Свежезамороженная плазма - Fresh frozen plasma

Свежезамороженная плазма
Фотография пакета с одной единицей свежезамороженной плазмы.
Пакет, содержащий одну единицу свежезамороженной плазмы.
Клинические данные
Другие именаПлазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24)[1]
AHFS /Drugs.comПодробная информация для потребителей Micromedex
Беременность
категория
  • нас: C (риск не исключен)[2]
Код УВД
Идентификаторы
ChemSpider
  • никто

Свежезамороженная плазма (FFP) это продукт крови изготовлен из жидкой части цельная кровь.[3] Он используется для лечения состояний, при которых факторы свертывания крови (INR> 1,5) или низкий уровень других белки крови.[3][1] Его также можно использовать как заменяющую жидкость в плазмаферез.[2][4] С помощью ABO совместимый плазма, хотя и не требуется, может быть рекомендована.[5][6] Использовать как расширитель объема не рекомендуется.[3] Это дается медленное введение в вену.[2]

Побочные эффекты включают тошноту и зуд.[3] Редко может быть аллергические реакции, сгустки крови, или же инфекции.[1][3] Неясно, используется ли во время беременность или же кормление грудью безопасен для малыша.[2] Следует проявлять большую осторожность у людей с дефицит протеина S, Дефицит IgA, или же сердечная недостаточность.[2] Свежезамороженная плазма состоит из сложной смеси воды, белки, углеводы, жиры и витамины.[1] В замороженном состоянии хранится около года.[1]

Плазма впервые стала использоваться в медицине во время Вторая мировая война.[1] Это на Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, самые безопасные и эффективные лекарства, необходимые в система здоровья.[7] В Соединенном Королевстве это стоит около 30 фунтов стерлингов за единицу.[8] Также существует ряд других версий, включая плазма заморожена в течение 24 часов после флеботомии, криопреципитат восстановленная плазма, талая плазма и растворитель детергент плазма.[1]

Определение

В Соединенных Штатах это относится к жидкой части одной единицы цельная кровь которое было центрифугировано, отделено и заморожено при температуре –18 ° C (0 ° F) или ниже в течение восьми часов после сбора из донорской цельной крови или было собрано иным образом с помощью устройства для афереза.[9] Фраза «FFP» часто используется для обозначения любого продукта переливаемой плазмы. Другая часто переливаемая плазма - плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (PF24 ), имеет такие же показания, что и для FFP. PF24 имеет несколько более низкие уровни факторов V и VIII, чем FFP. PF24 фактически используется чаще, чем FFP в Соединенных Штатах.

Медицинское использование

Есть несколько конкретных показаний для СЗП. Обычно они ограничиваются лечением дефицита белков свертывания крови, для которого концентраты конкретных факторов недоступны или нежелательны. Обычная доза плазмы составляет 10–20 мл / кг веса реципиента.[10]

Показания к применению СЗП включают следующее:

  • Восполнение изолированной факторной недостаточности СЗП используется для лечения редких нарушений свертываемости крови, когда концентраты определенных факторов недоступны. СЗП - обычное лечение дефицит фактора V.[11]
  • Аннулирование эффекта варфарина
    Варфарин
    Пациенты, которым вводят антикоагулянты варфарин испытывают недостаток в функциональных витамин К зависимые факторы свертывания крови II, VII, IX и X, а также белки C и S. Эти функциональные недостатки могут быть устранены введением витамина К. Пациентам с антикоагулянтами, у которых наблюдается активное кровотечение или которым требуется экстренное хирургическое вмешательство, концентрат протромбинового комплекса (в идеале, четырехфакторные PCC) следует использовать, если они доступны.[12] FFP / PF24 / размороженная плазма должна использоваться только в том случае, если нет более эффективных альтернативных методов лечения. Целевая группа ASA рекомендует начинать с 5-8 мл / кг СЗП для отмены варфарина и повторной проверки лабораторных значений.[12]
  • Использование при дефиците антитромбина III СЗП можно использовать как источник антитромбин III у пациентов с дефицитом этого ингибитора, перенесших операцию или нуждающихся в гепарин для лечения тромбоз. В США доступны очищенные, полученные от человека, а также рекомбинантные формы антитромбина III.
  • Лечение иммунодефицитов СЗП полезен для младенцев со вторичным иммунодефицитом, связанным с тяжелой энтеропатией с потерей белка, и у которых полное парентеральное питание неэффективно. СЗП также можно использовать в качестве источника иммуноглобулина для детей и взрослых с гуморальным иммунодефицитом. Однако разработка очищенного иммуноглобулина для внутривенного введения (т.е. ВВИГ) в значительной степени заменила свежезамороженную плазму.
  • Лечение тромботической тромбоцитопенической пурпуры: Терапевтический плазмаферез с FFP / PF24 или размороженной плазмой в качестве замещающей жидкости считается лечением выбора для пациентов с доказанным или подозреваемым тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП).

СЗП не рекомендуется, если нет продолжающегося кровотечения или нет значительных проблем со свертыванием крови. Таким образом, СЗП не используется для отмены варфарина при отсутствии кровотечения даже при МНО> 9, если им не требуется срочная операция. Он также не используется в плановой или неэкстренной хирургии.[13]

Размороженная плазма производится из FFP или PF24 и хранится в холодильнике (при 1–6 ° C) после размораживания, может храниться в течение 5 дней после размораживания.[10]

Профилактическая плазма переливания может оказать влияние на людей, страдающих нарушением свертываемости крови и получающих инвазивную процедуру.

Для людей, страдающих нарушением свертываемости крови и получающих плановую инвазивную внесердечную процедуру, нет уверенности в том, что профилактические переливания плазмы улучшат общую смертность до 30 дней, сильное кровотечение в течение 24 часов, количество переливаний на одного участника в течение одной недели. , количество людей, которым требуется переливание крови в течение одной недели, и серьезные побочные эффекты, измеренные по плазменным осложнениям в течение 24 часов.[14] Различные триггеры для свежезамороженной плазмы могут иметь незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на сильное кровотечение в течение 24 часов, а серьезные побочные эффекты, измеряемые по осложнениям, связанным с переливанием плазмы, в течение 24 часов. Кроме того, различные триггеры для свежезамороженной плазмы могут снизить количество людей, которым требуется переливание крови в течение 7 дней.[14]

Риски

Риски СЗП включают передачу заболевания, анафилактоидные реакции и чрезмерный внутрисосудистый объем (перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO)), а также острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (ТРАЛИ). Риски инфекций, передаваемых при переливании, аналогичны рискам цельной крови и эритроцитов.

Химия

FFP производится центрифугирование цельной крови или устройства для афереза ​​с последующим замораживанием и сохранением.

Частота использования

Использование плазмы и продуктов из нее развивалось в течение четырех десятилетий. С 2000 по 2010 год использование FFP увеличилось в США в десять раз и достигло почти 2 миллионов единиц в год.[нужна цитата ] Эта тенденция может быть связана с множеством факторов, включая, возможно, снижение доступности цельной крови из-за широкого признания концепции компонентной терапии.

Альтернативы

Альбумин

Имеющиеся данные указывают на то, что другие компоненты плазмы (например, плазма одного донора), которые не соответствуют критериям СЗП, могут иметь адекватные уровни факторов свертывания крови и подходят для пациентов, которым показана СЗП. Плазма от одного донора эффективна при лечении легкой недостаточности стабильных факторов свертывания крови. Он также имеет ценность при лечении множественной недостаточности, например, при устранении эффектов варфарина или при заболеваниях печени.[нужна цитата ]

Часто существует безопасное и эффективное альтернативное лечение, поэтому СЗП больше не является терапией выбора при многих состояниях. Криопреципитат или концентраты фибриногена следует использовать, когда фибриноген необходим. Для лечения гемофилия А доступны рекомбинантные концентраты фактора VIII. Для лечения тяжелых гемофилия B доступны рекомбинантные концентраты фактора IX.

Кристаллоидные или коллоидные растворы, такие как человеческий сывороточный альбумин или фракция белков плазмы, предпочтительнее FFP для замещения объема.

Для нутритивной поддержки, аминокислота решения и декстроза доступны.[нужна цитата ]Самая важная альтернатива использованию СЗП - комплексная программа сохранения крови. Это включает такие меры, как интраоперационное спасение клеток[10] и осознание того, что у многих пациентов нормоволемическая анемия не является показанием к переливанию.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм Shaz, Beth H .; Хиллер, Кристофер Д.; Рошаль, Михаил; Абрамс, Чарльз С. (2013). Трансфузионная медицина и гемостаз: клинические и лабораторные аспекты. Newnes. С. 209–212. ISBN  9780123977885. В архиве из оригинала от 23.09.2017.
  2. ^ а б c d е «Расширенная информация для пациентов с внутривенным введением плазмы - Drugs.com». www.drugs.com. В архиве из оригинала 11 января 2017 г.. Получено 10 января 2017.
  3. ^ а б c d е Британский национальный формуляр: BNF 69 (69 изд.). Британская медицинская ассоциация. 2015. с. 172. ISBN  9780857111562.
  4. ^ Шварц, Джозеф; Падманабхан, Ананд; Аки, Николь; Балогун, Рашид А .; Коннелли-Смит, Лаура; Делани, Меган; Данбар, Нэнси М .; Витт, Фолькер; У, Яньюн (июнь 2016 г.). «Рекомендации по использованию терапевтического афереза ​​в клинической практике - подход, основанный на доказательствах от Комитета авторов Американского общества афереза: седьмой специальный выпуск». Журнал клинического афереза. 31 (3): 149–338. Дои:10.1002 / jca.21470. ISSN  0733-2459. PMID  27322218. S2CID  866923.
  5. ^ Sikka, Paul K .; Биман, Шон Т .; Улица, Джеймс А. (2015). Базовая клиническая анестезия. Springer. п. 102. ISBN  9781493917372.
  6. ^ Aglio, Linda S .; Лековски, Роберт В .; Урман, Ричард Д. (2015). Обзор основной клинической анестезии: ключевые слова, вопросы и ответы для советов директоров. Издательство Кембриджского университета. п. 218. ISBN  9781107681309.
  7. ^ Всемирная организация здоровья (2019). Типовой список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г.. Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL:10665/325771. WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  8. ^ Йентис, Стивен М .; Хирш, Николас П .; ИП, Джеймс (2013). Анестезия и интенсивная терапия от А до Я: Энциклопедия принципов и практики. Elsevier Health Sciences. п. 147. ISBN  9780702053757. В архиве из оригинала от 23.09.2017.
  9. ^ Салли В. Рудманн (18 февраля 2005 г.). Учебник банка крови и трансфузионной медицины. Elsevier Health Sciences. С. 247–. ISBN  978-0-7216-0384-1. В архиве из оригинала 30 мая 2013 г.. Получено 16 ноября 2010.
  10. ^ а б c Техническое руководство. Фанг, Марк К., Гроссман, Бренда Дж., Хиллер, Кристофер Д., Вестхофф, Конни М., Американская ассоциация банков крови. (18-е изд.). Бетесда, штат Мэриленд: Американская ассоциация банков крови. 2014 г. ISBN  978-1563958885. OCLC  881812415.CS1 maint: другие (связь)
  11. ^ Мамфорд, Эндрю Д.; Экройд, Сэм; Алихан, Раза; Боулз, Луиза; Чоудари, Пратима; Грейнджер, Джон; Mainwaring, Джейсон; Матиас, Мэри; О'Коннелл, Ниам (1 ноября 2014 г.). «Руководство по диагностике и лечению редких нарушений свертывания крови». Британский журнал гематологии. 167 (3): 304–326. Дои:10.1111 / bjh.13058. ISSN  1365-2141. PMID  25100430. S2CID  5561358.
  12. ^ а б Килинг, Дэвид; Баглин, Тревор; Тейт, Кэмпбелл; Уотсон, Генри; Перри, Дэвид; Баглин, Кэролайн; Кухня, Стив; Макрис, Майкл; Британский комитет по стандартам в гематологии (01.08.2011). «Рекомендации по пероральной антикоагуляции варфарином - четвертое издание». Британский журнал гематологии. 154 (3): 311–324. Дои:10.1111 / j.1365-2141.2011.08753.x. ISSN  1365-2141. PMID  21671894. S2CID  14749058.
  13. ^ "Общество по развитию системы управления кровью | Мудрый выбор". www.choosingwisely.org. Получено 1 августа 2018.
  14. ^ а б Хубер, Джонатан; Стэнворт, Саймон Дж; Дори, Кэролайн; Фортин, Патрисия М; Тривелла, Мариалена; Бранскилл, Сьюзен Дж; Хоупвелл, Салли; Уилкинсон, Кирстин Л; Эсткур, Лиз Дж. (28 ноября 2019 г.). Кокрановская гематологическая группа (ред.). «Профилактическое переливание плазмы пациентам без наследственных нарушений свертываемости крови или применения антикоагулянтов, перенесших внесердечные хирургические вмешательства или инвазивные процедуры». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD012745. Дои:10.1002 / 14651858.CD012745.pub2. ЧВК  6993082. PMID  31778223.

дальнейшее чтение

  • Британский комитет по стандартам в гематологии, Целевая группа по переливанию крови (Дж. Дугид, председатель); О'Шонесси, Д. Ф .; Atterbury, C .; Bolton Maggs, P .; Мерфи, М .; Thomas, D .; Yates, S .; Уильямсон, Л. М. (1 июля 2004 г.). «Рекомендации по использованию свежезамороженной плазмы, криопреципитата и криосупернатанта». Британский журнал гематологии. 126 (1): 11–28. Дои:10.1111 / j.1365-2141.2004.04972.x. ISSN  1365-2141. PMID  15198728. S2CID  27980310.

внешняя ссылка