Коэффициент уменьшения мочевины - Urea reduction ratio

В коэффициент восстановления мочевины (URR), это безразмерное число используется для количественной оценки диализ адекватность лечения.

Определение

${ displaystyle URR = { frac {U_ {pre} -U_ {post}} {U_ {pre}}} times 100 \%}$

Где:

U_{предварительно} преддиализный мочевина уровень
U_{почтовый} уровень мочевины после диализа

Принимая во внимание, что URR формально определяется как уменьшение количества мочевины "соотношение", на практике оно неформально умножается на 100%, как показано в приведенной выше формуле, и выражается в процентах.

История и обзор

Впервые URR был популяризирован Лоури и Лью в 1991 году как метод измерения объема диализа, который коррелировал с результатами лечения пациента.^[1] Этот метод очень полезен из-за своей простоты. Он позволяет легко контролировать объем диализной терапии, проведенной отдельным пациентам, а также по диализным отделениям, группам отделений, штатам, регионам или странам, поскольку ежемесячные преддиализные и постдиализные значения азота мочевины измеряются регулярно. Он также разрешает инициативы по контролю качества и улучшению, а также регулирующий надзор. В Системы данных почек США (USRDS) публикует годовые данные о значениях URR, предоставляемых пациентам на диализе в США. В Сети ESRD контролировать терапию по группам состояний. В Реестр Европейской почечной ассоциации (ERA-EDTA) охватывает большинство европейских стран, и DOPPS (Исследование моделей результатов диализа) записывает и анализирует URR и другие данные из выбранных диализных отделений, расположенных в странах по всему миру.

Отношение к Kt / V

Математически URR тесно связан с Кт / В, и эти два количества могут быть получены из другого с большей или меньшей точностью, в зависимости от количества дополнительной информации, доступной о данном сеансе диализа.

Kt / V - один из эталонных методов, с помощью которого измеряется проведенный диализ. Kt / V, как и URR, фокусируется на мочевине как на целевом растворенном веществе и основан на предположении, что удаление мочевины происходит из одного пространства - распределение мочевины объем, или же ${ Displaystyle V ,}$ аналогичен по емкости всей воде тела. Объем распределения мочевины ${ Displaystyle V ,}$ , хотя традиционно считается 60% массы тела, на самом деле может быть ближе к 50% массы тела у женщин и 55% у мужчин с хронической болезнью почек V стадии (СКФ <15 мл / мин). В оформление мочевины во время сеанса диализа ${ displaystyle K ,}$ можно выразить как ${ displaystyle { frac {ml} {min}}}$ или же ${ displaystyle { frac {L} {hr}}}$ .
Время или же ${ Displaystyle т ,}$ - продолжительность сеанса диализа, измеряемая в минутах или часах. Так ${ displaystyle K cdot t}$ тоже том, либо ${ displaystyle { frac {ml} {min}} cdot min = ml}$ , или же ${ displaystyle { frac {L} {hr}} cdot hr = L}$ , и представляет собой объем крови (в мл или л), очищенный от мочевины во время сеанса диализа. Потому что ${ Displaystyle V ,}$ также объем, соотношение ${ displaystyle { frac {K cdot t} {V}}}$ имеет размеры ${ displaystyle { frac {ml} {ml}}}$ или же ${ displaystyle { frac {L} {L}}}$ , что делает его "безразмерным" соотношением.

В упрощенной модели удаления мочевины из фиксированного объема без образования мочевины, ${ displaystyle { frac {K cdot t} {V}}}$ относится к ${ displaystyle URR ,}$ следующими отношениями:

${ displaystyle { frac {K cdot t} {V}} = - ln (1-URR)}$

На самом деле, эта взаимосвязь немного усложняется тем фактом, что жидкость удаляется во время диализа, поэтому пространство для удаления V сжимается, и потому что во время сеанса диализа образуется небольшое количество мочевины. Оба этих фактора делают фактический уровень мочевины в сыворотке после диализа выше ожидаемого, а URR ниже ожидаемого, когда используется чрезвычайно упрощенное уравнение, приведенное выше.

Более точное соотношение между URR и Кт / В могут быть получены с помощью кинетического моделирования мочевины с переменным объемом для одного пула. Также можно использовать упрощенное уравнение оценки.^[2] Это дает результаты, которые очень похожи на формальное моделирование мочевины, если даны диализные процедуры продолжительностью 2–6 часов, а Kt / V составляет от 0,7 до 2,0.

${ displaystyle { frac {K cdot t} {V}} = - ln ((1-URR) -0,008 cdot t) + (4–3,5 (1-URR)) cdot { frac {0,55 cdot UF} {V}}}$

В ${ displaystyle (0,008 cdot t)}$ срок является функцией продолжительности сеанса диализа (t) и регулируется в зависимости от количества мочевины, образовавшейся во время сеанса диализа. Второй срок, ${ Displaystyle (4–3,5 (1-URR)) cdot { frac {0,55 cdot UF} {V}}}$ регулируется для дополнительной мочевины, которая выводится из организма за счет сокращения объема.

Потому что ${ displaystyle { frac {0,55 cdot UF} {V}}}$ можно приблизительно оценить ${ displaystyle { frac {UF} {W}}}$ , где UF = ультрафильтрат, удаленный во время диализа (оценивается как потеря веса во время лечения) и W = масса тела после диализа, и поскольку сеансы диализа, проводимые 3 раза в неделю, обычно длится около 3,5 часов, приведенное выше уравнение можно упростить до:

${ displaystyle { frac {K cdot t} {V}} = - ln ((1-URR) -0,03) + (4-3,5 (1-URR)) cdot { frac {UF} {W} }}$

Номограмма, относящаяся к Kt / V и URR

Вместо уравнений номограмма может использоваться для простой оценки Kt / V из URR в клинической практике. Чтобы использовать номограмму, необходимо знать вес после диализа (W), а также количество потери веса (жидкости) во время сеанса диализа (UF). Сначала найдите URR на вертикальной оси, затем перейдите к правильной изоплете (изогнутая линия) в зависимости от количества веса, потерянного во время диализа (UF / W). Затем опустите вниз к горизонтальной оси, чтобы прочитать значение Kt / V:

Ограничения URR по сравнению с Kt / V

URR предназначен для измерения количества диализа, проведенного при диализе. оформление количества мочевины значительно превышает скорость образования мочевины. В непрерывном гемодиализ или в перитонеальный диализ например, проводится значительный объем диализа, но уровень мочевины остается примерно постоянным после начального лечения уремии, поэтому URR практически равен нулю. При длительном медленном ночном диализе, если используются упрощенные уравнения, URR также недооценивает объем диализа из-за образования мочевины во время длительного диалитического сеанса. По этой причине кинетически смоделированный Kt / V всегда рекомендуется как лучший показатель адекватности диализа. Kt / V, даже полученное с помощью формального моделирования, в основном основано на URR, и поэтому оно содержит мало дополнительной информации о количестве проведенного диализа. Поскольку URR и Кт / В настолько тесно связаны, их предсказательная сила с точки зрения результатов лечения пациентов одинакова. Однако использование Кт / В а моделирование мочевины в целом позволяет сравнивать ожидаемую и прогнозируемую дозу диализа, что может быть использовано для анализа процедур диализа и клиренса диализатора, а также для устранения неполадок и действий по контролю качества. Кроме того, Kt / V позволяет рассчитать скорость образования мочевины, что может дать подсказки о потреблении белка пациентом.

Минимально адекватная доза с точки зрения URR

В стандартном графике гемодиализа 3 раза в неделю a URR 65% считается минимально допустимой дозой, соответствующей минимальному Кт / В из 1,2 ^[3] Когда диализ проводится чаще, чем три раза в неделю, минимально допустимая URR ниже; поскольку в течение недели проводится больше процедур диализа, доза диализа для каждого лечения не должна быть такой большой. Также минимально приемлемые значения URR (и Kt / V) могут быть снижены у пациентов со значительной остаточной функцией почек.^[4]

внешняя ссылка

Доза и адекватность гемодиализа - описание URR и Kt / V из Информационного центра по почечным и урологическим заболеваниям.

Калькуляторы

Калькулятор Kt / V - (оценочное уравнение) Medindia
Калькулятор Kt / V - (Полная кинетическая модель) hdcn.com

[1] Оуэн В.Ф., Лью Н.Л., Лю Ю., Лоури Е.Г., Лазарус Дж.М. (сентябрь 1993 г.). «Коэффициент уменьшения мочевины и концентрация сывороточного альбумина как предикторы смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе». N Engl J Med. 329 (14): 1001–6. Дои:10.1056 / NEJM199309303291404. PMID 8366899.

[2] Даугирдас JT (ноябрь 1993 г.). «Логарифмические оценки второго поколения переменного объема Kt / V для одного пула: анализ ошибок». J Am Soc Nephrol. 4 (5): 1205–13. PMID 8305648.

[3] KDOQI 2006 г. Руководство по адекватности гемодиализа. Руководство 4. В архиве 2007-05-24 на Wayback Machine

[4] KDOQI 2006 г. Руководство по адекватности гемодиализа. СЛР (Рекомендация по клинической практике) №4. В архиве 2007-09-13 на Wayback Machine

[1]

[2]

[3]

[4]