Воспалительный рак груди - Inflammatory breast cancer

Воспалительный рак груди
СпециальностьОнкология

Воспалительный рак груди[1] (IBC) - одна из самых агрессивных форм рак молочной железы. Это может произойти в любом возрасте (и, что крайне редко, у мужчин). Его называют «воспалительным» из-за его частого проявления с симптомами, напоминающими воспаление кожи, такими как рожа.

Воспалительный рак молочной железы проявляется различными признаками и симптомами, часто без обнаруживаемых шишек или опухолей; поэтому часто не обнаруживается маммография или же УЗИ.[2] Типичное проявление - быстрое набухание груди, иногда связанное с изменениями кожи (апельсиновый сок ) и втягивание соска. Другие признаки включают покраснение, постоянный зуд и необычно теплую кожу. IBC часто изначально напоминает мастит. Примерно от 50% до 75% случаев имеют типичное представление; атипичная картина затрудняет диагностику. В некоторых случаях такой признак, как острый центральный венозный тромбоз может быть единственным признаком заболевания.

На IBC приходится небольшая доля случаев рака груди (от 1% до 6% в США).[3] Афроамериканцам обычно ставят диагноз ИБК в более молодом возрасте, чем женщинам европеоидной расы, они также подвергаются более высокому риску заболевания.[4] Последние достижения в терапии значительно улучшили прогноз; по крайней мере одна треть женщин проживут с ИБК в течение десяти лет или дольше.[5]

Симптомы

Признаки и симптомы весьма разнообразны и могут не присутствовать при «скрытом» воспалительном раке груди. Типично быстрое появление симптомов; грудь часто выглядит опухшей и красной или «воспаленной», иногда кажется, что она меняется за ночь. IBC часто ошибочно принимают за мастит. Нашествие местных лимфатические протоки, отличительный признак IBC, ухудшает лимфодренаж и причины отечный набухание груди. Потому что кожа груди связана поддерживающая связка Купера накопление жидкости в лимфатической системе кожи может вызвать появление на коже груди ямочки, похожей на апельсиновую корку (апельсиновый сок ). Не всегда пальпируемая опухоль обнаруживается, как при других формах рака груди.

Симптомы могут включать:

  • Внезапный отек груди
  • Изменения кожи на груди
  • Покрасневшие участки с текстурой, напоминающей кожуру апельсина (peau d’orange)
  • Втягивание сосков (плоский вид) или выделения
  • Боль в груди
  • Зуд груди
  • Опухоль лимфатических узлов под мышкой или на шее
  • Необычное тепло пораженной груди
  • Грудь тверже или тверже

Другие симптомы могут редко включать:

  • Отек руки
  • Может показаться, что размер груди не увеличивается, а уменьшается
  • Хотя во многих случаях присутствует преобладающая масса, большинство воспалительных раковых заболеваний проявляется в виде диффузной инфильтрации груди без четко выраженной опухоли.
  • Шишка может присутствовать и быстро расти

Большинство пациентов не испытывают всех известных симптомов IBC. Для постановки диагноза IBC не обязательно наличие всех симптомов.[6]

Диагностика

Единственный надежный метод диагностики - кожа на всю толщину. биопсия. Маммография, МРТ или УЗИ часто показывают подозрительные признаки; однако в значительной части случаев они не смогли поставить диагноз.

Клиническая картина типична только в 50–75% случаев; многие другие условия, такие как мастит или даже сердечная недостаточность может имитировать типичные симптомы воспалительного рака груди.

Временное регрессирование или колебание симптомов, спонтанное или в ответ на лекарства или гормональные изменения, не должны рассматриваться как имеющие какое-либо значение при диагностике. Было замечено, что лечение антибиотиками или прогестероном в некоторых случаях вызывает временный регресс симптомов.[7][8][9][10][11]

Характеристика

Воспалительный рак груди - это высококлассный анеуплоид рак, с мутациями и сверхэкспрессией p53,[нужна цитата ] высокий уровень E-кадгерин и ненормальный кадгерин функция. Это часто рассматривается как рак. Большое количество дел IBC представлено как тройной негативный рак груди (TNBC). Подобно TNBC, в отличие от гормональный рецептор-положительный рак груди, высока частота рецидивов и метастазов в первые 3 года после обращения с пациентом, с небольшим количеством поздних событий (5 лет или позже).

IBC характеризуется наличием раковых клеток в подкожных лимфатических сосудах при биопсии кожи. Следовательно, IBC всегда проводится на стадия IIIB или выше, как этот тип локально передовой болезнь - классический прогностический индикатор.

Ищет биомолекулярный характеристики привели к появлению широкого спектра возможных биомаркеров, таких как потеря LIBC и WISP3 выражение.[нужна цитата ] Воспалительный рак молочной железы во многих отношениях похож, как с точки зрения прогноза, так и с точки зрения лечения, на позднюю стадию или метастатический рак груди; его можно отличить от этих типов рака как по молекулярный след и клиническая картина. На молекулярном уровне существует некоторое сходство с панкреатический рак.[нужна цитата ]

Статус рецепторов эстрогена и прогестерона часто отрицательный, что соответствует плохой выживаемости. Опухоли IBF высоко ангиогенный и сосудистый, с высоким уровнем VEGF и bFGF выражение.

Ряд белков и сигнальных путей демонстрируют поведение биохимических веществ, которое можно рассматривать парадоксальный по сравнению с их функцией в нормальных тканях, а также при других типах рака груди.

RhoC GTPase сверхэкспрессируется, возможно, связано с избыточной экспрессией (гипометилирование ) кавеолина 1 и кавеолина 2. Кавеолин, как это ни парадоксально, способствует развитию опухолей при IBF. NF-κB Сверхэкспрессия активации пути может способствовать воспалительному фенотипу.

В рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) путь обычно активен при воспалительном раке груди; это имеет клиническое значение, что Таргетная терапия EGFR может быть эффективным при воспалительном раке груди.[13]

Эпидемиология

IBC встречается во всех возрастных группах взрослых. В то время как возраст большинства пациентов составляет от 40 до 59 лет, возрастная предрасположенность гораздо менее выражена, чем при невоспалительном раке груди. Общий показатель составляет 1,3 случая на 100000; Самый высокий показатель у чернокожих женщин (1,6), самый низкий - у женщин из Азии и островов Тихого океана (0,7).[3]

Большинство известных предикторов риска рака груди не применимы к воспалительному раку груди. Это может быть немного отрицательно связано с совокупной продолжительностью кормления грудью.[14]

Способствует ли воспаление развитию этого заболевания, остается предметом постоянных исследований.[15]

Роль гормонов

Распределение по возрасту и отношение к продолжительности грудного вскармливания[нужна цитата ] наводит на мысль об участии гормонов в возникновении IBC; однако существуют существенные различия между IBC и другими видами рака груди.

Обычно IBC показывает низкие уровни эстроген и прогестерон чувствительность рецепторов, что соответствует плохому исходу. Считается, что в случаях IBC с положительным статусом рецепторов эстрогена антигормональное лечение улучшает исход.

.

Парадоксально, но некоторые данные свидетельствуют о том, что особенно агрессивные фенотипы IBC характеризуются высоким уровнем Целевой ген NF kappaB экспрессия, которая в лабораторных условиях может успешно модулироваться эстрогеном, но не тамоксифен.[нужна цитата ]

Постановка

Постановка предназначена для помощи в организации различных планов лечения и понимания прогноз лучше. Стадия IBC была адаптирована с учетом конкретных характеристик заболевания. ИБК обычно диагностируется на одной из следующих стадий:

  • Стадия IIIB - поражена не менее 1/3 кожи груди, и рак может распространиться на ткани около груди, такие как кожа груди или стенка грудной клетки, включая ребра и мышцы груди. Рак мог распространиться на лимфатические узлы около груди или под мышкой.
  • Этап IIIC - N3 узловое поражение с воспаленной молочной железой повысит болезнь со стадии IIIB до стадии IIIC.
  • Стадия IV означает, что рак распространился на другие органы. Это могут быть кости, легкие, печень и / или мозг.[16]

Уход

Хирургия традиционно играла ограниченную роль в лечении IBC, потому что он считается системным раком. Однако роль хирургического вмешательства переоценивается и теперь считается важной частью общего процесса лечения. Стандартным лечением вновь диагностированного воспалительного рака молочной железы является системная терапия перед операцией. Достижение «отсутствия болезни» в хирургических образцах дает лучший прогноз. Операция представляет собой модифицированную радикальную мастэктомию. Лампэктомия, сегментэктомия, или же кожно щадящая мастэктомия не рекомендуются. Немедленный реконструктивная хирургия не рекомендуется. Незамедлительная операция «заблаговременно» противопоказана, так как результаты лучше при использовании неоадъювантная химиотерапия первый. После операции во всех случаях рекомендуется лучевая терапия, если она не противопоказана.[17]

В связи с агрессивным характером заболевания настоятельно рекомендуется, чтобы люди с IBC были осмотрены специалистом IBC и мультидисциплинарный бригада медицинских работников.

Для людей с IBC очень важно искать роман таргетная терапия в условиях клинических испытаний.[18] Три-модальность комбинированная терапия: хирургия, химиотерапия и радиация, в 2014 году сообщалось, что в США они используются недостаточно.[19] В случаях ИБК с положительными рецепторами эстрогена и прогестерона не было показано лучшего прогноза, чем в случаях с отрицательными рецепторами гормонов.[20] Патологический полный ответ предоперационная химиотерапия дает более благоприятный прогноз, чем патологический полный ответ на операцию.[21] Утрата диплоидия и обширное воспаление груди при первом клиническом обследовании связаны со значительно худшим прогнозом IBC.[22] Возникновение ИБК в пременопаузе имеет значительно худший прогноз, чем диагноз в постменопаузе.[нужна цитата ] В постменопаузе у худых женщин прогноз значительно лучше, чем у женщин с ожирением.[нужна цитата ] Среди пациентов с раком молочной железы с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза (стадия болезни IV) Общая выживаемость (OS) хуже у пациентов с IBC, чем у пациентов с раком молочной железы без IBC.[16]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Воспалительный рак груди: вопросы и ответы». Национальный институт рака. 2016-01-15. Получено 2006-12-02.
  2. ^ «Факты для жизни - воспалительный рак груди» (PDF). Сьюзен Г. Комен для лечения. Получено 2006-12-02.
  3. ^ а б Винго, Филлис А; Джеймисон, Патрисия М; Янг, Джон Л; Гаргиулло, Пол (2004). «Демографические статистические данные для женщин с диагнозом воспалительный рак молочной железы (США)». Причины рака и борьба с ними (Представлена ​​рукопись). 15 (3): 321–8. Дои:10.1023 / B: CACO.0000024222.61114.18. JSTOR  3554049. PMID  15090727.
  4. ^ Гордон, L (2001). «Воспалительный рак груди». Клинический журнал медсестер онкологии. 5 (4): 175–6. PMID  12690620.
  5. ^ Джордано, Шарон Н; Хортобаджи, Габриэль Н (2003). «Воспалительный рак груди: клинический прогресс и основные проблемы, которые необходимо решить». Исследование рака груди. 5 (6): 284–8. Дои:10.1186 / bcr608. ЧВК  314400. PMID  14580242.
  6. ^ «Помощь при воспалительном раке молочной железы - признаки и симптомы». Ассоциация воспалительного рака молочной железы. 02 апр. 2009 г. <http://www.ibchelp.org/symptoms/ >
  7. ^ Кусама, М; Koyanagi, Y; Секин, М; Серизава, H; Эбихара, Й; Хирота, Т; Накамура, Y; Мацунага, Т. (1994). «Случай воспалительного рака груди, успешно вылеченный 5'-DFUR и MPA». Ган Кагаку Риохо. Рак и химиотерапия. 21 (12): 2049–52. PMID  8085857.
  8. ^ Yamada, T; Окадзаки, М; Окадзаки, А; Сато, H; Ватанабэ, Й; Тода, К; Окадзаки, Y; Asaishi, K; Хирата, К. Наримацу, Э (1992). «Случай воспалительного рака молочной железы, который лечили ацетатом медроксипрогестерона (MPA) в сочетании с химиотерапией внутриартериальной инфузией». Ган Кагаку Риохо. Рак и химиотерапия. 19 (11): 1923–5. PMID  1387777.
  9. ^ Ван Лаэр, С. Дж. (2006). «Сигнатура ядерного фактора-κB воспалительного рака молочной железы с помощью микроматрицы кДНК, подтвержденная количественной ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени, иммуногистохимическим анализом и ДНК-связыванием ядерного фактора-κB». Клинические исследования рака. 12 (11): 3249–56. Дои:10.1158 / 1078-0432.CCR-05-2800. PMID  16740744.
  10. ^ Ван Лаэр, С. Дж .; Ван дер Аувера, я; Ван ден Эйнден, Г. Дж .; Ван Дам, П; Ван Марк, Е. А.; Vermeulen, P. B; Дирикс, Л. И (2007). «Активация NF-κB при воспалительном раке груди связана с подавлением рецептора эстрогена, вторичным по отношению к сверхэкспрессии EGFR и / или ErbB2 и гиперактивации MAPK». Британский журнал рака. 97 (5): 659–69. Дои:10.1038 / sj.bjc.6603906. ЧВК  2360371. PMID  17700572.
  11. ^ Ван дер Бург, Барт; Дер Сааг, Пол Т. Ван (1996). «Эндокринология и паракринология». Молекулярная репродукция человека. 2 (6): 433–8. Дои:10,1093 / моль · ч / 2.6.433. PMID  9238713.
  12. ^ Ван ден Эйнден, Герт Дж .; Ван Лаэр, Стивен Дж; Ван дер Аувера, Ильзе; Мераджвер, София Д.; Ван Марк, Эрик А; Ван Дам, Питер; Vermeulen, Peter B; Дирикс, Люк Y; Ван Голен, Кеннет Л. (2005). «Сверхэкспрессия кавеолина-1 и -2 в клеточных линиях и в образцах воспалительного рака груди человека» (PDF). Исследования и лечение рака груди. 95 (3): 219–28. Дои:10.1007 / s10549-005-9002-1. PMID  16244790.
  13. ^ Zhang, D; Лафортюн, Т. А; Кришнамурти, S; Esteva, F.J; Кристофанилли, М; Лю, П; Луччи, А; Сингх, B; Hung, M.-C; Хортобаджи, Г. Н; Уэно, Н. Т (2009). «Ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста меняет мезенхимальный фенотип на эпителиальный и ингибирует метастазирование при воспалительном раке молочной железы». Клинические исследования рака. 15 (21): 6639–48. Дои:10.1158 / 1078-0432.CCR-09-0951. ЧВК  2783487. PMID  19825949.
  14. ^ Ле, Моник Джи; Арриагада, Родриго; Бахи, Жаклин; Пфайффер, Фредерик; Каммун, Мохамед; Таббен, Франсуаза; Рубино, Кэрол (2006). «Сходны ли факторы риска рака груди у женщин с воспалительным раком груди и у женщин с невоспалительным раком груди?». Грудь. 15 (3): 355–62. Дои:10.1016 / j.breast.2005.08.018. PMID  16198566.
  15. ^ Fouad, Tamer M; Когава, Такахиро; Рувим, Джеймс М; Уэно, Наото Т. (2014). «Роль воспаления в воспалительном раке молочной железы». Воспаление и рак. Успехи экспериментальной медицины и биологии. 816. С. 53–73. Дои:10.1007/978-3-0348-0837-8_3. ISBN  978-3-0348-0836-1. PMID  24818719.
  16. ^ а б Fouad, Tamer M; Когава, Такахиро; Лю, Дайан Д; Шен, Ю; Масуда, Хироко; Эль-Зейн, Ранда; Вудворд, Венди А; Чавес-Макгрегор, Мариана; Альварес, Рикардо Н; Арун, Бану; Луччи, Энтони; Кришнамурти, Савитри; Бабьера, Гильди; Бухгольц, Томас А; Валеро, Висенте; Уэно, Наото Т. (2015). «Общие различия в выживаемости между пациентами с воспалительным и невоспалительным раком груди с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза». Исследования и лечение рака груди. 152 (2): 407–16. Дои:10.1007 / s10549-015-3436-х. ЧВК  4492876. PMID  26017070.
  17. ^ Ямаути, H; Woodward, W. A; Валеро, В; Альварес, Р. Н; Луччи, А; Buchholz, T. A; Ивамото, Т; Кришнамурти, S; Ян, Вт; Reuben, J.M; Хортобаджи, Г. Н; Уэно, Н. Т (2012). «Воспалительный рак груди: что мы знаем и что нам нужно узнать». Онколог. 17 (7): 891–9. Дои:10.1634 / теонколог.2012-0039. ЧВК  3399643. PMID  22584436.
  18. ^ Ямаути, Хидеко; Уэно, Наото Т. (2010). «Таргетная терапия при воспалительном раке груди». Рак. 116 (11 Прил.): 2758–9. Дои:10.1002 / cncr.25171. PMID  20503407.
  19. ^ Рут, Наташа М; Лин, Хизер Y; Бедросян, Изабель; Шайтельман, Симона Ф .; Уэно, Наото Т; Шен, Ю; Бабьера, Гильди (2014). «Недостаточное использование тримодального лечения влияет на выживаемость пациентов с воспалительным раком груди: анализ тенденций лечения и выживаемости из Национальной базы данных по раку». Журнал клинической онкологии. 32 (19): 2018–24. Дои:10.1200 / JCO.2014.55.1978. ЧВК  4067942. PMID  24888808.
  20. ^ Масуда, H; Брюэр, Т. М; Лю, Д. Д.; Ивамото, Т; Шен, Й; Hsu, L; Willey, J. S; Gonzalez-Angulo, A.M; Чавес-Макгрегор, М; Fouad, T. M; Woodward, W. A; Reuben, J.M; Валеро, В; Альварес, Р. Н; Хортобаджи, Г. Н; Уэно, Н. Т (2014). «Долгосрочная эффективность лечения первичного воспалительного рака молочной железы подтипами гормональных рецепторов и HER2». Анналы онкологии. 25 (2): 384–91. Дои:10.1093 / annonc / mdt525. ЧВК  3905780. PMID  24351399.
  21. ^ Паланги, Т; Mosseri, V; Mihura, J; Campana, F; Beuzeboc, P; Дорваль, Т; Гарсия-Гиральт, Э; Жув, М; Scholl, S; Асселайн, Б. (1994). «Прогностические факторы воспалительного рака груди и терапевтические последствия». Европейский журнал рака. 30А (7): 921–7. PMID  7946584.
  22. ^ Lerebours, F; Bertheau, P; Bieche, I; Plassa, L.F; Champeme, M. H; Hacene, K; Тулас, С; Эспи, М; Марти, М; Лидеро, Р. (2003). «Две прогностические группы воспалительного рака груди имеют разные генотипы». Клинические исследования рака. 9 (11): 4184–9. PMID  14519644.

внешняя ссылка

Классификация