Стадия рака - Cancer staging

Стадия рака
Цельопределение степени развития рака

Стадия рака это процесс определения степени, в которой рак развивается путем роста и распространения. Современная практика заключается в присвоении раку номеров от I до IV, где I - это изолированный рак, а IV - рак, распространившийся до предела, измеряемого оценкой. Этап обычно учитывает размер опухоль, вторгся ли он в соседние органы, сколько региональных (рядом) лимфатический узел он распространился на (если таковые имеются), и появился ли он в более отдаленных местах (метастазированный ).

Система постановки не применима к астроцитома, который вместо этого выражается как «степень I-IV». Астроцитома IV степени, чаще называемая мультиформная глиобластома, является повсеместно смертельным первичным раком мозга, наиболее часто наблюдаемым на 7-м десятилетии жизни.

Промежуточная система TNM

Основная статья: Промежуточная система TNM
Трехмерная медицинская иллюстрация, изображающая стадии TNM при раке груди
Трехмерная медицинская иллюстрация, изображающая стадии TNM при раке груди

Стадии рака можно разделить на клиническую стадию и патологическую стадию. в TNM Система (опухоль, узел, метастаз), клиническая стадия и патологическая стадия обозначаются маленькой буквой «c» или «p» перед стадией (например, cT3N1M0 или pT2N0). Эта система стадирования используется для большинства форм рака, кроме опухоли головного мозга и гематологические злокачественные новообразования.

Поскольку они используют разные критерии, клиническая стадия и патологическая стадия часто различаются. Патологическое стадирование обычно считается более точным, поскольку оно позволяет непосредственно исследовать опухоль в целом, в отличие от клинической стадии, которая ограничена тем фактом, что информация получается путем косвенных наблюдений за опухолью, которая все еще находится в организме. Однако клиническая стадия и патологическая стадия часто дополняют друг друга. Не все опухоли лечат хирургическим путем, поэтому не всегда можно определить стадию патологии. Кроме того, иногда операции предшествуют другие методы лечения, такие как химиотерапия и радиационная терапия которые уменьшают опухоль, поэтому патологическая стадия может недооценивать истинную стадию.

Соображения

Правильная стадия имеет решающее значение, поскольку лечение (особенно необходимость предоперационной терапии и / или адъювантного лечения, объем операции) обычно основывается на этом параметре. Таким образом, неправильная постановка приведет к неправильному лечению.

Для некоторых распространенных видов рака процесс определения стадии четко определен. Например, в случаях рака груди и рака простаты врачи обычно могут определить, что рак является ранним и имеет низкий риск метастазирования.[1] В таких случаях, медицинская специальность профессиональные организации рекомендовать против использования ПЭТ сканирование, Компьютерная томография, или же сканирование костей потому что исследования показывают, что риск проведения таких процедур перевешивает возможные преимущества.[1] Некоторые из проблем, связанных с чрезмерным тестированием, включают пациентов, получающих инвазивные процедуры, чрезмерное использование медицинские услуги, ненужное облучение и неправильный диагноз.[1]

Патологический

Патологическая стадия, при которой патолог исследует участки ткань, может быть особенно проблематичным по двум причинам: визуальное усмотрение и случайный отбор образцов ткани. «Визуальное усмотрение» означает возможность идентифицировать отдельные раковые клетки, смешанные со здоровыми клетками на предметном стекле. Надзор за одним клетка может означать ошибку и привести к серьезному, неожиданному распространению рака. «Случайная выборка» относится к тому факту, что лимфатические узлы отбираются у пациентов и исследуются случайные образцы. Если раковые клетки присутствуют в лимфатический узел не присутствуют на просматриваемых срезах ткани, это может привести к неправильной постановке и неправильному лечению. Эмоциональное пренебрежение связано с продвинутыми стадиями рака.[2]

Текущее исследование

В разработке находятся новые высокочувствительные методы постановки. Например, мРНК для GCC (гуанилилциклаза с ), присутствуют только в просветном аспекте кишечный эпителий, можно идентифицировать с помощью молекулярного скрининга (ОТ-ПЦР ) с высокой степенью чувствительности и точности. Наличие GCC в любой другой ткани тела представляет собой колоректальная метаплазия. Благодаря своей высокой чувствительности, ОТ-ПЦР-скрининг на GCC значительно снижает недооценку стадии заболевания. Исследователи надеются, что постановка с таким уровнем точности приведет к более подходящему лечению и лучшему прогноз. Кроме того, исследователи надеются, что этот же метод может быть применен к другим тканеспецифичным белки.

Системы

Системы стадирования специфичны для каждого типа рака (например, рак молочной железы и рак легких ), но у некоторых видов рака нет системы стадий. Хотя для некоторых типов рака все еще существуют конкурирующие системы стадирования, общепринятой является система стадирования UICC, который имеет те же определения отдельных категорий, что и AJCC.

Системы стадирования могут различаться в зависимости от заболевания или конкретных проявлений заболевания.

Кровь

  • Лимфома: большинство используют Анн-Арбор постановка
  • Лимфома Ходжкина: следует шкале от I до IV и может обозначаться буквой A или B, в зависимости от того, является ли пациент бессимптомным или имеет такие симптомы, как лихорадка. Она известна как «Система Котсуолд» или «Модифицированная промежуточная система Анн-Арбора».[3]

Твердый

Для солидных опухолей TNM является наиболее часто используемой системой, но она была адаптирована для некоторых условий.

Общая группировка этапов

Стадии рака

Общая группировка этапов также называется Римская цифра Постановка. В этой системе используются цифры I, II, III и IV (плюс 0) для описания прогрессирования рака.

  • Этап 0: карцинома на месте, аномальные клетки, растущие на своем нормальном месте («in situ» от латинского «на своем месте»).
  • I этап: раковые образования локализуются в одной части тела. Рак стадии I можно удалить хирургическим путем, если он достаточно маленький.
  • II этап: раковые образования являются местно-распространенными. Рак стадии II можно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
  • III стадия: раковые заболевания также являются местно-распространенными. Относится ли рак к стадии II или стадии III, может зависеть от конкретного типа рака; например, в Болезнь Ходжкина, Стадия II указывает на поражение лимфатических узлов только с одной стороны диафрагмы, тогда как стадия III указывает на поражение лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы. Поэтому конкретные критерии для стадий II и III различаются в зависимости от диагноза. Стадия III лечится химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
  • IV этап: рак часто метастазирует или распространяется на другие органы или по всему телу. Рак стадии IV можно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Несмотря на лечение, уровень смертности пациента может быть значительно выше при раке стадии IV, например, рак может прогрессировать до Терминал.

В системе TNM рак также может быть обозначен как рецидивирующий, что означает, что он появился снова после ремиссии или после того, как вся видимая опухоль была устранена. Рецидив может быть локальным, что означает, что он появляется в том же месте, что и исходный, или удаленным, что означает, что он появляется в другой части тела.

Этап миграции

Миграция стадий - это изменение в распределении стадий в конкретной популяции рака, вызванное либо изменением самой системы стадирования, либо изменением технологии, которая позволяет более чувствительно определять распространение опухоли и, следовательно, более чувствительно определять распространение болезни ( например, использование МРТ сканы). Этапная миграция может приводить к любопытным статистическим явлениям (например, Феномен Уилла Роджерса ). Рак мочевыводящих путей - четвертый по распространенности тип рака, при котором системы определения стадий жизненно важны в этой области.[требуется разъяснение ].[14]

Рекомендации

  1. ^ а б c Американское общество клинической онкологии, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF), Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американское общество клинической онкологии, заархивировано из оригинал (PDF) 31 июля 2012 г., получено 14 августа, 2012, цитируя
    • Карлсон, Р. У .; Allred, D.C .; Андерсон, Б. О .; Burstein, H.J .; Carter, W. B .; Edge, S. B .; Эрбан, Дж. К .; Farrar, W. B .; Goldstein, L.J .; Gradishar, W. J .; Hayes, D. F .; Hudis, C.A .; Jahanzeb, M .; Киль, К .; Ljung, B.M .; Marcom, P.K .; Mayer, I.A .; McCormick, B .; Nabell, L.M .; Pierce, L.J .; Reed, E.C .; Smith, M. L .; Somlo, G .; Theriault, R.L .; Topham, N. S .; Ward, J. H .; Winer, E.P .; Wolff, A.C .; Группа рекомендаций NCCN по клинической практике рака молочной железы (2009 г.). «Рак груди. Руководство по клинической практике в онкологии». Журнал Национальной комплексной онкологической сети. 7 (2): 122–192. Дои:10.6004 / jnccn.2009.0012. PMID  19200416.
    • Томпсон, I .; Thrasher, J. B .; Aus, G .; Burnett, A. L .; Canby-Hagino, E.D .; Cookson, M. S .; d'Amico, A. V .; Дмоховски, Р. Р .; Итон, Д. Т .; Forman, J.D .; Goldenberg, S.L .; Hernandez, J .; Higano, C. S .; Kraus, S. R .; Moul, J. W .; Tangen, C.M .; Панель обновления клинических рекомендаций AUA по раку простаты (2007). «Руководство по лечению клинически локализованного рака простаты: обновление 2007 г.». Журнал урологии. 177 (6): 2106–2131. Дои:10.1016 / j.juro.2007.03.003. PMID  17509297.
  2. ^ «Ранняя травма может быть фактором риска для беспокойства и депрессии у взрослых с раком головы / шеи». Eureka Alert. Eureka Alert. Получено 6 августа 2018.
  3. ^ «Болезнь Ходжкина - постановка». онкологический канал. Архивировано из оригинал на 2008-10-25. Получено 2010-10-14.
  4. ^ «Лечение рака груди - Национальный институт рака». Cancer.gov. 2010-08-13. Получено 2010-10-14.
  5. ^ Эрик Лукас (31 января 2006 г.). «Стадия карциномы шейки матки по FIGO». Screening.iarc.fr. Архивировано из оригинал на 2008-10-24. Получено 2010-10-14.
  6. ^ «Рак толстой кишки - стадия». онкологический канал. Архивировано из оригинал на 2008-10-24. Получено 2010-10-14.
  7. ^ «Стадии рака почки». Cancerhelp.org.uk. 2010-06-30. Архивировано из оригинал на 2009-01-22. Получено 2010-10-14.
  8. ^ «Стадии рака гортани». Cancerhelp.org.uk. 2010-07-28. Архивировано из оригинал на 2008-12-16. Получено 2010-10-14.
  9. ^ "Как ставится рак печени?". Получено 2013-06-02.
  10. ^ Визуализация при стадировании рака легкого в eMedicine
  11. ^ «злокачественная меланома: стадия». Chorus.rad.mcw.edu. Архивировано из оригинал на 2010-07-18. Получено 2010-10-14.
  12. ^ «Рекомендации NCCN для пациентов». Национальная комплексная онкологическая сеть. Получено 2015-11-01.
  13. ^ «Стадии рака мочевого пузыря». Cancer.org. Американское онкологическое общество. Получено 29 декабря 2017.
  14. ^ «Влияет ли Gross Prosector на подклассификацию pT3 или количество лимфатических узлов при раке мочевого пузыря? - Помимо абстрактного». Уро сегодня. Уро сегодня. Получено 6 августа 2018.

внешняя ссылка