Фракционное выведение натрия - Fractional excretion of sodium

Патофизиология примерные значения
BMP /ЭЛЕКТРОЛИТЫ:
Na⁺ = 140	Cl⁻ = 100	BUN = 20	/
			Glu = 150
K⁺ = 4	CO₂ = 22	PCr = 1.0
ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ:
HCO₃⁻ = 24	п_аCO₂ = 40	п_аО₂ = 95	pH = 7.40
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ:
	п_АCO₂ = 36	п_АО₂ = 105	А-а г = 10
ДРУГОЙ:
Ca = 9.5	Mg²⁺ = 2.0	PO₄ = 1
СК = 55	БЫТЬ = −0.36	AG = 16
ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ /Почечная:
PMO = 300	PCO = 295	POG = 5	BUN: Cr = 20
УРИНАЛИЗ:
UNa⁺ = 80	UCl⁻ = 100	UAG = 5	FENa = 0.95
Великобритания⁺ = 25	ЗГС = 1.01	UCr = 60	UO = 800
БЕЛК /GI /ТЕСТЫ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ:
LDH = 100	TP = 7.6	AST = 25	TBIL = 0.7
ALP = 71	Альбом = 4.0	ALT = 40	до н.э = 0.5
		АСТ / АЛТ = 0.6	BU = 0.2
AF alb = 3.0	SAAG = 1.0		СОГ = 60
CSF:
CSF alb = 30	CSF glu = 60	CSF / S alb = 7.5	CSF / S glu = 0.4

В фракционное выведение натрия (FE_Na) представляет собой процент натрия, отфильтрованного почками, который выводится с мочой. Он измеряется с точки зрения натрия в плазме и моче, а не путем интерпретации только концентрации натрия в моче, поскольку концентрация натрия в моче может варьироваться в зависимости от реабсорбции воды. Следовательно, для получения точной картины почечного клиренса необходимо сравнивать концентрации натрия в моче и плазме. При клиническом использовании фракционное выведение натрия можно рассчитать как часть оценки острая почечная недостаточность чтобы определить, является ли гиповолемия или снижение эффективного объема циркулирующей плазмы причиной почечной недостаточности.

Расчет

FE_Na Рассчитывается в двух частях: вычисляется, сколько натрия выводится с мочой, а затем определяется его отношение к общему количеству натрия, прошедшего через почки (также известного как «фильтрованный»).

Во-первых, фактическое количество выделяемого натрия рассчитывается путем умножения концентрации натрия в моче на скорость потока мочи. Это числитель в уравнении. Знаменатель - это общее количество натрия, отфильтрованного почками. Он рассчитывается путем умножения концентрации натрия в плазме на скорость клубочковой фильтрации рассчитывается с использованием фильтрации креатинина. Математически эта формула представлена как:

[(Натрий_{мочевой} × Скорость потока_{мочевой}) ÷ ((Натрий_плазма) × ((Креатинин_{мочевой} × Скорость потока_{мочевой}) ÷ (Креатинин_плазма)))] × 100

Натрий (ммоль / л) Креатинин (мг / дл)

Расходы сокращаются в приведенном выше уравнении, упрощаясь до стандартного уравнения:^[1]

${displaystyle FE_ {Na} {=} 100 раз {фракция {м {натрий_ {мочевой} креатинин_ {плазма}}} {м {натрий_ {плазма} креатинин_ {моча}}}}}$

Для простоты запоминания можно просто вспомнить, что фракционное выведение натрия - это клиренс натрия, деленный на скорость клубочковой фильтрации (то есть «фракция» экскреции).

Интерпретация

FE_Na может быть полезно при оценке острая почечная недостаточность в контексте низкий диурез. Низкая фракционная экскреция указывает на задержку натрия почками, предполагая патофизиологию, присущую мочевыделительной системе, такую как истощение объема или уменьшение эффективного циркулирующего объема (например, сердечная недостаточность с низким выбросом). Более высокие значения могут указывать на потерю натрия из-за острый тубулярный некроз или другие причины внутренней почечной недостаточности. FE_Na могут быть затронуты или аннулированы мочегонное средство использовать, так как многие диуретики действуют, изменяя обработку натрия почками.

Ценить	Категория	Описание
ниже 1%	преренальное заболевание	физиологической реакцией на снижение перфузии почек является увеличение реабсорбции натрия для контроля гипонатриемии, часто вызываемое истощением объема или снижением эффективного циркулирующего объема (например, сердечная недостаточность с низким выбросом).
выше 2%^{[нужна цитата ]} или 3%^[2]	острый тубулярный некроз или другое поражение почек (постренальное заболевание)	либо избыток натрия теряется из-за повреждения канальцев, либо поврежденные клубочки приводят к гиповолемии, что приводит к нормальной реакции потери натрия.
средний	либо расстройство	При обструкции почечного тракта значения могут быть как выше, так и ниже 1%.^[3] Значение ниже на ранней стадии заболевания, но при повреждении почек из-за непроходимости значение становится выше.

Исключения у детей и новорожденных

Хотя приведенные выше значения полезны для детей старшего возраста и взрослых, FE_Na следует более осторожно интерпретировать у более молодых педиатрических пациентов из-за ограниченной способности незрелых канальцев максимально реабсорбировать натрий. Таким образом, у доношенных новорожденных FE_Na <3% представляет истощение объема, а FE_Na 4% могут представлять собой максимальное сохранение натрия у тяжелобольных недоношенных новорожденных.^[4]^[5] FE_Na может также быть ложно повышенным у детей с надпочечниковой недостаточностью или ранее существовавшим заболеванием почек (например, обструктивной уропатией) из-за потери соли.^[6]

Исключения у взрослых

FE_Na обычно составляет менее 1% у пациентов с гепаторенальным синдромом и острой гломерулонефропатией. Хотя часто надежно различать преренальные азотемия и острый тубулярный некроз, FE_Na сообщалось, что иногда он составляет <1% с олигурическим и неолигурическим острым канальцевым некрозом, обструкцией мочевыводящих путей, острым гломерулонефритом, отторжением почечного аллотрансплантата, сепсисом и лекарственными изменениями почечной гемодинамики.^[7] Таким образом, полезность теста наиболее эффективна при использовании в сочетании с другими клиническими данными.

Альтернативы

Для определения почечного клиренса можно измерить фракционное выведение других веществ, включая мочевину, мочевую кислоту и литий. Их можно использовать у пациентов, проходящих терапию диуретиками, поскольку диуретики вызывают натрийурез. Таким образом, концентрация натрия в моче и FE_Na может быть выше у пациентов, получающих диуретики, несмотря на преренальную патологию.^[8]

Смотрите также

Индекс мочи

внешняя ссылка

[urlFractional_Excretion_of_Sodium-1] «Фракционное выведение натрия». Архивировано из оригинал на 2009-05-17. Получено 2009-05-02.

[urlMedlinePlus_Medical_Encyclopedia:_Fractional_excretion_of_sodium-2] «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: фракционное выведение натрия». Получено 2009-05-02.

[3] Штайнер Р. (1984). «Расшифровка дробного выведения натрия». Am J Med. 77 (4): 699–702. Дои:10.1016/0002-9343(84)90368-1. PMID 6486145.

[4] Кармоди, Дж. Б. (февраль 2011 г.). «Электролиты мочи». Педиатр Rev. 32 (2): 68–68. Дои:10.1542 / пир.32-2-65. PMID 21285302.

[5] Тапиа-Ромбо, Калифорния; Веласкес-Джонс, L; Фернандес-Селис, JM; Альварес-Васкес, Э; Салазар-Акунья, АХ; Вильягомес-Чавес, А. (1997). «Полезность фракционного выведения натрия у недоношенных новорожденных в критическом состоянии». Arch. Med. Res. 28 (2): 253–7. PMID 9204618.

[6] Андреоли, СП (2009). «Острое повреждение почек у детей». Педиатр Нефрол. 24 (2): 253–263. Дои:10.1007 / s00467-008-1074-9. ЧВК 2756346. PMID 19083019.

[7] Зарич, С; Фанг, LS; Даймонд, младший (1985). «Фракционное выведение натрия. Исключения из его диагностического значения». Архивы внутренней медицины. 145 (1): 108–112. Дои:10.1001 / archinte.145.1.108. PMID 3970621.

[8] Steinhäuslin F, Burnier M, Magnin J, Munafo A, Buclin T., Diezi J, Biollaz J (1994). «Фракционное выведение следов лития и мочевой кислоты при острой почечной недостаточности». J Am Soc Nephrol. 4 (7): 1429–37. PMID 8161725.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]