Генерализованный тонико-клонический приступ - Generalized tonic–clonic seizure

"Grand mal" перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Гранд Мал (значения).

Генерализованный тонико-клонический приступ
Другие именаБольшой припадок, тонико-клонический припадок
СпециальностьНеврология

А генерализованный тонико-клонический приступ, широко известный как большой захват или же GTCS,[1] это тип генерализованный припадок который вызывает двусторонние судорожные тоник и клонический мышечные сокращения. Тонико-клонические приступы - это тип изъятия чаще всего ассоциируется с эпилепсия и судороги в целом и наиболее частые приступы, связанные с метаболический дисбаланс.[2] Ошибочно считать, что они являются единственным типом приступов, поскольку они являются основным типом приступов примерно у 10% людей с эпилепсией.[2]

Эти припадки обычно начинаются внезапно либо с фокус или же обобщенный начало. А продром (смутное ощущение надвигающегося припадка) также может присутствовать до начала припадка. Сам приступ включает как тонические, так и клонические сокращения, причем тонические сокращения обычно предшествуют клоническим сокращениям. После этой серии сокращений происходит расширенное постиктальное состояние когда человек не отвечает и обычно спит с громким храпом. При пробуждении обычно наблюдается выраженное замешательство.[3]

Причины

Подавляющее большинство генерализованных приступов идиопатический.[4] Однако некоторые генерализованные приступы начинаются с небольших приступов, которые возникают только на одной стороне мозга и называются фокальными (или частичными) приступами. Эти типы односторонних приступов (ранее известные как простой частичный захват или сложный парциальный припадок и теперь называются приступами фокального сознания и приступами фокального нарушения сознания соответственно.[5]) может распространиться на оба полушария головного мозга и вызывают генерализованный тонический клонический приступ. У этого типа припадка есть особый термин, который называется «от очагового до двустороннего тонического клонического припадка».[5] Другие провоцирующие факторы включают химические и нейротрансмиттер дисбаланс и генетически или ситуативно детерминированные порог захвата, оба из которых были замешаны. Порог захвата может быть изменен усталость, недоедание, недостаток сна или отдыха, гипертония, стресс, сахарный диабет, Наличие стробоскоп -вспышки или простые светлые / темные узоры, приподнятые эстроген уровни на овуляция, флуоресцентное освещение, быстрое движение или полет,содержание сахара в крови дисбаланс, беспокойство, антигистаминные препараты и другие факторы.[6][7] Тонико-клонические судороги также могут быть вызваны намеренно с помощью электрошоковой терапии.[8]

В случае симптоматического эпилепсия, причину часто определяют МРТ или другой нейровизуализация методы, показывающие, что существует определенная степень повреждения большого количества нейронов.[9] Повреждения (то есть рубцовая ткань), вызванные потерей этих нейронов, могут приводить к образованию групп нейронов, формирующих очаг припадка с эпизодической аномальной активностью, которая может вызвать припадки, если очаг не устранен или не подавлен с помощью противосудорожных препаратов.

Механизм

Продром

Большинство генерализованных тонико-клонических приступов начинаются внезапно и внезапно, но некоторые пациенты с эпилепсией описывают продромальный период. Продромальный период генерализованного тонико-клонического припадка - это своего рода предчувствие предчувствия за несколько часов до припадка. Этот тип продрома отличается от стереотипного. аура фокальных припадков, которые становятся генерализованными припадками.

Фазы

Тонико-клонический приступ состоит из трех фаз: тоник фаза клонический фаза и постиктальный фаза.

  • Тоническая фаза
Тоническая фаза обычно является первой фазой, и сознание быстро теряется (хотя не все генерализованные тонико-клонические приступы включают полную потерю сознания), а скелетные мышцы внезапно напрягаются, часто приводя к тому, что конечности тянутся к телу или жестко отодвинут от него, что приведет к падению пациента, если он стоит или сидит. Также может наблюдаться отклонение глаз вверх при открытом рте.[3] Тоническая фаза обычно является самой короткой частью приступа, обычно длится всего 10–20 секунд.[2] Пациент также может издавать короткие вокализации, такие как громкий стон, при входе в тоническую стадию из-за того, что воздух с силой выталкивается из легких. Эту вокализацию обычно называют "иктал крик ". Начиная с тонической фазы, может также наблюдаться посинение кожи из-за нарушения дыхания, а также скопление слюны в задней части глотки. Также может отмечаться повышение артериального давления, размера зрачков и частоты сердечных сокращений (симпатическая реакция) со сжатием челюсти, которое может привести к прикусыванию языка.[3]
  • Клоническая фаза
Клоническая фаза представляет собой развитие тонической фазы и вызывается расслаблением мышц, наложенным на сокращения мышц тонической фазы. Эта фаза длиннее тонической, а общий иктальный период обычно не превышает 1 мин.[2] Скелетные мышцы начнут быстро сокращаться и расслабляться, вызывая судороги. Они могут варьироваться от сильных подергиваний конечностей до сильной тряски или вибрации окоченевших конечностей. Пациент может переворачиваться и растягиваться по мере распространения припадка. Первоначально эти сокращения могут быть высокой частотой и низкой амплитудой, которые будут прогрессировать до пониженной частоты и высокой амплитуды. Возможное уменьшение амплитуды сокращения непосредственно перед прекращением припадка также типично.[2]
  • Постиктальная фаза
Причины постиктальной фазы многофакторны и включают изменение мозгового кровотока и воздействие на несколько нейротрансмиттеров.[10] Эти изменения после генерализованного тонико-клонического приступа вызывают период постиктальный сон с тяжелый дыхание. Путаница и полная амнезия после прихода в сознание также обычно возникают и постепенно проходят, поскольку пациент постепенно осознает, что произошел припадок, и вспоминает свою личность и местоположение. Нарушение сознания может длиться несколько часов после приступа, особенно при осложненном состоянии центральной нервной системы или продолжительном приступе.[2] Иногда пациента может рвать или плакать от пережитой психической травмы. Дополнительный меньший приступ может также произойти через несколько минут после основного приступа, особенно если порог судорожного припадка у пациента был необычно низок из-за известных факторов или их комбинации. Примеры включают: тяжелое похмелье, недосыпание, повышенный уровень эстрогена при овуляции, длительную физическую усталость, а также употребление или злоупотребление наркотиками, включая: Стимуляторы, Алкоголь и Кофеин.[11]

Диагностика

Окончательный диагноз может быть поставлен Электроэнцефалография (ЭЭГ), который регистрирует электрическую активность мозга. Обычно это делается после приступа в клинических условиях с попыткой «зафиксировать» приступ, пока он происходит. Согласно «Руководству по медицине Харрисона», ЭЭГ во время тонической фазы покажет «прогрессивное увеличение активности низковольтных быстрых волн с последующими генерализованными многоамплитудными полиспайковыми разрядами».[2] Клоническая фаза ЭЭГ покажет «активность высокой амплитуды, которая обычно прерывается медленными волнами для создания спайк-медленных волн».[2] Кроме того, в постиктальной фазе будет наблюдаться подавление всей мозговой активности, затем замедление, которое постепенно восстанавливается по мере пробуждения пациента.

Управление

Для человека, испытывающего тонико-клонический приступ, первая помощь включает в себя перекатывание человека в позиция восстановления, что может предотвратить удушье предотвращая попадание жидкости в легкие.[12] Другие общие действия, которые следует предпринять в соответствии с рекомендациями Фонд эпилепсии включать пребывание с человеком до тех пор, пока припадок не закончится, обращая внимание на продолжительность припадка как возможное показание для эпилептический статус и / или указание дать лекарство для экстренной помощи и вызвать скорую помощь, отодвинув близкие предметы в сторону, чтобы предотвратить травму. Также не рекомендуется удерживать человека в припадке, так как это может привести к травме. Также нельзя класть что-либо в рот человеку, поскольку эти предметы могут стать опасностью удушья и, в зависимости от того, что положить, потенциально могут сломать человеку зубы.[13] Длительная терапия может включать использование: противоэпилептический наркотики, хирургическая терапия, диетотерапия (кетогенная диета ), стимуляция блуждающего нерва, или же радиохирургия.[3]

Терминология

Генерализованные тонико-клонические приступы могут иметь очаговое начало (описанное выше), которое в начале переходит в генерализованный приступ или в генерализованный приступ. Термин «Grand Mal» неспецифический и относится к генерализованным тонико-клоническим припадкам с фокальным или генерализованным началом. Из-за отсутствия специфики в описании начала припадка и того, что он считается архаичным термином, обычно не используется медицинскими работниками.[3]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ MayoClinic.org
  2. ^ а б c d е ж грамм час Herausgeber., Kasper, Dennis L., Herausgeber. Фаучи, Энтони С., Хераусгебер. Хаузер, Стивен Л., Хераусгебер. Лонго, Дэн Л., 1949– Хераусгебер. Джеймсон, Дж. Ларри, Хераусгебер. Лоскальцо, Джозеф (27 мая 2016 г.). Руководство по медицине Харрисона. ISBN  978-0071828529. OCLC  956960804.
  3. ^ а б c d е Abou-Khalil, Bassel W .; Галлахер, Мартин Дж .; Макдональд, Роберт Л. (2012), «Эпилепсия», Неврология в клинической практике, Elsevier, стр. 1583–1633, Дои:10.1016 / b978-1-4377-0434-1.00092-х, ISBN  9781437704341
  4. ^ Дэвид И Ко (5 апреля 2007 г.). «Тонико-клонические припадки». eMedicine. Получено 2008-03-19.
  5. ^ а б «Пересмотренная классификация изъятий 2017 г.». Фонд эпилепсии. Получено 2018-12-04.
  6. ^ «Механизмы приступа и порог». Фонд эпилепсии. Получено 2015-11-13.
  7. ^ «Триггеры судорог». Фонд эпилепсии. Получено 2017-09-30.
  8. ^ «Электросудорожная терапия-Электрошок (ЭСТ)». Получено 25 ноября 2018.
  9. ^ Рубен Кузнецки, доктор медицины (16 апреля 2004 г.). "Глядя на мозг". epilepsy.com. Проект терапии эпилепсии. Архивировано из оригинал на 2007-10-12. Получено 2008-03-19.
  10. ^ Фишер, Роберт С .; Шахтер, Стивен С. (2000). «Постиктальное состояние: забытый субъект в лечении эпилепсии». Эпилепсия и поведение. 1 (1): 52–59. Дои:10.1006 / ebeh.2000.0023. ISSN  1525-5050. PMID  12609127.
  11. ^ «Триггеры судорог». Фонд эпилепсии. Получено 2018-12-07.
  12. ^ Майкл, Глен Э .; о'Коннор, Роберт Э. (01.02.2011). «Диагностика и лечение припадков и эпилептического статуса на догоспитальном этапе». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 29 (1): 29–39. Дои:10.1016 / j.emc.2010.08.003. ISSN  0733-8627. PMID  21109100.
  13. ^ «Общие меры первой помощи». Фонд эпилепсии. Получено 2018-12-14.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы