Помутнение сознания - Clouding of consciousness

«Мозговой туман» перенаправляется сюда. Не следует путать с Мозг пидор или Легкие когнитивные нарушения.

Помутнение сознания (также известен как мозговой туман или умственный туман)[1][2] это когда человек чуть меньше бодрствующий или осведомленный чем обычно.[3] Они не так осведомлены о времени и своем окружении и им трудно платить внимание.[3] Люди описывают это субъективный ощущение как их разум "туманный ".[4]

Задний план

Период, термин помутнение сознания всегда обозначал главное патогенетический особенность бред так как врач Георг Грайнер[5] впервые термин (Verdunkelung des Bewusstseins) в 1817 г.[6] В Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM) исторически использовала этот термин в своем определении делирия.[7] Однако DSM-III-R и DSM-IV заменил «помутнение сознания» на «нарушение сознания», чтобы облегчить ввести в действие, но в основном это то же самое.[8] Помутнение сознания может быть менее серьезным, чем делирий, по спектру: ненормальное сознание.[3][9][10] Помутнение сознания может быть синонимом субсиндромальный делирий.[11]

Субсиндромальный делирий отличается от нормального делирия тем, что он в целом менее серьезен, не имеет остроты по началу и продолжительности, имеет относительно стабильный цикл сна и бодрствования и имеет относительно стабильные двигательные изменения.[12] Существенными клиническими признаками субсиндромального делирия являются невнимательность, нарушения мыслительного процесса, нарушения понимания и языковые нарушения.[12] Полные клинические проявления делирия могут никогда не наступить.[11] Среди пациентов отделения интенсивной терапии субсиндромальные субъекты имели такую ​​же вероятность выживания, как и пациенты с нулевым баллом по контрольному списку скрининга делирия, но нуждались в расширенном уходе с частотой выше, чем пациенты с нулевым баллом (хотя и более низкие показатели, чем пациенты с полным делирием)[11] или имеют пониженный уровень функциональной независимости после выписки по сравнению с населением в целом, но все же большую независимость, чем полный делирий.[12]

В клинической практике не существует единственного и специфичного стандартного теста; поэтому диагноз зависит от субъективный впечатление врача. В DSM-IV-TR инструктирует клиницистов кодировать субсиндромальные проявления делирия в различные категории «когнитивное расстройство, не указанное иначе».[13]

Психопатология

В концептуальная модель помутнения сознания - это часть мозга, регулирующая «общий уровень» сознания. мозг, который отвечает за осознание себя и окружающей среды.[3][14] Эта регулирующая часть мозга нарушается различной этиологии, что, в свою очередь, нарушает «общий уровень» сознания.[15] Эта система своего рода общей активации сознания называется «возбуждением» или «бодрствованием».[14]

Это не обязательно сопровождается сонливость, Однако.[16] Пациенты могут бодрствовать (не спать), но все еще иметь затуманенное сознание (нарушение бодрствования).[17] Как ни парадоксально, больные заявляют, что они «бодрствуют, но, по-другому, не спят».[18] Липовски отмечает, что уменьшение «бодрствования», как здесь используется, не совсем синоним сонливости. Один - этап на пути к кома, другой на пути к спать что совсем другое.[19][20]

Больной испытывает субъективное ощущение ментального помутнения, описываемое собственными словами пациента как чувство "туманный ".[4] Один пациент описал это так: «Я думал, что это стало похоже на туманный в каком-то смысле ... очертания были нечеткими ".[18] Другие могут описать чувство «отстраненности».[21] Больные сравнивают свой общий опыт с мечта потому что, как и в сновидении, нарушается сознание, внимание, ориентация во времени и месте, восприятие и осознание.[22] Барбара Шилдкроут, доктор медицины, сертифицированный психиатр и клинический инструктор по психиатрии в Гарвардской медицинской школе, описала свой субъективный опыт помутнения сознания или того, что она также называла «умственным туманом», после приема однократной дозы препарата. антигистаминный хлорфенирамин для нее тополь аллергия во время поездки по пересеченной местности. Она описывала, как чувствовала себя «не в себе» и находилась в «состоянии мечты». Она описала чувство недоверия к собственному суждению и притупленное осознание, не зная, как долго время Шли.[1] Помутнение сознания - это не то же самое, что обезличивание даже при том, что люди, страдающие обоими заболеваниями, сравнивают свои переживания со сном. Психометрические тесты дают мало доказательств связи между помутнением сознания и деперсонализацией.[23]

Это может повлиять на производительность практически любой познавательной задачи.[1] Как сказал один автор: «Должно быть очевидно, что познание невозможно без разумной степени возбуждения ".[3] Познание включает в себя восприятие, память, обучение, исполнительные функции, язык, конструктивные способности, произвольный контроль моторики, внимание и скорость ума. Однако наиболее значительными являются невнимательность, нарушения мыслительного процесса, нарушения понимания и языковые отклонения.[12] Степень нарушения варьируется, поскольку невнимательность может нарушить несколько когнитивных функций. Больные могут жаловаться на забывчивость, «растерянность»,[24] или быть «неспособным мыслить ясно».[24] Несмотря на сходство, субсиндромальный делирий - это не то же самое, что легкие когнитивные нарушения. Принципиальное отличие состоит в том, что легкие когнитивные нарушения являются слабоумие -подобное нарушение, не связанное с нарушением возбуждения (бодрствования).[25]

Возникающая концепция вялый когнитивный темп также участвует в выражении симптомов «мозгового тумана».[26]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c Барбара Шилдкроут (2011). Разоблачение психологических симптомов. Джон Вили и сыновья. С. 183–184. ISBN  9780470639078.
  2. ^ М. Басаванна (2000). Словарь психологии. Союзные издатели. п. 65. ISBN  8177640305.
  3. ^ а б c d е Диагноз Сливы и Познера: ступор и кома. Издательство Оксфордского университета. 2007. С. 5–6. ISBN  9780199886531.
  4. ^ а б Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине. Издательство Оксфордского университета. п. 82. ISBN  9780199572052.
  5. ^ Георг Фридрих Кристоф Грайнер (1817). Der Traum und das fieberhafte Irreseyn: ein Physiologisch-Psychologischer Versuch. Ф. А Брокгауза. OCLC  695736431.
  6. ^ Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине. Издательство Оксфордского университета. п. 2. ISBN  9780199572052.
  7. ^ Джордж Штейн; Грег Уилкинсон (апрель 2007 г.). Семинары по общей психиатрии взрослых. Публикации RCPsych. п. 490. ISBN  978-1904671442.
  8. ^ Дэн Дж. Блейзер; Адриенн О. ван Ньивенхайзен (2012). «Доказательства диагностических критериев делирия». Curr Opin Психиатрия. 25 (3): 239–243. Дои:10.1097 / yco.0b013e3283523ce8. PMID  22449764. S2CID  39516431.
  9. ^ Энтони Дэвид; Саймон Флемингер; Майкл Копельман; Саймон Лавстон; Джон Меллерс (апрель 2012 г.). Органическая психиатрия Лишмана: Учебник нейропсихиатрии. Джон Вили и сыновья. п. 5. ISBN  9780470675076.
  10. ^ Фан Гао Смит (апрель 2010 г.). Основные темы в реанимации. Издательство Кембриджского университета. п. 312. ISBN  978-1139489683.
  11. ^ а б c Себастьен Уимет; Riker, R; Bergeron, N; Cossette, M; Кавана, Б; Скробик, У; и другие. (2007). «Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: данные о спектре заболеваний». Интенсивная терапия. 33 (6): 1007–1013. Дои:10.1007 / s00134-007-0618-у. PMID  17404704. S2CID  20565946.
  12. ^ а б c d Дэвид Мигер; Adamis, D .; Trzepacz, P .; Леонард, М .; и другие. (2012). «Особенности субсиндромального и стойкого делирия». Британский журнал психиатрии. 200 (1): 37–44. Дои:10.1192 / bjp.bp.111.095273. PMID  22075650.
  13. ^ Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине. Издательство Оксфордского университета. п. 11. ISBN  9780199572052.
  14. ^ а б Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине. Издательство Оксфордского университета. С. 19–21. ISBN  9780199572052.
  15. ^ Юдофски и Хейлз (2008). Учебник по нейропсихиатрии и поведенческой неврологии The American Psychiatric Publishing. Американский психиатрический паб. п. 477. ISBN  978-1585622399.
  16. ^ Роджер А. Маккиннон; Роберт Михелс; Питер Дж. Бакли (2006). Психиатрическое интервью в клинической практике 2-е издание. American Psychiatric Publishing, Inc., стр. 462–464.
  17. ^ Диагноз Сливы и Познера: ступор и кома. Издательство Оксфордского университета. 2007. с. 8. ISBN  9780198043362.
  18. ^ а б Дж. Соренсен Дуппилс; K Wikblad (май 2007 г.). «Переживания пациентов в бреду». Журнал клинического сестринского дела. 16 (5): 810–8. Дои:10.1111 / j.1365-2702.2006.01806.x. PMID  17462032.
  19. ^ Lipowski ZJ. (1967). «Бред, помутнение сознания и спутанность сознания». Журнал нервных и психических заболеваний. 145 (3): 227–255. Дои:10.1097/00005053-196709000-00006. PMID  4863989.
  20. ^ Уильям Алвин Лишман (1998). Органическая психиатрия: психологические последствия церебрального расстройства. Джон Вили и сыновья. п. 4.
  21. ^ Фред Овсев, доктор медицины (1999). Услуги нейропсихиатрии и психического здоровья. American Psychiatric Press, Inc. стр. 170. ISBN  0880487305.
  22. ^ Саймон Флемингер (2002). «Вспоминая бред». Британский журнал психиатрии. 180 (1): 4–5. Дои:10.1192 / bjp.180.1.4. PMID  11772842.
  23. ^ Г. Седман (1970). «Теории деперсонализации: переоценка». Британский журнал психиатрии. 117 (536): 1–14. Дои:10.1192 / с0007125000192104. PMID  4920886.
  24. ^ а б Джон Ноубл; Гарри Л. Грин (1996). Учебник первичной медицины. Мосби. п. 1325.
  25. ^ Диагноз Сливы и Познера: ступор и кома. Издательство Оксфордского университета. 2007. с. 7. ISBN  9780199886531.
  26. ^ Рассел А. Баркли (2013): Два типа нарушений внимания теперь признаны учеными-клиницистами. В: Как справиться с СДВГ: полное авторитетное руководство для родителей. Guilford Press (3-е изд.), Стр.150. ISBN  978-1-46250-789-4.