Промежуточная система TNM - TNM staging system

В Классификация злокачественных опухолей TNM (TNM) является всемирно признанным стандартом для классификации степени распространения рак. Это система классификации анатомической степени опухоль раки. Он получил широкое международное признание для лечения многих солидных раковых опухолей, но не применим к лейкемия и опухоли Центральная нервная система. Наиболее распространенные опухоли имеют собственную классификацию TNM. Иногда также описывается как система AJCC.

TNM был разработан и поддерживается Союз по международному контролю рака (UICC). Он также используется Американский объединенный комитет по раку (AJCC) и Международная федерация гинекологии и акушерства (ФИГО). В 1987 году промежуточные системы UICC и AJCC были объединены в единую промежуточную систему TNM. TNM - это система обозначений, которая описывает стадию рака, возникшего из солидной опухоли, с использованием буквенно-цифровой коды:

• T описывает размер исходной (первичной) опухоли и поражает ли она близлежащие ткани,
• N описывает поблизости (региональный) лимфатический узел которые вовлечены,
• M описывает далекие метастаз (распространение рака из одной части тела в другую).

Система стадирования TNM для всех солидных опухолей была разработана Пьер Денуа между 1943 и 1952 годами, используя размер и распространение первичной опухоли, ее лимфатическое поражение и наличие метастазов, чтобы классифицировать прогрессирование рака.^[1]

Общий план

Классификация TNM включает алгоритмы определения стадии почти для всех видов рака, за исключением рака у детей. Общая схема классификации TNM приведена ниже. Значения в скобках дают диапазон того, что можно использовать для всех типов рака, но не все виды рака используют этот полный диапазон.

Обязательные параметры

Диаграмма, показывающая стадии T Рак мочевого пузыря

• Т: размер или прямое распространение первичной опухоли
  • Tx: опухоль не может быть оценена
  • Это: карцинома in situ
  • T0: нет признаков опухоли
  • T1, T2, T3, T4: размер и / или распространение первичной опухоли
• N: степень распространения на региональные лимфатический узел
  • Nx: лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0: нет регионального лимфа узлы метастаз
  • N1: имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; на некоторых участках опухоль распространяется на ближайшие или небольшое количество регионарных лимфатических узлов
  • N2: опухоль распространяется между N1 и N3 (N2 используется не на всех участках)
  • N3: опухоль распространяется на более отдаленные или многочисленные региональные лимфатические узлы (N3 не используется на всех участках)
• M: наличие далеких метастаз
  • M0: отдаленных метастазов нет.
  • M1: метастазы в отдаленные органы (за пределы регионарных лимфатических узлов)^[2]

Обозначение Mx было удалено из 7-го издания системы AJCC / UICC, но относилось к ракам, которые не могли быть оценены на предмет отдаленных метастазов.

Прочие параметры

• грамм (1–4): оценка раковых клеток (т. е. они являются «низкосортными», если они кажутся похожими на нормальные клетки, и «высокосортными», если выглядят плохо дифференцированный )
• S (0–3): повышение уровня сыворотки онкомаркеры
• р (0–2): полнота операции (резекция -границы свободны от раковых клеток или нет)
• L (0–1): вторжение в лимфатические сосуды
• V (0–2): вторжение в вена (нет, микроскопический, макроскопический)
• C (1–5): модификатор уверенность (качество) последнего упомянутого параметра (было удалено в 8-й редакции TNM)

Модификаторы префикса

• c: стадия определяется на основании данных, полученных до лечения (включая клиническое обследование, визуализацию, эндоскопию, биопсию, хирургическое исследование). Префикс c неявно подразумевается при отсутствии префикса p.
• п: stage предоставил гистопатологический исследование хирургического препарата
• у: этап оценивается после химиотерапия и / или лучевая терапия; другими словами, человек имел неоадъювантная терапия.
• р: стадия рецидива опухоли у человека, который в течение некоторого времени не болел.
• а: стадия определена на вскрытие.
• ты: стадия определяется ультразвуковая эхография или же эндосонография. Клиницисты часто используют этот модификатор, хотя официально он не определен.

Для параметров T, N и M существуют подклассы для некоторых типов рака (например, T1a, Tis, N1i)

Стадия UICC и группы прогностических стадий AJCC

Система TNM используется для регистрации анатомической степени заболевания. Эти категории полезно объединить в группы. карцинома in situ относится к стадии 0; часто опухоли, локализованные в органе происхождения, относятся к I или II стадиям в зависимости от степени, от локально обширного распространения до регионарного узлы ставятся как III, а с дальними метастаз стадия IV. Однако в некоторых типах опухолей группы стадий не соответствуют этой упрощенной схеме. Группа стадий принята с намерением, чтобы категории внутри каждой группы были более или менее однородными в отношении выживаемости, и чтобы выживаемость различаются между группами. Союз по международному контролю рака (UICC) использует термин Этап определить анатомический масштаб заболевания. В Американский объединенный комитет по раку (AJCC) использует термин Прогностическая группа этапов которые могут также включать дополнительные прогностические факторы в дополнение к анатомической степени заболевания.

Примеры

• Небольшой рак низкой степени злокачественности, без метастазов, без распространения на регионарные лимфатические узлы, рак полностью удален, материал для резекции осмотрен патологом: pT1 pN0 M0 R0 G1; эта группа T, N и M будет считаться Этап Я.
• Крупный рак высокой степени злокачественности с распространением на регионарные лимфатические узлы и другие органы, не удаленный полностью, осмотр патологоанатома: pT4 pN2 M1 R1 G3; эта группа T, N и M будет считаться Стадией IV.

Хотя большинство опухолей Стадии I излечимы; большинство опухолей стадии IV неоперабельны.

Использование и цели

Некоторые из целей принятия глобального стандарта:

• Помогите медицинскому персоналу определить стадию опухоли и спланировать лечение.
• Укажите прогноз.
• Помогите в оценке результатов лечения.
• Позвольте предприятиям по всему миру более продуктивно сопоставлять информацию.

Поскольку количество комбинаций категорий велико, для лучшего анализа комбинации сгруппированы по этапам.

Версии

Критерии, используемые в системе TNM, со временем менялись, иногда довольно существенно, в зависимости от различных редакций, выпущенных AJCC и UICC. Даты публикации и принятия для использования редакций UICC и AJCC приведены здесь; предыдущие выпуски доступны для загрузки на веб-сайте AJCC.^[3]

Редакции UICC:

• Карманная книжка UICC TNM, Livre de Poche (1-е изд.). 1968 г.
• Карманная книжка UICC TNM, Livre de Poche (2-е изд.). 1974 г.
• Классификация UICC TNM (3-е изд.). 1982 г.
• Классификация UICC TNM (4-е изд.). 1987 г.
• Классификация UICC TNM (5-е изд.). 1997 г.
• Классификация UICC TNM (6-е изд.). 2002 г. Вступил в силу в 2003 году.
• Классификация UICC TNM (7-е изд.). 2009 г. Вступил в силу с 2010 года.
• Классификация UICC TNM (8-е изд.). 2016 г. Вступил в силу в 2017 году.

Редакции AJCC:

• Руководство по стадированию рака AJCC (1-е изд.). 1977 г. Вступил в силу в 1978 г.
• Руководство по стадированию рака AJCC (2-е изд.). 1983 г. ISBN  0397505949. Вступил в силу в 1984 году.
• Бирс, Оливер Ховард (1988). Руководство по стадированию рака AJCC (3-е изд.). ISBN  0397509162. Вступил в силу в 1989 году.
• Руководство по стадированию рака AJCC (4-е изд.). 1992 г. ISBN  0397512643. Вступил в силу в 1993 году.
• Руководство по стадированию рака AJCC (5-е изд.). 1997 г. ISBN  0397584148. Вступил в силу в 1998 году.
• Фредерик Л., Грин; Пейдж, Дэвид Л .; Флеминг, Ирвин Д .; Fritz, April G .; Балч, Чарльз М .; Haller, Daniel G .; Морроу, Моника (2002). Руководство по стадированию рака AJCC (6-е изд.). ISBN  0387952713. Вступил в силу в 2003 году.
• Руководство по стадированию рака AJCC (7-е изд.). 2009 г. ISBN  978-0387884400. Вступил в силу с 2010 года.
• Amin, Mahul B .; Эдж, Стивен Б .; Грин, Фредерик Л .; Берд, Дэвид Р .; Брукленд, Роберт К .; Вашингтон, Мэри Кей; Гершенвальд, Джеффри Э .; Комптон, Кэролайн С.; Hess, Kenneth R .; Салливан, Дэниел С.; Милберн Джессап, Дж .; Бриерли, Джеймс Д .; Гаспар, Лаури Э .; Шильский, Ричард Л .; Балч, Чарльз М .; Винчестер, Дэвид П .; Asare, Elliot A .; Мадера, Мартин; Гресс, Донна М .; Мейер, Лаура Р. (2016). Руководство по стадированию рака AJCC (8-е изд.). ISBN  978-3319406176. Вступление в силу отложено в 2018 г.

В результате, для данной стадии может быть совершенно другой прогноз в зависимости от того, какая версия стадии используется, независимо от каких-либо изменений в диагностических методах или лечении, эффект, который был назван «миграцией стадии». Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и все более чувствительные методы, как правило, приводят к переназначению отдельных видов рака на более высокие стадии, что делает неправильным сравнивать прогноз этого рака с историческими ожиданиями для этой стадии. Еще одно важное соображение - эффект от улучшения лечения с течением времени.

Необходимый TNM

Essential TNM - это упрощенная форма TNM, разработанная специально для того, чтобы позволить онкологическим регистрам в странах с низким и средним уровнем дохода собирать информацию о стадии, когда полная информация о степени заболевания не доступна для сбора регистром. Он не предназначен для замены TNM для ухода за пациентами.

Смотрите также

• Стадия рака
• Анн-Арбор постановка, используется в лимфомы

Рекомендации

Библиография

внешняя ссылка

• Сайт UICC
• Сайт AJCC
• Справка по классификации TNM
• TNM стадия рака молочной железы (специфично для рака груди, но подробно и легко для понимания)