Миофасциальная триггерная точка - Myofascial trigger point

Не путать с "нежными точками", используемыми для фибромиалгия диагноз.
Для нетрадиционная медицина концепция, см. Миофасциальный релиз.
Миофасциальная триггерная точка
Другие именаТочка срабатывания
СпециальностьРевматология

Миофасциальные триггерные точки, также известен как триггерные точки, описываются как раздражительный пятна в скелетная мышца. Они связаны с ощутимым узелки в тугих полосах мышечные волокна.[1] Они являются предметом непрекращающихся споров, так как данных для научного понимания этого явления недостаточно. Соответственно, формальное признание миофасциальных «узлов» как идентифицируемого источника боли более распространено среди кузовщики, физиотерапевты, хиропрактики, и остеопатический практикующие. Тем не менее, концепция триггерных точек обеспечивает основу, которая может быть использована для решения определенной скелетно-мышечной боли.

Модель триггерной точки утверждает, что необъяснимая боль часто излучается из этих локальных болезненных точек в более широкие области, иногда далекие от самой триггерной точки. Практики утверждают, что определили надежные переданная боль паттерны, которые связывают боль в одном месте с триггерными точками в другом месте. Существуют различия в методологии диагноз триггерных точек и недостаток теории, объясняющей, как они возникают и почему вызывают определенные модели отраженной боли.[2]

Сжатие триггерной точки может вызвать местную болезненность, отраженную боль или местную реакцию подергивания. Ответ локального подергивания отличается от мышечный спазм. Это связано с тем, что мышечный спазм относится к сокращению всей мышцы, тогда как местная реакция сокращения также относится ко всей мышце, но включает только небольшое сокращение, а не сокращение.

Среди врачи, различные специалисты могут использовать терапию триггерной точки. Они включают физиотерапевты (врачи, специализирующиеся на физической медицине и реабилитации), семейной медицине и ортопедии. Остеопатический а также школы хиропрактики также включают в свои тренировки триггерные точки.[3] Другие специалисты в области здравоохранения, такие как спортивные тренеры, эрготерапевты, физиотерапевты, иглотерапевты, массажисты и структурные интеграторы также осведомлены об этих идеях, и многие из них также используют триггерные точки в своей клинической работе.[4]

Признаки и симптомы

Термин «триггерная точка» был введен в 1942 г. Доктор Джанет Трэвелл описать клинический результат со следующими характеристиками:[нужна цитата ]

  • Боль, связанная с дискретным раздражающим местом в скелетных мышцах или фасция, не вызванные острыми местными травма, воспаление, вырождение, новообразование или инфекция.
  • Болевую точку можно почувствовать как узелок или полосу в мышце, а при стимуляции триггерной точки может возникнуть подергивание.
  • Пальпация триггерной точки воспроизводит жалобу пациента на боль, и боль излучается в мышцу и / или нерв. Пациенты могут иметь триггерную точку на верхней трапеции и при сжатии ощущать боль в предплечье, руке и пальцах (С. Голдфинч)

Патофизиология

Активация триггерных точек может быть вызвана рядом факторов, включая острую или хроническую мышечную перегрузку, активацию другими триггерными точками (ключевыми / вспомогательными, первичными / вторичными), болезнью, психологическим стрессом (через системные воспаление ), гомеостатический дисбаланс, прямая травма области, травма от столкновения (например, автомобильная авария, которая нагружает многие мышцы и вызывает мгновенные триггерные точки), радикулопатия, инфекции и проблемы со здоровьем, такие как курение.[нужна цитата ]

Пусковые точки образуются только в мышцах. Они образуются как локальное сокращение небольшого количества мышечных волокон в более крупной мышце или мышечном пучке. Они, в свою очередь, могут растягивать связки и связки, связанные с мышцами, и могут вызывать боль глубоко внутри сустава, где нет мышц. Теория комплексной гипотезы утверждает, что триггерные точки образуются из-за чрезмерного высвобождения ацетилхолин который вызывает стойкую деполяризацию мышечных волокон. Действительно, триггерная точка имеет аномальный биохимический состав с повышенными концентрациями ацетилхолина, норадреналина и серотонина и более низким pH.[5] Эти продолжительные сокращения мышечных саркомеров сжимают местное кровоснабжение, ограничивая энергетические потребности локального региона. Этот энергетический кризис производит сенсибилизирующие вещества, которые взаимодействуют с некоторыми ноцицептивными (болевыми) нервами, проходящими в локальном регионе, что, в свою очередь, может вызывать локализованную боль внутри мышцы в нервно-мышечном соединении (Travell and Simons 1999), когда в мышцах присутствуют триггерные точки. часто бывает боль и слабость в связанных структурах. Эти паттерны боли в мышцах следуют определенным нервным путям и были легко нанесены на карту, чтобы можно было идентифицировать причинный болевой фактор. Многие триггерные точки имеют паттерны боли, которые накладываются друг на друга, а некоторые создают взаимные циклические отношения, которые необходимо тщательно обработать, чтобы удалить их.[нужна цитата ]

Диагностика

Практики не согласны с тем, что является триггерной точкой, но при оценке обычно учитываются симптомы, характер боли и ручная пальпация. Обычно в мышцах имеется тугая полоса, содержащая триггерные точки, и можно прощупать твердый узелок. Часто подергивание мышцы можно почувствовать, проведя пальцем перпендикулярно направлению мышцы; этот ответ на подергивание часто активирует реакцию «все или ничего» в мышце, которая заставляет ее сокращаться. Давление на пораженную мышцу часто может вызвать боль. Группы триггерных точек не редкость в некоторых крупных мышцах, таких как группа ягодичных мышц (большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, и минимальная ягодичная мышца ). Часто наблюдается перепад тепла в локальной области триггерной точки.[нужна цитата ]

Обзор диагностических критериев, используемых в исследованиях триггерных точек в 2007 году, показал, что

"пока существует ограниченный консенсус в отношении определения случая болевого синдрома MTrP. Необходимы дальнейшие исследования для проверки надежности и валидности диагностических критериев. До тех пор, пока не будут установлены надежные диагностические критерии, существует потребность в большей прозрачности исследовательских работ по как определяется случай болевого синдрома MTrP, и к заявлениям об эффективных мерах по лечению этого состояния следует относиться с осторожностью ».[2]

Обзор девяти исследований 2009 года, посвященных надежности диагностики триггерных точек, показал, что физикальное обследование нельзя рекомендовать как надежное для диагностики триггерных точек.[6]

Изображения

С начала 2000-х годов было проведено несколько исследований, чтобы определить, существует ли способ визуализировать миофасциальные триггерные точки с использованием таких инструментов, как ультразвуковая визуализация и магнитно-резонансная эластография.[7][8][9][10] Некоторые из этих исследований были отклонены при метаанализе.[11] В другом обзоре синтетической литературы был выражен больший оптимизм по поводу достоверности визуализации миофасциальных триггерных точек, но были допущены небольшие размеры выборки рассмотренных исследований.[12]

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром является очаговой повышенной раздражительностью в мышцах, которая может сильно модулировать Центральная нервная система функции. Ученые отличают это от фибромиалгия, который характеризуется широко распространенной болью и нежностью и описывается как центральное увеличение ноцицепция вызывает болезненность глубоких тканей, включая мышцы. Миофасциальная боль связана с болезненностью мышц, которая возникает из триггерных точек, очагов болезненности, несколько миллиметров в диаметре, обнаруживаемых во многих участках мышцы и фасции мышечной ткани. Исследования биопсии показали, что триггерные точки были гипервозбудимыми и электрически активными мышечные веретена в общей мышечной ткани.[13]

Ошибочный диагноз боли

Неправильный диагноз боли - самый важный вопрос, которым занимаются Трэвелл и Саймонс. Направленная боль от триггерных точек имитирует симптомы очень длинного списка распространенных заболеваний, но врачи, взвешивая все возможные причины данного состояния, редко принимают во внимание миофасциальный источник. Изучение триггерных точек исторически не входило в медицинское образование. Трэвелл и Саймонс считают, что большая часть обычной повседневной боли вызвана миофасциальными триггерами и что незнание этой базовой концепции неизбежно может привести к ложному диагнозу и окончательной неспособности эффективно справиться с болью.[14]

лечение

Физическое лечение мышц

Терапевты могут использовать миотерапия (глубокое давление, как в Бонни Прудден подход, массаж или Tapotement как в подходе доктора Гринера), механический вибрация, импульсный УЗИ, электростимуляция,[15] ишемическая компрессия, впрыск в триггерную точку (см. ниже), иглоукалывание, "распылите и растяните" с помощью охлаждающий спрей (парохладагент), низкоинтенсивная лазерная терапия и растяжение методы, которые вызывают взаимное торможение в опорно-двигательном аппарате. Практикующие могут использовать локти, ступни или различные инструменты для оказания давления непосредственно на точку срабатывания, чтобы избежать чрезмерного использования рук.[нужна цитата ]

Успешный протокол лечения основан на выявлении триггерных точек, их разрешении и, если все триггерные точки были деактивированы, удлинении затронутых структур в соответствии с их естественным диапазоном движения и длины. В случае с мышцами, где проводится большая часть лечения, это включает в себя растяжение мышцы с использованием комбинаций пассивного, активного, активного изолированного (AIS), техники мышечной энергии (MET), и проприоцептивное нервно-мышечное облегчение (PNF) растяжка, чтобы быть эффективным. Фасция окружающие мышцы также следует обработать, чтобы удлинить и устранить паттерны деформации, в противном случае мышцы просто вернутся в положения, где триггерные точки могут снова развиться.[нужна цитата ]

Результаты мануальной терапии зависят от уровня квалификации терапевта. Если точки запуска нажимаются слишком короткое время, они могут активироваться или оставаться активными; при слишком длительном или сильном нажатии они могут раздражаться или ушибаться мышца, что приводит к боли в обрабатываемой области. Этот синяк может сохраняться в течение 1-3 дней после лечения и может ощущаться как, но не похож на отсроченное начало болезненности мышц (DOMS)[нужна цитата ], боль ощущалась через несколько дней после перенапряжения мышц. Боль также часто возникает после массажа, если практикующий оказывает давление на незаметные латентные или активные триггерные точки или не имеет опыта в терапии миофасциальных триггерных точек.

Исследователи Доказательная медицина к 2001 г. пришел к выводу, что доказательства полезности триггерных точек в диагностике фибромиалгия тонкий.[16] Совсем недавно была установлена ​​связь между фибромиалгией нежные точки и активные точки запуска.[17][18]

Впрыск срабатывания триггерной точки

Инъекции без анестетиков, или сухая игла, и инъекции, включая физиологический раствор, местные анестетики такие как прокаина гидрохлорид (Новокаин) или артикаин без вазоконстрикторов, таких как адреналин,[19] стероиды, и ботулинический токсин обеспечивают более быстрое облегчение и могут быть эффективными, когда другие методы не работают. Что касается инъекций с анестетиками, местные анестетики короткого действия низкой концентрации, такие как прокаин 0,5% без стероидов или адреналин Рекомендовано. Высокие концентрации или местные анестетики длительного действия, а также адреналин могут вызвать мышечную некроз, в то время как использование стероидов может вызвать повреждение тканей.[нужна цитата ]

Несмотря на опасения по поводу агентов длительного действия,[1] часто используется смесь лидокаина и маркаина.[20] Смесь 1 часть 2% лидокаин с 3 частями 0,5% бупивакаин (торговое название: Marcaine) содержит 0,5% лидокаина и 0,375% бупивакаина. Это дает преимущества немедленной анестезии лидокаином во время инъекции, чтобы минимизировать боль при инъекции, обеспечивая более длительную продолжительность действия с пониженной концентрацией бупивакаина.

В 1979 году исследование чешского врача Карла Левита показало, что сухое иглоукалывание дает такой же успех, как и инъекции анестетика для лечения триггерных точек. Он назвал это «эффектом иглы».[21]

В 1950-х и 1960-х годах исследования триггерных точек проводил Дж. Х. Келлгрен в Больница университетского колледжа, Лондон, 1930-е годы и, независимо, Майкл Гутштейн в Берлине и Майкл Келли в Австралии. [22]

Компании медицинского страхования в США, такие как Синий крест, Медика и ЗдоровьеПартнеры начали покрывать инъекции в триггерные точки в 2005 году.[23]

Риски

Лечение, проводимое самостоятельно или профессионально, сопряжено с определенными опасностями. Это может привести к повреждению мягких тканей и других органов. Триггерные точки в верхнем квадратная мышца поясницы, например, очень близки к почки а неправильно проведенное лечение (особенно инъекции) может привести к повреждению почек. Аналогично, лечение жевательная мышца может повредить слюнные железы поверхностный к этой мышце. Более того, некоторые эксперты считают, что триггерные точки могут развиваться как защитная мера от нестабильных суставы.[нужна цитата ]

Эффективность

На сегодняшний день исследования эффективности сухого иглоукалывания при MTrP и боли слишком малы, чтобы быть окончательными.[24]

Совмещение с иглоукалыванием

В обзоре за июнь 2000 г. Чанг-Церн Хонг соотносит «нежные точки» MTrP с точками акупунктуры «а ши» («О да!»), А «местную реакцию подергивания» - с «де ци» («ощущением иглы» при акупунктуре ». ),[25] на основе статьи Мельзака 1977 г. и другие.[26] Питер Доршер комментирует сильную корреляцию между местоположением триггерных точек и классической иглоукалывание точек, обнаружив, что 92% из 255 триггерных точек соответствуют точкам акупунктуры, в том числе 79,5% с аналогичными показаниями к боли.[27][28]

История

В 19 веке британский врач Джордж Уильям Бальфур, Немецкий анатом Роберт Фрориеп, а немецкий врач Штраус описал чувствительные к давлению болезненные узлы в мышцах, иногда называемые миофасциальными триггерными точками. ретроспективный диагноз.[29][30]

Эта концепция была популяризирована в США в середине 20 века американским врачом. Джанет Г. Трэвелл.[31][30]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Травелл, Джанет; Саймонс Дэвид; Саймонс Лоис (1999). Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерной точке (2 тома, 2-е изд.). США: Липпинкотт Уильямс и Уильямс. ISBN  9780683083637.
  2. ^ а б Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J (март – апрель 2007 г.). «Вариабельность критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки - данные обзора литературы». Clin J Pain. 23 (3): 278–86. Дои:10.1097 / AJP.0b013e31802fda7c. PMID  17314589.
  3. ^ Макпартленд Дж. М. (июнь 2004 г.). «Триггерные точки Travell - молекулярные и остеопатические перспективы». Журнал Американской остеопатической ассоциации. 104 (6): 244–49. PMID  15233331. Архивировано из оригинал на 2016-03-06. Получено 2011-08-30.
  4. ^ Альварес DJ, Rockwell PG (февраль 2002 г.). «Триггерные точки: диагностика и лечение». Am Fam Врач. 65 (4): 653–60. PMID  11871683.
  5. ^ Шах JP, Гиллиамс EA (2008). «Выявление биохимической среды миофасциальных триггерных точек с использованием микродиализа in vivo: применение концепций мышечной боли к миофасциальному болевому синдрому». J Bodyw Mov Ther. 12 (4): 371–84. Дои:10.1016 / j.jbmt.2008.06.006. PMID  19083696.
  6. ^ Лукас Н., Макаскилл П., Ирвиг Л., Моран Р., Богдук Н. (январь 2009 г.). «Надежность физического обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек: систематический обзор литературы». Clin J Pain. 25 (1): 80–9. Дои:10.1097 / AJP.0b013e31817e13b6. PMID  19158550.
  7. ^ Чен К., Бенсамун С., Басфорд Дж. Р., Томпсон Дж. М., Ан К. Н. (декабрь 2007 г.). «Идентификация и количественная оценка миофасциальных натяжных полос с помощью магнитно-резонансной эластографии». Архивы физической медицины и реабилитации. 88 (12): 1658–61. Дои:10.1016 / j.apmr.2007.07.020. PMID  18047882.
  8. ^ Myburgh, C; Ларсен AH; Хартвигсен Дж. (2008). «Систематический критический обзор ручной пальпации для определения миофасциальных триггерных точек: доказательства и клиническое значение». Arch Phys Med Rehabil. 89 (6): 1169–76. Дои:10.1016 / j.apmr.2007.12.033. PMID  18503816.
  9. ^ Shah JP, Danoff JV, Desai MJ, et al. (2008). «Биохимические вещества, связанные с болью и воспалением, повышаются в местах, расположенных рядом и удаленных от активных миофасциальных триггерных точек». Архивы физической медицины и реабилитации. 89 (1): 16–23. Дои:10.1016 / j.apmr.2007.10.018. PMID  18164325.
  10. ^ Саймонс Д.Г. (2008). «Новые взгляды на миофасциальные триггерные точки: этиология и диагностика». Архивы физической медицины и реабилитации. 89 (1): 157–9. Дои:10.1016 / j.apmr.2007.11.016. PMID  18164347.
  11. ^ Лукас, Николас; Макаскилл, Петра; Ирвиг, Ли; Моран, Роберт; Богдук, Николай (январь 2009 г.). «Надежность физического обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек: системный обзор литературы». Клинический журнал боли. 25 (1): 80. Дои:10.1097 / AJP.0b013e31817e13b6.
  12. ^ Кумбхаре, D; Эльзибак, А; Носуорти, М. (2016). «Оценка миофасциальных триггерных точек с помощью ультразвука». Am J Phys Med Rehabil. 95 (1): 72. Дои:10.1097 / PHM.0000000000000376.
  13. ^ Jantos M (июнь 2007 г.). «Понимание хронической тазовой боли». Пельвиперинеология. 26 (2). ISSN  1973-4913. OCLC  263367710. Статья в полном открытом доступе
  14. ^ Дэвис Клер; Дэвис Эмбер (2004). Рабочая тетрадь по терапии триггерных точек: ваше руководство по самолечению для облегчения боли (2-е изд.). Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications. п. 323. ISBN  978-1-57224-375-0.
  15. ^ Сюэ TC, Cheng PT, Kuan TS, Hong CZ (ноябрь – декабрь 1997 г.). «Непосредственная эффективность электрической стимуляции нервов и электростимуляции мышц на миофасциальных триггерных точках». Американский журнал физической медицины и реабилитации. 76 (6): 471–6. Дои:10.1097/00002060-199711000-00007. PMID  9431265.
  16. ^ «Фибромиалгия: диагностика и лечение». Патронташ (90). Август 2001 г. ISSN  1353-9906.
  17. ^ Ge HY, Nie H, Madeleine P, Danneskiold-Samsøe B, Graven-Nielsen T., Arendt-Nielsen L (2009-12-15). «Вклад местной и отраженной боли из активных миофасциальных триггерных точек в синдром фибромиалгии». Боль. 147 (1–3): 233–40. Дои:10.1016 / j.pain.2009.09.019. PMID  19819074.
  18. ^ Брезинчек HP (декабрь 2008 г.). "Mechanismen des Muskelschmerzes" [Механизмы мышечной боли: значение триггерных и чувствительных точек]. Zeitschrift für Rheumatologie (на немецком). 67 (8): 653–4, 656–7. Дои:10.1007 / s00393-008-0353-y. PMID  19015861.
  19. ^ Raab D: Черепно-нижнечелюстные расстройства, имитирующие одонталгию и заболевания евстахиевой трубы - отчет о клиническом случае. [Durch craniomandibuläre Dysfunktionen vorgetäuschte Zahnschmerzen und Tubenfunktionsstörungen - ein Fallbericht.] Wehrmedizinische Monatsschrift 2015: 59 (12); 396-401. http://www.wehrmed.de/article/2738-durch-craniomandibulaere-dysfunktionen-vorgetaeuschte-zahnschmerzen-tubenfunktionsstoerungen-ein-fallbericht.html
  20. ^ «Ввод в точку срабатывания». Центр нехирургической ортопедии и позвоночника. Октябрь 2006 г. Архивировано с оригинал на 2006-10-26. Получено 2007-04-07.
  21. ^ Левит К. (1979). «Эффект иглы в облегчении миофасциальной боли». Боль. 6 (1): 83–90. Дои:10.1016/0304-3959(79)90142-8. PMID  424236.
  22. ^ Уилсон В.П. (2003). "Джанет Г. Трэвелл, доктор медицины: воспоминания дочери". Tex Heart Inst J. 30 (1): 8–12. ЧВК  152828. PMID  12638664.
  23. ^ «Кто вводит инъекции в триггерные точки?». Мед Лайн Плюс. 2017-11-07. Получено 2017-12-04.
  24. ^ Tough EA, White AR, Cummings TM, Richards SH, Campbell JL (январь 2009 г.). «Иглоукалывание и сухой иглоукалывание в лечении боли в миофасциальной триггерной точке: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Европейский журнал боли. 13 (1): 3–10. Дои:10.1016 / j.ejpain.2008.02.006. PMID  18395479.
  25. ^ Hong CZ (июнь 2000 г.). «Миофасциальные триггерные точки: патофизиология и корреляция с точками акупунктуры». Акупункт Мед. 18 (1): 41–47. Дои:10.1136 / aim.18.1.41.
  26. ^ Melzack R, Stillwell DM, Fox EJ (февраль 1977 г.). «Триггерные точки и точки акупунктуры при боли: взаимосвязь и последствия» (PDF). Боль. 3 (1): 3–23. Дои:10.1016 / 0304-3959 (77) 90032-X. PMID  69288.
  27. ^ Dorsher PT (май 2006 г.). «Триггерные точки и точки акупунктуры: анатомические и клинические корреляции». Медицинская акупунктура. 17 (3). Архивировано из оригинал на 2009-05-15. Получено 2009-11-28.
  28. ^ Dorsher PT (июль 2009 г.). «Данные о миофасциальной рефлексии боли предоставляют физиологические доказательства наличия меридианов акупунктуры». J Pain. 10 (7): 723–31. Дои:10.1016 / j.jpain.2008.12.010. PMID  19409857.
  29. ^ Гаучи, Роланд (2019). Мануальная терапия триггерных точек: распознавание, понимание и лечение миофасциальной боли и дисфункции. Тиме. ISBN  3132203114. Получено 19 янв 2020.
  30. ^ а б Райлих, Питер; Грёбли, Кристиан; Доммерхольт, янв (22.07.2018). Myofasziale Schmerzen und Triggerpunkte: Diagnostik und Evidenzbasierte Therapie. Die Top-30-Muskeln (на немецком). Elsevier Health Sciences. С. 2–3. ISBN  9783437293467.
  31. ^ Гаучи, Роланд (2019). Мануальная терапия триггерных точек: распознавание, понимание и лечение миофасциальной боли и дисфункции. Тиме. ISBN  3132203114. Получено 19 янв 2020.

Стюарт Голдфинч (2020). Терапия триггерных точек. Получено 10.10.2020 с сайта thehandyphysioliverpool.co.uk.

внешние ссылки

Классификация