Повторная стимуляция нервов - Repetitive nerve stimulation

Повторная стимуляция нервов это вариант исследование нервной проводимости где электрическая стимуляция доставляется к двигательному нерву несколько раз в секунду. Наблюдая за изменением электрический ответ мышцы (CMAP) после нескольких стимуляций врач может оценить наличие заболевание нервно-мышечного соединения, и различать пресинаптический и постсинаптический условия. Тест впервые описал немецкий невролог. Фридрих Джолли в 1895 г.,[1] и также известен как Тест Джолли.[2]

Медицинское использование

Повторная стимуляция нервов используется для диагностики нарушений нервно-мышечного соединения (НМС), наиболее частым из которых является: миастения. Снижающаяся реакция (все более и более мелкая мышечная реакция на каждый повторяющийся стимул) является ненормальной и указывает на дисфункцию НМС. Это может быть дополнительно подтверждено, если ответ нормализуется после введения эдрофоний или же неостигмин.[1]

Механизм

Стимуляция двигательный нейрон заставляет его освободить ацетилхолин, который накапливается в пузырьках на конце аксона. Ацетилхолин связывается с никотиновые рецепторы на мышечном волокне, которое открывает натриевые каналы и деполяризует мышечную клетку.

Поскольку нервная стимуляция быстро повторяется, ацетилхолин, хранящийся в нервном окончании, постепенно истощается, и происходит небольшое ослабление сигнала ацетилхолина, отправляемого в мышечное волокно, что приводит к уменьшению потенциалы концевой пластинки (EPP). В нормальных мышцах, хотя EPP становятся меньше при повторяющейся стимуляции, они остаются выше порога, необходимого для запуска сокращения мышцы. При миастении, когда многие рецепторы ацетилхолина блокированы, EPP может изначально превышать пороговое значение, но быстро падает ниже порогового значения при повторяющейся стимуляции, в результате чего мышечное волокно не может сокращаться. По мере того как одно за другим мышечные волокна перестают сокращаться, общий измеренный CMAP становится все меньше и меньше, что приводит к патологическому уменьшению реакции.

Подготовка

Как и во всех исследованиях нервной проводимости, исследуемая часть тела должна быть чистой, без лосьонов и проводящих веществ, со снятыми украшениями. Лучше всего посоветовать пациентам воздержаться от приема ингибиторов ацетилхолинэстеразы (например, пиридостигмина Местинона) за 6–8 часов до исследования, если нет медицинских противопоказаний. Эти агенты делают больше ACH доступным для связывания с ACHR и потенциально могут уменьшить декремент CMAP, что приводит к нормальному исследованию (ложноотрицательный).

Процедура

Если электрод не закреплен должным образом, это может привести к изменению амплитуды CMAP, что может привести к неправильной интерпретации. Таким образом, регистрирующие электроды должны быть надежно закреплены лентой, стимулятор закреплен ремнем-липучкой, а вся рука - подушечкой или доской. Цель состоит в том, чтобы минимизировать подвижность конечности. Передача импульса: субмаксимальная стимуляция может вызвать артефактическое уменьшение или увеличение амплитуды CMAP. Поэтому всегда проверяйте, является ли стимул сверхмаксимальным перед началом RNS.

Периферический нерв электрически стимулируется, и амплитуда CMAP регистрируется в состоянии покоя и после короткой произвольной активации. Частота стимуляции составляет 3 Гц, количество стимулов 10. Результат представлен как разница в амплитуде CMAP между стимуляциями. один и четыре (в%). Значение площади обычно изменяется параллельно, но не сообщается. Если существует большая разница между амплитудой и уменьшением площади, следует учитывать технические факторы.

Интерпретация результатов

Протокол записи:

  1. Запись в состоянии покоя
  2. Сразу после активации (20 с активация по умолчанию, 10 с в тяжелых случаях)
  3. 1 минута после активации
  4. Через 3 минуты после активации

Побочные эффекты

История

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Роппер, Аллан Х .; Сэмюэлс, Мартин А. (2009). Принципы неврологии Адамса и Виктора (9-е изд.). Макгроу Хилл. С. 1241–2, 1410. ISBN  978-0-07-149992-7.
  2. ^ Шин Дж. О. Клиническая электромиография: исследования нервной проводимости, стр. 20. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002. ISBN  978-0-7817-3681-7. Книги Google

внешняя ссылка