Костохондрит - Costochondritis

Костохондрит
Gray390.png
Реберные хрящи
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
СимптомыБоль и, воспаление в реберный хрящ
Диагностический методНа основании симптомов после исключения основных причин
Дифференциальный диагнозострое сердечно-сосудистое заболевание, грудная боль, изжога,
МедикаментНПВП

Костохондрит, также известен как боль в грудной стенке, реберно-грудной синдром, или реберно-грудная хондродиния[1] острый[2] и часто временный воспаление из реберный хрящ, структура, которая соединяет каждый ребро к грудина на реберно-грудной сустав. Состояние является частой причиной грудная боль.[1][3][4] Хотя реберный хондрит часто проходит сам по себе, это может быть повторяющееся заболевание, у которого практически отсутствуют признаки начала.[5]

Симптомы костохондрита могут быть похожи на грудная боль связанный с острое сердечно-сосудистое заболевание.[6][7] Боль в груди считается неотложная медицинская помощь до опасного для жизни сердечного заболевания (например, острый коронарный синдром ) можно исключить.[4][7] Тяжелые случаи воспаления реберного хряща, которые также сопровождаются болезненным отеком, иногда называют Синдром Титце, термин, который иногда используется как синоним костохондрита. Однако некоторые врачи рассматривать костохондрит и синдром Титце как отдельные болезненные состояния из-за отсутствия набухания реберного хряща при костохондрите.[2][8]

Варианты лечения костохондрита ограничены и обычно включают комбинацию отдыха, обезболивающие и противовоспалительные препараты.[8] В случаях стойкого дискомфорта можно справиться с помощью кортизон инъекции[6][8] или операция может быть показана, если состояние тяжелое. Людей с реберно-хондритом обычно рекомендуют избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы предотвратить приступ.[9]

Признаки и симптомы

Боль или болезненность при пальпации обычно возникают по бокам грудины, затрагивают несколько ребер и часто усиливаются при кашле, глубоком дыхании или физической активности.[2][10] При физикальном обследовании врач осматривает и прощупывает пациента на предмет опухших или болезненных участков и часто может вызвать боль при реберохондрите, двигая пациентом. грудная клетка или оружие.[2][4][8][11]

Фактор, который может помочь дифференцировать костохондрит от Синдром Титце расположение боли на грудины. Костохондрит обычно поражает третий, четвертый и пятый реберно-грудинные суставы, в отличие от синдрома Титце, который обычно поражает второй или третий реберно-грудинный сустав.[8] Боль от костохондрита обычно проходит в течение одного года.[12]

Причины

В большинстве случаев костохондрит не определяется.[1][2][6] Однако это может быть результатом физической травмы (в результате прямой травмы, тяжелый подъем, или сильные приступы кашля), связанные с сколиоз, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, остеоартроз, или опухоль (доброкачественные или злокачественные).[13]

Инфекция реберно-грудного сустава в редких случаях может вызвать костохондрит. Большинство случаев инфекционного реберохондрита вызвано: Актиномицеты, Золотистый стафилококк, грибковые микроорганизмы албиканс, и Сальмонелла. В редких случаях кишечная палочка может быть причиной инфекционного реберохондрита.[14] Существуют отдельные свидетельства того, что реберно-реберная боль в груди связана с Дефицит витамина D в некоторых случаях,[15] и несколько анекдотических сообщений о том, что это могло быть связано с переплет груди, как это практикуется некоторыми членами трансгендер сообщество.[16] Некоторые тематические исследования и серии случаев предполагают, что боль и воспаление в грудинно-реберных суставах являются следствием гипомобильности в реберно-позвоночных и / или реберно-поперечных суставах.[17][18][19]

Патогенез

Патогенез, лежащий в основе развития костохондрита, остается неясным. Предлагаемые механизмы травмы включают: нейрогенное воспаление, мышечный дисбаланс, повышенная мышечная нагрузка на ребро,[12] механическая дисфункция в реберно-поперечный сустав ребра,[12] или нарушение механической структуры реберно-хрящевого соединения.[7] В Новой Зеландии и Австралии принято считать, что мануальная физиотерапия рассматривает гипомобильность реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов как движущую силу компенсаторных чрезмерных движений в более хрупких грудинно-реберных суставах, приводящих к растяжению и локализованной воспалительной реакции.[20] Этот механизм является биологически правдоподобным и объясняет крайнюю специфичность симптомов в грудинно-реберных суставах, чего нет у системного механизма.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Грудина с грудинно-реберными суставами и хрящом

Другие причины грудная боль аналогично костохондриту, может включать, но не ограничиваясь, следующее:[7][21]

лечение

Костохондрит можно лечить с помощью физиотерапии (в том числе ультразвуковой, ДЕСЯТКИ, со стимуляцией нервов или без нее) или с помощью лекарств. Лечение может включать использование нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или другие обезболивающие (анальгетики ) такие как ацетаминофен.[3][4] В тяжелых случаях костохондрита может потребоваться применение опиоид лекарства, такие как гидрокодон или оксикодон, трициклический антидепрессант лекарства, такие как амитриптилин от боли при хроническом костохондрите, или противоэпилептические препараты такие как габапентин может быть использовано.[23] Оральный или инъекционный кортикостероиды может использоваться в случаях, когда костохондрит не поддается лечению НПВП; однако это лечение не было предметом тщательного изучения рандомизированные контролируемые испытания и его практика в настоящее время основана на клиническом опыте.[24] В период восстановления часто рекомендуется отдых от стрессовых физических нагрузок.[4]

Эпидемиология

Костохондрит - распространенное заболевание, на которое приходится 30% обращений в отделение неотложной помощи по поводу боли в груди. Пятая часть посещений лечащий врач являются для костно-мышечной боли в груди; из этих 20% посещений пунктов первичной медико-санитарной помощи 13% связаны с костохондритом.[7] Случаи костохондрита чаще всего встречаются у людей старше 40 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.[8]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c Персонал клиники Мэйо (2012). «Определение костохондрита». Клиника Майо. Получено 26 декабря 2012.
  2. ^ а б c d е Джиндал, А; Сингхи, S (2011). «Острая боль в груди». Индийский журнал педиатрии. 78 (10): 1262–1267. Дои:10.1007 / s12098-011-0413-1. PMID  21541647.
  3. ^ а б Национальная медицинская библиотека США (2010). «Костохондрит». Национальные институты здоровья. Получено 26 декабря 2012.
  4. ^ а б c d е Proulx, AM; Зрыд, Т.В. (2009). «Костохондрит: диагностика и лечение». Американский семейный врач. 80 (6): 617–620. PMID  19817327.
  5. ^ Stochkendahl, MJ; Кристенсен, HW (2010). «Боль в груди при очаговых заболеваниях опорно-двигательных». Медицинские клиники Северной Америки. 94 (2): 259–273. Дои:10.1016 / j.mcna.2010.01.007. PMID  20380955.
  6. ^ а б c d е Рикер Полсдорфер, доктор медицины (2012). «Костохондрит». Кек медицинский центр USC. Получено 30 декабря 2012.
  7. ^ а б c d е Ayloo A, Cvengros T, Marella S (декабрь 2013 г.). «Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в груди». Prim Care (Обзор). 40 (4): 863–87. Дои:10.1016 / j.pop.2013.08.007. PMID  24209723.
  8. ^ а б c d е ж г час Fauci, Anthony S .; Юджин Браунвальд; Деннис Л. Каспер; Стивен Л. Хаузер; Дэн Л. Лонго; Дж. Ларри Джеймсон; Джозеф Лоскальцо (2008). Глава 330. Артрит, связанный с системным заболеванием, и другие артриты. Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0-07-147693-5.
  9. ^ Пиво, Марк (2006). «Глава 5». Руководство по диагностике и терапии Merck (18-е изд.). Исследовательские лаборатории Мерк. ISBN  978-0-911910-18-6.
  10. ^ Персонал клиники Мэйо (2012). «Костохондрит: симптомы». Клиника Майо. Получено 26 декабря 2012.
  11. ^ Персонал клиники Мэйо (2012). «Костохондрит: обследования и диагностика». Клиника Майо. Получено 26 декабря 2012.
  12. ^ а б c Sik EC, Batt ME, Heslop LM (март – апрель 2009 г.). «Атипичная боль в груди у спортсменов». Curr Sports Med Rep. 8 (2): 52–8. Дои:10.1249 / JSR.0b013e31819c7d01. PMID  19280769.
  13. ^ Персонал клиники Мэйо (2012). «Причины». Клиника Майо. Получено 26 декабря 2012.
  14. ^ Сакран, Вт; Бишарат, Н. (2011). «Первичный абсцесс грудной стенки, вызванный костохондритом, вызванным Escherichia coli». Am J Med Sci. 342 (3): 241–6. Дои:10.1097 / MAJ.0b013e31821bc1b0. PMID  21681074.
  15. ^ Шиптон Э.А., Шиптон Э.А. (2015). «Витамин D и боль: витамин D и его роль в этиологии и поддержании состояний хронической боли и сопутствующих заболеваний». Исследование и лечение боли (Обзор). 2015: 1–12. Дои:10.1155/2015/904967. ЧВК  4427945. PMID  26090221. Цитируя О RC, Джонсон JD (2012). «Боль в груди и костохондрит, связанные с дефицитом витамина D: отчет о двух случаях». Отчеты о случаях в медицине. 2012: 1–3. Дои:10.1155/2012/375730. ЧВК  3384935. PMID  22761623.
  16. ^ Клиника МакКлина (2014). «Последствия связывания груди». Клиника МакКлин. Получено 24 октября 2016.
  17. ^ Раби, Мартин Ян (01.02.2008). «Костохондрит: симптомы и признаки нейрогенного воспаления. Два случая, которые отреагировали на мануальную терапию, направленную на задние структуры позвоночника». Мануальная терапия. 13 (1): 82–86. Дои:10.1016 / j.math.2006.12.007. ISSN  1356-689X. PMID  17360222.
  18. ^ Grindstaff TL, Beazell JR, Saliba EN, Ingersoll CD (2010). «Лечение студентки-гребца с костохондритом: описание случая». Журнал мануальной и манипулятивной терапии. 18 (2): 64–68. Дои:10.1179 / 106698110X12640740712653. ЧВК  3101071. PMID  21655387.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  19. ^ Заруба Ричард А., Уилсон Эрик (июнь 2017 г.). «Обследование и лечение костохондрита на основе обесценения: серия клинических случаев». Международный журнал спортивной физиотерапии. 12 (3): 458–467. ЧВК  5455195. PMID  28593100.
  20. ^ Заруба, Ричард А .; Уилсон, Эрик (июнь 2017 г.). «ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ КОСТОХОНДРИТА НА ОСНОВЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СЛУЧАЙНЫХ РАБОТ». Международный журнал спортивной физиотерапии. 12 (3): 458–467. ISSN  2159-2896. ЧВК  5455195. PMID  28593100.
  21. ^ «Дифференциальная диагностика костохондрита». Издательская группа BMJ. 2012 г.. Получено 26 декабря 2012.
  22. ^ Сеферович П.М., Ристич А.Д., Максимович Р., Симеунович Д.С., Милинкович И., Сеферович Митрович Ю.П., Канюх В., Панкувайт С., Майш Б. (май 2013 г.). «Перикардиальные синдромы: обновление после рекомендаций ESC 2004». Heart Fail Rev. (Обзор). 18 (3): 255–66. Дои:10.1007 / s10741-012-9335-х. PMID  22855353.
  23. ^ «Лечение и лекарства». Клиника Майо. 2012 г.. Получено 26 декабря 2012.
  24. ^ Ганди В., Костелло Дж. (Август 2012 г.). «На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. СТАВКА 3: Использование кортикостероидов в лечении костохондрита». Emerg Med J (Обзор). 29 (8): 686. Дои:10.1136 / Emermed-2012-201590.4. PMID  22787240.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы