Сообщества по уходу за пенсионерами в США - Continuing care retirement communities in the United States

Лютеранская деревня на склоне холма (первое здание открылось в 1963 году) в Пеории, штат Иллинойс

А пенсионное сообщество продолжающей опеки (CCRC),[1][2] иногда известный как сообщество плана жизни, это тип пенсионное сообщество в США, где континуум уход за старением потребности - от независимая жизнь, вспомогательное проживание, и квалифицированный медперсонал забота - все можно встретить в сообществе.[3] Эти различные уровни укрытия и ухода могут быть размещены на разных этажах или крыльях одного высотного здания или в физически смежных зданиях, таких как садовые квартиры, коттеджи, дуплексы, средне- и малоэтажные здания, или располагаться в установка кампуса. Основное внимание в модели CCRC уделяется тому, чтобы пациенты могли избежать переезда, кроме как на другой уровень оказания помощи в пределах сообщества, если их потребности изменятся.[4]

Описание

Деревня Святого Варнавы (открыта в 1980 г.) в Гибсонии, штат Пенсильвания.

Как правило, все варианты проживания (независимая жизнь, уход за престарелыми и квалифицированный медперсонал) в сообществе непрерывного ухода за пенсионерами (CCRC) находятся в одном кампусе. Типичный CCRC в Соединенных Штатах Америки сильно различается по размеру, хотя в среднем это чуть более 330 единиц, состоящих из 231 отдельных или групповых жилых единиц, 34 коек для престарелых и 70 койко-мест для квалифицированных медицинских сестер. В среднем пожилой житель в Соединенных Штатах может прожить в учреждении для самостоятельного проживания в течение 10-12 лет, в учреждении для престарелых в течение 1-2 лет и в учреждении для квалифицированного сестринского ухода в течение 1-2 лет.[5]

В 2010 году в США насчитывалось около 1900 центров CCRC, расположенных в 48 штатах и ​​округе Колумбия; На Аляске и Вайоминге их не было. В первую десятку штатов с наибольшим количеством CCRC входят Пенсильвания, Огайо, Калифорния, Иллинойс, Флорида, Техас, Канзас, Индиана, Айова и Северная Каролина - в указанном порядке.[4]

Обычно пожилые люди переходят в CCRC, пока еще жить самостоятельно, с небольшим риском для здоровья или медицинскими потребностями, и останется там до конца жизни.[6] Большинство CCRC требуют как медицинских, так и финансовых гарантий для поступления. По мере того, как пожилые люди становятся старше и меняются медицинские потребности, уровень уход за больным и услуга увеличивается пропорционально в ответ. Таким образом, потребности пожилых людей постоянно отслеживаются и удовлетворяются, особенно по мере того, как эти потребности становятся более интенсивными. Если более серьезное заболевание или травма требует госпитализации (недоступно в CCRC), пожилой человек может вернуться в свое место проживания CCRC после выздоровления и получить соответствующую реабилитационную помощь.[7]

Сообщества пенсионеров на постоянной основе привлекательны для пожилых людей, которые с возрастом оказываются в условиях все большей социальной изоляции.[8] кто хотел бы погрузиться в гостеприимную среду с другими людьми того же возраста[9] и хотели бы спланировать свои долгосрочные потребности в медицинском обслуживании.[4] Как правило, предлагается ряд мероприятий и удобств как для отдыха, так и для ресурсов. Однако CCRC являются дорогостоящими и сильно различаются по входным и периодическим взносам.[10]

Виды помощи и ухода

Mirabella (CCRC открыт в декабре 2008 г.) в Сиэтле, штат Вашингтон

В большинстве CCRC существует три уровня помощи:

  • независимая жизнь, где жители заботятся о себе и пользуются услугами по уборке и широкому спектру других услуг и удобств в районе. Некоторые CCRC имеют специальные программы, например, в партнерстве с Masterpiece Living,[нужна цитата ] помочь жителям с успешное старение.
  • вспомогательное проживание, в котором жильцам предоставляется помощь по мере необходимости с повседневными задачами, такими как купание и одевание в жилом доме или в специальном учреждении в сообществе.
  • 24 часа дом престарелых уход, обычно в специализированном учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Кроме того, многие CCRC имеют четвертый уровень объем памяти вспомогательный уход, помимо ухода за престарелыми и квалифицированного ухода; какое-то предложение дома- и общинный уход, расширяя свое присутствие в более широком сообществе; а некоторые обеспечивают последний уровень уход в конце жизни.

Типы договоров

Acacia Creek (CCRC открыт в 2010 году), Юнион-Сити, Калифорния

Часто требуется контракт на медицинское обслуживание, и условия в таких контрактах также могут отличаться по условиям обслуживания. В контрактах обычно оговариваются условия проживания, услуги по проживанию, личное и медицинское обслуживание, а также медсестринский уход, который им гарантируется во время пребывания в CCRC. В этих соглашениях также указываются текущие затраты жителей на проживание в своем сообществе и использование его ресурсов, условия, при которых расходы могут быть увеличены, а также условия, при которых жители должны переходить на один уровень оказания помощи. Эти контракты предназначены для защиты прав пожилых людей, но они также дают владельцам CCRC значительное влияние на то, какие льготы по долгосрочному уходу получают пожилые люди.

Американская жилищная ассоциация пожилых людей (ASHA) различает три основных типа контрактов: Тип A или медицинское обслуживание (также известное как расширенное или всеобъемлющее); Тип Б или модифицированный; и Тип C или плата за услуги (ASHA, 2002). Эти контракты отражают различия в том, как CCRC взимают плату за личную помощь и уход, и в какой степени они гарантируют доступность этого ухода без дополнительных затрат для жителей. На практике CCRC часто предлагают жильцам договоренности, которые представляют собой смесь этих трех типов договоров.

  • Контракты типа A или Life Care - CCRC, предлагающие контракты по типу A или по страхованию жизни, гарантируют своим жильцам жилье, услуги по уходу и удобства, а также личную помощь и уход на всю оставшуюся жизнь в обмен на первоначальный вступительный взнос и ежемесячный график платежей. CCRC обычно предлагают эти контракты пожилым людям, которые изначально проживают в своих общих или самостоятельных жилищных единицах. Вступительные взносы могут быть невозвратными или частично возвращаемыми в зависимости от продолжительности пребывания резидента. В соответствии с контрактом по медицинскому уходу жители, которые переезжают в дома престарелых или дома престарелых CCRC, продолжают платить ежемесячную плату, аналогичную той, которую они платили за жилье для самостоятельного проживания. CCRC соглашаются увеличить эти сборы только для компенсации нормального увеличения операционных расходов. Таким образом, CCRC берут на себя риск любого увеличения стоимости медицинского обслуживания и долгосрочного ухода для жителей с контрактами типа А.[11] CCRC, которые предлагают контракты типа A, иногда можно назвать сообществами Life Care, в отличие от общего прозвища Life Plan.[нужна цитата ]
  • Тип B или модифицированные контракты - часто имеют более низкую ежемесячную плату, чем контракты типа A, но включают те же жилищные условия и бытовые удобства, что и контракты типа A. Однако только некоторые медицинские услуги включены в первоначальную ежемесячную плату. Согласно измененному контракту, когда жители переходят на более высокий уровень обслуживания, CCRC соглашается взимать плату за независимое проживание только в течение определенного периода времени, после чего жители должны платить либо полную, либо сниженную ставку суточных. Например, резидент может получить 30, 60 или 90 дней ухода или ухода за престарелыми без повышенной оплаты. После этого жители будут платить по рыночной дневной ставке или по суточной ставке со скидкой, установленной CCRC, за все необходимые услуги по уходу или уходу за престарелыми и сталкиваются с риском необходимости оплачивать более высокие затраты за необходимый уход.[11]
  • Тип C или контракты с оплатой за услуги - часто требуют вступительного взноса ниже, чем тип A или B, или вообще не требуют. В соответствии с контрактом с оплатой за услуги жители получают приоритетное или гарантированное право доступа к более высоким уровням обслуживания CCRC, но они не имеют права на получение каких-либо скидок на медицинское обслуживание или услуги вспомогательного проживания. Скорее, при входе в учреждение для престарелых или дом престарелых CCRC они платят обычную и, как правило, более высокую рыночную ставку суточных. Пожилые пациенты, поступающие непосредственно в учреждение для престарелых или в дом престарелых CCRC, обычно подписывают контракты с оплатой за услуги. В соответствии с контрактом типа C риск высоких расходов на долгосрочное обслуживание возлагается на резидента.[11]

Некоторые CCRC предлагают четвертый тип контракта, Тип D или договоры аренды, которые, как правило, не требуют вступительной платы, но требуют ежемесячной платы за основные независимые жилищные условия с гарантированным доступом к услугам CCRC и медицинскому обслуживанию. Контракты типа D, по сути, являются распределительными, и жители берут на себя риск всех расходов и их увеличения в обмен на небольшую вступительную плату или вообще без нее.[11]

Немногие CCRC предлагают модель капитала, в котором резидент владеет жилой единицей, которая может быть впоследствии перепродана.[12]

Большинство CCRC предлагают более одного типа контрактов с некоторыми опциями, введенными в ответ на недавние экономические условия. Потребительский выбор типов контрактов, по-видимому, отдает предпочтение тому типу контракта, который CCRC предлагает дольше всего,[нужна цитата ] а не какой-либо конкретный анализ. Несмотря на то, что вступительные взносы CCRC (в контрактах типа A, B и иногда C) представляют собой частично единовременные взносы по страхованию долгосрочного ухода.[13] (или предоплата будущих затрат), выплачиваемая всеми резидентами, не снимающими жилье, при поступлении на медицинское обслуживание, которое в любой момент времени используется только небольшой подгруппой,[1] «Золотая середина» для вступительных взносов, по-видимому, определяется не актуарно, а зависит от того, похоже ли оно на доступное на местном уровне жилье, а именно от того, находится ли вступительный взнос на уровне или ниже стоимости жилья на местном рынке.[нужна цитата ] Входные билеты иногда продаются как плата за «зарезервировать дом». Большинство жителей собирают деньги на входные билеты, продавая свои дома.[13] Ziegler сообщает в своем опросе, проведенном в марте 2017 года, что контракты типа A и C становятся все популярнее и что вступительные взносы увеличиваются и будут расти.[14]

Простой и приблизительный способ сравнить контракты - это рассчитать общую ожидаемую комбинированную плату за вход и ежемесячную плату за ожидаемую продолжительность жизни типичного жителя в сообществе.[1] т.е. простая актуарная модель.[15][16]

Правила и риски

Спринг-Харбор в Green Isand CCRC, Колумбус, Джорджия

В 2010 году Счетная палата правительства США (GAO) сообщила Специальному комитету Сената США по вопросам старения, что CCRC могут предоставлять льготы пожилым американцам, но не без определенного риска.[17] Конкретные риски различаются в зависимости от CCRC и штата. CCRC в основном регулируются штатами, а не федеральным правительством. Государства обычно лицензируют поставщиков услуг CCRC, осуществляют мониторинг и надзор за их финансовым состоянием, а также имеют нормативные положения, предназначенные для информирования и защиты потребителей. Калифорния, Флорида, Иллинойс, Нью-Йорк, Пенсильвания, Техас и Висконсин имели регулирующие полномочия для проведения финансовой проверки CCRC для оценки финансового состояния или жизнеспособности. Министерство здравоохранения и социальных служб США обеспечивает надзор за учреждениями сестринского ухода, которые обычно являются частью CCRC, но этот надзор сосредоточен на качестве ухода и безопасности жителей тех учреждений, которые получают платежи в рамках программ Medicare и Medicaid.[11] Если сообщество участвует в программах Medicare и / или Medicaid (а не только в частной оплате), то группа квалифицированных медсестер будет оцениваться правительством США на основе проверок состояния здоровья, укомплектования персоналом и оценок жителей.[18]

Потенциальные жители или их нынешние сиделки, должны узнать об отчетах о лицензировании, предыдущих проверках и проверенных жалобах, чтобы помочь составить представление о конкретном CCRC. Также желательно для потенциальных резидентов и их сиделки провести открытые обсуждения с нынешними жителями и узнать их мнение о рассматриваемом CCRC. Учитывая сложность CCRC, контрольный список[19] или рабочий лист[20] очень полезно.

Список аккредитованный CCRC (около 300 из 1900) можно приобрести в Комиссия по аккредитации реабилитационных учреждений,[21] который также предоставляет ресурсы для оценки вариантов CCRC.[22]

При рассмотрении контрактов CCRC важно иметь старший закон поверенный проверяет его условия и обеспечивает легитимность.[23][24]

В своем отчете за 2010 год GAO определило некоторые риски, с которыми могут столкнуться жители CCRC, в том числе: потеря места жительства и привычной обстановки в случае закрытия CCRC; потеря возмещаемой части вступительных взносов, которая может составлять сотни тысяч долларов и более, если CCRC столкнется с финансовыми трудностями; сталкиваются с более значительным, чем ожидалось, увеличением ежемесячных и других сборов, которые могут разрушить их существующие активы или сделать CCRC недоступным для них.[11] Самый большой риск для жителей CCRC заключается в том, что CCRC может объявить дефолт и не предоставить обещанную и оплаченную помощь.[13]

Резиденты CCRC должны знать, что способность руководства заполнить вакантную квартиру напрямую влияет на уровень сборов, которые они должны платить, и способность CCRC работать на прочной и устойчивой финансовой основе.[25] При оценке финансовой устойчивости можно изучить чистые активы (разницу между активами и обязательствами) некоммерческой CCRC, как заявлено в Форма 990, ежегодно подаются в IRS на предмет освобождения от уплаты налогов и могут быть доступны в Интернете.[26] Один из способов, которым жители CCRC могут доверять информации и решениям, исходящим от их руководства, - это иметь постоянного представителя в правлении CCRC. К штатам, в которых требуется, чтобы жители были представлены в руководящих советах CCRC, относятся Нью-Джерси, Мэриленд, Округ Колумбия, Калифорния, Огайо и Орегон, хотя представители-резиденты в последних трех штатах имеют должности без права голоса.[27]

Хотя редко, закрытия[28] и банкротства[29] CCRC действительно случаются, так же как и коллективные иски.[30] Групповой иск 2014 года, в котором утверждалось, что CCRC, Vi Senior Living, направила возвращаемые вступительные взносы жителей своей материнской компании без создания резервного фонда, как того требует закон штата, была уволена судьей окружного суда США, который постановил, что, хотя CCRC вполне может нарушить закон штата, не поддерживая денежного резерва, истцы (резиденты CCRC) «не имеют права предъявлять гражданский иск», потому что они не показали, что вред был причинен или неизбежен, и что государство «обладает юрисдикцией в отношении любых действий по приведению объекта CCRC в соответствие с требованиями» и может , если CCRC обнаружит нарушение, «выбрать условие, приостановить действие или отозвать лицензию объекта».[31]

Демография жителей

Средний возраст абитуриентов CCRC с течением времени неуклонно увеличивался с 76 в 1970-х годах до 78 в 1980-х и 79 в 1990-х.[32] В 2009 году средний возраст абитуриентов составлял около 80 лет;[4] в 2015 году он был чуть выше 81,[нужна цитата ] продолжая тенденцию к увеличению с течением времени. Также в среднем абитуриенты типа C были старше, чем представители типа B, которые были старше, чем представители типа A.[32] Учитывая растущий средний возраст вступления, прогнозы будущих участников CCRC и требования / контракты для CCRC[33] должны быть переоценены.[нужна цитата ]

При поступлении средняя продолжительность жизни составляет от 10 до 12 лет,[32][5] хотя ожидаемая продолжительность жизни человека может варьироваться в зависимости от возраста поступления, пола, состояния здоровья и т. д. Средний житель может рассчитывать провести примерно 3/4 своей жизни в CCRC в условиях самостоятельной жизни, 1/8 - в условиях ухода за детьми и 1/8. в квалифицированном уходе,[5] что опять же может варьироваться в зависимости от возраста поступления, пола, состояния здоровья и т. д.

В 2015 году средний годовой доход новых жителей колебался от минимального уровня около 20 000 долларов США до максимального уровня около 264 000 долларов США при среднем уровне около 66 000 долларов США. Средняя чистая стоимость капитала новых жителей колебалась от минимума в 223 000 долларов до максимума в 5 900 000 долларов, а в среднем - около 1 120 000 долларов.[нужна цитата ] Хотя эти цифры получены только по 46 CCRC, они указывают на то, что некоторые CCRC привлекательны для состоятельных жителей.

Средний возраст жителей CCRC также увеличился со временем, примерно с 80 в 1980-х годах.[1] до более 85 в 2010-х.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Говард Э. Винклвосс; Олвин В. Пауэлл (1984). «Сообщества по продолжению ухода на пенсии: эмпирический, финансовый и правовой анализ. Главы 1 и 2» (PDF). пенсионный исследованияcouncil.wharton.upenn.edu. Получено 20 февраля 2017.
  2. ^ Пауэлл, Олвин V (2010). «CCRC: актуарные риски, не ограниченные контрактами типа A и B» (PDF). avpowell.com. Получено 20 февраля 2017. Сноска 1. Термин CCRC впервые был введен г-ном Уолтером Шуром, бывшим главным актуарием Нью-Йоркской компании по страхованию жизни, в учебнике Совета по пенсионным исследованиям, соавтором которого я был в 1981 году.
  3. ^ «Классификация типов жилья для пожилых людей» (PDF). Американская жилищная ассоциация пожилых людей. Получено 11 февраля 2017.
  4. ^ а б c d Зарем, Джейн Э. (июль 2010 г.). «Сегодняшнее пенсионное сообщество с постоянным уходом (CCRC): сильные стороны этой популярной модели жизни пожилых людей, ее стрессовые моменты и проблемы… и ее перспективы на завтра» (PDF). Американская жилищная ассоциация пожилых людей. Целевая группа CCRC. Получено 11 февраля 2017.
  5. ^ а б c d Зебольский, Григорий (28 июля 2014 г.). «Введение в сообщества пенсионеров продолжающегося ухода». us.milliman.com. Получено 20 февраля 2017.
  6. ^ Сообщества по продолжению ухода за пенсионерами (CCRC) В архиве 2009-03-21 на Wayback Machine ", HelpGuide.org
  7. ^ «Реабилитационная помощь: в чем разница между ЯО и ОЯТ?». PARSSassist.org. Июль 2011 г.
  8. ^ Спан, Паула. «Одиночество может быть смертельно опасным для пожилых людей; друзья - противоядие». nytimes.com/2016/12/30/health. Получено 11 февраля 2017.
  9. ^ Бернштейн, Нелл. «Руководство по непрерывному уходу: что такое CCRC?». caring.com. Получено 10 февраля 2017.
  10. ^ Сообщества по продолжению ухода за пенсионерами (CCRC) ", AARP.org
  11. ^ а б c d е ж «Сообщества по уходу за пенсионерами могут предоставлять льготы, но не без некоторого риска (2010 г.)». GAO.gov. Получено 12 февраля 2017. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  12. ^ Разведение, Брэд (15 декабря 2015 г.). «Понимание структур оплаты для сообществ продолжающего ухода за пенсионерами». mylifesite.net. Получено 17 февраля 2017.
  13. ^ а б c Фролик, Лоуренс; Уиттон, Линда (2012). Повседневный закон для пожилых людей. Парадигма. С. 123–125.
  14. ^ Бауэрс, Лоис (13 апреля 2017 г.). «Контракты типа A и C становятся все популярнее среди CCRC». Новости жизни пожилых людей Макнайта. Получено 11 мая 2017. Более трех четвертей (76,6%) респондентов заявили, что их сообщества увеличили вступительные взносы за последние два года, а 87% респондентов заявили, что планируют увеличить вступительные взносы в течение следующих двух лет.
  15. ^ Харрис, Кэтлин (12 апреля 2000 г.). «Актуарная наука и CCRC: полезная основа для принятия решений» (слайды презентации 10-29). avpowell.com. Получено 20 февраля 2017.
  16. ^ "Резюме опроса CCRC за март 2017 г." (PDF). Горячая линия Ziegler CFO.
  17. ^ Грин, Келли. «Сообщества по уходу за пенсионерами: взвешивание рисков (7 августа 2010 г.)». WSJ.com. Получено 12 февраля 2017.
  18. ^ "Дом престарелых Сравнить". Medicare.gov. Получено 14 февраля 2017.
  19. ^ «О чем спрашивать и на что обращать внимание при посещении сообществ продолжения ухода за пенсионерами». AARP.org. Получено 11 февраля 2017.
  20. ^ «Составление ведомости оценок: CCRC» (PDF). leggmason.com. 2016. Получено 20 февраля 2017.
  21. ^ «Аккредитация». CARF International. Получено 3 апреля, 2014.
  22. ^ «Ресурсы, которые помогут вам оценить варианты жизни после выхода на пенсию по уходу». carf.org. Получено 27 февраля 2017.
  23. ^ Нелл Бернштейн "Контракты на постоянный уход и оплата, "Caring.com, ноябрь 2008 г.
  24. ^ Лайз, Элеонора (ноябрь 2012 г.). «Риски и выгоды перехода в CCRC: потенциальные жители пенсионных сообществ, получающих постоянный уход, должны сделать свою домашнюю работу перед подписанием контракта». kiplinger.com. Отчет Киплингера о выходе на пенсию. Получено 12 февраля 2017. Представьте себе поиск нового дома, принятие важных решений в области здравоохранения и заключение сложной деловой сделки - и все это одновременно. Это проблема, с которой сталкиваются пожилые люди при переходе на пенсионное сообщество с постоянным уходом.
  25. ^ Лайз, Элеонора (21 декабря 2018 г.). «CCRC поднимают финансовые вопросы для пенсионеров: CCRC кажутся заманчивыми, но прежде чем сделать решительный шаг, изучите финансовые показатели владельца». kiplinger.com. Отчет о выходе на пенсию Киплингера. Получено 8 января 2019.
  26. ^ "Некоммерческий исследователь: исследование организаций, освобожденных от налогов". propublica.org. Получено 8 января 2019.
  27. ^ Пирсон, Кэтрин С. «Продолжатся ли сообщества пенсионеров с постоянным уходом?». Ежеквартальное издание Ассоциации адвокатов Пенсильвании, апрель 2011 г. SSRN  2019705. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  28. ^ Хаятт, Лилиан Л. "Продолжающееся закрытие пенсионных сообществ по уходу: это может случиться здесь! (2006)". Калифорнийские защитники реформы домов престарелых. Адвокат CANHR. Получено 12 февраля 2017.
  29. ^ Калифано, Томас (2011). «Первоначальные начальные депозиты в проблемных КДРК» (PDF). DLA Piper. Получено 17 февраля 2017.
  30. ^ Спан, Паула. «Во многих государствах мало законных прав для жителей C.C.R.C.». newoldage.blogs.nytimes.com/2014/03/21/. Получено 12 февраля 2017.
  31. ^ Дреманн, Сью. «Истцы продолжат судебную тяжбу против Ви в Пало-Альто, несмотря на увольнения (5 апреля 2016 г.)». Пало-Альто онлайн. Palo Alto Weekly. Получено 12 февраля 2017.
  32. ^ а б c Харрис, Кэтлин (1997). «Демографические данные жителей CCRC и использование медицинских услуг: анализ» (PDF). СРЕДНИЙ. Powell & Associates. Получено 20 февраля 2017.
  33. ^ Джерас, Алисса (22 марта 2012 г.). «Контракты должны обеспечивать стимулы для привлечения молодых жителей в CCRC». новости жилья для престарелых. Получено 20 февраля 2017.

Атрибуция

внешняя ссылка