Стадия рака легкого - Lung cancer staging

В лекарство, стадия рака легких оценка степени, в которой рак легких распространился из своего первоисточника. Как и в большинстве случаев рака, постановка является важным фактором лечения и прогноз. В целом, более поздние стадии рака менее поддаются лечению и имеют худший прогноз.

Первоначальная оценка стадии немелкоклеточного рака легкого использует Классификация TNM. Это основано на размере основного тумор, лимфа поду причастность, и далекие мэтастаз. После этого с использованием дескрипторов TNM назначается группа от скрытого рака до стадии 0, IA (один-A), IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB до IV (четыре). Эта группа этапов помогает в выборе лечения и оценке прогноза.

Эта оценка производится несколькими способами. Они широко классифицируются на неинвазивные методы, которые обычно включают медицинская визуализация легких, таких как компьютерная томография (КТ) сканирование и ПЭТ сканирование, и инвазивные методы такие как биопсия и хирургия. Инвазивные методы предоставляют дополнительную информацию, поскольку образцы тканей можно увидеть под микроскопом, чтобы подтвердить наличие раковых клеток (в отличие от увеличения тканей из-за других причин, таких как инфекция), а также для определения типа рака легких и его оценка.

Стадия также может быть разделена на клиническую или патологический / хирургическое стадирование. Клиническая стадия проводится до окончательной операции. Он основан на результатах визуализационных исследований (таких как Компьютерная томография ) и результаты биопсии (т. е. клиническая стадия включает результаты биопсии, «инвазивный метод»). Патологическая стадия также называется хирургической стадией и отражает не только результаты нехирургической биопсии, но и оценивается либо во время операции, либо после нее. оперативно и основывается на совокупных результатах хирургических и клинических данных, включая хирургический забор образцов грудных лимфатических узлов.[1]

Рак легких

Основная статья: Рак легких

Рак легких является причиной 1,3 миллиона смертей во всем мире ежегодно и является самой частой причиной смерти от рака у мужчин и второй по частоте причиной смерти женщин. Наиболее частой причиной рака легких является длительное воздействие табачный дым. Рак легких у некурящих, на который приходится примерно 15% случаев, часто связывают с комбинацией: генетические факторы, радон газ асбест, и загрязнение воздуха. Основные типы рака легких: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого, эти два различаются гистологически а также от того, как с ними обращаются; Немелкоклеточный рак легкого в первую очередь лечат хирургия если возможно, тогда как мелкоклеточную карциному легких чаще лечат химиотерапия и радиация.

В диагноз рака легких основан на рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография (КТ) сканирование и подтверждается биопсия. Биопсия обычно выполняется через бронхоскопия или биопсия под контролем КТ. Лечение и прогноз зависеть от гистологический тип рака, сцена, и пациента статус производительности. Лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Схема развития

Рак легкого может начаться в различных частях легкого. Оттуда он распространяется довольно предсказуемым образом. Как правило, если рак легких распространяется, он сначала попадает в ближайший район. лимфатический узел, за которыми следуют лимфатические узлы, расположенные дальше между легкими в пространстве, называемом средостение. В средостении рак легких сначала имеет тенденцию оставаться на той стороне, где был опухоль начал. Как только он пересекает среднюю линию средостения, он указывает на более запущенное, хирургически неоперабельное заболевание. Рак легких также может распространяться на отдаленные органы, например, на печень или надпочечники, что составляет наиболее позднюю стадию заболевания, называемую стадией IV.

Постановка

Постановка[2] это процесс определения того, сколько раковых клеток в организме и где они находятся. Стадия рака легких имеет первостепенное значение, поскольку выбор лечения часто бывает очень сложным даже для врачей с большим опытом работы в этой области, и варианты во многом зависят от стадии заболевания. Основная цель состоит в том, чтобы описать степень или серьезность рака индивидуума и объединить раковые образования, которые имеют схожие прогноз и лечение.[2][3]

Информация о стадиях, полученная до операции, например, с помощью рентгеновских лучей и эндоскопического ультразвука, называется клинической стадией, а стадия хирургической операцией называется патологической стадией.

Клиническая стадия определяется путем сочетания визуализации и отбора образцов (биопсия) или, иначе говоря, неинвазивных (радиологических) и инвазивных (биопсия) методов.

Патологический постановка более точна, чем клиническая постановка, но клиническая постановка - это первый, а иногда и единственный тип постановки. Например, если клиническая стадия выявляет болезнь IIIB или IV стадии, хирургическое вмешательство бесполезно, и информация о патологической стадии не будет получена (соответственно).

Биопсию рака легкого можно взять по двум разным причинам:

  • Диагностика: выяснить, действительно ли аномалия, наблюдаемая на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии, является раком легких, и к какому гистологическому типу она относится (мелкоклеточная или немелкоклеточная).
  • Стадия: чтобы узнать, поражена ли уже структура, такая как лимфатический узел в средостении, раком.

Однако часто при правильном планировании можно получить как диагностическую информацию, так и информацию о стадии с помощью одной процедуры биопсии.

Существует множество доступных методов промежуточной обработки, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Многие центры лечения рака проводят обследование недавно диагностированных пациентов в междисциплинарной клинике. доска опухолей где радиологи, онкологи, хирурги, пульмонологи, патологи и EUS Специалисты (эндосонографы) обсуждают относительные достоинства имеющихся методов и делают выбор на основе консенсуса.

Классификация TNM

В Промежуточная система TNM из рак легких является:

  • Т опухоль
  • N лимфатический узел
    • N1: узловые метастазы в ипсилатеральные легочные или прикорневые лимфатические узлы;
    • N2: узловые метастазы в ипсилатеральных средостенных / субкаринальных лимфатических узлах;

Методы

Издание AJCCопубликовано[4]вступил в силу[4]Рак легких
ссылки и номера страниц
в оригинале
720092010AJCC,[5] NCI,[6] и NCCN[7]
620022003AJCC;[8] страницы 167-177 оригинала
519971998AJCC;[9] страницы 127-137 оригинала
419921993AJCC;[10] страницы 115-122 оригинала
319881989AJCC;[11] Исходные страницы 114-121
219831984AJCC;[12] исходные страницы 99–105
119771978AJCC;[13] исходные страницы 59–64

В Американский объединенный комитет по раку (AJCC), а также Международный союз борьбы с раком (UICC) рекомендую TNM постановка, который представляет собой двухэтапную процедуру. Их система TNM, которую они теперь разрабатывают совместно, в первую очередь классифицирует рак по нескольким факторам:[14] T для опухоли, N для узлов, M для метастазов, а затем группирует эти факторы TNM в общие стадии, как показано в их таблице.[5]

AJCC предоставил веб-версии плакатов этих защищенных авторским правом TNM дескрипторы и сценические группы,[5] к которым читатели обращаются за точной, подробной и актуальной информацией; кроме того, как Национальный институт рака (NCI)[6] и Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN)[7] перепечатайте эти дескрипторы и групповые таблицы с разрешения AJCC и подробно обсудите методы постановки и варианты лечения, предоставив экспертам четкую помощь в принятии решений о лучших методах лечения. Пути NCCN «описывают пошаговые решения по лечению от постановки диагноза до всех этапов лечения и выживания».[7]

Хотя классификация TNM - это международно согласованная система, она постепенно эволюционировала в различных редакциях; даты публикации и принятия в использование редакций AJCC приведены в таблице в этой статье; предыдущие выпуски доступны для загрузки в Интернете на сайте AJCC.[4] Следовательно, при просмотре отчетов о лечении или прогнозах важно знать, что критерии, используемые в системе TNM, менялись со временем, иногда довольно существенно, в зависимости от разных редакций. В литературных отчетах обычно отражается стадия, которая использовалась при инициировании и проведении исследования, а не на момент его публикации. Даты публикации и принятия для использования изданий AJCC приведены здесь, чтобы помочь читателям понять, какая эпоха используется в литературе.

описаниеAJCC
6-е издание
классификация		AJCC
7-е издание
классификация
дополнительный узелок (ы)
В то же самое мочка		Т4Т3
расширение
(локальное вторжение в определенные строения)		Т4Т4
дополнительный узел (ы)
в другом ипсилатеральный (та же сторона) мочка		M1Т4
плевральный излияниеТ4M1a

Как и в каждой редакции промежуточной системы TNM, которая использовалась с 1 января 2010 года (версия 7), внесены значительные изменения в схему, которая используется для немелкоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого и бронхо -легочный карциноид опухоли.[14]Изменения были основаны на подробном анализе и согласованном процессе, проведенном AJCC и UICC, в котором рассматривалась общая выживаемость 81 015 пациентов.[14] Изменения были подробно рассмотрены, включая обширную презентацию (с несколькими таблицами и подробным обсуждением) прогностические данные как для 6-го, так и для 7-го издания, рассматривая как отдельные дескрипторы T, N и M, так и общие группы этапов.[15] В таблице используются ограниченные выдержки из системы TNM, защищенной авторским правом, чтобы продемонстрировать концепцию наличия изменений, а также сходства между редакциями.

В результате прогноз на данной стадии может быть совершенно разным, в зависимости от того, какое издание используется, независимо от каких-либо изменений в диагностических методах или методах лечения, эффект, который был назван "этап миграции".[16] Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и можно видеть, что все более чувствительные методы имеют тенденцию приводить к переназначению отдельных видов рака на более высокие стадии, что делает неправильным сравнение прогноза этого рака с историческими ожиданиями для этой стадии.[17]

Наконец, конечно, еще одним важным фактором является влияние улучшения лечения с течением времени.

Имея большое историческое значение, доктор Клифтон Маунтин, хирург из Техаса, внес значительный вклад в систему определения стадии TNM, особенно при немелкоклеточной карциноме легкого, и поэтому в литературе часто упоминается стадия «горы».[18][19]

Классификация VA

В мелкоклеточный рак легкого, классификация TNM часто используется вместе с дополнительной категоризацией, системой группы исследования рака легких при администрации ветеранов.[нужна цитата ] Схема ВА состоит из двух этапов. Ограниченная стадия заболевания ограничивается областью, которую можно терпимо лечить одним лучевая терапия области («порт»), но исключает рак с плевральными и перикардиальными выпотами. Все другие мелкоклеточные опухоли легких относятся к этой схеме на обширной стадии. Со временем произошел некоторый дрейф в том, что означает это определение.[нужна цитата ]

Условия постановки

КТ и ПЭТ сканирование

Основой неинвазивного определения стадии является компьютерная томография грудной клетки с последующей визуализацией метаболизма с помощью ПЭТ. КТ показывает такие аномалии, как легкое. узелок или увеличенные лимфатические узлы, тогда как ПЭТ-сканирование выявляет повышенный метаболизм, например, в структурах, содержащих быстрорастущие раковые клетки. ПЭТ / КТ объединила преимущества функциональной оценки с ПЭТ и анатомической оценки с КТ. ПЭТ / КТ представляет собой значительный прогресс в постановке пациентов с раком легких с воздействием на лечение порядка 40%.[20] и противоречивые результаты по сравнению с обычными изображениями у половины пациентов.[20] ПЭТ / КТ также имеет высокую договоренность между репортерами и внутри них.[21] Основным преимуществом ПЭТ является выявление отдаленных метастатических заболеваний, что указывает на бесполезность локорегиональных подходов, таких как хирургическое вмешательство или радиотерапия.

Согласно рекомендациям Американского колледжа грудных врачей (ACCP) по неинвазивной стадии рака легких (2007),[22] Суммарная чувствительность и специфичность КТ-сканирования для выявления метастазов средостенных лимфатических узлов составляет 51% и 85% соответственно, а для ПЭТ-сканирования 74% (95% ДИ, 69-79%) и 85% (95% ДИ, 82-88% ) соответственно. Другими словами, если бы можно было полагаться только на результаты неинвазивного определения стадии, от 21 до 31 процента пациентов были бы недооценены (рак более продвинут, чем кажется), а от 12 до 18 процентов пациентов были бы переоценены ( на самом деле рак находится на более ранней стадии, чем кажется). Поэтому в отдельных клинических ситуациях необходимо подтверждение результатов состояния узлов средостения путем отбора проб.[23]

PFT

Легочные функциональные пробы (PFT) не являются формальной частью определения стадии, но могут быть полезны при принятии решений о лечении. Пациенты с раком легких, возникшим в результате загрязнения воздуха (профессионального или связанного с курением сигарет), с большей вероятностью имеют другие заболевания легких, такие как ХОБЛ, которые ограничивают их дыхательный резерв. Пациенты с ограниченным респираторным резервом подвергаются более высокому риску послеоперационных осложнений в случае продолжения хирургического лечения; они могут быть не в состоянии переносить уменьшенную емкость легких, остающуюся после удаления части легкого.

МРТ головного мозга

Для обнаружения метастазов в головном мозге необходимо специально модулировать сканирование ПЭТ, которое в противном случае показывает довольно равномерное активное поглощение при нормальной мозговой активности. На практике для обнаружения метастазов в головной мозг используются КТ или МРТ.[6] Хотя МРТ имеет несколько более высокий уровень обнаружения[6] и может найти более мелкие метастазы,[6] КТ с контрастным усилением может быть подходящим выбором[6] из-за многих факторов, таких как несовместимость с МРТ металлическое протезирование, клаустрофобия, или непереносимость шума.

Стадия средостения

Почти половина случаев рака легких средостение заболевание при диагностике.[24] Если рак поражает любой из лимфатических узлов средостения, эти лимфатические узлы обозначаются N2, если они находятся на той же стороне, что и исходная опухоль, и N3, если они находятся на другой стороне. N2, и особенно лимфатические узлы N3, очень сильно влияют на клиническую стадию. Американское торакальное общество стандартизировало номенклатуру лимфатических узлов грудной клетки.[25] Имеется четырнадцать пронумерованных узловых станций. Лимфатические узлы, которые считаются находящимися в средостении, - это станции 1–9, которые, таким образом, являются потенциальными местоположениями N2 или N3, в то время как станции 10-14 являются прикорневыми и периферическими узлами и, следовательно, потенциальными местоположениями N1.

Существует множество методов, которые позволяют определять стадию лимфатических узлов средостения. В следующей таблице они расположены в порядке от наиболее до наименее инвазивного.

Преимущества и недостатки различных процедур определения стадии средостения при раке легких.
ПроцедураПреимуществаНедостатки
Торакотомия (хирургическое вскрытие грудной клетки)Позволяет провести наиболее тщательный осмотр и отобрать образцы станций лимфатических узлов, после чего может последовать резекция опухоли, если это возможно.Наиболее инвазивный подход, не показанный только для определения стадии, значительный риск осложнений, связанных с процедурой
Расширенная шейная медиастиноскопия в сочетании с Процедура Чемберлена, который также называется левой парастернальной медиастинотомией или передней медиастинотомиейПозволяет оценить лимфатические узлы аортопульмональное пространствоБолее инвазивный; ложноотрицательный показатель примерно 10%.
Процедура ЧемберленаДоступ к станции 5 (лимфатические узлы аортопульмонального пространства)Ограниченное применение, инвазивный.
Шейная медиастиноскопияПо-прежнему считается золотым стандартом (обычным сравнением) многими, отлично подходит для 2RL 4RL.Не покрывает все станции средостенных лимфатических узлов, особенно субкаринальные лимфатические узлы (станция 7), параэзофагеальные лимфатические узлы и лимфатические узлы легочной связки (станции 8 и 9), лимфатические узлы аортопульмонального пространства (станция 5) и лимфатические узлы переднего средостения (станция 6). ); ложноотрицательный показатель примерно 20%; инвазивный
Видеоассистированная торакоскопияПодходит для нижнего средостения, лимфатических узлов 5 и 6Инвазивный, не покрывает верхнее переднее средостение
Чрескожный трансторакальный тонкая игла (FNA) под руководством CTБолее широко доступны, чем некоторые другие методыПроходит через большую часть легочной ткани, поэтому высокий риск пневмоторакса, некоторые станции лимфатических узлов недоступны
Бронхоскопия со слепой трансбронхиальной FNA (игла Ванга)Менее инвазивный, чем описанные выше методыОтносительно низкий выход, не практикуется широко, риск кровотечения
Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)Прямая визуализация станций лимфатических узлов. Дополняет EUS: охватывает станции лимфатических узлов 2R и 4R, к которым трудно получить доступ для EUS; более низкая частота ложноотрицательных результатов, чем при слепой трансбронхиальной FNA, и меньшее количество осложненийБолее инвазивный, чем EUS, мало практикующих, но популярность быстро растет
Эндоскопическое УЗИ (EUS)Наименее инвазивный метод, использует пищевод для доступа к средостенным лимфатическим узлам, отлично подходит для лимфатических узлов 5, 7, 8. Полезно для станций 2L и 4L, L надпочечников, чревного лимфатического узлаНет надежного доступа к правосторонним паратрахеальным лимфатическим узлам 2 R и 4R; точное различение первичных опухолей корней и пораженных лимфатических узлов важно

Эндоскопическое УЗИ

Масса легкого, которая частично находится позади аорты, видна при эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Обнаружено окно биопсии, и игла FNA продвинулась в массу под контролем EUS.
EUS показывает темный (гипоэхогенный) злокачественный лимфатический узел, прилегающий к пищеводу и рядом с легочной артерией.
Биопсия лимфатических узлов: руководство EUS в режиме реального времени позволяет избежать случайного прокола кровеносных сосудов
Задний план

В этом разделе основное внимание уделяется возрастающей роли, которую различные типы эндоскопического ультразвука и биопсии играют в диагностике и определении стадии рака легких, с акцентом на наиболее распространенный тип рака легких. немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эти методы были подробно рассмотрены[24][26] и достигли существенного консенсуса в руководствах, таких как NCCN.[нужна цитата ]

Эндоскопическое УЗИ (EUS) - это эндоскопический техника, где миниатюрный УЗИ зонд вводится через рот в верхний желудочно-кишечный тракт для исследования органов и структур, близких к пищевод, желудок, или двенадцатиперстная кишка, такой как легкое. В 1993 году Виерсема опубликовал первое описание EUS для диагностики и определения стадии рака легких.[27] выполняется путем продвижения тонкой иглы через пищевод в прилегающий лимфатический узел. Многочисленные последующие исследования показали, что эта общая методика является эффективной, очень безопасной, малоинвазивной и очень хорошо переносимой. Учитывая эти преимущества, многие специалисты считают, что EUS вместе с эндобронхиальным ультразвуком (EBUS) улучшает диагностику и стадию рака легких.[28]

Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)

В опубликованном в 2007 году метаанализе, основанном на 1201 раке в 18 высококачественных клинических испытаниях, тщательно отобранных в соответствии с заранее определенными критериями из литературы, систематически изучалась эффективность FNA под контролем EUS при стадировании НМРЛ. Были рассмотрены два сценария: установка увеличенных лимфатических узлов на КТ (предполагающая, но не диагностическая для рака), и обратный сценарий отсутствия увеличения лимфатических узлов на КТ (предполагающий, но не диагностический для отсутствия рака).[24] В целом, в обоих случаях незначительные осложнения были зарегистрированы в 0,8% процедур; серьезных осложнений не зарегистрировано. EUS-FNA в увеличенных дискретных лимфатических узлах средостения имеет превосходную объединенную чувствительность (8 исследований) 90% (95% CI, 84–94%) и специфичность 97% (95% ДИ, 95–98%). EUS-FNA в условиях отсутствия увеличенных лимфатических узлов средостения на КТ имела совокупную чувствительность (4 исследования) 58% (95% ДИ, 39-75%) и специфичность 98% (95% ДИ, 96-99%). . Хотя эта чувствительность (58% при КТ-отрицательном заболевании) на первый взгляд может показаться разочаровывающим, если ЭУЗИ проводится в качестве промежуточного теста, это может помочь избежать более инвазивных процедур постановки или хирургического вмешательства, если они положительные (при наличии рака). Другими словами, EUS с положительным результатом (показывает рак) позволит избежать дальнейших ненужных операций, тогда как результат, не показывающий рак, может быть ложноотрицательным и, вероятно, потребует для подтверждения метод эксцизионной биопсии, такой как VATS или медиастиноскопия.

Рекомендации ACCP рекомендуют инвазивную стадию для пациентов с увеличением средостенных лимфатических узлов или без него на КТ независимо от результатов ПЭТ-сканирования. Если используются иглы (такие как EUS-NA, TBNA, EBUS-NA или TTNA), доброкачественный результат должен быть дополнительно подтвержден медиастиноскопией, как описано выше.

EUS может надежно достигать 5, 7, 8 и 9 станций лимфатических узлов. В верхнем средостении трахея находится несколько правее пищевода, что позволяет достичь левых 2 и 4 лимфатических узлов, а реже , правосторонние паратрахеальные лимфатические узлы.[29] В целом, EUS наиболее подходит для оценки заднего нижнего средостения, в то время как медиастиноскопия или EBUS лучше всего подходят для исследования переднего верхнего средостения. Возможность EUS-FNA лимфатических узлов аорто-легочного пространства (субаортального) (станция 5) является основным преимуществом EUS. Оценка этой станции традиционно требовала парамедианной медиастинотомии (процедура Чемберлена). EUS может легко взять образцы чревных лимфатических узлов, которые не могут быть достигнуты другими методами средостения. В одном недавнем исследовании была отмечена неожиданно высокая частота метастазов в чревные лимфатические узлы (11%).[30] EUS также может использоваться для биопсии потенциальных метастазов в левый надпочечник, тогда как правый надпочечник в большинстве случаев недоступен.[31]

Потенциальная полезность EUS-FNA для восстановления средостения у пациентов, перенесших химиотерапию и лучевую терапию по поводу болезни N2 или N3, находится в стадии исследования. Основная идея заключается в том, что первоначально запущенные формы рака, ранее слишком обширные для хирургического вмешательства, могли так сильно отреагировать на химиотерапию и лучевую терапию, что теперь они могут быть хирургическими кандидатами. Вместо того, чтобы сразу переходить к торакотомия на основании результатов КТ или ПЭТ, которые могут привести к «открытой и закрытой» операции на грудной клетке, повторная постановка, в том числе инвазивная стадия, может отменить выбор пациентов, не отвечающих на лечение, пропущенных только при визуализации. Если первоначальная стадия средостения включала медиастиноскопию, большинство хирургов стараются избегать повторной медиастиноскопии после лучевой терапии из-за рубцевания. Хотя повторная постановка ПЭТ и КТ-сканирование может помочь определить цели для биопсии, концепция состоит в том, что необходимо брать образцы даже из ПЭТ-отрицательных средостений. При заболевании N2 EUS-FNA и EBUS-FNA, по-видимому, предлагают наилучшее соотношение риска и пользы у этих пациентов.[32]

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)

Как упомянуто в таблице, EUS не может надежно получить доступ к правосторонним паратрахеальным лимфатическим узлам 2R и 4R, а также может быть не оптимальным для левосторонних паратрахеальных лимфатических узлов. Адаптация эндоскопического ультразвукового прибора, первоначально разработанного для желудочно-кишечного тракта, известна как эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS). Инструмент вводится в трахею, а не в пищевод. Доступны два типа бронхоскопов EBUS: зонд с радиальным катетером и конвексный зонд EBUS (CP-EBUS),[33] но здесь нас касается только последнее. Ранний опыт определения стадии средостения с помощью CP-EBUS представляется очень многообещающим с чувствительностью от 92 до 96 процентов в 4 сериях, включающих от 70 до 502 пациентов.[34][35][36][37]

Комбинированное УЗИ

Многие пациенты, если им будет предоставлен выбор, предпочтут инструмент, который вводится в пищевод (EUS), а не инструмент, который вводится в трахею (EBUS). Кроме того, у многих пациентов с подозрением на рак легких будут другие заболевания, связанные с курением, такие как эмфизема или ХОБЛ, что делает процедуру, подобную бронхоскопии (EBUS), более рискованной, чем эндоскопия верхних отделов пищевода (EUS). Область активных и новых исследований касается ценности комбинирования EUS и EBUS в одном сеансе, когда один специалист следует за другим, или, что еще удобнее, оператор с двойной подготовкой выполняет одно или другое - или и то, и другое - по мере необходимости.

EUS-FNA и EBUS-FNA - дополнительные методы. EUS имеет самый высокий выход в заднем нижнем средостении, а EBUS наиболее эффективен в верхнем переднем средостении. К некоторым станциям лимфатических узлов можно получить доступ только одним способом, а не другим (например, станции 2 и 4 L и 3 трудно или невозможно увидеть EUS, станции 5 и 8 не могут быть биопсированы с помощью EBUS). Вместе EBUS и EUS охватывают все средостение (за исключением, возможно, станции 6), и полная стадия средостения должна быть возможна с помощью комбинации этих двух процедур. Эта комбинация может концептуально устранить необходимость в большинстве хирургических медиастиноскопий и фактически быть более всеобъемлющей.

В сочетании этот подход получил название «полная медицинская медиастиноскопия». EUS-FNA с EBUS может обеспечить практически полное, минимально инвазивное определение стадии средостения у пациентов с подозрением на рак легкого. [38]

использованная литература

  1. ^ Лу Чарльз, Онн А., Вапорциан А.А. и др. Holland-Frei Cancer Medicine. 8-е издание. Глава 78: Рак легкого. People's Medical Publishing House, США (2010) ISBN  9781607950141
  2. ^ а б Что такое стадия рака? Американский объединенный комитет по раку 2010 5 мая.http://www.cancerstaging.org/mission/whatis.html
  3. ^ Рами-Порта, Р; Кроули JJ; Goldstraw P (февраль 2009 г.). «Пересмотренная система стадирования TNM для рака легких» (PDF). Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 15 (1): 4–9. PMID  19262443.
  4. ^ а б c Американский объединенный комитет по раку. Предыдущие редакции Руководства по стадированию рака AJCC доступны на «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-01-06. Получено 2011-01-03.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  5. ^ а б c Руководство AJCC по стадированию рака, 7-е издание, обновленные плакаты по стадированию рака. «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-09-28. Получено 2011-03-24.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  6. ^ а б c d е ж http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/non-small-cell-lung/healthprofessional/page3
  7. ^ а б c Рекомендации NCCN для пациентов: немелкоклеточный рак легкого; 2010 г. «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-04-23. Получено 2011-05-23.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  8. ^ Руководство AJCC по стадированию рака, 6-е издание; Глава 19; Легкое - исходные страницы 167-177 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual6ed-4.pdf
  9. ^ Пятое издание руководства по стадированию рака AJCC; Глава 19; Легкое - исходные страницы 127-137 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual5ed_3.pdf
  10. ^ Руководство AJCC по стадированию рака, 4-е издание; Глава 19; Легкое - исходные страницы 115-122«Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-09-28. Получено 2011-05-23.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  11. ^ Руководство по стадированию рака AJCC, 3-е издание; Глава 18; Легкое - исходные страницы 114-121 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual3ed_2.pdf
  12. ^ Руководство AJCC по стадированию рака, 2-е издание; Глава 16; Легкое - исходные страницы 99-105 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual2ed.pdf
  13. ^ Руководство AJCC по стадированию рака 1977 г .; Глава 6; Легкое - исходные страницы 59-64 http://www.cancerstaging.org/products/csmanual1ed.pdf
  14. ^ а б c А. Де ла Герра. Новая классификация TNM для рака легкого - Часть I: Изменения. Веб-сайт Doctors Lounge. http://www.doctorslounge.com/index.php/articles/page/340
  15. ^ А. Де ла Герра. Новая классификация TNM для рака легких. Часть II: Обзор. Веб-сайт Doctors Lounge. http://www.doctorslounge.com/index.php/articles/page/342
  16. ^ Файнштейн А.Р., Сосин Д.М., Уэллс К.К. (июнь 1985 г.). «Феномен Уилла Роджерса. Миграция стадии и новые диагностические методы как источник недостоверной статистики выживаемости при раке». N. Engl. J. Med. 312 (25): 1604–8. Дои:10.1056 / NEJM198506203122504. PMID  4000199.
  17. ^ Чи К.Г., Нгуен Д.В., Браун М., Гандара Д.Р., Вун Т., Лара П.Н. (июль 2008 г.). «Позитронно-эмиссионная томография и улучшение выживаемости у пациентов с раком легких: новый взгляд на феномен Уилла Роджерса». Arch. Междунар. Med. 168 (14): 1541–9. Дои:10.1001 / archinte.168.14.1541. PMID  18663166.
  18. ^ Маунтин, Клифтон F; Герман I Либшиц; Кей Е. Гермес. Справочник по постановке, визуализации и классификации лимфатических узлов. Компания Чарльза П. Янга.
  19. ^ Mountain CF (июнь 1997 г.). «Изменения в Международной системе диагностики рака легких». Грудь. 111 (6): 1710–7. Дои:10.1378 / сундук.111.6.1710. PMID  9187198. Архивировано из оригинал на 2003-09-05.
  20. ^ а б Грегори, Д. Л .; Hicks, R.J .; Hogg, A .; Binns, D. S .; Шум П.Л .; Milner, A .; Link, E .; Ball, D. L .; Мак Манус, М. П. (2012). «Влияние ПЭТ / КТ на лечение пациентов с немелкоклеточным раком легкого: результаты проспективного исследования с данными 5-летней выживаемости». Журнал ядерной медицины. 53 (7): 1007–1015. Дои:10.2967 / jnumed.111.099713. PMID  22677701.
  21. ^ Hofman, M. S .; Smeeton, N.C .; Ранкин, С. С .; Nunan, T .; О'Догерти, М. Дж. (2008). «Наблюдатель вариаций в FDG PET-CT для определения стадии немелкоклеточного рака легкого». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации. 36 (2): 194–199. Дои:10.1007 / s00259-008-0946-3. PMID  18828012. S2CID  27516413.
  22. ^ Silvestri G et al. Неинвазивное определение стадии немелкоклеточного рака легкого: руководящие принципы клинической практики, основанные на доказательствах ACCP (2-е издание). Комод 2007, 132 (3 доп.): 178S-201S
  23. ^ Деттербек Ф. и соавт. Инвазивная стадия рака легкого средостения: руководящие принципы клинической практики ACCP (2-е издание). Комод 2007, 132 (3 доп.): 202С-220С.
  24. ^ а б c Микамс К.Г., МакКрори, округ Колумбия, Пейви Д.А., Джоуэлл П.С., Гресс Ф.Г. (февраль 2007 г.). «Тонкоигольная аспирация под эндоскопическим ультразвуковым контролем для определения стадии немелкоклеточного рака легкого: систематический обзор и метаанализ». Грудь. 131 (2): 539–48. Дои:10.1378 / сундук.06-1437. PMID  17296659. Архивировано из оригинал 21 ноября 2007 г.. Получено 2008-02-03.
  25. ^ "Карта лимфатических узлов для EUS -EusWiki". Получено 2009-03-11.
  26. ^ Ким Э.С., Боске Л. (июнь 2007 г.). «Важность точного определения стадии лимфатических узлов при раннем и местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого: обновленная информация о доступных методах». J Торак Онкол. 2 Дополнение 2 (6): S59–67. Дои:10.1097 / 01.JTO.0000269738.13586.fd. PMID  17589301. S2CID  10209236.
  27. ^ Wiersema M et al. Тонкоигольная аспирация средостенного лимфатического узла под контролем эндоскопии с помощью ультразвука в режиме реального времени. Гастроинтест Endosc 1993, 39 (3): 429-431
  28. ^ Аннема Дж., Рабе К. Современная лекция: EUS и EBUS в легочной медицине. Эндоскопия 2006, 38 Приложение 1: S118-122
  29. ^ Larsen S et al. Эндоскопическая биопсия под контролем УЗИ в сравнении с медиастиноскопией для анализа паратрахеальных и субкаринальных лимфатических узлов при стадировании рака легкого. Рак легких 2005, 48 (1): 85-92.
  30. ^ Singh P et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование как первый тест для диагностики и определения стадии рака легких: проспективное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2007, 175 (4): 345-354.
  31. ^ ДеВитт Дж. И др. Эндоскопическая тонкоигольная аспирация новообразований левого надпочечника под контролем УЗИ. Эндоскопия 2007, 39 (1): 65-71.
  32. ^ Cerfolio R, Bryant A, Ojha B: пациенты с немелкоклеточным раком легкого N2 (стадия IIIa) после неоадъювантной химиолучевой терапии: перспективное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg 2006, 131 (6): 1229-1235
  33. ^ Yasufuku K et al. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование: текущее состояние и будущие направления. Дж. Торак Онкол 2007, 2 (10): 970-979.
  34. ^ Yasufuku K et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная пункционная аспирация средостенных и прикорневых лимфатических узлов в режиме реального времени. Сундук 2004, 126 (1): 122-128
  35. ^ Yasufuku K et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная игла под контролем УЗИ для определения стадии рака легкого. Рак легких 2005, 50 (3): 347-354
  36. ^ Herth F и др.: Трансбронхиальная пункционная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвука в реальном времени для отбора проб средостенных лимфатических узлов. Торакс 2006, 61 (9): 795-798.
  37. ^ Herth F и др.: Эндобронхиальная трансбронхиальная игольчатая аспирация лимфатических узлов в нормальном с радиологической точки зрения средостении под контролем УЗИ. Eur Respir J 2006, 28 (5): 910-914
  38. ^ Уоллес МБ, Паскуаль Дж. М., Раймондо М. и др. (Февраль 2008 г.). «Минимально инвазивная эндоскопическая стадия подозрения на рак легкого». JAMA. 299 (5): 540–6. Дои:10.1001 / jama.299.5.540. PMID  18252884.

внешние ссылки