Градиент сывороточного асцитного альбумина - Serum-ascites albumin gradient
| BMP /ЭЛЕКТРОЛИТЫ: | |||
| Na+ = 140 | Cl− = 100 | BUN = 20 | / |
| Glu = 150 | |||
| K+ = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1.0 | \ |
| ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ: | |||
| HCO3− = 24 | паCO2 = 40 | паО2 = 95 | pH = 7.40 |
| АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ: | |||
| пАCO2 = 36 | пАО2 = 105 | А-а г = 10 | |
| ДРУГОЙ: | |||
| Ca = 9.5 | Mg2+ = 2.0 | PO4 = 1 | |
| СК = 55 | БЫТЬ = −0.36 | AG = 16 | |
| ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ /Почечная: | |||
| PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
| УРИНАЛИЗ: | |||
| UNa+ = 80 | UCl− = 100 | UAG = 5 | FENa = 0.95 |
| Великобритания+ = 25 | ЗГС = 1.01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| БЕЛК /GI /ТЕСТЫ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ: | |||
| LDH = 100 | TP = 7.6 | AST = 25 | TBIL = 0.7 |
| ALP = 71 | Альбом = 4.0 | ALT = 40 | до н.э = 0.5 |
| АСТ / АЛТ = 0.6 | BU = 0.2 | ||
| AF alb = 3.0 | SAAG = 1.0 | СОГ = 60 | |
| CSF: | |||
| CSF alb = 30 | CSF glu = 60 | CSF / S alb = 7.5 | CSF / S glu = 0.4 |
В градиент сывороточно-асцитного альбумина или же зазор (SAAG) - это расчет, используемый в лекарство чтобы помочь определить причину асцит.[1] SAAG может быть лучшим дискриминантом, чем более старый метод классификации асцитной жидкости как транссудат против экссудат.[2]
Формула выглядит следующим образом:
В идеале эти два значения следует измерять одновременно.
Это явление является результатом сил Старлинга между жидкостью кровеносной системы и асцитической жидкостью. При нормальных обстоятельствах SAAG составляет <1,1, потому что онкотическое давление сыворотки (возвращение жидкости в кровоток) точно уравновешивается гидростатическим давлением сыворотки (которое выталкивает жидкость из системы кровообращения). Этот баланс нарушается при некоторых заболеваниях (например, Синдром Бадда – Киари, сердечная недостаточность или цирроз печени), которые повышают гидростатическое давление в системе кровообращения. Повышение гидростатического давления заставляет больше жидкости покидать кровоток в перитонеальное пространство (асцит). Впоследствии SAAG увеличивается, потому что из кровотока выходит больше свободной жидкости, концентрируя сывороточный альбумин. Альбумин нелегко перемещается через мембранные пространства, потому что это большая молекула. Редкой причиной асцита с повышенным уровнем СААГ и без изменения гидростатического / осмотического давления является разрыв мочевого пузыря с утечкой мочи в брюшное пространство.
Дифференциальный
Высокий градиент
Высокий градиент (> 1,1 г / дл,> 11 г / л) указывает на то, что асцит вызван портальная гипертензия, связанных или не связанных с печенью, с точностью приблизительно 97%.[2] Это связано с увеличением гидростатическое давление в кровеносных сосудах печеночная портальная система, что, в свою очередь, заставляет воду брюшная полость но оставляет белки, такие как альбумин, в сосудистой сети.
Важные причины высокого асцита SAAG (> 1,1 г / дл,> 11 г / л) включают: цирроз печени, сердечная недостаточность, Синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены и идиопатический портальный фиброз.[3]
Низкий градиент
Низкий градиент (<1,1 г / дл, <11 г / л) указывает на причины асцита, не связанные с повышением портального давления, такие как: туберкулез, панкреатит, инфекции, серозит, различные виды перитонеального раки (перитонеальный карциноматоз) и легочные инфаркты.
| SAAG | |||
|---|---|---|---|
| <1.1 | >1.1 | ||
| Общий белок | <2.5 | Туберкулезный перитонит, нефротический синдром | Цирроз, Бадд-Киари (поздний) |
| >2.5 | Рак, туберкулез, хилезный асцит, панкреатит | Правая СН, Бадд-Киари (ранний), веноокклюзионная болезнь | |
Рекомендации
- ^ Вонг С.Л., Холройд-Ледюк Дж., Торп К.Э., Страус С.Е. (март 2008 г.). «У этого пациента бактериальный перитонит или портальная гипертензия? Как мне выполнить парацентез и проанализировать результаты?». JAMA. 299 (10): 1166–78. Дои:10.1001 / jama.299.10.1166. PMID 18334692.
- ^ а б Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, Antillon MR, Irving MA, McHutchison JG (август 1992). «Градиент сывороточно-асцитного альбумина превосходит концепцию экссудат-транссудат в дифференциальной диагностике асцита». Анналы внутренней медицины. 117 (3): 215–20. Дои:10.7326/0003-4819-117-3-215. PMID 1616215.
- ^ Жинес, Пере; Карденас, Андрес; Арройо, Висенте; Родес, Хуан (15 апреля 2004 г.). «Лечение цирроза и асцита». Медицинский журнал Новой Англии. 350 (16): 1646–1654. Дои:10.1056 / NEJMra035021. PMID 15084697.