Программа конечной стадии почечной недостаточности - End Stage Renal Disease Program
В 1972 г. Конгресс США принял закон, разрешающий Программа конечной стадии почечной недостаточности (ESRD) под Medicare. Раздел 299I публичного закона 92-603, принятого 30 октября 1972 года, распространил покрытие Medicare на американцев, если они были на пятой стадии. хроническая болезнь почек (CKD) и были в остальном квалифицированы в соответствии с требованиями трудовой истории Medicare. Программа была запущена 1 июля 1973 года. Раньше право на получение льгот по программе Medicare имели только лица старше 65 лет. Это право является почти универсальным, охватывая более 90% всех Граждане США с тяжелой формой ХБП.[1]
Компенсация диализа
Платежная единица Medicare - это одна композитная ставка за диализ лечение. Платежная система со смешанной ставкой ESRD отличается от большинства других перспективных платежных систем тем, что существует одна категория продукта, определяющая услугу, которую покупает Medicare. Хотя для гемодиализа и перитонеального диализа требуется различное оборудование, расходные материалы и рабочая сила, действующая система не дифференцирует оплату в зависимости от метода диализа, местоположения (дом или центр) или используемого оборудования.
Сводная ставка предназначена для покрытия всех операционных и капитальных затрат, которые эффективные поставщики услуг понесут при оборудовании диализа в амбулаторных учреждениях или в домах получателей помощи. Базовая сводная ставка на 2006 г.[Обновить] составляет 130 долларов за отдельно стоящие диализные центры. Medicare ограничивает свои выплаты медицинским учреждениям суммой, равной трем сеансам диализа в неделю. Хотя домашний диализ может проводиться чаще, Medicare полностью не возмещает его расходы.
Дополнительный платеж дополняет составную ставку. Он представляет собой часть прибыли, которая ранее была связана с оплатой лекарств, оплачиваемых отдельно. В Закон о социальном обеспечении (Раздел 1881 (b)) с поправками, внесенными Разделом 623 Закона Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare 2003 г., направил изменения в систему оплаты по комбинированным ставкам, а также в оплату отдельно оплачиваемых лекарств, поставляемых диализными учреждениями. Существует ежегодное обновление дополнительной платы, которая определяется в административном порядке CMS. Запись Конгресса 5827 обновляет доплату за лекарства. На 2008 год[Обновить] надбавка за лекарства к ставке смешанного платежа увеличилась с 14,9 процента до 15,5 процента.[2]
В дополнение к корректировке дополнительных выплат, которая применяется на национальном уровне, совокупная ставка корректируется в сторону увеличения или уменьшения за счет географической корректировки заработной платы. (Все бенефициары в данной единице будут иметь одинаковую географическую корректировку заработной платы.) Окончательная корректировка относится к смешанным случаям; определенные характеристики бенефициара вызывают корректировку составной ставки. Они основаны на возрасте (<18, 18–44, 45–59, 60–69, 70–79, ≥80 лет), площади поверхности тела и индексе массы тела.[1]
Положение о вторичном плательщике Medicare
Положение о вторичном плательщике Medicare программы ESRD (также известное как Период координации ESRD) было введено в действие как часть Закона о согласовании бюджета Omnibus 1981 года. Medicare исключительно на основе ESRD. Если физическое лицо имеет право на участие в программе Medicare из-за ESRD и покрывается планом медицинского страхования группы работодателей (EGHP), EGHP является первым плательщиком (основным) в течение первых тридцати месяцев. Закон 1981 года установил восемнадцатимесячный период MSP; то Закон о сбалансированном бюджете 1997 года продлил восемнадцатимесячный период до тридцати месяцев. EGHP является основным независимо от количества сотрудников и / или статуса занятости получателя Medicare.[3]
Рекомендации
- ^ а б «Система оплаты амбулаторных услуг диализа» (PDF). MedPAC. Сентябрь 2006 г. Архивировано с оригинал (PDF) 21 июля 2007 г.
- ^ Ежемесячный обзор Medicare[мертвая ссылка ]
- ^ «Кахаба ГБА». Архивировано из оригинал 1 января 2008 г.. Получено 12 января, 2008.