Сторожевой лимфатический узел - Sentinel lymph node

Изображение, иллюстрирующее сторожевые лимфатические узлы. Подмышечные лимфатические узлы отводят 75% лимфы из груди ((не цитируется)) и могут быть первыми лимфатическими узлами, пораженными раком груди.

В сторожевой лимфатический узел гипотетический первый лимфатический узел или группа узлов, истощающих рак. В случае установленного ракового распространения постулируется, что сторожевые лимфатические узлы являются / являются органами-мишенями в первую очередь для метастазирующий рак клетки от опухоль.

В процедура дозорного узла это выявление, удаление и анализ сигнальных лимфатических узлов конкретной опухоли.

Физиология

Распространение некоторых форм рака обычно следует упорядоченному прогрессу, сначала распространяясь на регионарные лимфатические узлы, затем на следующий эшелон лимфатических узлов и т. Д. лимфа является направленным, что означает, что некоторые виды рака распространяются предсказуемым образом от того места, где он начался. В этих случаях, если рак распространяется, он сначала распространится на лимфатические узлы (лимфатические узлы), близкие к опухоли, прежде чем распространится на другие части тела. Концепция хирургии сторожевых лимфатических узлов заключается в том, чтобы определить, распространился ли рак на самый первый дренирующий лимфатический узел (так называемый «сторожевой лимфатический узел») или нет. Если сторожевой лимфатический узел не содержит рака, высока вероятность того, что рак не распространился на другие участки тела.[нужна цитата ]

Использует

Концепция дозорного лимфатического узла важна из-за появления дозорного биопсия лимфатического узла техника, также известная как процедура дозорного узла. Этот метод используется в постановка определенных типов рака, чтобы увидеть, распространились ли они на какие-либо лимфатические узлы, поскольку метастазирование в лимфатические узлы является одним из наиболее важных прогностические признаки. Это также может помочь хирургу выбрать подходящую терапию.[1]

Сторожевой лимфатический узел с синей окраской в подмышечная впадина.
А микрофотография показывая аденокарцинома из грудь (темно-розовый) в лимфатический узел (фиолетовый) и распространяется на окружающий жир (белый, похожий на проволочную сетку). H&E пятно.

Существуют различные процедуры, связанные с обнаружением сторожевого узла:

  • Предоперационная планарная лимфосцинтиграфия
  • Предоперационная планарная лимфосцинтиграфия в сочетании с ОФЭКТ / КТ [КТ с однократным облучением (ОФЭКТ) с КТ с низкой дозой][2][3]
  • Интраоперационное визуальное обнаружение синего красителя
  • Интраоперационное обнаружение флуоресценции (хирургия под контролем флуоресцентного изображения )
  • Интраоперационный гамма-зонд / Детектор Гейгера
  • Предоперационная или интраоперационная инъекция суперпарамагнитных наночастиц оксида железа, обнаружение с помощью прибора Sentimag[4][5]
  • Послеоперационная сцинтиграфия основного препарата с планарной съемкой

В повседневной клинической деятельности, включая обнаружение сторожевого узла и сторожевого лимфатического узла. биопсия, необязательно включать все перечисленные выше методы. В умелых руках и в центре со звуковыми процедурами одного, двух или трех из перечисленных методов можно считать достаточными.

Чтобы выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла, врач выполняет лимфосцинтиграфию, при которой радиоактивное вещество вводится около опухоли. Вводимое вещество, фильтрованный коллоид серы, мечено радионуклидом. технеций-99m. Протоколы инъекций различаются в зависимости от врача, но наиболее распространенной является доза 500 мкКи, разделенная на 5 туберкулиновых шприцев с иглами 1/2 дюйма, 24 размера.[нужна цитата ] в Великобритания 20 мегабеккерели наноколлоидов рекомендуется.[6] Коллоид серы слабокислый и вызывает легкое покалывание. Легкий массаж мест инъекции распределяет коллоид серы, снимая боль и ускоряя поглощение лимфы. Сцинтиграфическая визуализация обычно начинается в течение 5 минут после инъекции, и узел появляется через 5 минут до 1 часа. Обычно это делается за несколько часов до самой биопсии. Примерно за 15 минут до биопсии врач таким же образом вводит синий краситель. Затем во время биопсии врач визуально осматривает лимфатические узлы на предмет окрашивания и использует гамма-зонд или счетчик Гейгера чтобы оценить, какие лимфатические узлы поглотили радионуклид. Один или несколько узлов могут принимать краситель и радиоактивный индикатор, и эти узлы обозначаются как сторожевые лимфатические узлы. Затем хирург удаляет эти лимфатические узлы и отправляет их в патолог для экспресс-обследования под микроскоп искать наличие рака.

А процедура замороженного участка обычно используется (что занимает менее 20 минут), поэтому при обнаружении неоплазии в лимфатическом узле лимфодиссекция может быть выполнено. При злокачественной меланоме многие патологи избегают замороженных срезов для более точной подготовки «постоянных» образцов из-за увеличения числа ложноотрицательных результатов с меланоцитарной окраской.

Клинические преимущества

Процедура дозорного узла имеет различные преимущества. В первую очередь, он уменьшает расслоение лимфатических узлов там, где нет необходимости, тем самым снижая риск лимфедема, частое осложнение этой процедуры. Повышенное внимание к узлам, которые, скорее всего, содержат метастазы, также с большей вероятностью обнаружит микрометастазы и приведет к изменениям стадии и лечения. Его основные применения находятся в рак молочной железы и злокачественная меланома хирургия, хотя он использовался при других типах опухолей (рак толстой кишки ) со степенью успеха.[7] Другие виды рака, исследованные с помощью этого метода: рак полового члена, мочевой Рак мочевого пузыря,[8][9] рак простаты,[10][11][12] Рак яичек[13][14] и почечно-клеточный рак.[15][16]

Преимущества исследования

Как мост к трансляционная медицина различные аспекты распространения рака могут быть изучены с помощью обнаружения сторожевого узла и последующей биопсии сторожевого узла. Биология опухоли, связанная с метастатической способностью,[17] механизмы распространения, EMT-MET-процесс (эпителиально-мезенхимальный переход ) и иммунология рака[18] Вот некоторые предметы, которые можно исследовать более подробно.

Недостатки

Однако этот метод не лишен недостатков, особенно при использовании у пациентов с меланомой. Этот метод имеет терапевтическое значение только для пациентов с положительными узлами.[19] Неспособность обнаружить раковые клетки в сигнальном узле может привести к ложноотрицательному результату - в бассейне лимфатического узла все еще могут быть раковые клетки. Кроме того, нет убедительных доказательств того, что пациенты, у которых есть полная диссекция лимфатических узлов в результате положительного результата по сигнальным лимфатическим узлам, имеют более высокую выживаемость по сравнению с теми, у кого полная диссекция не проводилась до более поздних стадий заболевания, когда лимфатические узлы может почувствовать врач. У таких пациентов может быть ненужное полное рассечение с сопутствующим риском лимфедема.[20]

История

Концепция сторожевого узла была впервые описана Gould et al. 1960 г. в больнице с раком околоушной железы.[21] и был широко применен в клинической практике Кабанасом при раке полового члена.[22]Техника радиолокализации сторожевого узла была основана Джеймсом С. Алексом, доктором медицины, FACS и Дэвидом Н. Крэгом, доктором медицины (Медицинский центр Университета Вермонта), и они были первыми, кто применил этот метод для лечения меланомы кожи, груди. рак, рак головы и шеи и карцинома из клеток Меркеля. Вскоре последовали подтверждающие испытания.[23] Исследования также проводились в Онкологический центр Моффитта с Чарльзом Коксом, доктором медицины, Кристиной Вофтер, доктором медицины, Дугласом Рейнтгеном, доктором медицины и Джеймс Норман, доктор медицины После валидации метода биопсии сторожевого узла был инициирован ряд рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы установить, можно ли безопасно использовать этот метод, чтобы избежать ненужного рассечения подмышечных впадин у женщин с ранним раком груди. Первый такой суд под руководством Умберто Веронези на Европейский институт онкологии, показали, что женщины с опухолями молочной железы размером 2 см или менее могут безопасно отказаться от подмышечной диссекции, если при биопсии их сторожевые лимфатические узлы не обнаруживают рака.[24] Преимущества включали уменьшение боли, большую подвижность руки и уменьшение отека в руке.[25]

Смотрите также

  • АЛЬМАНАХ, Исследование подмышечного лимфатического картирования против узлового подмышечного зазора

Рекомендации

  1. ^ Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж.С., ред. (2009). Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 270. ISBN  978-1-4377-2015-0.
  2. ^ Sherif A, Garske U, de la Torre M, Thörn M (июль 2006 г.). «Гибридная ОФЭКТ-КТ: дополнительный метод обнаружения сторожевых узлов у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря». Европейская урология. 50 (1): 83–91. Дои:10.1016 / j.eururo.2006.03.002. PMID  16632191.
  3. ^ Лейте Я.А., Вальдес Олмос Р.А., Нивег О.Е., Хоренблас С. (октябрь 2008 г.). «Анатомическое картирование лимфатического дренажа при карциноме полового члена с помощью ОФЭКТ-КТ: влияние на степень рассечения паховых лимфатических узлов». Европейская урология. 54 (4): 885–90. Дои:10.1016 / j.eururo.2008.04.094. PMID  18502024.
  4. ^ Каракацанис А., Кристиансен П.М., Фишер Л., Хедин С., Пистиоли Л., Сунд М., Расмуссен Н.Р., Йорнсгорд Х., Тегнелиус Д., Эрикссон С., Даскалакис К., Вэрнберг Ф., Маркопулос С.Дж., Бергквист Л. (июнь 2016 г.) «Исследование Nordic SentiMag: сравнение суперпарамагнитных наночастиц оксида железа (SPIO) с Tc (99) и патентованным синим при обнаружении сторожевого узла (SN) у пациентов с раком груди и метаанализ более ранних исследований».. Исследования и лечение рака груди. 157 (2): 281–294. Дои:10.1007 / s10549-016-3809-9. ЧВК  4875068. PMID  27117158.
  5. ^ «Сентимаг». Эндомаг. Получено 2019-03-09.
  6. ^ BNMS (август 2011 г.). «Клинические рекомендации по лимфосцинтиграфии» (PDF). Получено 3 января 2017.
  7. ^ Танис П.Дж., Бум Р.П., Купс Х.С., Фанейте И.Ф., Петерс Дж.Л., Нивег О.Е., Рутгерс Э.Дж., Тибош А.Т., Крун BB (апрель 2001 г.). «Исследование замороженного сечения сторожевого узла при злокачественной меланоме и раке груди». Анналы хирургической онкологии. 8 (3): 222–6. Дои:10.1245 / aso.2001.8.3.222. PMID  11314938.
  8. ^ Sherif A, De La Torre M, Malmström PU, Thörn M (сентябрь 2001 г.). «Лимфатическое картирование и обнаружение сторожевых узлов у пациентов с раком мочевого пузыря». Журнал урологии. 166 (3): 812–5. Дои:10.1016 / s0022-5347 (05) 65842-9. PMID  11490224.
  9. ^ Liedberg F, Chebil G, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W. (январь 2006 г.). «Интраоперационное обнаружение сторожевого узла улучшает определение стадии инвазивного рака мочевого пузыря». Журнал урологии. 175 (1): 84–8, обсуждение 88–9. Дои:10.1016 / S0022-5347 (05) 00066-2. PMID  16406877.
  10. ^ Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Harzmann R (декабрь 1999 г.). «Концепция дозорных лимфатических узлов при раке простаты - первые результаты идентификации дозорных лимфатических узлов с помощью гамма-зондов». Европейская урология. 36 (6): 595–600. Дои:10.1159/000020054. PMID  10559614.
  11. ^ Ganswindt U, Paulsen F, Corvin S, Eichhorn K, Glocker S, Hundt I, Birkner M, Alber M, Anastasiadis A, Stenzl A, Bares R, Budach W., Bamberg M, Belka C (июль 2005 г.). «Лучевая терапия с модулированной интенсивностью для рака простаты высокого риска на основе ОФЭКТ-визуализации сторожевого узла для определения целевого объема». BMC Рак. 5: 91. Дои:10.1186/1471-2407-5-91. ЧВК  1190164. PMID  16048656.
  12. ^ Йешке С., Намбираджан Т., Лееб К., Цигерхофер Дж., Сега В., Джанетчек Дж. (Июнь 2005 г.). «Обнаружение ранних метастазов в лимфатические узлы при раке простаты с помощью лапароскопической радиоизотопной диссекции сторожевых лимфатических узлов». Журнал урологии. 173 (6): 1943–6. Дои:10.1097 / 01.ju.0000158159.16314.eb. PMID  15879787.
  13. ^ Охьяма С., Чиба Ю., Ямазаки Т., Эндох М., Хоши С., Араи Ю. (октябрь 2002 г.). «Лимфатическое картирование и лапароскопическая биопсия под контролем гамма-зонда сторожевого лимфатического узла у пациентов с опухолью яичка I клинической стадии». Журнал урологии. 168 (4, Пет. 1): 1390–5. Дои:10.1016 / S0022-5347 (05) 64456-4. PMID  12352400.
  14. ^ Брауэр О.Р., Вальдес Олмос Р.А., Вермерен Л., Хефнагель Калифорния, Нивег О.Е., Хоренблас С. (апрель 2011 г.). «ОФЭКТ / КТ и портативная гамма-камера для лапароскопической биопсии сторожевого узла под визуальным контролем при раке яичка». Журнал ядерной медицины. 52 (4): 551–4. Дои:10.2967 / jnumed.110.086660. PMID  21421720.
  15. ^ Бекс А., Вермерен Л., де Виндт Г., Превоо В., Хоренблас С., Олмос Р. А. (июнь 2010 г.). «Возможность обнаружения сторожевого узла при почечно-клеточной карциноме: пилотное исследование». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации. 37 (6): 1117–23. Дои:10.1007 / s00259-009-1359-7. PMID  20111964.
  16. ^ Шериф А.М., Эрикссон Э., Тёрн М., Васко Дж., Риклунд К., Охберг Л., Юнгберг Б.Дж. (апрель 2012 г.). «Обнаружение сторожевого узла при почечно-клеточной карциноме. Технико-экономическое обоснование обнаружения лимфатических узлов, дренирующих опухоль». BJU International. 109 (8): 1134–9. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2011.10444.x. PMID  21883833.
  17. ^ Malmström PU, Ren ZP, Sherif A, de la Torre M, Wester K, Thörn M (ноябрь 2002 г.). «Раннее метастатическое прогрессирование рака мочевого пузыря: молекулярный профиль первичной опухоли и сторожевого лимфатического узла». Журнал урологии. 168 (5): 2240–4. Дои:10.1016 / S0022-5347 (05) 64363-7. PMID  12394767.
  18. ^ Мариц П., Карлссон М., Шериф А., Гарске Ю., Тёрн М., Винквист О. (январь 2006 г.). «Обнаружение иммунных ответов против рака мочевого пузыря в сторожевых лимфатических узлах». Европейская урология. 49 (1): 59–70. Дои:10.1016 / j.eururo.2005.09.010. PMID  16321468.
  19. ^ Вагман Л.Д. «Принципы хирургической онкологии» in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (ред.) Лечение рака: мультидисциплинарный подход. 11 изд. 2008 г.
  20. ^ Томас Дж. М. (январь 2008 г.). «Прогностическая ложноположительность сторожевого узла при меланоме». Природа Клиническая практика. Онкология. 5 (1): 18–23. Дои:10.1038 / ncponc1014. PMID  18097453.
  21. ^ Гулд Э.А., Виншип Т., Филбин PH, Керр Х.Х. (1960). «Наблюдения за« дозорным узлом »при раке околоушной железы». Рак. 13: 77–8. Дои:10.1002 / 1097-0142 (196001/02) 13: 1 <77 :: aid-cncr2820130114> 3.0.co; 2-д.. PMID  13828575.
  22. ^ Кабанас RM (февраль 1977 г.). «Подход к лечению карциномы полового члена». Рак. 39 (2): 456–66. Дои:10.1002 / 1097-0142 (197702) 39: 2 <456 :: help-cncr2820390214> 3.0.co; 2-i. PMID  837331.
  23. ^ Танис П.Дж., Невег О.Е., Вальдес Олмос Р.А., Тх Рутгерс Э.Дж., Крун Б.Б. (2001). «История дозорного узла и валидация методики». Исследование рака груди. 3 (2): 109–12. Дои:10.1186 / bcr281. ЧВК  139441. PMID  11250756.
  24. ^ Веронези, Умберто и др. (2006) Биопсия сторожевого лимфатического узла как метод определения стадии рака груди: обновление рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет Онкол 7:983‒990 DOI: 10.1016 / S1470-2045 (06) 70947-0
  25. ^ Веронези, Умберто и др. (2003) Рандомизированное сравнение биопсии сторожевого узла с рутинной подмышечной диссекцией при раке молочной железы. New Engl J Med 349:546-553 DOI: 10.1056 / NEJMoa012782

дальнейшее чтение

  • Алекс Дж. К., Краг Д. Н. (1993). «Локализация лимфатических узлов под контролем гамма-зонда». Хирургическая онкология. 2 (3): 137–43. Дои:10.1016 / 0960-7404 (93) 90001-Ф. PMID  8252203.
  • Алекс Дж. К., Уивер Д. Л., Фэрбанк Дж. Т., Рэнкин Б. С., Краг Д. Н. (октябрь 1993 г.). «Локализация лимфатических узлов под контролем гамма-зонда при злокачественной меланоме». Хирургическая онкология. 2 (5): 303–8. Дои:10.1016 / S0960-7404 (06) 80006-X. PMID  8305972.
  • Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT (декабрь 1993 г.). «Хирургическая резекция и радиолокализация сторожевого лимфатического узла при раке груди с использованием гамма-зонда». Хирургическая онкология. 2 (6): 335–9, обсуждение 340. Дои:10.1016/0960-7404(93)90064-6. PMID  8130940.
  • Krag DN, Meijer SJ, Weaver DL, Loggie BW, Harlow SP, Tanabe KK, Laughlin EH, Alex JC (июнь 1995 г.). «Операция минимального доступа для стадирования злокачественной меланомы». Архив хирургии. 130 (6): 654–8, обсуждение 659–60. Дои:10.1001 / archsurg.1995.01430060092018. PMID  7539252.
  • Алекс Дж. К., Краг Д. Н. (январь 1996 г.). «Резекция первичных лимфатических узлов с радиоактивной меткой под контролем гамма-зонда». Клиники хирургической онкологии Северной Америки. 5 (1): 33–41. Дои:10.1016 / S1055-3207 (18) 30403-4. PMID  8789492.
  • Алекс Дж. К., Краг Д. Н., Харлоу С. П., Мейер С., Лоджи Б. В., Кун Дж., Гадд М., Уивер Д. Л. (февраль 1998 г.). «Локализация регионарных лимфатических узлов при меланомах головы и шеи». Архивы отоларингологии - хирургии головы и шеи. 124 (2): 135–40. Дои:10.1001 / archotol.124.2.135. PMID  9485103.
  • Алекс JC (январь 2004 г.). «Применение радиолокализации сторожевого узла к солидным опухолям головы и шеи: 10-летний опыт». Ларингоскоп. 114 (1): 2–19. Дои:10.1097/00005537-200401000-00002. PMID  14709988.

внешняя ссылка