Ревматическая полимиалгия - Polymyalgia rheumatica

Ревматическая полимиалгия
Ревматическая полимиалгия man.svg
При ревматической полмиалгии боль обычно локализуется в плечи и бедра.
СпециальностьРевматология

Ревматическая полимиалгия (PMR) - это синдром с болью или скованностью, обычно в шея, плечи, предплечья и бедра, но это может произойти по всему телу. Боль может быть очень внезапной или постепенно возникать в течение определенного периода. Большинство людей с PMR просыпаются утром с болью в мышцы; однако имели место случаи, когда у человека возникала боль по вечерам или боль и скованность в течение всего дня.[1]

Люди, страдающие ревматической полимиалгией, также могут иметь: височный артериит, воспаление кровеносных сосудов на лице, которое может вызвать слепоту, если не лечить быстро.[2] Боль и скованность могут ухудшить качество жизни и привести к депрессии. Ревматическая полимиалгия часто сопровождается височным артериитом.[3] Считается, что это вызвано вирусным или бактериальным заболеванием или какой-либо травмой, но генетика также играет роль.[4] Лица Северная Европа спуск подвергаются большему риску.[4] Окончательного лабораторного теста нет, но С-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может быть полезным.

PMR обычно лечат кортикостероиды принимается внутрь.[5] Большинству людей необходимо продолжать лечение кортикостероидами в течение двух-трех лет.[6] Иногда PMR проходит сама по себе через год или два, но лекарства и меры по уходу за собой могут улучшить скорость выздоровления.[7]

PMR был впервые установлен как отдельное заболевание в 1966 году в описании случая[8] на 11 пациентов в Больница горы Синай в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.[9] Он получил свое название от Греческий слово Πολυμυαλγία полимиалгия, что означает «боль во многих мышцах».

Признаки и симптомы

Широкий спектр симптомов может указывать на наличие у человека ревматической полимиалгии. К классическим симптомам относятся:[нужна цитата ]

  • Боль и скованность (от средней до сильной) в шее, плечах, плечах, бедрах и бедрах, что снижает активность, особенно по утрам / после сна. Боль также может возникать в области паха и ягодиц. Боль также может ограничиваться одной из этих областей. Это заболевание «пояса», то есть плечевого или тазового пояса.
  • Усталость и отсутствие аппетита (что может привести к потере веса)
  • Анемия
  • Общее ощущение болезни или симптомы гриппа.
  • Субфебрильная (легкая) лихорадка[10] или ненормальная температура иногда присутствует.
  • У большинства людей она характеризуется постоянной утомляемостью, слабостью, а иногда и истощением.

Около 15% людей с диагнозом ревматическая полимиалгия также имеют височный артериит, и около 50% людей с височным артериитом страдают ревматической полимиалгией. Некоторые симптомы височного артериита включают: головные боли, нежность кожи головы, челюсть или болезненность лица, искаженное зрение, или боли в конечностях, вызванные снижением кровотока и усталостью.[1]

Причины

Причина PMR не совсем понятна. Боль и скованность возникают в результате активности воспалительных клеток и белков, которые обычно являются частью иммунной системы организма, борющейся с болезнями, а воспалительная активность, по-видимому, сосредоточена в тканях, окружающих пораженные суставы.[11] Во время этого заболевания белые кровяные клетки в организме атакуют слизистую оболочку суставов, вызывая воспаление.[12] Унаследованные факторы также влияют на вероятность того, что у человека разовьется PMR. Несколько теорий включали вирусную стимуляцию иммунная система у генетически предрасположенных лиц.[13]

Способствующим фактором может быть инфекционное заболевание. Этого можно ожидать, например, при внезапном появлении симптомов. Кроме того, в общей популяции новые случаи часто появляются циклично, что предполагает наличие вирусной связи. Исследования неубедительны, но несколько распространенных вирусов были идентифицированы как возможные триггеры PMR.[11] В вирусы считается вовлеченным, включая аденовирус, вызывающий респираторные инфекции; человек парвовирус B19, инфекция, поражающая детей; и вирус парагриппа человека.[12] Некоторые пациенты связывают возникновение PMR со стрессом.[нужна цитата ]

Лица, имеющие HLA-DR4 тип человеческий лейкоцитарный антиген имеют более высокий риск PMR.[14]

Диагностика

Не существует специального теста для диагностики ревматической полимиалгии; многие другие заболевания могут вызывать воспаление и боль в мышцах, но несколько тестов могут помочь сузить причину боли. Врач отмечает ограничение движений плеча или отек суставов запястий или кистей.[13] Ответы пациента на вопросы, общий физический осмотр и результаты анализов могут помочь врачу определить причину боли и скованности.[15]

Один анализ крови обычно выполняется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), который измеряет, насколько быстро эритроциты пациента оседают в пробирке. Чем быстрее оседают клетки крови, тем выше значение СОЭ, что означает наличие воспаления. Многие состояния могут вызвать повышение СОЭ, поэтому сам по себе этот тест не является доказательством того, что у человека ревматическая полимиалгия.[15][16]

Еще один тест, проверяющий уровень С-реактивный белок (CRP) в крови также может проводиться. СРБ вырабатывается печенью в ответ на травму или инфекцию, и люди с ревматической полимиалгией обычно имеют высокие уровни.[15][16] Однако, как и СОЭ, этот тест также не очень специфичен.[нужна цитата ]

Ревматическая полимиалгия иногда связана с височным артериитом, состоянием, требующим более агрессивной терапии. Чтобы проверить это дополнительное расстройство, биопсия образец может быть взят из височная артерия.[15]

лечение

Преднизон препарат выбора при ПМР,[17] а продолжительность лечения часто превышает один год.[13] Если после трех дней приема преднизона перорально в дозе 10–20 мг в день у пациента не наблюдается значительного улучшения, диагноз следует пересмотреть.[18] Иногда облегчение симптомов наступает всего за несколько часов.[нужна цитата ]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен неэффективны при начальном лечении PMR,[19] но их можно использовать в сочетании с поддерживающей дозой кортикостероидов.[20]

Наряду с лечением пациентов поощряют заниматься физическими упражнениями и правильно питаться, что помогает поддерживать сильную иммунную систему и укреплять мышцы и кости.[21] Рекомендуется диета из фруктов, овощей, цельнозерновых и нежирных мясных и молочных продуктов, избегая продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара и соли.[22]

Эпидемиология

Нет достоверных обстоятельств того, какой человек заболеет ревматической полимиалгией, но несколько факторов указывают на связь с этим заболеванием.

  • Обычно PMR поражает только взрослых старше 50 лет.[19]
  • Средний возраст человека с ПМР составляет около 70 лет.[1][23]
  • Женщины в два раза чаще получают ПМР, чем мужчины.[23]
  • Кавказцы чаще заболевают этим заболеванием.[1] Более вероятно, что это затронет людей североевропейского происхождения; Особенно уязвимы скандинавы.[23]
  • Около 50% людей с височным артериитом также страдают ревматической полимиалгией.[1]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е Гельфанд Ю.Л. (18 ноября 2007 г.). «Ревматическая полимиалгия и височный артериит». WebMD. Получено 2008-06-10.
  2. ^ Шмидт, Дж; Уоррингтон, штат Канзас (1 августа 2011 г.). «Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит у пожилых пациентов: диагностика и фармакологическое лечение». Наркотики и старение. 28 (8): 651–66. Дои:10.2165/11592500-000000000-00000. PMID  21812500.
  3. ^ Вопросы и ответы о ревматической полимиалгии и гигантоклеточном артериите В архиве 2016-05-25 в Wayback Machine. NIH: Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. (Апрель 2015 г.).
  4. ^ а б Чиммино, Марко А. (1997). «Генетические факторы и факторы окружающей среды при ревматической полимиалгии». Анналы ревматических болезней. 56 (10): 576–577. Дои:10.1136 / ard.56.10.576. ЧВК  1752263. PMID  9389216.
  5. ^ Dejaco, C; Сингх, Ю.П. (октябрь 2015 г.). «Рекомендации 2015 г. по ведению ревматической полимиалгии: совместная инициатива Европейской лиги против ревматизма / Американского колледжа ревматологии». Анналы ревматических болезней. 74 (10): 1799–807. Дои:10.1136 / annrheumdis-2015-207492. PMID  26359488.
  6. ^ «Лечение и лекарства от ревматической полимиалгии». Клиника Майо. 4 декабря 2010 г.. Получено 2012-01-19.
  7. ^ «Определение ревматической полимиалгии». Клиника Майо. 17 мая 2008 г. Архивировано с оригинал 23 июня 2008 г.. Получено 2012-01-19.
  8. ^ Дэвисон С., Спиера Х, Плотц К.М. (февраль 1966 г.). «Ревматическая полимиалгия». Артрит и ревматизм. 9 (1): 18–23. Дои:10.1002 / арт.1780090103. PMID  4952416.
  9. ^ Плотц, Чарльз; Докен, Уильям (май 2013 г.). "Письма: Подробнее об истории ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита". Ревматолог. ACR / ARHP. Архивировано из оригинал на 2015-02-12. Получено 2014-06-01.
  10. ^ «Симптомы ревматической полимиалгии». Клиника Майо. 4 декабря 2010 г.. Получено 2012-01-19.
  11. ^ а б «Причины ревматической полимиалгии». Клиника Майо. 4 декабря 2010 г.. Получено 2012-01-19.
  12. ^ а б «Причины ревматической полимиалгии». Клиника Майо. 17 мая 2008 г. Архивировано с оригинал 23 июня 2008 г.. Получено 2012-01-19.
  13. ^ а б c Шил младший WC (13 марта 2008 г.). «Ревматическая полимиалгия (PMR) и гигантоклеточный артериит (височный артериит)». MedicineNet. Получено 2008-06-10.
  14. ^ Стр. 255 в: Элизабет Д Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-7153-5.
  15. ^ а б c d «Тесты и диагностика ревматической полимиалгии». Клиника Майо. 4 декабря 2010 г.. Получено 2012-01-19.
  16. ^ а б «Тесты и диагностика ревматической полимиалгии». Клиника Майо. 17 мая 2008 г. Архивировано с оригинал 23 июня 2008 г.. Получено 2012-01-19.
  17. ^ Эрнандес-Родригес Дж., Сид М.С., Лопес-Сото А., Эспигол-Фриголе Дж., Bosch X (ноябрь 2009 г.). «Лечение ревматической полимиалгии: систематический обзор». Архивы внутренней медицины. 169 (20): 1839–50. Дои:10.1001 / archinternmed.2009.352. PMID  19901135.
  18. ^ Макфи SJ, Пападакис MA (2010). Текущая медицинская диагностика и лечение. п.767. ISBN  978-0071624442.
  19. ^ а б Докен WP (август 2009 г.). «Ревматическая полимиалгия». Американский колледж ревматологии. Получено 2012-01-20.
  20. ^ «Ревматическая полимиалгия». Руководящие принципы ЦРТ. Получено 2012-01-20.
  21. ^ «Образ жизни при ревматической полимиалгии и домашние средства». Клиника Майо. 17 мая 2008 г. Архивировано с оригинал 23 июня 2008 г.. Получено 2012-01-19.
  22. ^ «Образ жизни при ревматической полимиалгии и домашние средства». Клиника Майо. 4 декабря 2010 г.. Получено 2012-01-19.
  23. ^ а б c «Факторы риска ревматической полимиалгии». Клиника Майо. 4 декабря 2010 г.. Получено 2012-01-19.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы