Оценка функции почек - Assessment of kidney function

Схема, показывающая схематический нефрон и его кровоснабжение. Обозначены основные физиологические механизмы обработки жидкости и электролитов нефроном - фильтрация, секреция, реабсорбция и экскреция.

Оценка функции почек происходит по-разному, используя наличие симптомы и знаки, а также измерения с использованием анализов мочи, крови и медицинских изображений.

Функции здоровой почки включать поддержание личного баланс жидкости,[1] поддержание кислотно-щелочной баланс;[2] регулирование электролитов, включая натрий, калий, и другие электролиты; очистка токсины; регулирующий артериальное давление; и регулирование гормоны, такие как эритропоэтин; и активация Витамин Д.

Введение

Основная статья: Почечная физиология

Функции почек включают поддержание кислотно-щелочной баланс; регулирование баланс жидкости; регулирование натрий, калий, и другие электролиты; оформление из токсины; поглощение глюкоза, аминокислоты, и другие небольшие молекулы; регулирование артериальное давление; производство различных гормоны, такие как эритропоэтин; и активация Витамин Д.

Большая часть физиологии почек изучается на уровне нефрон, наименьшая функциональная единица почки. Каждый нефрон начинается с фильтрация компонент, который фильтрует кровь попадание в почку. Затем этот фильтрат течет по длине нефрона, который представляет собой трубчатую структуру, выстланную одним слоем специализированной клетки и в окружении капилляры. Основные функции этих ячеек подкладки - реабсорбция воды и небольших молекул из фильтрата в кровь, а секреция отходов из крови в моча.

Для правильного функционирования почек необходимо, чтобы они получали и адекватно фильтровали кровь. Это осуществляется на микроскопическом уровне многими сотнями тысяч фильтрующих устройств, называемых почечные тельца, каждый из которых состоит из клубочки и Капсула Боумена. Общая оценка почечной функции часто достигается путем оценки скорости фильтрации, называемой скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Клиническая оценка

Клиническая оценка может использоваться для оценки функции почек. Это связано с тем, что у человека с ненормально функционирующими почками могут развиваться симптомы. Например, у человека с хроническим заболеванием почек может развиться отек из-за неспособности почек регулировать водный баланс. У них могут появиться доказательства хронического заболевания почек, которые можно использовать для оценки его тяжести, например повышенное артериальное давление, остеопороз или анемия. Если почки не могут выводить мочевина, у человека может развиться широко распространенное зуд или спутанность сознания.[нужна цитата ]

Анализы мочи

Часть оценки функции почек включает измерение мочи и ее содержимого. Нарушение функции почек может привести к образованию слишком большого или слишком малого количества мочи. Способность почек фильтровать белок часто измеряется: альбумин в моче или белок в моче уровни[3] измеряется либо единично, либо, из-за колебаний в течение дня, с помощью суточных анализов мочи.[нужна цитата ]

Анализы крови

Анализы крови также используются для оценки функции почек. К ним относятся тесты, предназначенные для прямого измерения функции почек, а также тесты, которые оценивают функцию почек, ища доказательства проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почек, включают оценку: электролит уровни, такие как калий и фосфат, оценка кислотно-основного статуса путем измерения бикарбонат уровни из вены и оценка полный анализ крови для анемия.[нужна цитата ]

Скорость клубочковой фильтрации

Основная статья: Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) описывает объем жидкости, отфильтрованной из почечный (почка) клубочковый капилляры в Капсула Боумена в единицу времени.[4] Клиренс креатинина - это объем плазма крови это очищено от креатинин в единицу времени и является полезным показателем для приближения СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина,[5] который может быть заблокирован циметидин. И СКФ, и СCr могут быть точно рассчитаны путем сравнительного измерения содержания веществ в крови и моче или рассчитаны по формулам, используя только результат анализа крови (рСКФ и eCCr) Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почек. Постановка из хроническая болезнь почек основан на категориях СКФ, а также альбуминурия и причина болезнь почек.[3]

Центральное место в физиологическом поддержании СКФ занимает дифференциальный базальный тонус афферентных и эфферентных артериол (см. Диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией входной или афферентной артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или эфферентной артериолы.

СКФ равна коэффициент почечного клиренса когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость - это количество вещества в моче, которое произошло из рассчитываемого объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением - для используемого вещества произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время сбора мочи. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочках, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Разделение этой массы на концентрацию в плазме дает объем плазмы, из которой должна была исходить масса, и, следовательно, объем плазменной жидкости, попавшей в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно записывается в единицах объем за раз, например, миллилитры в минуту (мл /мин ). По сравнению с фракция фильтрации.[нужна цитата ]

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применима только для расчета СКФ, когда она равна ставке клиренса.

Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела, составляет 100–130 в среднем 125 мл / мин / 1,73 м2 у мужчин и 90–120 мл / мин / 1,73 м2 у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл / мин / 1,73 м2 до 2-летнего возраста у обоих полов, а затем постепенно уменьшается. После 40 лет СКФ прогрессивно уменьшается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год.[нужна цитата ]

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка.[6]

Медицинская визуализация

Функцию почек также можно оценить с помощью медицинская визуализация. Некоторые формы визуализации, такие как УЗИ почек или Компьютерная томография, может оценивать функцию почек, указывая на хроническое заболевание, которое может повлиять на функцию, показывая маленькую или сморщенную почку.[нужна цитата ]. Другие тесты, такие как ядерная медицина тесты, непосредственно оценивают функцию почек, измеряя перфузию и выведение радиоактивных веществ через почки.[нужна цитата ]

Функция почек при болезни

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами болезнь почек. При наличии сниженной функции почек рекомендуется выполнить история и физический осмотр, а также выполнение УЗИ почек и анализ мочи.[нужна цитата ] Самые актуальные предметы в истории: лекарства, отек, никтурия, валовой гематурия, история семьи болезни почек, сахарный диабет и полиурия. Наиболее важными элементами физического осмотра являются признаки васкулит, Красная волчанка, сахарный диабет, эндокардит и гипертония.[нужна цитата ]

Анализ мочи полезен даже при отсутствии патологии, так как это открытие предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и / или мочевой осадок обычно указывает на наличие гломерулярная болезнь. Гематурия может быть вызвано гломерулярным заболеванием или заболеванием мочеиспускательный канал.[нужна цитата ]

Наиболее актуальные оценки в УЗИ почек размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроз. Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, очаговый сегментарный гломерулярный склероз или миелома. Почечная атрофия предполагает длительное хроническое заболевание почек.[нужна цитата ]

Стадии хронической болезни почек

Основная статья: Хроническая болезнь почек

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую принадлежность и курение. Для большинства пациентов СКФ превышает 60 мл / мин / 1,73 м.2 адекватно. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним признаком заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше диагностируется и лечится дисфункция почек, тем выше шансы сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость в диализе.

Стадия ХБПУровень СКФ (мл / мин / 1,73 м2)
Этап 1≥ 90
2 этап60–89
3 этап30–59
4 этап15–29
5 этап< 15

В степень тяжести хронической болезни почек (ХБП) описывается шестью стадиями; три наиболее тяжелых определяются значением MDRD-eGFR, а первые три также зависят от наличия других признаков заболевания почек (например, протеинурия ):

0) Нормальная функция почек - СКФ выше 90 мл / мин / 1,73 м2 и нет протеинурия
1) CKD1 - СКФ выше 90 мл / мин / 1,73 м2 с признаками поражения почек
2) ХБП2 (легкая) - СКФ от 60 до 89 мл / мин / 1,73 м2 с признаками поражения почек
3) CKD3 (умеренная) - СКФ от 30 до 59 мл / мин / 1,73 м2
4) CKD4 (тяжелая) - СКФ от 15 до 29 мл / мин / 1,73 м2
5) Почечная недостаточность с ХБП5 - СКФ менее 15 мл / мин / 1,73 м2 Некоторые люди добавляют CKD5D пациентам со стадией 5, нуждающимся в диализе; многие пациенты с ХЗП5 еще не находятся на диализе.

Примечание: другие добавляют букву «Т» пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно квалифицировать пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых людей, как больных.[7][8] В 2009 г. была проведена конференция, посвященная этим противоречиям, проведенная организацией «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой были собраны данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и определения стадии ХБП.[9]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Уоллес, Мириам А. (1998). «Анатомия и физиология почек». Журнал АОРН. Вайли. 68 (5): 799–820. Дои:10.1016 / с0001-2092 (06) 62377-6. ISSN  0001-2092. PMID  9829131. Почечная система влияет на все части тела, поддерживая баланс жидкостей организма и нормальную работу других систем органов. Почечные и урологические заболевания могут поразить любого человека в любом возрасте и в любое время.
  2. ^ Гевтин, Виктор; Дере, Гилберт; Иснар-Баннис, Коринн (01.03.2012). "Physiologie rénale". Бюллетень рака (На французском). Elsevier BV. 99 (3): 237–249. Дои:10.1684 / bdc.2011.1482. ISSN  0007-4551. PMID  22157516. Почки отвечают за выведение с мочой уремических токсинов и регуляцию нескольких систем организма, таких как статус внутри- и внеклеточного объема, кислотно-щелочной статус, метаболизм кальция и фосфата или эритропоэз.
  3. ^ а б Стивенс, Пол Э .; Левин, Адеера (4 июня, 2013). «Оценка и лечение хронической болезни почек: синопсис болезни почек: улучшение глобальных результатов, Руководство по клинической практике 2012». Анналы внутренней медицины. 158 (11): 825–830. Дои:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007. ISSN  1539-3704. PMID  23732715.
  4. ^ Носек, Томас М. «Раздел 7 / 7ч04 / 7ч04п11». Основы физиологии человека. Архивировано из оригинал на 24.03.2016. - "Скорость клубочковой фильтрации"
  5. ^ Ганонг (2016). «Функция почек и мочеиспускание». Обзор медицинской физиологии, 25-е изд.. McGraw-Hill Education. п. 677. ISBN  978-0-07-184897-8.
  6. ^ Levey AS; Coresh J; Tighiouart H; Грин Т; Инкер Л.А. (2020). «Измеренная и расчетная скорость клубочковой фильтрации: текущее состояние и будущие направления». Нат Рев Нефрол. 16 (1): 51–64. Дои:10.1038 / s41581-019-0191-у. PMID  31527790. S2CID  202573933.
  7. ^ Бауэр С., Меламед М.Л., Хостеттер Т.Х. (2008). «Стадирование хронической болезни почек: время корректировать курс». Журнал Американского общества нефрологов. 19 (5): 844–46. Дои:10.1681 / ASN.2008010110. PMID  18385419.
  8. ^ Эккардт К.Ю., Бернс Дж.С., Рокко М.В., Касиске Б.Л. (июнь 2009 г.). «Определение и классификация ХБП: дебаты должны касаться прогноза пациента - заявление KDOQI и KDIGO» (PDF). Американский журнал болезней почек. 53 (6): 915–920. Дои:10.1053 / j.ajkd.2009.04.001. PMID  19406541. Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-07-25.
  9. ^ «Конференция KDIGO по дискуссиям: определение, классификация и прогноз при ХБП, Лондон, октябрь 2009 г.». Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). 2009. Архивировано с оригинал на 24.11.2010.

внешние ссылки

Онлайн калькуляторы

Справочные ссылки