Боль в яичках - Testicular pain

Боль в яичках
Другие именаБоль в мошонке, орхиалгия
Illu testis surface.jpg
1 - 6: Придатки яичка 7: Семявыносящий проток
СпециальностьУрология
Диагностический методУЗИ, анализы мочи, анализы крови[1][2]
Дифференциальная диагностикаОстрый: Эпидидимит, перекрут яичка, Рак яичек, варикоцеле, Гангрена Фурнье[1]
Хронический: Варикоцеле, сперматоцеле, Генох – пурпура Шенлейна, поствазэктомический болевой синдром, синдром хронической тазовой боли[2]

Боль в яичках, также известный как боль в мошонке, происходит, когда часть или все одно или оба яички повредить. Боль в мошонка также часто включается. Боль в яичках может быть внезапной или продолжительной.[1][2]

Причины варьируются от несерьезных проблем с мышечным скелетом до аварийные условия Такие как Гангрена Фурнье и перекрут яичка. Диагностический подход заключается в том, чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний. Диагноз может быть подтвержден УЗИ, анализы мочи, и анализы крови.[1][2]

Лечение боли обычно проводится с окончательным лечением в зависимости от основной причины.

Определение

Боль в яичках - это когда частично или полностью одно или оба яички повредить. Боль мошонка часто включается. В зависимости от продолжительности он может быть острым, подострым или хроническим.

Хроническая боль в мошонке

Хроническая боль в мошонке (боль более 3 месяцев) может возникать из-за ряда основных состояний.[3] Встречается у 15-19% мужчин. вазэктомия, из-за инфекций, таких как эпидидимит, простатит, и орхит, а также варикоцеле, гидроцеле, сперматоцеле, узелковый полиартериит, перекрут яичка, предыдущая операция и травма.[3] В 25% случаев причина так и не устанавливается.[3] Боль может сохраняться в течение длительного и неопределенного периода времени после вазэктомия, в этом случае он называется поствазэктомический болевой синдром (ПВПС).

Дифференциальная диагностика

Смотрите также: Список причин генитальной боли

Дифференциальный диагноз боли в яичках широк и включает состояния от доброкачественных до опасных для жизни. Наиболее частыми причинами боли у детей, поступающих в отделение неотложной помощи, являются: перекрут яичка (16%), перекрут придатка яичка (46%) и эпидидимит (35%).[4] У взрослых наиболее частой причиной является эпидидимит.

Перекрут яичка

Перекрут яичка обычно проявляется острым началом диффузной боли в яичках и болезненностью продолжительностью менее 6 часов. Часто отсутствует или уменьшается кремастерный рефлекс яичко приподнято, часто горизонтально.[5] Это происходит ежегодно примерно у 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет,[3] чаще всего встречается у подростков (65% случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет),[6] и редко после 35 лет.[7] Потому что это может привести к некроз в течение нескольких часов это считается неотложным хирургическим вмешательством.[7] Другой вариант этого состояния - хроническое заболевание, называемое перемежающимся перекрутом яичка (ITT), которое характеризуется повторяющимся быстрым острым началом боли в одном яичке, которое временно принимает горизонтальное или приподнятое положение в мошонке, подобное полному перекруту с последующим возможная самопроизвольная деторсия и быстрое исчезновение боли. Также может возникнуть тошнота или рвота.[8]

Эпидидимит и орхит

Эпидидимит происходит, когда есть воспаление из придаток яичка (изогнутая структура в задней части яичко ).[7] Это состояние обычно проявляется постепенным появлением боли разной степени, и мошонка может быть красным, теплым и опухшим. Часто сопровождается симптомами инфекция мочевыводящих путей, лихорадка и более чем в половине случаев проявляется в сочетании с орхит.[7] У лиц в возрасте от 14 до 35 лет это обычно вызвано: гонорея или же хламидиоз. У людей старше или младше Кишечная палочка это наиболее частая бактериальная инфекция.[7] Лечение предполагает использование антибиотиков.[7]

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье (агрессивная и быстро распространяющаяся инфекция промежность ) обычно проявляется лихорадкой и сильной болью. Это редкое заболевание, но смертельное, если его не выявить и не лечить с применением комбинации хирургическая обработка раны и антибиотики широкого спектра действия.[9]

Другие

Сегментарный инфаркт яичка у пациента с болью в правом яичке.

Многие другие, менее распространенные состояния могут привести к боли в яичках. К ним относятся паховые грыжи, травма, повреждение, гидроцеле, дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника[10], грыжи диска[11], и варикоцеле среди прочего. Рак яичек обычно безболезненно.[12] Другая потенциальная причина - эпидидимальная гипертензия (также известные как «синие шары»).[13]

Диагностический подход

Физические находки

В кремастер рефлекс (подъем яичка в ответ на поглаживание внутренней поверхности бедра) обычно присутствует при эпидидимите, но отсутствует при перекруте яичка, поскольку яичко уже приподнято.[7] Симптом Прен (облегчение боли с возвышением), хотя результаты классического физикального осмотра не были признаны надежными для отличия перекрута от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит.[14]

Лабораторные тесты

Полезные тесты, которые могут помочь в определении причины, включают: анализ мочи (обычно нормально при перекруте яичка). Пюрия и бактериурия (лейкоциты и бактерии в моче) у пациентов с острым заболеванием мошонки указывают на инфекционную причину, такую ​​как эпидидимит или орхит, и необходимо провести специальное тестирование на гонорею и хламидиоз.[7] Все люди с хронической болью должны пройти тестирование на: гонорея и хламидиоз.[3]

Изображения

УЗИ полезен, если причина не определена на основании вышеуказанных мер.[15] Если диагноз перекрута точен, визуализация не должна откладывать окончательное лечение, такое как физические маневры и хирургическое вмешательство.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Бонифаций, Майкл (16 декабря 2018 г.). «Острая боль в мошонке». StatPearls. PMID  29262236.
  2. ^ а б c d Лесли, Стивен (2 мая 2019 г.). «Хроническая боль в яичках (орхиалгия)». StatPearls. PMID  29494088.
  3. ^ а б c d е Wampler SM, Llanes M (сентябрь 2010 г.). «Общие проблемы с мошонкой и яичками». Prim. Забота. 37 (3): 613–26, х. Дои:10.1016 / j.pop.2010.04.009. PMID  20705202.
  4. ^ Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, Wacksman J, Sheldon CA (февраль 1995 г.). «Оценка острого состояния мошонки в отделении неотложной помощи». J. Pediatr. Surg. 30 (2): 277–81, обсуждение 281–2. Дои:10.1016 / 0022-3468 (95) 90574-Х. PMID  7738751.
  5. ^ Кармазин Б., Стейнберг Р., Корнрайх Л. и др. (Март 2005 г.). «Клинико-сонографические критерии острой мошонки у детей: ретроспективное исследование 172 мальчиков». Педиатр Радиол. 35 (3): 302–10. Дои:10.1007 / s00247-004-1347-9. PMID  15503003.
  6. ^ Эдельсберг Дж. С., Сурх Ю. С. (август 1988 г.). «Острая мошонка». Emerg. Med. Clin. North Am. 6 (3): 521–46. PMID  3292226.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я Троцян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. (апрель 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Am Fam Врач. 79 (7): 583–7. PMID  19378875.
  8. ^ Урибе, Хуан Ф. (2008). Поттс, Жаннетт М. (ред.). Боль и воспаление мочеполовой системы: диагностика и лечение. Тотова, Нью-Джерси: Humana. п. 150. ISBN  978-1-58829-816-4.
  9. ^ Берч Д.М., Баррейро Т.Дж., Ванек В.В. (ноябрь 2007 г.). «Гангрена Фурнье: будьте начеку в случае неотложной медицинской помощи» (PDF). ЯАПА. 20 (11): 44–7. Дои:10.1097/01720610-200711000-00020. PMID  18035764. Архивировано из оригинал (PDF) на 2009-10-07.
  10. ^ Чу, Эрик Чун Пу (8 августа 2020 г.). «Устранение боли в яичках, осложняющей грыжу поясничного диска, с помощью манипуляции со спиной». Am J Мужское Здоровье. 2020 июль-авг (14): 4. Дои:10.1177/1557988320949358. PMID  32772625. Получено 12 ноября 2020.
  11. ^ Чу, Эрик (7 августа 2020 г.). «Устранение боли в яичках, осложняющей грыжу поясничного диска, с помощью манипуляции со спиной». Американский журнал мужского здоровья. Дои:10.1177/1557988320949358. PMID  32772625.
  12. ^ «Боль в яичках: медицинская энциклопедия MedlinePlus». Национальный институт здоровья.
  13. ^ Chalett JM, Nerenberg LT (октябрь 2000 г.). ""Синие шары ": диагностические соображения при тестикуло-мошоночной боли у молодых людей: отчет о болезни и обсуждение". Педиатрия. 106 (4): 843. Дои:10.1542 / педы.106.4.843. PMID  11015532.
  14. ^ Lavallee ME, Cash J (апрель 2005 г.). «Перекрут яичка: оценка и лечение». Curr Sports Med Rep. 4 (2): 102–4. Дои:10.1097 / 01.CSMR.0000306081.13064.a2. PMID  15763047.
  15. ^ Галейс Л.Е. (февраль 1999 г.). «Диагностика и лечение острой мошонки». Американский семейный врач. 59 (4): 817–24. PMID  10068706.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы