Переливание гранулоцитов - Granulocyte transfusion

А переливание гранулоцитов это медицинская процедура, при которой гранулоциты (тип лейкоцит ) вливаются в кровь человека. Переливания гранулоцитов исторически использовались для профилактики и лечения инфекций у людей с нейтропения (аномально низкий уровень нейтрофилы ), но в 1980-х годах популярность этой практики снизилась. Интерес к этой процедуре возрос в 1990-х годах в связи с разработкой более эффективных методов сбора гранулоцитов и ростом популяции людей с тяжелой нейтропенией от химиотерапия. Однако эффективность лечения остается плохо изученной, а его использование вызывает споры.[1][2][3]

Гранулоциты чаще всего собираются через лейкаферез, процесс, который отделяет лейкоциты донора от их красные кровяные клетки и плазма. Доноры могут быть предоставлены кортикостероиды или колониестимулирующий фактор гранулоцитов для увеличения количества гранулоцитов перед забором крови. Гранулоциты имеют короткий срок хранения, и их рекомендуется переливать в течение нескольких часов после сбора. Побочные эффекты от переливания гранулоцитов включают: высокая температура, озноб, респираторный симптомы, инфекции, передающиеся при переливании крови, и развитие антитела против человеческие лейкоцитарные антигены, что может помешать последующим переливаниям.[1]

Медицинское использование

А нейтрофил видел в мазок крови

Гранулоциты являются категорией белые кровяные клетки это включает нейтрофилы, эозинофилы, и базофилы.[4]:99 Нейтрофилы - самый распространенный тип гранулоцитов в нормальной крови,[5]:82 и они играют важную роль в защите от инфекций, особенно вызванных грибы и бактерии.[6] Людям с тяжелым нейтропения с низким числом нейтрофилов повышают риск развития серьезных инфекций. Один из подходов к профилактике и лечению инфекций у людей с нейтропенией - это увеличение количества нейтрофилов, что обычно делается с помощью таких препаратов, как G-CSF которые стимулируют выработку нейтрофилов в Костный мозг.[6] Однако другой подход - это прямое переливание гранулоцитов от донора в кровь человека.[1]

По состоянию на 2015 год есть некоторые свидетельства того, что переливание гранулоцитов может помочь предотвратить бактериемия и фунгемия у взрослых с нейтропенией, вызванной химиотерапия или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Однако неясно, влияет ли это на смертность или серьезные побочные эффекты,[7] а использование переливания гранулоцитов для предотвращения инфекций считается спорным из-за возможности серьезных побочные эффекты.[1] Хотя исследования, проведенные на сегодняшний день, были низкого качества, обзор 2016 года показал, что переливание гранулоцитов может быть неэффективным для лечения инфекций у взрослых с нейтропенией.[8] В обоих случаях лечение считается следственный.[7][8]

В некоторых случаях все еще используется переливание гранулоцитов, например, когда у человека тяжелая нейтропения и инфекция, которая опасна для жизни или не поддается лечению. антимикробное лечение.[1] Лечение также изучалось на людях с апластическая анемия (состояние, при котором костный мозг человека не производит достаточного количества клеток крови) и хроническая гранулематозная болезнь (заболевание, при котором у человека нормальное количество нейтрофилов, но они не функционируют правильно). Новорожденные дети с нейтропенией и сепсис иногда делают переливание гранулоцитов,[1] хотя исследование 2011 года показало, что не было достаточных доказательств, чтобы определить, является ли эта практика эффективной.[9]

Пожертвование

Перед сдачей гранулоцитов потенциальные доноры должны пройти процедуры скрининга и тестирования. Они должны соответствовать общим критериям донорство крови.[1] Поскольку концентрат гранулоцитов также содержит красные кровяные клетки, донорский Группа крови ABO обычно совпадает с адресом получателя.[примечание 1] Если у получателя есть антитела против человеческие лейкоцитарные антигены (HLA), белки, обнаруженные на поверхности белые кровяные клетки, донорские клетки необходимо проверить на совместимость, потому что антитела против донорских гранулоцитов могут снизить эффективность трансфузии и вызвать трансфузионные реакции.[10]:630

Чтобы собрать достаточно гранулоцитов, чтобы переливание было эффективным, донорам часто дают лекарства перед взятием крови. Лечение обычно включает: кортикостероиды или G-CSF, часто в комбинации, которые увеличивают количество нейтрофилов человека. До того как были разработаны эффективные методы увеличения количества нейтрофилов и выделения гранулоцитов из других клеток крови, гранулоциты иногда собирали у людей с хронический миелоидный лейкоз, заболевание, вызывающее очень высокое количество нейтрофилов.[2][10]:627 Доноры могут испытывать незначительные побочные эффекты от лечения стероидами и G-CSF, включая головные боли, боли в костях и суставах, бессонница и усталость.[1] Во время забора крови донорская кровь смешивается с гидроксиэтилкрахмал, который помогает отделить гранулоциты от других компонентов крови во время обработки образца.[1][11]:297

Донорская кровь подвергается лейкаферез, процесс, при котором лейкоциты отделяются от красные кровяные клетки и плазма. Остальные компоненты крови возвращаются в кровообращение донора.[11]:297 Процесс сбора гранулоцитов занимает от четырех до пяти часов.[1] Поскольку во время афереза ​​обрабатывается большое количество крови (от семи до десяти литров), доноры могут испытывать неблагоприятные эффекты от изменений в крови. баланс жидкости.[3] Альтернативный подход, более широко используемый в Соединенном Королевстве, заключается в объединении охристая шерсть (фракция крови, содержащая белые кровяные тельца) от нескольких обычных донорских крови для создания продукта крови, содержащего большое количество гранулоцитов.[12]

После сбора гранулоциты хранятся в течение 24 часов.[12] Рекомендуется переливать их в течение нескольких часов после сбора.[1] Их нельзя замораживать, так как это серьезно тормозит функции клеток.[10]:628 Концентрат лейкоцитов, полученный с помощью лейкафереза, содержит большое количество активных Т-лимфоциты, что может вызвать болезнь трансплантат против хозяина в реципиенте, поэтому он часто подвергается облучению, чтобы инактивировать эти клетки.[10]:628

Риски

Побочные эффекты чаще встречаются при переливании гранулоцитов, чем при переливание эритроцитов. От 25 до 50 процентов людей, которым переливают гранулоциты, испытывают легкие или умеренные побочные эффекты, а у 1 процента возникают серьезные осложнения.[1] Высокая температура и озноб - частые побочные эффекты.[1][2] Переливание гранулоцитов может повлиять на легкие, вызывая кашель, затрудненное дыхание, низкий уровень кислорода, и ненормальный рентген грудной клетки.[1] Эти легочные осложнения могут быть смертельными.[2] Обзорный документ показал, что частота побочных эффектов, связанных с легкими, колеблется от 0 до 53 процентов.[13]

Получатели могут развивать болезни, передающиеся при переливании крови если патогены присутствуют в донорской крови, что является особой проблемой при переливании гранулоцитов из-за их короткого срока хранения, а это означает, что их необходимо перелить до завершения тестирования на инфекционные заболевания.[1] Заражение цитомегаловирус (ЦМВ) вызывает беспокойство, поскольку этот вирус содержится в белых кровяных тельцах, поэтому, если реципиент подвержен риску развития заболевания, рекомендуется собирать гранулоциты у донора, отрицательного по ЦМВ.[2]

Если лейкоциты донора не облучаются, у реципиента может возникнуть риск развития прививка против хозяина болезнь. Наконец, у людей, которые получают переливание гранулоцитов, может развиться антитела против человеческие лейкоцитарные антигены обнаружены на поверхности лейкоцитов, что может предрасполагать их к реакциям переливания крови, уменьшать продолжительность жизни лейкоцитов донора в их циркуляции и снижать эффективность переливание тромбоцитов и трансплантаты аллогенных стволовых клеток.[1][2]

История

В эксперименте 1934 года Струмия давала пациентам с нейтропенией внутримышечные инъекции нейтрофилов, но это оказалось неэффективным для улучшения их функции нейтрофилов.[14][15] В 1953 году Брехер и др. продемонстрировали принцип переливания гранулоцитов путем вливания нейтрофилов собакам и продемонстрировали, что они перемещаются к участкам воспаления.[16] Первые переливания человеческих гранулоцитов были проведены в 1960-х годах с использованием белых кровяных телец, взятых у людей с хроническим миелоидным лейкозом и сконцентрированных с использованием центрифугирование. Позже были введены стероидное лечение и лейкаферез, что позволило собирать гранулоциты у здоровых доноров. Однако эти методы были не очень эффективными, поскольку они не давали большого количества гранулоцитов. Из-за низкой эффективности, профиля нежелательных побочных эффектов и непрактичности хранения гранулоцитов в течение длительного периода времени использование переливаний гранулоцитов сократилось.[3] Улучшение антимикробной терапии и поддерживающей терапии также сыграло роль в снижении популярности лечения.[1] Однако введение донорской терапии G-CSF в 1990-х годах позволило собрать большое количество гранулоцитов у здоровых доноров. Это в сочетании с увеличением числа людей с тяжелой нейтропенией в результате химиотерапии и растущей распространенностью инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, привело к возобновлению интереса к переливанию гранулоцитов.[3]

Примечания

  1. ^ Если не удается найти донора, совместимого с ABO, гранулоциты могут подвергнуться дальнейшей обработке для удаления красных кровяных телец.[10]:630

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Goldfinger, D; Лу, Кью (24 января 2020 г.). «Переливания гранулоцитов». Своевременно. Получено 27 мая 2020.
  2. ^ а б c d е ж Хеа-Банаклоче, Хуан (2017). «Переливание гранулоцитов: краткий обзор для практиков». Цитотерапия. 19 (11): 1256–1269. Дои:10.1016 / j.jcyt.2017.08.012. ISSN  1465-3249. ЧВК  5716890. PMID  28916227.
  3. ^ а б c d Klein K; Кастильо Б (2017). «Исторические перспективы, текущее состояние и этические вопросы переливания гранулоцитов». Энн Клин Лаборатория Науки. 47 (4): 501–507. PMID  28801379.
  4. ^ Bain, BJ (20 января 2015 г.). Клетки крови: практическое руководство. Джон Вили и сыновья. ISBN  978-1-118-81733-9.
  5. ^ Барбара Дж. Бэйн; Имельда Бейтс; Майк Лаффан (11 августа 2016 г.). Электронная книга по практической гематологии Дэйси и Льюиса. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-7020-6925-3.
  6. ^ а б Террито, М. (июль 2018). «Нейтропения - гематология и онкология». Руководства Merck Professional Edition. Архивировано из оригинал 22 июля 2019 г.. Получено 28 мая 2020.
  7. ^ а б Estcourt, Lise J; Стэнворт, Саймон Дж; Дори, Кэролайн; Бланко, Патрисия; Хоупвелл, Салли; Тривелла, Мариалена; Мэсси, Эдвин (2015). «Переливание гранулоцитов для предотвращения инфекций у людей с нейтропенией или дисфункцией нейтрофилов». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD005341. Дои:10.1002 / 14651858.CD005341.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  4538863. PMID  26118415.
  8. ^ а б Estcourt, Lise J; Стэнворт, Саймон Дж; Хоупвелл, Салли; Дори, Кэролайн; Тривелла, Мариалена; Мэсси, Эдвин (2016). «Переливания гранулоцитов для лечения инфекций у людей с нейтропенией или дисфункцией нейтрофилов». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD005339.pub2. ISSN  1465-1858. PMID  27128488.
  9. ^ Памми, Мохан; Броклхерст, Питер (2011). «Переливание гранулоцитов новорожденным с подтвержденным или подозреваемым сепсисом и нейтропенией». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 (10): CD003956. Дои:10.1002 / 14651858.CD003956.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  7104253. PMID  21975741.
  10. ^ а б c d е Харви Г. Кляйн; Дэвид Дж. Ансти (3 февраля 2014 г.). Переливание крови Моллисона в клинической медицине. Джон Вили и сыновья. ISBN  978-1-4051-9940-7.
  11. ^ а б Дениз М. Харменнинг (30 ноября 2018 г.). Современные методы банка крови и переливания крови. F.A. Davis. ISBN  978-0-8036-9462-0.
  12. ^ а б West, Kamille A .; Конри-Кантилена, Кэти (2019). «Переливание гранулоцитов: современная наука и перспективы». Семинары по гематологии. 56 (4): 241–247. Дои:10.1053 / j.seminhateol.2019.11.002. ISSN  0037-1963. PMID  31836030.
  13. ^ Йошихара, Сатоши; Икемото, Джунко; Фудзимори, Ёсихиро (2016). «Обновленная информация о переливаниях гранулоцитов». Текущее мнение в гематологии. 23 (1): 55–60. Дои:10.1097 / MOH.0000000000000203. ISSN  1065-6251. PMID  26554890. S2CID  29906057.
  14. ^ Струмия, М. (1934). «Эффект инъекций лейкоцитарного крема в лечении нейтропении». Американский журнал медицинских наук. 187 (4): 527–544. Дои:10.1097/00000441-193404000-00010.
  15. ^ Биштон, М .; Чопра, Р. (2004). «Роль трансфузий гранулоцитов у пациентов с нейтропенией». Британский журнал гематологии. 127 (5): 501–508. Дои:10.1111 / j.1365-2141.2004.05221.x. ISSN  0007-1048. PMID  15566353. S2CID  24079521.
  16. ^ Brecher, G .; Wilbur, K. M .; Кронкайт, Э. П. (1953). «Переливание разделенных лейкоцитов облученным собакам с апластическим костным мозгом». Экспериментальная биология и медицина. 84 (1): 54–56. Дои:10.3181/00379727-84-20539. ISSN  1535-3702. PMID  13120934. S2CID  38034154.