Аортальный клапан - Aortic valve

Аортальный клапан
Правый желудочекЛевый желудочекАортальный клапанМитральный клапанЛевое предсердиеПравое предсердиеАортаЛегочной клапанТрехстворчатый клапанНижняя полая венаВерхняя полая венаЛегочная артерияЛегочная артерияСхема человеческого сердца (обрезано) .svg
Об этом изображении
Вид спереди аортального клапана
Gray497.png
Аортальный клапан
Подробности
Идентификаторы
латинскийвальва аорты
MeSHD001021
TA98A12.1.04.012
TA23993
FMA7236
Анатомическая терминология

В аортальный клапан это клапан в человеческое сердце между левый желудочек и аорта. Это один из двух полулунные клапаны сердца, другой - легочной клапан. Сердце имеет четыре клапана; два других - это митральный и трикуспидальный клапаны. Аортальный клапан обычно имеет три створки или створки, хотя у 1–2% населения бывает от рождения иметь две листочки.[1] Аортальный клапан - это последняя структура в сердце, через которую проходит кровь, прежде чем остановить кровоток в большом круге кровообращения.

Структура

У аортального клапана обычно три створки, однако есть некоторые расхождения в их названиях.[2] Их можно назвать левым коронарным, правым коронарным и некоронарным бугорком.[2] Некоторые источники также рекомендуют называть их левым, правым и задним бугорком.[3][4] Анатомы традиционно называли их левым задним (начало левого коронарного русла), передним (начало правого коронарного русла) и правым задним.[2]

Три створки, когда клапан закрыт, содержат синус, называемый синус аорты или пазухи Вальсальвы. В двух из этих створок обнаруживается происхождение коронарных артерий. Ширина синусов в поперечном сечении шире, чем выходящий тракт левого желудочка, а также шире, чем восходящая аорта. Место соединения синусов с аортой называется синотубулярным переходом. Аортальный клапан расположен кзади от легочного клапана, а комиссура, где две передние створки соединяются вместе, указывает на легочный клапан. Именно эти две пазухи содержат начало коронарных артерий. При врожденном заболевании, известном как транспозиция магистральных артерий эти два клапана перевернуты (передний клапан - это аортальный клапан), и происхождение коронарных артерий по-прежнему следует этому «правилу», что истоки находятся в пазухах, обращенных к легочному клапану.

Расположение клапана, показывающее аортальный клапан (

Термин «полулунный» относится к приблизительно форме полумесяца створок клапана.[5]

Функция

Смотрите также: Сердечные клапаны
Видеоклип об аортальном клапане в живом бьющемся сердце свиньи.

Когда сокращается левый желудочек (систола ), давление поднимается в левом желудочке. Когда давление в левом желудочке поднимается выше давления в аорте, аортальный клапан открывается, позволяя кровь для выхода из левого желудочка в аорту. Когда систола желудочков заканчивается, давление в левом желудочке быстро падает. Когда давление в левом желудочке уменьшается, импульс вихря на выходе клапана заставляет аортальный клапан закрыться. Закрытие аортального клапана способствует A2 составляющая второго звук сердца (S2).

Недостаточность

Основная статья: аортальная недостаточность

Закрытие аортального клапана позволяет поддерживать высокое давление в большом круге кровообращения при одновременном снижении давления в левом желудочке, позволяя току крови из легких заполнять левый желудочек. Внезапная потеря функции аортального клапана приводит к острой аортальной недостаточности и потере нормального диастолического кровяного давления, что приводит к широкому пульсовому давлению и ограничению пульса. Эндокард перфузирует во время диастолы, поэтому острая аортальная недостаточность может снизить перфузию сердца. Следовательно, может развиться сердечная недостаточность и отек легких.

Медленно ухудшающаяся аортальная недостаточность приводит к хронической недостаточности, которая позволяет сердцу компенсировать ее (в отличие от острой недостаточности). Эта компенсация происходит за счет гипертрофии левого желудочка и возврата к нормальному давлению наполнения.

Стеноз

Основная статья: стеноз аорты

Неадекватное открытие аортального клапана, часто из-за кальцификации, приводит к более высокой скорости потока через клапан и большим градиентам давления. Диагностика стеноза аорты зависит от количественной оценки этого градиента. Это состояние также приводит к гипертрофии левого желудочка.

Клиническое значение

Микрофотография демонстрируя утолщение слой губки (синий) при миксоматозной дегенерации аортального клапана.

Нормально функционирующий клапан обеспечивает нормальную физиологию, а дисфункция клапана приводит к гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности. Дисфункциональные аортальные клапаны часто проявляются сердечной недостаточностью. неспецифические симптомы такие как утомляемость, упадок сил и одышка при физической нагрузке. Общие причины аортальная регургитация включают расширение сосудов аорты, предыдущий ревматическая лихорадка, инфекции, такие как инфекционный эндокардит, дегенерация аортального клапана и Синдром Марфана. Стеноз аорты также может быть вызван: ревматическая лихорадка и дегенеративный кальцификация.[6] Самый распространенный врожденный аномалия сердца - это двустворчатый аортальный клапан (слияние двух бугров вместе). Синдром Тернера, врожденное заболевание, поражающее женщин, часто может иметь двустворчатый аортальный клапан в качестве одного из симптомов.

После диагностики есть два варианта: отремонтировать или заменить клапан.

Ремонт аортального клапана

Основная статья: Ремонт аортального клапана

Восстановление аортального клапана или реконструкция аортального клапана описывает восстановление как формы, так и функции нативного и дисфункционального аортального клапана. Чаще всего его применяют для лечения аортальной регургитации. Он также может стать необходимым для лечения аневризмы аорты или, реже, при врожденном стенозе аорты.[7]

Замена аортального клапана

Основная статья: Замена аортального клапана

Замена аортального клапана производится заменой родного клапана на протез. Традиционно это была хирургическая процедура (хирургическая AVR или SAVR), но нехирургический вариант, называемый транскатетерная замена аортального клапана или же ТАВИ транскатетерная имплантация аортального клапана {{(TAVR) доставляет протез клапана через катетер.[8] Выбор между SAVR и TAVR часто зависит от риска хирургического вмешательства на открытом сердце и показаний для других операций на открытом сердце (т. Д., Коронарного шунтирования, дисфункции других клапанов). В Бенталл процедура представляет собой тип хирургической процедуры, при которой аортальный клапан, корень аорты и восходящая аорта заменяются за одну операцию.

Есть два основных типа искусственный сердечный клапан: механический и тканевый.

  • Механические клапаны изготовлены из металла и со временем претерпели изменения («шар и клетка», «двустворчатый клапан»). Механические клапаны требуют пожизненной антикоагуляции, чтобы избежать образования тромбов на клапанах, которые могут привести к эмболии, часто приводящей к Инсульт. Они, как правило, предпочитаются более молодыми людьми, поскольку обычно служат дольше тканевых клапанов. Форма этих клапанов не имитирует нормальные сердечные клапаны.
  • Тканевые сердечные клапаны обычно изготавливаются из тканей животных, либо ткани клапана сердца животного, либо ткани перикарда животного, и обычно свинья. Ткань предварительно обрабатывают путем удаления антигенов для предотвращения отторжения и предотвращения кальцификации. Эти клапаны имеют тенденцию моделировать нормальные клапаны, имея створки, которые образуют створки и пазухи.

Существуют альтернативы клапанам из тканей животных. В некоторых случаях может быть имплантирован аортальный клапан человека. Они называются гомографты. Клапаны гомотрансплантата предоставляются пациентами и восстанавливаются после смерти пациента. Долговечность клапанов гомотрансплантата, вероятно, такая же, как и у клапанов из ткани свиньи. Еще одна процедура замены аортального клапана - это Росс процедура (после Дональд Росс ) или легочной аутотрансплантат. Процедура Росса включает в себя посещение хирургической операции для удаления аортального клапана и его замены собственным легочным клапаном пациента. Легочный гомотрансплантат (a легочной клапан взято из трупа) или протез клапана затем используется для замены собственного легочного клапана пациента.

Первая малоинвазивная операция на аортальном клапане прошла в Кливлендская клиника в 1996 г.

Эндокардит

Эндокардит Инфекция сердца, часто приводящая к росту растений на клапанах. Хотя это может повлиять на аортальный клапан, это не самое вероятное место.

Оценка

Оценка аортального клапана может выполняться несколькими способами. Аускультация с стетоскоп быстро и легко. Он вносит компонент A2 в второй звук сердца и меняется с вдохновением ("расщепление") Трансторакальная эхокардиография (TTE) используется в качестве первого теста, потому что он неинвазивен. Используя TTE, можно количественно оценить степень стеноза и недостаточности, чтобы оценить дисфункцию клапана. Чреспищеводная эхокардиография реже используется при стенозе аорты и недостаточности, поскольку угол между датчиком и аортальным клапаном не оптимален (лучшее окно - трансжелудочный обзор). Для оценки клапана можно использовать МРТ и КТ, но гораздо реже, чем ТТЭ.

Количественная оценка максимальной скорости через клапан, площади открытия клапана, кальцификации, морфологии (трехстворчатый, двустворчатый, однокорпусный) и размера клапана (кольцо, синусы, синотубулярное соединение) являются общими параметрами при оценке аортального клапана. .

Инвазивное измерение аортального клапана может быть выполнено во время катетеризация сердца в котором давление в левом желудочке и аорте может измеряться одновременно.

Дополнительные изображения

Рекомендации

  1. ^ Бейн, Эдвард Дж (8 января 2016 г.). «Двустворчатый аортальный клапан: история вопроса, патофизиология, эпидемиология». Medscape. Получено 2 апреля 2018.
  2. ^ а б c Хо, SY (январь 2009 г.). «Строение и анатомия корня аорты». Европейский журнал эхокардиографии. 10 (1): i3-10. Дои:10.1093 / ejechocard / jen243. PMID  19131496.
  3. ^ Анатомическое фото: 20: 29-0104. в Медицинском центре SUNY Downstate - "Сердце: аортальный клапан и синусы аорты"
  4. ^ Анатомия Ласта, регионарная и прикладная (9-е изд.). Черчилль Ливингстон. 1994. стр.268. ISBN  044304662X.
  5. ^ «Анатомия сердца: клапаны». 2019. Получено 2019-03-24.
  6. ^ Аортальный клапан, двустворчатый в eMedicine
  7. ^ Ханс-Йоахим Шеферс: Современное лечение аортальной регургитации. UNI-MED Science, Бремен, Лондон, Бостон, 2013 г., ISBN  978-3-8374-1406-6.
  8. ^ "Что такое ТАВР?". Американская Ассоциация Сердца. 2014 г.. Получено 2015-08-15.

внешняя ссылка