Инфекция Mycobacterium avium-intracellulare - Википедия - Mycobacterium avium-intracellulare infection

Mycobacterium avium-intracellulare инфекционное заболевание
Другие именаMycobacterium avium сложная инфекция
Синдром леди уиндермир ct.JPG
КТ пациента с аспирацией правой средней доли и Mycobacterium avium инфекция, соответствующая синдрому леди Уиндермир
СпециальностьИнфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных

Mycobacterium avium-intracellulare инфекционное заболевание (МАИ) представляет собой атипичную микобактериальную инфекцию, т.е. нетуберкулезные микобактерии или NTM, вызванные Mycobacterium avium сложный (MAC), состоящий из двух Микобактерии разновидность, М. avium и М. intracellulare.[1] Этот инфекционное заболевание вызывает респираторные заболевания у птиц, свиней и людей, особенно у с ослабленным иммунитетом люди. На более поздних этапах СПИД, это может быть очень серьезно. Обычно сначала проявляется постоянным кашлем. Обычно его лечат серией из трех антибиотики на срок не менее шести месяцев.

М. avium, М. intracellulare, и М. химера каждый сапротрофный организмы присутствует в почве и воде; вход в хосты обычно через желудочно-кишечный тракт, но также может быть через легкие.

Инфекции MAC могут вызвать лихорадка, понос, нарушение всасывания, а также потеря аппетита и потеря веса, и может распространяться на Костный мозг. MAI обычно устойчив к стандартной микобактериальной терапии.

Признаки и симптомы

Симптомы похожи на туберкулез (ТБ) и включают лихорадку, усталость и потерю веса. Поражение легких аналогично туберкулезу, тогда как диарея и боль в животе связаны с поражением желудочно-кишечного тракта.

Дети

М. avium и М. haemophilum Инфекции у детей образуют отдельную клиническую единицу, не связанную с аномалиями иммунной системы. М. avium обычно вызывает односторонний отек одного из лимфатических узлов шеи. Этот узел вначале плотный, но со временем формируется абсцесс «воротничка-гвоздика» характерного сине-фиолетового цвета с множественными выходными пазухами. Лечение выбора - хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов,[2] с лечением антибиотиками (обычно кларитромицин и рифабутин от 18 до 24 месяцев) зарезервировано для тех пациентов, которым операция невозможна.

Причина

Бактерии MAC распространены в окружающей среде и вызывают инфекционное заболевание при вдыхании или проглатывании. Недавно, М. avium было обнаружено, что он откладывается и растет в душевых лейках, из которых он может быть легко аэрозольный и вдохнул.[3]

Бактерии

Mycobacterium avium сложный (MAC), также называемый Mycobacterium avium-intracellulare комплекс, это микробный комплекс из трех Микобактерии виды (т.е. М. avium, М. intracellulare, и М. химера.[4] Это вызывает Mycobacterium avium-intracellulare инфекционное заболевание.[5][6] Некоторые источники также включают Mycobacterium avium подвид паратуберкулез (КАРТА).[7]

Факторы риска

МАИ распространен в с ослабленным иммунитетом частные лица, в том числе Пожилые граждане и те, у кого ВИЧ / СПИД или же кистозный фиброз. Бронхоэктазия бронхиальное заболевание, которое вызывает патологическое увеличение бронхов, обычно встречается при инфекции MAI. Не всегда известно, приводит ли бронхоэктаз к инфекции MAC или является ее результатом.[8]

В Комплекс Mycobacterium avium (MAC) включает распространенные атипичные бактерии, т.е. нетуберкулезные микобактерии (НТМ), обнаруженные в среде, которая может инфицировать людей с ВИЧ и низким Клетка CD4 кол-во (ниже 100 / мкл); Способ заражения - обычно вдыхание или прием внутрь.

MAC вызывает диссеминированное заболевание у 40% людей с ВИЧ в США, вызывая лихорадку, потливость, потерю веса и анемию.[9][10][11] Диссеминированный MAC (DMAC) характерен для людей с запущенным заболеванием ВИЧ, а количество периферических клеток CD4 составляет менее 50 клеток / мкл. Эффективная профилактика и терапия MAC могут существенно способствовать повышению качества жизни и продолжительности выживания ВИЧ-инфицированных.[12]

Патофизиология

MAC - это наиболее часто встречающаяся форма NTM.[13]

Иммунодефицит не является требованием для МАИ.[14]

MAC обычно поражает пациентов с аномальными легкие или же бронхи. Однако Джером Райх и Ричард Джонсон описывают серию из шести пациентов с MAC-инфекцией правой средней доли или язычка, у которых не было никаких предрасполагающих заболеваний легких.[15][16]

Правая середина мочка а язычок легких обслуживается бронхами, которые ориентированы вниз, когда человек находится в вертикальном положении. В результате эти области легкого могут в большей степени зависеть от сильной произвольной мокроты (кашель ) для очистки от бактерий и секретов.

Поскольку шесть пациентов в их ретроспективной серии случаев были женщинами старшего возраста, Райх и Джонсон предположили, что у пациентов без сильного кашля может развиться инфекция правой средней доли или левый язычок, вызванный МАК. Они предложили назвать этот синдром синдромом леди Уиндермир в честь персонажа леди Уиндермир в Оскар Уальд игра Веер леди Уиндермир. Однако небольшое исследование подтвердило эту гипотезу.[17]

Диагностика

Диагностика может быть достигнута путем посева крови или культур других жидкостей организма, таких как мокрота. Костный мозг Посев часто может дать более ранний диагноз, но обычно его избегают в качестве начального диагностического шага из-за его инвазивности.

Многие люди будут анемия и нейтропения если задействован костный мозг. Бактерии MAC всегда следует учитывать у человека с ВИЧ инфекция, проявляющаяся диареей.

Диагноз требует наличия устойчивых симптомов с двумя дополнительными признаками:

Распространенный МАК легче всего диагностируется с помощью одного положительного посева крови. Посев крови следует проводить у пациентов с симптомами, признаками или лабораторными отклонениями, совместимыми с инфекцией микобактерий. Посевы крови обычно не рекомендуются для лиц без симптомов, даже для тех, у кого количество CD4 + Т-лимфоцитов менее 100 клеток / мкл.[12]

ВИЧ-инфекция

Считается, что МАК у пациентов с ВИЧ-инфекцией отражает недавнее приобретение, а не реактивацию латентной инфекции (что имеет место во многих других случаях). оппортунистические инфекции в с ослабленным иммунитетом пациенты).

Риск MAC обратно пропорционален количеству CD4 у пациента и значительно увеличивается, когда количество CD4 падает ниже 50 клеток / мм³. Другие факторы риска заражения MAC включают использование домашнего плавательный бассейн, потребление сырой или частично приготовленной рыбы или моллюсков, бронхоскопия и лечение с фактор, стимулирующий гранулоциты.

Распространенная болезнь раньше было обычным представлением до появления высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Сегодня в регионах, где ВААРТ является стандартом лечения, более вероятны локальные проявления болезни. Обычно это включает в себя фокус лимфаденопатия / лимфаденит.

Профилактика

Людям со СПИДом дают макролидные антибиотики Такие как азитромицин для профилактического лечения.[18]

Людям с ВИЧ-инфекцией и уровнем CD4 менее 50 / мкл следует проводить профилактику МАК. Профилактика должна продолжаться в течение всей жизни пациента, за исключением случаев, когда необходимость в многократной лекарственной терапии МАК возникает из-за развития болезни МАК.[12]

Клиницисты должны взвесить потенциальные преимущества профилактики МАК с потенциальной токсичностью и лекарственными взаимодействиями, стоимостью, потенциалом развития резистентности в сообществе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и возможностью того, что добавление другого препарата в схему лечения может отрицательно сказываются на соблюдении пациентом режима лечения. Поэтому из-за этих опасений в некоторых ситуациях не следует назначать профилактику рифабутином.[12]

Перед проведением профилактики пациенты должны быть обследованы, чтобы убедиться, что у них нет активного заболевания, вызванного MAC, M. tuberculosis или любыми другими видами микобактерий. Эта оценка может включать рентгенографию грудной клетки и туберкулиновую кожную пробу.[12]

Рифабутин, принимаемый внутрь ежедневно, рекомендуется в течение всей жизни, если только не разовьется диссеминированный MAC, который потребует множественной лекарственной терапии. Хотя другие препараты, такие как азитромицин и кларитромицин, обладают лабораторной и клинической активностью в отношении МАК, ни одно из них не было показано в проспективном контролируемом исследовании как эффективное и безопасное для профилактики. Таким образом, из-за отсутствия данных в настоящее время нельзя рекомендовать никакой другой режим. Рифабутин в дозе 300 мг переносится хорошо. Побочные эффекты включали нейтропению, тромбоцитопению, сыпь и желудочно-кишечные расстройства.[12]

Уход

Постинфекционное лечение предполагает сочетание противотуберкулезных препаратов. антибиотики, включая рифампицин, рифабутин, ципрофлоксацин, амикацин, этамбутол, стрептомицин, кларитромицин или азитромицин.

Инфекции NTM обычно лечат схемой из трех препаратов: кларитромицин или азитромицин плюс рифампицин и этамбутол. Лечение обычно длится не менее 12 месяцев.

Хотя исследования еще не определили оптимальный режим и не подтвердили, что любой терапевтический режим дает устойчивый клинический эффект для пациентов с диссеминированным MAC, рабочая группа пришла к выводу, что имеющаяся информация указывает на необходимость лечения диссеминированного MAC. Поэтому Служба общественного здравоохранения рекомендует, чтобы схемы лечения основывались на следующих принципах:[12]

  • Схемы лечения вне клинических испытаний должны включать не менее двух агентов.
  • Каждая схема должна включать азитромицин или кларитромицин; многие эксперты отдают предпочтение этамбутолу в качестве второго препарата. Многие клиницисты добавляли один или несколько из следующих агентов в качестве второго, третьего или четвертого агентов: клофазимин, рифабутин, рифампицин, ципрофлоксацин и в некоторых случаях амикацин. Изониазид и пиразинамид неэффективны для терапии МАК.
  • Если наблюдается клиническое и микробиологическое улучшение, терапию следует продолжать в течение всей жизни пациента.

Клинические проявления диссеминированного МАК, такие как лихорадка, потеря веса и ночная потливость, следует контролировать несколько раз в течение первых недель терапии. Микробиологический ответ, оцениваемый путем посева крови каждые 4 недели во время начальной терапии, также может быть полезен при интерпретации эффективности терапевтического режима. Большинство пациентов, которые в конечном итоге отреагируют, демонстрируют значительное клиническое улучшение в первые 4–6 недель терапии. Выведение микроорганизма из посевов крови может занять несколько больше времени, часто от 4 до 12 недель.[12]

ВИЧ-инфицированные дети

У ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 12 лет также развивается диссеминированный MAC. Некоторая корректировка возраста необходима, когда врачи интерпретируют количество CD4 + Т-лимфоцитов у детей в возрасте до 2 лет. Диагностика, терапия и профилактика должны соответствовать рекомендациям, аналогичным рекомендациям для подростков и взрослых.[12]

Общество и культура

Терминология

"Синдром леди Уиндермир"- это один термин для описания инфекционное заболевание в легкие из-за MAC.[15] Он назван в честь персонажа из Оскар Уальд пьеса 1892 года Веер леди Уиндермир.[19]

В последние годы некоторые называют эпоним неуместным,[20] и некоторые отметили, что было бы маловероятно, чтобы леди Уиндермир была в состоянии, которому присвоено ее имя.[21]

Чаще используется термин нетуберкулезные микобактерии (НТМ) инфекция или нетуберкулезная микобактериальная инфекция (НМИ). Нет никаких доказательств того, что нежелание человека плевать имеет какую-либо причинную роль в инфекции NTM, основная причина того, что этот термин был применен к пожилым женщинам с этим заболеванием.[22]

Синдром Леди Уиндермир - это разновидность микобактериальный Легочная инфекция.[23]

Литературная справка

Оригинал Грудь статья, предлагающая существование и патофизиология синдрома леди Уиндермир предложил характер леди Уиндермир в Оскар Уальд пьеса викторианской эпохи Веер леди Уиндермир является хорошим примером привередливого поведения, которое, как считается, вызывает синдром. В статье говорится:

Мы предлагаем термин «синдром леди Уиндермир» из пьесы викторианской эпохи. Веер леди Уиндермир, чтобы передать предполагаемое привередливое поведение: «Как поживаете, лорд Дарлингтон? Нет, я не могу пожать вам руку. Мои руки все мокрые от роз».

Викторианские женщины предположительно считали, что «дамы не плевать», и, следовательно, могли быть предрасположены к развитию инфекции легких.

Вскоре после того, как был предложен синдром леди Уиндермир, библиотекарь написала письмо редактору журнала. Грудь[24] оспаривая использование леди Уиндермир как одноименного предка предполагаемого синдрома. В пьесе леди Уиндермир - жизнерадостная молодая женщина, замужем всего два года, никогда не кашляющая и не проявляющая никаких других признаков болезни. Хотя ее избегание рукопожатия можно было бы истолковать как «разборчивость», два альтернативных объяснения могут быть столь же вероятными:

1) Леди Уиндермир на самом деле является в процессе расстановки цветов и, следовательно, не может как следует поприветствовать гостя:
[ЛЕДИ УИНДЕРМЕР сидит за столом Р. и расставляет розы в синюю вазу..][25]
2) Леди Уиндермир желает воспрепятствовать кокетливым ухаживаниям своего будущего жениха лорда Дарлингтона и ссылается на ее мокрые руки как на предлог, чтобы он не касался ее:
ЛЕДИ УИНДЕРМЕР. Лорд Дарлингтон, вчера вечером в министерстве иностранных дел вы меня раздражали. Боюсь, вы снова меня рассердите. . . .
Лорд Дарлингтон. [Садится на стул и проходит через Л.К.] Я очень несчастна, леди Уиндермир. Вы должны рассказать мне, что я сделал. [Садится за стол L.]
ЛЕДИ УИНДЕРМЕР. Ну, ты весь вечер делал мне сложные комплименты.][25]

Ученые выделяют литературные малапропизм,[26] но некоторые в медицинском сообществе приняли этот термин, несмотря на это, и рецензируемые медицинские журналы все еще иногда упоминают синдром Леди Уиндермир, хотя он все чаще рассматривается как ограничивающий и сексистский термин для серьезной бактериальной инфекции.[27][28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Ссылка на среду обитания - Mycobacterium Avium-Intracellulare Автор: Джанак Койрала, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, FIDSA; Главный редактор: Burke A Cunha, MD, Обновлено: 12 января 2011 г.
  2. ^ Lindeboom JA, Kuijper EJ, van Coppenraet ES, Lindeboom R, Prins JM (2007). «Хирургическое удаление в сравнении с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Clin Infect Dis. 44 (8): 1057–64. Дои:10.1086/512675. PMID  17366449.
  3. ^ Насадки для душа могут содержать опасные для некоторых бактерии. РЭНДОЛЬФ Э. ШМИД, научный писатель AP Рэндольф Э. Шмид, научный писатель Ap - понедельник, 14 сентября, 21:19 по восточному времени
  4. ^ Эльзевир, Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, Эльзевьер.
  5. ^ Белый, Лоис (2004). Основы сестринского дела. Cengage Learning. п. 1298. ISBN  978-1-4018-2692-5.
  6. ^ "Список болезней, Комплекс Mycobacterium avium". CDC Бактериальные, микотические заболевания. Получено 2010-11-04.
  7. ^ Ирвинг, Питер; Рэмптон, Дэвид; Шанахан, Фергус (2006). Клинические дилеммы воспалительного заболевания кишечника. Вили-Блэквелл. п. 36. ISBN  978-1-4051-3377-7.
  8. ^ Эбихара, Такаэ; Сасаки, Хидэтада (2002). «Бронхоэктазия при комплексной инфекции Mycobacterium avium». Медицинский журнал Новой Англии. 346 (18): 1372. Дои:10.1056 / NEJMicm010899. PMID  11986411.
  9. ^ Хорсбург CR (май 1991 г.). "Комплекс Mycobacterium avium инфекция при синдроме приобретенного иммунодефицита ». N. Engl. J. Med. 324 (19): 1332–8. Дои:10.1056 / NEJM199105093241906. PMID  2017230.
  10. ^ Чейссон Р. Э., Мур Р. Д., Ричман Д. Д., Керули Дж., Криг Т. (август 1992 г.). "Заболеваемость и естественное течение Mycobacterium avium-комплекс инфекции у пациентов с запущенным заболеванием вирусом иммунодефицита человека, получавших зидовудин. Группа по изучению зидовудина по эпидемиологии ". Являюсь. Rev. Respir. Дис. 146 (2): 285–9. Дои:10.1164 / ajrccm / 146.2.285. PMID  1362634.
  11. ^ Хэвлик Дж. А., Хорсбург С. Р., Метчок Б., Уильямс П. П., Фанн С. А., Томпсон С. Е. (март 1992 г.). "Распространенный Комплекс Mycobacterium avium инфекция: клиническая идентификация и эпидемиологические тенденции ». J. Infect. Дис. 165 (3): 577–80. Дои:10.1093 / infdis / 165.3.577. PMID  1347060.
  12. ^ а б c d е ж грамм час я Целевая группа службы общественного здравоохранения США по профилактике и лечению Комплекс Mycobacterium avium (Июнь 1993 г.). "Рекомендации по профилактике и лечению диссеминированных Комплекс Mycobacterium avium для взрослых и подростков, инфицированных вирусом иммунодефицита человека ». MMWR Recomm Rep. 42 (RR-9): 14–20. PMID  8393134.
  13. ^ Викремасингхе М., Озерович Л.Дж., Дэвис Г. и др. (Декабрь 2005 г.). «Нетуберкулезные микобактерии у больных бронхоэктазами». Грудная клетка. 60 (12): 1045–51. Дои:10.1136 / thx.2005.046631. ЧВК  1747265. PMID  16227333.
  14. ^ Мартинс А.Б., Матос Э.Д., Лемос А.С. (апрель 2005 г.). «Инфекция комплексом Mycobacterium avium у пациентов без предрасполагающих состояний: отчет о болезни и обзор литературы». Braz J Infect Dis. 9 (2): 173–9. Дои:10.1590 / с1413-86702005000200009. PMID  16127595.
  15. ^ а б Reich, J.M .; Джонсон, Р. Э. (июнь 1992 г.). «Комплексное легочное заболевание Mycobacterium avium, проявляющееся в виде изолированного язычного или среднего лепесткового паттерна. Синдром Леди Уиндермир». Грудь. 101 (6): 1605–1609. Дои:10.1378 / сундук.101.6.1605. ISSN  0012-3692. PMID  1600780.
  16. ^ Райх, Джером М. (август 2018 г.). "В защиту синдрома леди Уиндермир". Легкое. 196 (4): 377–379. Дои:10.1007 / s00408-018-0122-x. ISSN  0341-2040. PMID  29766262.
  17. ^ «Проект управления болезнями - отсутствует глава». www.clevelandclinicmeded.com. Получено 2019-03-05.
  18. ^ Пол Фольбердинг; Мерл А. Санде (2008). Глобальная медицина ВИЧ / СПИДа. Elsevier Health Sciences. С. 361–. ISBN  978-1-4160-2882-6. Получено 5 ноября 2010.
  19. ^ Уайльд, Оскар (1940). Важность серьезности и других пьес. Пингвин. ISBN  978-0-14-048209-6.
  20. ^ Кастхури Дж. Дж., Лиам К. К., Wastie ML (февраль 2008 г.). «Синдром леди Уиндермир: неподходящий эпоним для все более серьезного состояния» (PDF). Singapore Med J. 49 (2): e47–9. PMID  18301826.
  21. ^ Рубин Б.К. (октябрь 2006 г.). "У леди Уиндермир муковисцидоз?". Грудь. 130 (4): 937–8. Дои:10.1378 / сундук.130.4.937. PMID  17035420.
  22. ^ «НТМ: Причины».
  23. ^ Подкомитет Объединенного комитета по туберкулезу Британского торакального общества (март 2000 г.). "Управление условно-патогенными микобактериальными инфекциями: Рекомендации Объединенного комитета по туберкулезу 1999 г. Подкомитет Объединенного комитета по туберкулезу Британского торакального общества". Грудная клетка. 55 (3): 210–8. Дои:10.1136 / thorax.55.3.210. ЧВК  1745689. PMID  10679540.
  24. ^ "Сундук - eLetters для Райха и Джонсона, 101 (6) 1605-1609".
  25. ^ а б "Оскар Уайльд: Поклонник леди Уиндермир: АКТ I. Утренняя комната в доме лорда Уиндермира. - Бесплатная онлайн-библиотека".
  26. ^ "oscholars".
  27. ^ Секстон П., Харрисон AC (июнь 2008 г.). «Восприимчивость к нетуберкулезным микобактериальным заболеваниям легких». Евро. Респир. J. 31 (6): 1322–33. Дои:10.1183/09031936.00140007. PMID  18515557.
  28. ^ Кастхури Дж. Дж., Лиам К. К., Wastie ML (февраль 2008 г.). «Синдром леди Уиндермир: неподходящий эпоним для все более важного состояния». Singapore Med J. 49: e47–9. PMID  18301826.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы