Синдром войны в Персидском заливе - Gulf War syndrome

Болезнь войны в Персидском заливе
Другие именаБолезни, вызванные войной в Персидском заливе, и хроническая мультисимптомная болезнь[1][2]
DesertStormMap v2.svg
Резюме Операция "Буря в пустыне" наступательная наземная кампания 24–28 февраля 1991 г., по национальностям
СимптомыНесколько различаются у разных людей и включают усталость, головные боли, когнитивную дисфункцию, скелетно-мышечную боль, бессонницу,[3] респираторные, желудочно-кишечные и дерматологические заболевания
ПричиныТоксичное воздействие во время войны в Персидском заливе 1990–1991 годов
Дифференциальная диагностикаСиндром хронической усталости / миалгический энцефалит (CFS / ME); фибромиалгия; рассеянный склероз (РС)
ЧастотаОт 25% до 34% от 697000 солдат США в войне в Персидском заливе 1990–1991 гг.

Синдром войны в Персидском заливе или же Болезнь войны в Персидском заливе - хроническое и мультисимптоматическое заболевание, поражающее вернувшихся ветеранов вооруженных сил 1990–1991 Война в Персидском заливе.[4][5][6] С ним связан широкий спектр острых и хронических симптомов, в том числе: усталость, боли в мышцах, когнитивные проблемы, бессонница,[3] высыпания и понос.[7] Приблизительно 250 000[8] из 697000 ветеранов США, участвовавших в войне в Персидском заливе 1991 года, страдают хроническим мультисимптомным заболеванием, имеющим серьезные последствия.[9]

С 1995 по 2005 год здоровье ветеранов боевых действий ухудшилось по сравнению с ветеранами, не работающими на службе, с появлением новых хронических заболеваний, функциональных нарушений, повторных посещений клиник и госпитализаций. Синдром хронической усталости -подобная болезнь, пост-травматическое стрессовое растройство и большее количество случаев неблагоприятного воздействия на здоровье.[10]

Воздействие пестицидов и таблеток, содержащих пиридостигмина бромид (используется в качестве предварительной обработки для защиты от нервно-паралитический агент эффекты), как было обнаружено, связаны с неврологическими эффектами, наблюдаемыми при синдроме войны в Персидском заливе.[11][12] Другие причины, которые были исследованы: зарин, циклозарин, и выбросы от пожар нефтяной скважины, но их отношение к болезни не так ясно.[11][12]

Исследования неизменно указывают на то, что синдром войны в Персидском заливе не является результатом боевых действий или других факторов стресса, и что ветераны войны в Персидском заливе имеют более низкие показатели пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР), чем ветераны других войн.[9][11]

Согласно отчету 2013 г. Ирак и Афганистан Ветераны Америки, ветераны войн США в Ирак и Афганистан также может страдать синдромом войны в Персидском заливе,[13] хотя более поздние открытия выявили причины, которых не было в тех войнах.[11][12]

Признаки и симптомы

Согласно исследованию, спонсируемому Департаментом по делам ветеранов США (VA) в апреле 2010 года, проведенному Институтом медицины (IOM), входящим в состав США. Национальная Академия Наук, 250,000[8] из 696 842 американских военнослужащих и женщин, участвовавших в войне в Персидском заливе 1991 года, продолжают страдать от хронического мультисимптомного заболевания, которое МОМ теперь называет Болезнь войны в Персидском заливе. МОМ обнаружила, что это продолжало влиять на этих ветеранов почти через 20 лет после войны.[нужна цитата ]

Согласно МОМ, «очевидно, что значительная часть солдат, задействованных в войне в Персидском заливе, испытала тревожные совокупности симптомов, которые трудно классифицировать», - сказал председатель комитета Стивен Л. Хаузер, профессор и заведующий кафедрой неврологии. Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF). «К сожалению, симптомы, которые невозможно легко определить количественно, иногда ошибочно отбрасываются как незначительные и не получают должного внимания и финансирования со стороны медицинских и научных кругов. Ветераны, которые продолжают страдать от этих симптомов, заслуживают самого лучшего, что современная наука и медицина могут предложить для ускорения разработка эффективных методов лечения, лечения и, как мы надеемся, профилактики. В нашем отчете предлагается дальнейший путь к достижению этой цели, и мы считаем, что через согласованные национальные усилия и строгий научный вклад можно будет найти ответы ».[8]

По-прежнему существуют вопросы относительно того, почему одни ветераны проявляли и все еще проявляют необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, а другие нет, почему симптомы у одних разнообразны, а у других специфичны, и почему боевое воздействие не всегда связано с наличием или отсутствием симптомов. Отсутствие данных о состоянии здоровья ветеранов до и сразу после развертывания, а также отсутствие измерений и мониторинга различных веществ, которым, возможно, подверглись ветераны, затрудняют - а во многих случаях и делают невозможным - реконструировать то, что произошло со службой. Комитет отметил, что члены во время их развертывания почти через 20 лет после этого факта.[8] В отчете содержится призыв к серьезным обязательствам по улучшению выявления и лечения мультисимптомных заболеваний у ветеранов войны в Персидском заливе, уделяя особое внимание постоянному наблюдению за ветеранами войны в Персидском заливе, улучшенному медицинскому обслуживанию, изучению генетических различий между симптоматическими и бессимптомными группами и исследованиям взаимодействия генов окружающей среды.[8]

С GWI связаны различные признаки и симптомы:

Превышение общей симптомы[14](стр70) *
СимптомНАС.ВеликобританияАвстралияДания
Усталость23%23%10%16%
Головная боль17%18%7%13%
Проблемы с памятью32%28%12%23%
Боль в мышцах / суставах18%17%5%2% (<2%)
Диарея16%9%13%
Диспепсия / расстройство желудка12%5%9%
Неврологические проблемы16%8%12%
Терминальные опухоли33%9%11%
* Эта таблица применима только к силам коалиции, участвующим в бой.
Чрезмерная распространенность признанных заболеваний[14](стр71)
УсловиеНАС.ВеликобританияКанадаАвстралия
Состояние кожи20–21%21%4–7%4%
Артрит / проблемы с суставами6–11%10%(-1)–3%2%
Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ)15%5–7%1%
Респираторная проблема4–7%2%2–5%1%
Синдром хронической усталости1–4%3%0%
Пост-травматическое стрессовое растройство2–6%9%6%3%
Хроническая мультисимптомная болезнь13–25%26%

Врожденные дефекты были предложены как следствие развертывания войны в Персидском заливе. Однако обзор нескольких исследований детей ветеранов международной коалиции в 2006 году не обнаружил убедительных или последовательных доказательств увеличения врожденных дефектов, обнаружив умеренное увеличение врожденных дефектов, которое было в пределах диапазона общей популяции, в дополнение к невозможности исключать отзыв смещения как объяснение результатов.[15] В отчете за 2008 год говорилось, что «трудно сделать твердые выводы в отношении врожденных дефектов и исходов беременности у ветеранов войны в Персидском заливе», отмечая, что, несмотря на «значительный, но скромный, избыточный уровень врожденных дефектов у детей ветеранов войны в Персидском заливе» , «общие показатели все еще находятся в пределах нормы, обнаруженной в общей популяции».[16] В том же отчете содержится призыв к дополнительным исследованиям по этому вопросу.

Коморбидные заболевания

Было установлено, что ветераны войны в Персидском заливе имеют повышенный риск рассеянный склероз.[17]

Исследование, проведенное в 2017 году Департаментом по делам ветеранов США, показало, что ветераны, возможно, подверглись воздействию боевых отравляющих веществ в Хамисия испытали различные модели риска смерти от рака мозга по сравнению с другими группами, при этом ветераны, возможно, подвергшиеся более высокому риску рака мозга в период времени сразу после войны в Персидском заливе.[18]

Причины

В Конгресс США поручил Департамент США по делам ветеранов 'контракт с Национальная Академия Наук (NAS) для предоставления отчетов о заболеваниях, вызванных войной в Персидском заливе. С 1998 г. Институтом медицины (IOM) НАН Украины было написано десять таких отчетов.[19] Помимо множества физических и психологических проблем, связанных с развертыванием в любой зоне боевых действий, ветераны войны в Персидском заливе столкнулись с уникальным сочетанием опасностей, с которыми ранее не сталкивались во время войны. К ним относятся пиридостигмина бромид таблетки (для защиты войск от воздействия нервно-паралитических агентов), боеприпасы с обедненным ураном и множественные одновременные вакцинации, включая сибирская язва и ботулинический токсиновые вакцины. Нефть и дым, которые месяцами извергались из сотен горящих нефтяных скважин, представляли собой еще одну опасность воздействия, с которой ранее не сталкивались в зоне боевых действий. Военнослужащим также приходилось бороться с полчищами насекомых, что требовало повсеместного использования пестицидов. Мощные микроволны использовались для нарушения связи иракцев, и хотя неизвестно, могло ли это способствовать развитию синдрома, исследования показали, что пределы безопасности для электромагнитного излучения слишком мягкие.[20]

Исследовательский консультативный комитет по болезням ветеранов войны в Персидском заливе (RAC), федеральный консультативный комитет штата Вирджиния, уполномоченный Конгрессом на основании закона, принятого в 1998 году,[21][22] обнаружили, что исследования, проведенные до 2005 года, предполагали, что болезни ветеранов являются неврологическими и, очевидно, связаны с воздействием нейротоксины, например, нервно-паралитический газ зарин, препарат против нервно-паралитического газа пиридостигмина бромид, и пестициды которые влияют на нервную систему. В 2004 году RAC пришел к выводу, что «исследования, проведенные после войны, неизменно указывали на то, что психические заболевания, боевой опыт или другие факторы стресса, связанные с развертыванием, не объясняют болезни ветеранов войны в Персидском заливе у подавляющего большинства больных ветеранов».[23]

РАК заключил[11] что «воздействие пестицидов и / или PB [пилюли, защищающие нервно-паралитический агент пиридостигмина] причинно связано с GWI и неврологической дисфункцией у ветеранов GW. зарин и циклозарин и чтобы пожар нефтяной скважины выбросы также связаны с неврологическими последствиями для здоровья, хотя их вклад в развитие расстройства, известного как GWI, менее очевиден. Взаимодействие генов с окружающей средой, вероятно, способствовало развитию GWI у задействованных ветеранов. Ветераны назвали последствия для здоровья химического воздействия в ГВ и других конфликтов «токсичными ранами». Этот тип травм требует дальнейшего изучения и сосредоточенных усилий по исследованию методов лечения, которые также могут принести пользу другим профессиональным группам с аналогичными заболеваниями, связанными с воздействием ».[12]

Ранее рассмотренные возможные причины

Обедненный уран

Основные столкновения войны в Персидском заливе, в которых использовались снаряды с обедненным ураном

Обедненный уран (DU) широко использовался в танковых пенетратор кинетической энергии и автопушка раунды впервые во время войны в Персидском заливе[24] и был предложен как возможная причина синдрома войны в Персидском заливе.[25] В обзоре 2008 года, проведенном Министерством по делам ветеранов США, не было обнаружено никакой связи между воздействием обедненного урана и мультисимптомным заболеванием, и сделан вывод о том, что «воздействие боеприпасов с обедненным ураном не является основной причиной болезни, вызванной войной в Персидском заливе». Однако есть предположения, что длительное воздействие высоких доз DU может вызвать другие проблемы со здоровьем, не связанные с GWI.[9]

Более поздние обзоры медицинской литературы расходятся во мнениях, утверждая, например, что «число ветеранов войны в Персидском заливе, у которых развился синдром войны в Персидском заливе после воздействия больших количеств обедненного урана, возросло примерно до одной трети от 800 000 развернутых американских войск», при этом 25 000 из них - перенесшие преждевременную смерть.[26] С 2011 года ветераны боевых действий США могут требовать компенсации по инвалидности в связи с проблемами со здоровьем, связанными с воздействием обедненного урана.[27] В Администрация ветеранов принимает решение по этим претензиям в индивидуальном порядке.

Противоядие от нервно-паралитического газа на основе пиридостигмина бромида

Военные США выпустили пиридостигмина бромид (PB) таблетки для защиты от воздействия нервно-паралитических газов, таких как зарин и зоман. ПБ использовался как профилактический против нервно-паралитических агентов; это не вакцина. Считалось, что PB, сделанный до воздействия нервно-паралитических агентов, увеличивает эффективность антидотов нервно-паралитического действия. ПБ применялся с 1955 г. для пациентов, страдающих миастения с дозами до 1500 мг в день, что намного превышает 90 мг, даваемую солдатам, и был признан FDA безопасным на любом уровне для неограниченного использования, а его использование для предварительного лечения воздействия нервно-паралитического агента было недавно одобрено.[28]

Учитывая как большой объем эпидемиологических данных о пациентах с миастенией, так и последующие исследования, проведенные с участием ветеранов, был сделан вывод о том, что, хотя маловероятно, что последствия для здоровья, о которых сегодня сообщают ветераны войны в Персидском заливе, являются результатом воздействия исключительно ФБ, использование ФБ было причинно связанный с болезнью.[9] Однако более поздний обзор Институт медицины пришел к выводу, что доказательств недостаточно для установления причинно-следственной связи.[29]

Органофосфаты

Отсроченная нейропатия, вызванная фосфорорганическими соединениями (OPIDN, также известная как отложенная полинейропатия, вызванная органофосфатами) может способствовать возникновению необъяснимых заболеваний ветеранов войны в Персидском заливе.[30][31]

Фосфаторганические пестициды

Использование органофосфат пестициды и репелленты от насекомых во время первой войны в Персидском заливе это способствовало сохранению низкого уровня болезней, переносимых вредителями. Использование пестицидов - это одно из двух воздействий, последовательно выявленных эпидемиологическими исследованиями войны в Персидском заливе, которые в значительной степени связаны с болезнью войны в Персидском заливе.[32] Профили мультисимптомных заболеваний, похожие на болезнь войны в Персидском заливе, были связаны с низким уровнем воздействия пестицидов на другие группы населения. Кроме того, исследования войны в Персидском заливе выявили эффекты «доза-реакция», показывающие, что более широкое использование пестицидов более тесно связано с болезнью войны в Персидском заливе, чем более ограниченное использование.[33] Использование пестицидов во время войны в Персидском заливе также было связано с нейрокогнитивный дефицит и нейроэндокринный изменения в составе ветеранов войны в Персидском заливе в клинических исследованиях, проведенных после окончания войны. В отчете за 2008 год сделан вывод, что «все доступные источники доказательств в совокупности подтверждают последовательный и убедительный довод о том, что использование пестицидов во время войны в Персидском заливе причинно связано с болезнью войны в Персидском заливе».[9]

Зарин нервно-паралитический агент
Смотрите также: Иракская программа химического оружия
Ирак-gwi-map.jpg

Многие симптомы болезни, вызванной войной в Персидском заливе, похожи на симптомы фосфорорганических соединений. горчичный газ, и нервно-паралитический газ отравление.[34][35] Ветераны войны в Персидском заливе подверглись воздействию ряда источников этих соединений, включая нервно-паралитический газ и пестициды.[36]

Подразделения химического обнаружения из Чехословакии, Франции и Великобритании подтвердили наличие химических агентов. Французские подразделения обнаружения обнаружили химические вещества. Как чешские, так и французские силы немедленно сообщили об обнаруженных объектах войскам США. Силы США обнаружили, подтвердили и сообщили о химических агентах; и солдаты США были награждены медалями за обнаружение химических агентов. В Отчет Ригла сказал, что химическая сигнализация срабатывала 18 000 раз во время войны в Персидском заливе. После того, как 16 января 1991 года началась воздушная война, силы коалиции постоянно подвергались воздействию низких, но несмертельных уровней химических и биологических агентов, выпущенных в основном в результате прямого нападения Ирака через ракеты, ракеты, артиллерия, или самолет боеприпасы а также в результате бомбардировок союзниками иракских объектов по производству химического оружия.[37]

В 1997 году правительство США опубликовало несекретный отчет, в котором говорилось:

"The Разведывательное сообщество США (IC) оценил, что Ирак не использовал химическое оружие во время войны в Персидском заливе. Однако, основываясь на всестороннем обзоре разведывательной информации и соответствующей информации, предоставленной Специальной комиссией Организации Объединенных Наций (ЮНСКОМ), мы делаем вывод, что агент химического оружия (ХО) был выпущен в результате послевоенного сноса ракет с химическими боеголовками в США. бункер (названный Ираком Бункером 73) и яма в районе, известном как Хамисия ».[38]

Более 125000 солдат США и 9000 солдат Великобритании подверглись воздействию нервно-паралитического газа и горчичный газ когда иракский склад в Хамисии был разрушен.[нужна цитата ]

Недавние исследования подтвердили ранее высказанные подозрения, что воздействие зарина в сочетании с другими загрязнителями, такими как пестициды и PB, связано с сообщениями о ветеранских заболеваниях. По оценкам, от 100 000 до 300 000 человек подверглись воздействию нервно-паралитических агентов.[39]

В то время как низкий уровень воздействия нервно-паралитических агентов был предложен в качестве причины GWI, в отчете Исследовательского консультативного комитета Департамента по делам ветеранов США (VA) США по заболеваниям, вызванным войной в Персидском заливе (RAC) за 2008 год, говорится, что «доказательства непоследовательны или ограничены в важных аспектах. способами ".[40] В отчете RAC VA за 2014 г. сделан вывод о том, что «воздействие нервно-паралитических газов зарин / циклозарин было связано еще в двух исследованиях с изменениями в результатах структурной магнитно-резонансной томографии, которые связаны с когнитивными нарушениями, что дополнительно подтверждает вывод из данных, рассмотренных в 2008 году. сообщают, что воздействие этих агентов этиологически важно для дисфункции центральной нервной системы, которая возникает у некоторых подгрупп ветеранов войны в Персидском заливе ».[11]

Менее вероятные причины

Согласно отчету RAC, подготовленному VA за 2008 г., «для нескольких случаев воздействия войны в Персидском заливе нельзя исключить связь с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе. К ним относятся воздействие нервно-паралитических агентов на низком уровне, непосредственная близость к нефтяным пожарам, получение нескольких вакцин и последствия комбинаций разоблачений войны в Персидском заливе ". Однако было сочтено, что несколько потенциальных причин GWI «вряд ли вызвали болезнь войны в Персидском заливе у большинства заболевших ветеранов», включая «обедненный уран, вакцину против сибирской язвы, топливо, растворители, песок и твердые частицы, инфекционные заболевания и устойчивость к химическим агентам. покрытие (CARC), «для которого« мало доказательств, подтверждающих связь с болезнью войны в Персидском заливе или важную роль, маловероятно, основываясь на том, что известно о моделях воздействия во время войны в Персидском заливе и более поздних развертываниях ».[40]

В отчете VA RAC за 2014 год были подкреплены выводы, сделанные в отчете за 2008 год: «Исследование, рассмотренное в этом отчете, поддерживает и подкрепляет вывод из отчета RACGWVI за 2008 год о том, что воздействие пестицидов и бромистого пиридостигмина причинно связано с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе. Военная болезнь не является результатом психологического стресса во время войны ». Кроме того, после доклада 2008 г. были обнаружены дополнительные свидетельства роли зарин в GWI, но неадекватные данные о воздействии пожаров на нефтяных скважинах, вакцинах и обедненном уране, чтобы сделать новые выводы о них.[11]

Пожары нефтяных скважин

Во время войны многие нефтяные скважины были подожжены в Кувейте отступающей иракской армией, и дым от этих пожаров вдыхал большое количество солдат, многие из которых сильно пострадали легочный и другие хронические эффекты, включая астма и бронхит. Однако у пожарных, которые были приставлены к пожарам нефтяных скважин и столкнулись с дымом, но которые не принимали участия в боевых действиях, не было симптомов GWI.[14](стр. 148, 154, 156) В отчете RAC за 2008 год говорится, что «доказательства [связи пожаров на нефтяных скважинах с GWI] непоследовательны или ограничены в важных отношениях».[40]

Вакцина против сибирской язвы

Ирак загрузил сибирскую язву, ботулинический токсин и афлатоксин в ракеты и артиллерийские снаряды при подготовке к войне в Персидском заливе, и эти боеприпасы были размещены в четырех точках Ирака.[41] Во время операции «Буря в пустыне» 41% солдат США и 75% солдат Великобритании были вакцинированы против сибирской язвы.[14](стр. 73) Реакции включали местное раздражение кожи, некоторые продолжались недели или месяцы.[42] В то время как Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило вакцину, она никогда не проходила крупномасштабных клинических испытаний.[43]

Хотя недавние исследования показали, что вакцина очень эффективна. реактогенный,[44] и вызывает гибель двигательных нейронов у мышей,[45] нет четких доказательств или эпидемиологических исследований ветеранов войны в Персидском заливе, связывающих вакцину с болезнью войны в Персидском заливе. Сочетание этого с отсутствием симптомов от нынешнего развертывания людей, получивших вакцину, привело Комитет по болезням ветеранов войны в Персидском заливе к выводу, что вакцина не является вероятной причиной болезни войны в Персидском заливе для большинства больных ветеранов.[9] Однако в отчете комитета указывается, что ветераны, получившие большее количество различных вакцин перед развертыванием, после войны продемонстрировали более высокий уровень стойких симптомов.[46][9]

Бороться со стрессом

Исследования, проведенные после войны, неизменно указывают на то, что психические заболевания, боевой опыт или другие факторы стресса, связанные с развертыванием, не объясняют болезни ветеранов войны в Персидском заливе у подавляющего большинства больных ветеранов, по словам Департамент США по делам ветеранов (VA) комитет по обзору.[нужна цитата ]

В обзоре Института медицины за апрель 2010 г. было обнаружено, что «избыток необъяснимых медицинских симптомов, о которых сообщили ветераны войны в Персидском заливе [1991 г.], нельзя надежно отнести к какому-либо известному психическому расстройству»,[47] хотя они также пришли к выводу, что «совокупность необъяснимых симптомов, связанных с комплексом болезни войны в Персидском заливе, может быть результатом взаимодействия как биологических, так и психологических факторов».[48]

Патобиология

Хроническое воспаление

Отчет VA за 2008 г. Болезнь войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе предположил возможную связь между GWI и хронический, неспецифический воспаление из Центральная нервная система которые вызывают боль, усталость и проблемы с памятью, возможно, из-за патологически стойкого увеличения цитокины и предложил провести дальнейшие исследования по этому вопросу.[49]

Диагностика

Клинический диагноз болезни, вызванной войной в Персидском заливе, осложняется множеством определений случая. В 2014 г. Национальная Академия Наук Институт медицины (МОМ) - по контракту Департамент США по делам ветеранов по задаче - выпущен отчет, в котором делается вывод о создании нового определение случая для хронического мультисимптомного заболевания у ветеранов войны в Персидском заливе было невозможно из-за недостаточных доказательств в опубликованных исследованиях относительно его начала, продолжительности, тяжести, частоты симптомов, критериев исключения и лабораторных данных. Вместо этого в отчете рекомендовалось использовать два определения случая: определение «Канзас» и определение «Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)», отмечая: «Имеется набор симптомов (усталость, боль, нейрокогнитивный ), о которых сообщается во всех изученных исследованиях. Определение CDC отражает эти три симптома; определение Канзаса также отражает их, но оно также включает симптомы, о которых чаще всего сообщают ветераны войны в Персидском заливе ».[50]

Определение случая в Канзасе более конкретное и может быть более применимо для исследовательских настроек, в то время как определение случая CDC является более широким и может быть более применимо для клинических условий.[50]

Классификация

Медицинские недуги, связанные со службой во время войны в Персидском заливе 1990–1991 гг., Были признаны как Министерство обороны США и Департамент США по делам ветеранов.[4]

До 1998 г. Синдром войны в Персидском заливе, болезнь ветеранов войны в Персидском заливе, необъяснимая болезнь, и недиагностированная болезнь использовались как синонимы для описания хронических необъяснимых симптомов у ветеранов войны в Персидском заливе 1991 года. Период, термин хроническое мультисимптомное заболевание (CMI) был впервые использован после публикации исследования 1998 г.[33] описание хронических необъяснимых симптомов у ветеранов ВВС войны в Персидском заливе 1991 года.[29]

В отчете за 2014 г. Департамент США по делам ветеранов, то Национальная Академия Наук Институт медицины рекомендовал использовать термин Болезнь войны в Персидском заливе скорее, чем хроническое мультисимптомное заболевание.[50] С тех пор в соответствующих публикациях Национальной академии наук и Министерства обороны США использовался только термин Болезнь войны в Персидском заливе (GWI).

В Департамент США по делам ветеранов (VA) до сих пор использует множество старой и новой терминологии для Болезнь войны в Персидском заливе. Специализированные клинические центры VA по изучению болезней и травм, связанных с войной (WRIISC), используют рекомендуемый термин Болезнь войны в Персидском заливе,[51] как и Управление исследований и разработок VA (VA-ORD) и многие недавние публикации исследований VA.[52] Тем не менее, веб-сайт общественного здравоохранения VA по-прежнему использует Болезни ветеранов войны в Персидском заливе, необъяснимые с медицинской точки зрения, хроническая мультисимптомная болезнь (CMI) и недиагностированные болезни, но поясняет, что VA не использует термин Синдром войны в Персидском заливе из-за различных симптомов.[53]

В Управление здоровья ветеранов (VHA) первоначально классифицировал людей со связанными заболеваниями, которые, как считается, были связаны с их службой в Персидском заливе, специальным кодом DX111, не связанным с МКБ-9, а также кодом V65.5 в МКБ-9.[54]

Канзас определение

В 1998 году Инициатива по охране здоровья ветеранов Персидского залива штата Канзас спонсировала эпидемиологическое обследование под руководством доктора Ли Стил симптомов, связанных с развертыванием, у 2030 ветеранов войны в Персидском заливе. Результатом стало «клинически обоснованное описательное определение с использованием коррелированных симптомов» в шести группах симптомов: усталость и проблемы со сном, боль, неврологические расстройства и настроение, желудочно-кишечные, респираторные симптомы и кожные (дерматологические) симптомы.[50]

Чтобы соответствовать определению случая «Канзас», ветеран войны в Персидском заливе 1990–1991 годов должен иметь симптомы по крайней мере в трех из шести областей симптомов, которые в ходе обследования оценивались в зависимости от степени тяжести («серьезности»). Симптомы должны развиться во время или после развертывания на театре военных действий в Персидском заливе 1990–1991 годов («начало») и должны присутствовать за год до интервью («продолжительность»). Участники были исключены, если у них был диагноз или если они проходили лечение от любого из нескольких состояний, которые иначе могли бы объяснить их симптомы («критерии исключения»), включая рак, диабет, сердечные заболевания, хронические инфекционные заболевания, волчанку, рассеянный склероз, инсульт, или любое серьезное психическое заболевание.[50]

Применение определения случая в Канзасе к исходной когорте исследователей в Канзасе привело к распространенности болезни войны в Персидском заливе на уровне 34,2% среди ветеранов войны в Персидском заливе и 8,3% среди ветеранов эпохи войны в Персидском заливе, которые не были развернуты, или превышение показателя GWI в 26,3% у ветеранов войны в Персидском заливе.[50]

CDC определение

Также в 1998 году д-р Кейджи Фукуда опубликовал исследование под эгидой Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучили хроническое мультисимптомное заболевание путем поперечного обследования 3675 больных и здоровых. ВВС США ветераны войны в Персидском заливе 1990–91 гг., в том числе из Пенсильвания -основан Авиация Национальной гвардии единица и три единицы сравнения ВВС. Определение случая CDC было основано на клинических данных и Статистический анализ.[50]

Результат был симптом-категория подход к определению случая, с тремя симптома категории: усталость, настроение познания, и опорно-двигательного аппарата. Чтобы соответствовать определению случая, ветеран войны в Персидском заливе 1990–1991 годов должен иметь симптомы в двух из трех категорий и страдать от болезни в течение шести месяцев или дольше («продолжительность»).[50]

Оригинальное исследование также включает определение степени тяжести симптомов («тяжесть»). "Тяжелые случаи были выявлены, если хотя бы один симптом в каждой из требуемых категорий был оценен как тяжелый. Из 1155 участвовавших в войне ветеранов войны в Персидском заливе у 6% был тяжелый CMI, а у 39% - легкий или умеренный CMI; из 2520 ветеранов времен войны в Персидском заливе 1155 участвовавших ветеранов войны в Персидском заливе, 6% имели тяжелый ИММ, а 39% - умеренный или умеренный ИММ; из 2520 ветеранов времен, не вышедших на работу, 0,7% имели тяжелый и 14% - легкий или умеренный ИММ ».[50]

Уход

Отчет 2013 г. Институт медицины проверил рецензируемую опубликованную медицинскую литературу на предмет доказательств относительно лечения симптомов, связанных с хроническое мультисимптомное заболевание (CMI) у ветеранов войны в Персидском заливе 1990–1991 годов и при других хронических мультисимптомных состояниях. Что касается исследований, рассмотренных в отчете, которые конкретно касались CMI ветеранов войны в Персидском заливе 1990–91 гг. (Болезнь войны в Персидском заливе), в отчете сделаны следующие выводы:[29]

  • Доксициклин: «Хотя было обнаружено, что исследование доксициклина имеет высокую доказательную силу и было проведено в группе ветеранов войны в Персидском заливе 1991 года, у которых был CMI, оно не продемонстрировало эффективности; то есть доксициклин не уменьшал и не устранял симптомы CMI у исследуемая популяция ".
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и упражнения: «В этих исследованиях оценивали эффекты упражнений и КПТ в комбинации и по отдельности. Терапевтическая польза упражнений не была ясна в этих исследованиях. Групповая КПТ, а не упражнения, может дать основной терапевтический эффект в отношении физических симптомов».

В отчете сделан вывод: «На основе рассмотренных доказательств комитет не может рекомендовать какую-либо конкретную терапию в качестве комплексного лечения для ветеранов [войны в Персидском заливе], у которых есть ОМС. Комитет считает, что универсальный подход является универсальным. неэффективен для управления ветеранами [войны в Персидском заливе], имеющими ОМС, и необходим индивидуальный план управления здравоохранением ».[29]

Напротив, СШАМинистерство обороны (DoD) отметило в публикации в мае 2018 года, что основная цель его Программы исследований болезней войны в Персидском заливе (GWIRP) «заключалась в финансировании научных исследований для определения целей лечения и тестирования интервенционных подходов для облегчения симптомов. Хотя большинство этих исследований остаются в разработке, некоторые из них уже показали различные уровни перспективности в качестве лечения GWI ».

Согласно публикации Министерства обороны США за май 2018 года:[55][чрезмерная цитата ]

Опубликованные результаты лечения

Самыми ранними многоцентровыми клиническими испытаниями, финансируемыми из федерального бюджета, были исследования, финансируемые VA и DoD, в которых основное внимание уделялось лечению антибиотиками (доксициклин) (Donta, 2004) и когнитивно-поведенческой терапии с упражнениями (Donta, 2003). Ни одно из вмешательств не привело к длительному улучшению состояния значительного числа ветеранов.

Предварительный анализ плацебо-контролируемого исследования показал, что 100 мг коэнзима Q10 (известного как CoQ10 или убихинон) значительно улучшили общее самочувствие и физическое функционирование, включая 20 симптомов, каждый из которых присутствовал как минимум в половине исследования. участников, за исключением сна. Эти улучшения включали уменьшение обычно сообщаемых симптомов усталости, дисфорического настроения и боли (Golomb, 2014). Эти результаты в настоящее время расширяются в финансируемом GWIRP испытании «митохондриального коктейля» для GWI CoQ10 плюс ряда питательных веществ, выбранных для поддержки выработки клеточной энергии и защиты от окислительного стресса. Это лечение также изучается в более крупном, спонсируемом VA, исследовании фазы III убихинола, восстановленной формы CoQ10.

В рандомизированном, фиктивно контролируемом исследовании назальной маски CPAP, финансируемом VA (Amin, 2011-b), ветераны GW с симптомами нарушения дыхания, получавшие терапию CPAP, показали значительное улучшение показателей утомляемости, когнитивной функции, качества сна и меры физического и психического здоровья (Амин, 2011а).

Предварительные данные исследования лечения иглоукалыванием, финансируемого GWIRP, показали, что ветераны сообщали о значительном уменьшении боли, а также об уменьшении как первичных, так и вторичных жалоб на здоровье, причем результаты были более положительными в группе лечения раз в две недели по сравнению с еженедельной (Conboy, 2012). Текущие исследования, финансируемые GWIRP и VA, также изучают йогу в качестве лечения GWI.

Аминокислотная добавка, содержащая L-карнозин, снижает риск диареи, связанной с синдромом раздраженного кишечника, в рандомизированном контролируемом исследовании GWIRP с участием ветеранов GW (Баранюк, 2013). Ветераны, получавшие L-карнозин, показали значительное улучшение производительности при выполнении когнитивной задачи, но не улучшили утомляемость, боль, гипералгезию или уровень активности.

Результаты 26-недельного исследования, финансируемого GWIRP, по сравнению стандартного ухода с орошением носа физиологическим раствором или раствором ксилита, показали, что оба протокола орошения уменьшали респираторный GWI (хронический риносинусит) и симптомы усталости (Hayer, 2015).

Введение антагониста глюкокортикоидных рецепторов мифепристона ветеранам GW в рандомизированном исследовании, финансируемом GWIRP, привело к улучшению вербального обучения, но не улучшило самооценку физического здоровья или другие самооценки психического здоровья (Golier, 2016).

Текущие исследования вмешательства

GWIRP в настоящее время финансирует многие ранние клинические испытания, направленные на GWI. Вмешательства включают прямую электрическую стимуляцию нервов, перепрофилирование одобренных FDA фармацевтических препаратов, а также диетические протоколы и / или нутрицевтики. Как текущие, так и закрытые клинические испытания лечения, поддерживаемые GWIRP, и пилотные исследования можно найти на http://cdmrp.army.mil/gwirp/resources/cinterventions.shtml.

Премия Клинического консорциума была предложена [в 2017 финансовом году] для поддержки группы учреждений, координируемых через Операционный центр, которые будут задумывать, проектировать, разрабатывать и проводить совместные клинические оценки фаз I и II перспективных терапевтических агентов для управления или лечения GWI. . Эти механизмы были разработаны для развития достижений ранее созданных консорциумов и для дальнейшего развития сотрудничества и совместного использования ресурсов.

В Конгресс США вложила значительные и постоянные инвестиции в исследования по лечению болезней, проводимых Министерством обороны США во время войны в Персидском заливе, при этом 129 миллионов долларов было выделено на GWIRP в период с 2006 по 2016 год по федеральному бюджету.[56] Финансирование увеличилось с 5 млн долларов в 2006 финансовом году до 20 млн долларов ежегодно с 2013 финансового года по 2017 финансовый год.[57] и до 21 миллиона долларов на 2018 финансовый год.[58]

Прогноз

Согласно цитированной выше публикации Министерства обороны США за май 2018 года, «исследования показывают, что симптоматика GWI, с которой сталкиваются ветераны, не улучшилась за последние 25 лет, и лишь немногие из них испытали улучшение или выздоровление ... Многие ветераны [войны в Персидском заливе] скоро начнут испытывать общие сопутствующие заболевания, связанные со старением. Влияние старения на эту уникальную и уязвимую популяцию остается предметом серьезной озабоченности, и необходимы популяционные исследования для лучшего понимания смертности, заболеваемости и симптоматики с течением времени. "[55]

Распространенность

Отчеты VA (RAC) за 2008 и 2014 годы и отчет IOM за 2010 год показали, что хроническое мультисимптомное заболевание у ветеранов войны в Персидском заливе - болезнь войны в Персидском заливе - чаще встречается у ветеранов войны в Персидском заливе, чем у их не дислоцированных коллег или ветеранов предыдущих конфликтов.[9][11][47] В то время как исследование 2009 года показало, что паттерн сопутствующих заболеваний у активно развернутых и неразвернутых австралийских военнослужащих аналогичен, большая часть исследований США, рассмотренных в отчетах VA и IOM, показала обратное в войсках США.[59] Отчет VA RAC 2014 года показал, что в исследованиях, проведенных до 2008 года, болезнь войны в Персидском заливе «превышала 26–32 процентов ветеранов войны в Персидском заливе по сравнению с ветеранами времен, не работавших на службе», а также «общая распространенность мультисимптомных заболеваний составляла 37 процентов среди ветеранов войны в Персидском заливе и других людей. превышение распространенности на 25 процентов »в более позднем более крупном исследовании VA.[11]

Согласно отчету за май 2018 г. Министерство обороны США, "По оценкам, GWI затронуло от 175 000 до 250 000 из почти 700 000 военнослужащих, развернутых на театре военных действий 1990–1991 GW. Двадцать семь из 28 членов Коалиции, участвовавших в конфликте GW, сообщили о GWI в своих войсках. Эпидемиологические исследования показывают что показатели GWI различаются в разных подгруппах ветеранов GW. GWI влияет на ветеранов, которые служили в армии и морской пехоте США чаще, чем на тех, кто служил в военно-морском флоте и военно-воздушных силах, и рядовой персонал США страдает больше, чем офицеры. Исследования также указывают на то, что показатели GWI различаются в зависимости от того, где находились ветераны во время развертывания, с самыми высокими показателями среди войск, которые служили в передовых районах ».[55]

Исследование

Эпидемиологические исследования изучили многие предполагаемые причинные факторы болезни войны в Персидском заливе, наблюдаемые у ветеранов. Ниже приводится краткое изложение эпидемиологических исследований ветеранов с мультисимптомным заболеванием и их подверженности подозрительным состояниям из отчета Министерства по делам ветеранов США за 2008 год.[60]

Необходимо более полное понимание иммунной функции у больных ветеранов войны в Персидском заливе, особенно в подгруппах ветеранов с различными клиническими характеристиками и историями воздействия. Также важно определить степень, в которой выявленные иммунные нарушения могут быть связаны с измененными неврологическими и эндокринными процессами, которые связаны с иммунной регуляцией.[61] Сообщалось об очень ограниченных данных о раке среди ветеранов войны в Персидском заливе США в целом, а также об отсутствии опубликованных исследований о случаях, имевших место после 1999 года. Из-за продолжительных периодов задержки, связанных с большинством видов рака, важно, чтобы информация о раке обновлялась и что рак ставки будут оцениваться ветеранов войны в Персидском заливе на постоянной основе. Кроме того, следует оценивать уровень заболеваемости раком в отношении подгруппы идентифицируемого воздействия и местоположения.[62]

Эпидемиологические исследования ветеранов войны в Персидском заливе:
ассоциация экспозиционных воздействий с мультисимптомным заболеванием[63]
Предполагаемый возбудительПредварительный анализ
(без контроля экспозиции)		Скорректированный анализ
(контролируется на предмет воздействия)		Клинические оценки
GWV популяция, в которой
ассоциация была ...		GWV популяция, в которой
ассоциация была ...
оцененстатистически значимыйоцененстатистически значимыйОпределен эффект доза-реакция?
Пиридостигмин бромид10966✓Связано с нейрокогнитивными различиями и различиями HPA у ветеринаров GW
Пестициды101065
Физиологические стрессоры141371
Химическое оружие161353Связано с нейрокогнитивными различиями и различиями HPA у ветеринаров GW
Нефтяная скважина
пожары		9842✓
Количество
вакцина		2211
Сибирская язва
вакцина		5521
Вытяжной обогреватель палатки5421
Песок / твердые частицы3331
Истощен
уран		5310

Споры

Один из первых аргументов в годы после войны в Персидском заливе заключался в том, что подобные синдромы рассматривались как последствие других конфликтов - например, "снаряд " после Первая Мировая Война, и пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР) после война во Вьетнаме.[64] В качестве доказательства этого аргумента был приведен обзор медицинских карт 15000 человек.американская гражданская война солдат, показывающих, что «те, кто потерял не менее 5% своей роты, имели на 51% повышенный риск дальнейшего развития сердечных, желудочно-кишечных или нервных заболеваний».[65]

Ранние исследования войны в Персидском заливе также не смогли точно учесть распространенность, продолжительность и влияние на здоровье болезни, вызванной войной в Персидском заливе. Например, в статье в ноябре 1996 г. Медицинский журнал Новой Англии не обнаружили различий в показателях смертности, госпитализации или симптомах, о которых сообщают сами ветераны Персидского залива и ветераны из других стран. В этой статье собраны десятки индивидуальных исследований с участием десятков тысяч ветеранов. Исследование действительно обнаружило статистически значимое увеличение количества дорожно-транспортных происшествий, от которых пострадали ветераны войны в Персидском заливе.[66] Статья в апреле 1998 г. Возникающие инфекционные заболевания аналогичным образом не было обнаружено повышенного уровня госпитализаций и улучшения здоровья ветеранов войны в Персидском заливе в среднем по сравнению с теми, кто остался дома.[67]

В отличие от этих ранних исследований, в январе 2006 года исследование под руководством Мелвина Бланшара, опубликованное в Журнал эпидемиологии, часть «Национального обследования состояния здоровья ветеранов эпохи войны в Персидском заливе и их семей», обнаружила, что у ветеранов, задействованных в войне в Персидском заливе, почти вдвое больше распространенности хронических мультисимптомных заболеваний, группы симптомов, сходных с набором состояний, часто встречающихся в то время называлось синдромом войны в Персидском заливе.[68]

Луи Джонс-младший. заявил о синдроме войны в Персидском заливе в качестве защиты в суде об убийстве

17 ноября 2008 г. Управление по делам ветеранов (Вирджиния) Консультативный комитет по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе (RAC), уполномоченный Конгрессом федеральный консультативный комитет состоящий из назначенных VA клиницистов, исследователей и представителей ветеранов войны в Персидском заливе,[69] опубликовал крупный отчет, в котором были объявлены научные выводы, в частности, что "Болезнь войны в Персидском заливе реальна", что GWI является отдельным физическим состоянием и не носит психологического характера. В 454-страничном отчете были проанализированы 1840 опубликованных исследований, чтобы сформировать выводы, определяющие высокую распространенность болезни, вызванной войной в Персидском заливе, предполагающие вероятные причины, коренящиеся в токсическом воздействии, и исключение бороться со стрессом как причиной и полагая, что лечение, вероятно, может быть найдено. Он рекомендовал Конгрессу увеличить финансирование исследований болезней войны в Персидском заливе, ориентированных на лечение, по крайней мере до 60 миллионов долларов в год.[70][40]

В марте 2013 года слушания прошли в Подкомитете по надзору и расследованиям Комитета по делам ветеранов, Палата представителей США, чтобы определить не наличие болезни, вызванной войной в Персидском заливе, а скорее то, как она выявляется, диагностируется и лечится, и как используются инструменты, созданные для помощи этим усилиям.[71]

К 2016 году Национальная академия наук, инженерии и медицины (NASEM) пришла к выводу, что существует достаточно доказательств положительной связи между развертыванием в войне в Персидском заливе 1990–1991 годов и болезнью войны в Персидском заливе.[72]

Споры Джонса

Луи Джонс-младший, преступник 1995 г. убийство Трейси МакБрайд, заявил, что синдром войны в Персидском заливе заставил его совершить преступление, и он просил помилования, надеясь избежать смертной казни, вынесенной ему федеральным судом.[73] Джонс был казнен в 2003 году.[74]

Соответствующее законодательство

14 марта 2014 г. Майк Коффман представил Закон 2014 г. о реформе исследований в области здравоохранения во время войны в Персидском заливе (H.R. 4261; 113-й Конгресс) в Палата представителей США, где он был принят Палатой представителей по единодушному согласию, но затем умер в Конгрессе, когда Сенат не принял меры по нему.[75] Законопроект изменил бы отношения между Консультативным комитетом по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе (RAC) и Департамент США по делам ветеранов (VA), в соответствии с которым создается RAC. Законопроект сделал бы RAC независимой организацией внутри VA, потребовал бы, чтобы большинство членов RAC назначалось Конгрессом, а не VA, и уполномочил бы RAC публиковать свои отчеты без предварительного одобрения секретаря VA.[76][77] RAC отвечает за расследование болезни, вызванной войной в Персидском заливе, хронического мультисимптомного расстройства, поражающего возвращающихся военных. ветераны из 1990–91 Война в Персидском заливе.[4]

За год до рассмотрения этого законопроекта между VA и RAC были разногласия.[77] VA заменил всех, кроме одного, членов RAC, снял некоторые из их надзорных задач, попытался повлиять на правление, чтобы решить, что стресс, а не биология, был причиной болезни войны в Персидском заливе, и сказал RAC, что он не может публиковать отчеты без разрешения.[77] RAC был создан после того, как Конгресс решил, что исследование VA по этому вопросу было некорректным, и было сосредоточено на психологических причинах, в основном игнорируя биологические.[77]

RAC был впервые санкционирован в соответствии с Законом о расширении программ для ветеранов 1998 года (раздел 104 публичного закона 105-368, вступивший в силу 11 ноября 1998 года и теперь кодифицированный как примечание 38 USC, § 527).[21][22] Хотя закон, регулирующий его создание, требует, чтобы он был создан не позднее 1 января 1999 г.,[22] первый устав РАК не был издан до 23 января 2002 г. Секретарем ВА. Энтони Принципи.[78] РКС собрался на свои первые заседания 11–12 апреля 2002 г.[14]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Война в Персидском заливе и здоровье: лечение хронического мультисимптомного заболевания". Отдел здравоохранения и медицины. nationalacademies.org. В архиве из оригинала 11 мая 2017 года.
  2. ^ "Экспорт товаров двойного назначения США, связанных с химическим и биологическим оружием, в Ирак и их возможное влияние на последствия войны в Персидском заливе для здоровья человека" (PDF). Комитет Сената США по банковскому делу, жилью и городским делам. 25 мая 1994 г. Отчет председателя Дональд В. Ригл-младший., и член рейтинга Альфонс М. Д'Амато из Комитет по банковским, жилищным и городским делам в отношении Управления экспорта - Сенат США
  3. ^ а б "Необъяснимые с медицинской точки зрения болезни ветеранов войны в Персидском заливе". Здоровье ветеранов. Здравоохранение. Департамент США по делам ветеранов.
  4. ^ а б c "Болезни ветеранов войны в Персидском заливе: болезни, связанные со службой в войне в Персидском заливе". Департамент США по делам ветеранов. nd. В архиве из оригинала 12 февраля 2012 г.. Получено 9 мая 2012.
  5. ^ Иверсен А., Чалдер Т., Уэссели С. (октябрь 2007 г.). «Болезнь войны в Персидском заливе: уроки необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов». Clin Psychol Rev. 27 (7): 842–854. Дои:10.1016 / j.cpr.2007.07.006. PMID  17707114.
  6. ^ Гронсет GS (май 2005 г.). «Синдром войны в Персидском заливе: токсическое воздействие? Систематический обзор». Neurol Clin. 23 (2): 523–540. Дои:10.1016 / j.ncl.2004.12.011. PMID  15757795.
  7. ^ «Синдром войны в Персидском заливе». Университет Вирджинии. Архивировано из оригинал 14 июля 2004 г.
  8. ^ а б c d е Стенсель, К. (9 апреля 2010 г.). «Служба войны в Персидском заливе связана с посттравматическим стрессовым расстройством, мультисимптомными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем, но причины неясны». Национальная Академия Наук. В архиве из оригинала 14 марта 2012 г.. Получено 9 мая 2012.
  9. ^ а б c d е ж грамм час Консультативный комитет по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе (1 ноября 2008 г.). «Болезнь войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе: научные выводы и рекомендации» (PDF). Департамент США по делам ветеранов. В архиве (PDF) из оригинала от 9 ноября 2013 г.. Получено 9 мая 2012.
  10. ^ Li, B .; Mahan, C.M .; Kang, H.K .; Eisen, S.A .; Энгель, К. С. (2011). «Лонгитюдное исследование здоровья ветеранов войны в Персидском заливе в США в 1991 году: изменения в состоянии здоровья при 10-летнем наблюдении». Американский журнал эпидемиологии. 174 (7): 761–768. Дои:10.1093 / aje / kwr154. PMID  21795757.
  11. ^ а б c d е ж грамм час я Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе: обновленные исследования и рекомендации, 2009–2013 гг .: обновленные научные результаты и рекомендации (PDF). Вашингтон, округ Колумбия: Департамент США по делам ветеранов. Май 2014. С. 3, 9–10, 20.
  12. ^ а б c d Уайт, Роберта Ф .; Стил, Ли; О'Каллаган, Джеймс П .; Салливан, Кимберли; Биннс, Джеймс Х .; Голомб, Беатрис А .; Блум, Флойд Э .; Бункер, Джеймс А .; Кроуфорд, Фиона (1 января 2016 г.). «Недавнее исследование болезней, вызванных войной в Персидском заливе, и других проблем со здоровьем у ветеранов войны в Персидском заливе 1991 года: последствия воздействия токсичных веществ во время развертывания». Кора. Какой у тебя яд? Нейроповеденческие последствия воздействия промышленных, сельскохозяйственных и экологических химикатов. 74: 449–475. Дои:10.1016 / j.cortex.2015.08.022. ISSN  0010-9452. ЧВК  4724528. PMID  26493934.
  13. ^ Кеннеди, Келли (23 января 2013 г.). «Отчет: новые ветеринары показывают симптомы болезни, вызванной войной в Персидском заливе». Army Times. USA Today. Получено 28 января 2013.
  14. ^ а б c d е «Архив заседаний и протоколы до 2014 года, Консультативный комитет по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе». Департамент США по делам ветеранов. Получено 15 августа, 2019.
  15. ^ Doyle, P .; MacOnochie, N .; Райан, М. (2006). «Репродуктивное здоровье ветеранов войны в Персидском заливе». Философские труды Королевского общества B: биологические науки. 361 (1468): 571–584. Дои:10.1098 / rstb.2006.1817. ЧВК  1569619. PMID  16687262.
  16. ^ Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 50 (стр. 60 в PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 3 июня 2014 г.
  17. ^ «Когорта рассеянного склероза эпохи войны в Персидском заливе: возраст и показатели заболеваемости по расе, полу и услугам» (PDF). va.gov. Архивировано из оригинал (PDF) 13 ноября 2016 г.. Получено 12 ноября 2016.
  18. ^ Barth, Shannon K .; Дурса, Эрин К .; Bossarte, Robert M .; Шнайдерман, Аарон И. (октябрь 2017 г.). «Тенденции смертности от рака мозга среди ветеранов войны в Персидском заливе в США: наблюдение через 21 год». Эпидемиология рака. 50 (Часть A): 22–29. Дои:10.1016 / j.canep.2017.07.012. ISSN  1877-783X. ЧВК  5824993. PMID  28780478.
  19. ^ "Объявление о разоблачении войны в Персидском заливе". publichealth.va.gov. В архиве из оригинала 18 декабря 2009 г.
  20. ^ Болезни войны в Персидском заливе (Отчет). Комитет Сената США по делам ветеранов. 2007. Архивировано с оригинал 27 февраля 2013 г.Свидетельские показания Мерил Насс перед комитетом Сената по делам ветеранов, доктор медицины, 25 сентября 2007 г.
  21. ^ а б Департамент США по делам ветеранов. «Уполномочивающее законодательство» (PDF). Получено 15 августа, 2019.
  22. ^ а б c Типография правительства США. "Закон о расширении программ для ветеранов 1998 года, публичный закон 105–368, статьи 104, 112 STAT. 3315" (PDF). Получено 15 августа, 2019.
  23. ^ «Научный прогресс в понимании болезней ветеранов войны в Персидском заливе: отчет и рекомендации» (PDF). Департамент США по делам ветеранов. Сентябрь 2004 г. В архиве (PDF) из оригинала 19 марта 2012 г.. Получено 9 мая 2012.
  24. ^ "Обедненный уран". GlobalSecurity.org. nd. В архиве из оригинала 19 января 2012 г.. Получено 9 мая 2012.
  25. ^ Jiang, G.C .; Ашнер, М. (2006). «Нейротоксичность обедненного урана: причины повышенного беспокойства». Биологические исследования микроэлементов. 110 (1): 1–17. Дои:10.1385 / BTER: 110: 1: 1. PMID  16679544.
  26. ^ Faa, A .; и другие. (2018). «Обедненный уран и здоровье человека». Современная лекарственная химия (Обзорная статья). 25 (1): 49–64. Дои:10.2174/0929867324666170426102343. PMID  28462701 - через researchgate.net.
  27. ^ "Обедненный уран". Здравоохранение. publichealth.va.gov.
  28. ^ «Использование бромида пиридостигмина в Первой войне в Персидском заливе». Линия фронта. PBS. 1 декабря 1996 г. В архиве из оригинала 12 ноября 2012 г.. Получено 9 мая 2012.
  29. ^ а б c d Комитет по войне и здравоохранению в Персидском заливе: лечение хронических мультисимптомных заболеваний; Совет по здоровью избранных групп населения; Институт медицины (2013). Война в Персидском заливе и здоровье: лечение хронического мультисимптомного заболевания. Национальная академия прессы. п. 13.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  30. ^ Qiang, D; Се, Х; Гао, З. (2017). «Новые взгляды на отложенную нейропатию, вызванную фосфорорганическими соединениями». Журнал неврологических наук. 381: 153–159. Дои:10.1016 / j.jns.2017.08.451.
  31. ^ «Нейропсихологические и психиатрические функции у овцеводов, подвергшихся воздействию низких уровней фосфорорганических пестицидов». ЧВК  3042861. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  32. ^ Канцелярия специального помощника заместителя министра обороны (кадры и готовность) по вопросам медицинской готовности к войне в Персидском заливе и развертывания военных (17 апреля 2003 года). Отчет о воздействии на окружающую среду: Заключительный отчет о пестицидах. Вашингтон, округ Колумбия.: Министерство обороны США.
  33. ^ а б Кренгель, М .; Салливан, К. (1 августа 2008 г.). Нейропсихологические функции у ветеранов войны в Персидском заливе, подвергшихся воздействию пестицидов и пиридостигмина бромида. Форт Детрик, Мэриленд: Командование медицинских исследований и материальных средств армии США. В архиве из оригинала от 8 апреля 2013 г.. Получено 9 мая 2012. W81XWH-04-1-0118
  34. ^ Фриис, Роберт Х .; Томас А. Селлерс (2004). Эпидемиология для практики общественного здравоохранения. Издательство "Джонс и Бартлетт". ISBN  978-0-7637-3170-0.
  35. ^ Спектор, Далия М .; Реттиг, Ричард А .; Hilborne, Lee H .; Голомб, Беатрис Александра; Маршалл, Грант Н .; Дэвис, Л. М .; Шербурн, Кэти Дональд; Харли, Наоми Х .; Augerson, William S .; Чекчин, Гэри (1998). Обзор научной литературы по заболеваниям, вызванным войной в Персидском заливе. Министерство обороны США. RAND Corporation. ISBN  978-0-8330-2680-4.
  36. ^ «Участники кампании приветствуют« связь нервно-паралитического газа »с синдромом войны в Персидском заливе». Шотландец. Эдинбург, Великобритания. 13 ноября 2004 г. В архиве из оригинала 13 февраля 2012 г.. Получено 24 ноября 2009.
  37. ^ Ригл, Д. В. (9 февраля 1994 г.), Экспорт США в Ирак двойного назначения, связанный с химической и биологической войной, и их возможное влияние на последствия войны в Персидском заливе для здоровья населения, Wikisource, в архиве из оригинала 6 июля 2012 г., получено 9 мая 2012
  38. ^ Целевая группа по заболеваниям войны в Персидском заливе (9 апреля 1997 года). «Хамисия: исторический взгляд на связанные разведданные». Федерация американских ученых. Архивировано из оригинал 22 июля 2013 г.. Получено 29 марта 2015.
  39. ^ Голомб Б.А. (март 2008 г.). «Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и болезни войны в Персидском заливе». Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 105 (11): 4295–300. Bibcode:2008PNAS..105.4295G. Дои:10.1073 / pnas.0711986105. ЧВК  2393741. PMID  18332428.
  40. ^ а б c d Консультативный комитет по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе, Департамент по делам ветеранов США (2008 г.). Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе: научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. п. 1. В архиве (PDF) из оригинала от 3 июня 2014 г.
  41. ^ Кордесман, AH (1999). Ирак и санкционная война: обычные угрозы и оружие массового уничтожения. Издательская группа "Гринвуд". ISBN  978-0-275-96528-0.
  42. ^ Чан, KC (11 октября 2000 г.). «Вакцина против сибирской язвы GAO-01-92T: предварительные результаты опроса GAO среди пилотов охраны / резерва и членов экипажей» (PDF). Счетная палата правительства. В архиве (PDF) из оригинала от 6 апреля 2012 г.. Получено 9 мая 2012.
  43. ^ Бурдо, К. (16 мая 2001 г.). «Эксперт: вакцина против сибирской язвы не доказана». The Clarion-Ledger. Архивировано из оригинал 7 ноября 2001 г. ("первоисточник". The Clarion-Ledger. Архивировано из оригинал 12 июля 2012 г.)
  44. ^ Макнил М.М., Чанг И.С., Уилинг Дж. Т., Чжан Ю. (март 2007 г.). «Краткосрочная реактогенность и гендерный эффект вакцины против сибирской язвы: анализ исследования 1967–1972 годов и обзор медицинской литературы 1955–2005 годов». Фармакоэпидемиол лекарственный Saf. 16 (3): 259–74. Дои:10.1002 / pds.1359. PMID  17245803.
  45. ^ Петрик, Майкл; и другие. (Февраль 2007 г.). «Алюминиевый адъювант, связанный с болезнью войны в Персидском заливе, вызывает гибель мотонейронов у мышей». Нейромолекулярная медицина. 9 (1): 83–100. Дои:10.1385 / NMM: 9: 1: 83. PMID  17114826.
  46. ^ Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 123 (стр.133 в PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 3 июня 2014 г.
  47. ^ а б Обновленная информация о последствиях для здоровья службы в войне в Персидском заливе. Война в Персидском заливе и здоровье. 8. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2010. с. 109. ISBN  978-0-309-14921-1. Влияние службы на здоровье во время войны в Персидском заливе, обновление 2009 г .; Совет по здоровью избранных групп населения; Институт медицины Национальной академии наук
  48. ^ Обновленная информация о последствиях для здоровья службы в войне в Персидском заливе. Война в Персидском заливе и здоровье. 8. Национальная академия прессы. п. 260.
  49. ^ «Преимущества VA при синдроме войны в Персидском заливе». fight4vets. В архиве с оригинала 19 августа 2016 г.. Получено 25 июля 2016.
  50. ^ а б c d е ж грамм час я Хроническое мультисимптомное заболевание у ветеранов войны в Персидском заливе: новые определения случаев заболевания. Институт медицины Национальной академии наук. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. 2014. С. 90–99. ISBN  978-0-309-29877-3. OCLC  880456748.
  51. ^ «Информация для ветеранов» (PDF). Центр изучения болезней и травм, связанных с войной. Болезнь войны в Персидском заливе.
  52. ^ Департамент США по делам ветеранов, Управление исследований и разработок (19 октября 2017 г.). «Исследователи находят доказательства повреждения ДНК у ветеринаров с болезнью войны в Персидском заливе».
  53. ^ "Необъяснимые с медицинской точки зрения болезни ветеранов войны в Персидском заливе". Управление здравоохранения ветеранов. publichealth.va.gov. Здравоохранение. Департамент США по делам ветеранов. В архиве из оригинала от 24 февраля 2014 г.
  54. ^ "Путеводитель по здоровью ветеранов войны в Персидском заливе" (PDF). 2002. Архивировано с оригинал (PDF) 26 сентября 2006 г.
  55. ^ а б c "Пейзаж болезни войны в Персидском заливе" (PDF). Министерство обороны США. Май 2018. Получено 11 июля 2018. Программа медицинских исследований под руководством Конгресса
  56. ^ «Программа исследований болезней, связанных с войной в Персидском заливе, программы медицинских исследований под руководством Конгресса». cdmrp.army.mil. Получено 11 июля 2018.
  57. ^ ""Программа исследований болезней, связанных с войной в Персидском заливе, "Программы медицинских исследований под руководством Конгресса" (PDF). cdmrp.army.mil. Получено 11 июля 2018.
  58. ^ «Возможности финансирования - GWIRP на 2018 финансовый год, Программы медицинских исследований под руководством Конгресса (CDMRP), Министерство обороны США». cdmrp.army.mil. Получено 11 июля 2018.
  59. ^ Kelsall, H.L .; McKenzie, D.P .; Sim, M.R .; Leder, K .; Forbes, A.B .; Дуайер, Т. (2009). "Физические, психологические и функциональные сопутствующие заболевания мультисимптомного заболевания у австралийских мужчин-ветеранов войны в Персидском заливе 1991 года". Am J Epidemiol. 170 (8): 1048–56. Дои:10.1093 / aje / kwp238. PMID  19762370.
  60. ^ Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 220 (стр. 230 в PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 3 июня 2014 г.
  61. ^ Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 262 (стр. 272 ​​в PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 3 июня 2014 г.
  62. ^ Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 45 (стр. 55 в PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 3 июня 2014 г.
  63. ^ Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 222 (стр. 232 в PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 3 июня 2014 г.
  64. ^ Хьямс, Кеннет С. (1 сентября 1996 г.). «Военные синдромы и их оценка: от гражданской войны в США до войны в Персидском заливе». Анналы внутренней медицины. 125 (5): 398–405. Дои:10.7326/0003-4819-125-5-199609010-00007. ISSN  0003-4819. PMID  8702091.
  65. ^ Писарро, Юдифь; Сильвер, Роксана Коэн; Прауз, Иоанн (1 февраля 2006 г.). «Затраты на физическое и психическое здоровье в результате травматического опыта войны среди ветеранов гражданской войны». Архив общей психиатрии. 63 (2): 193–200. Дои:10.1001 / archpsyc.63.2.193. ISSN  0003-990X. ЧВК  1586122. PMID  16461863.
  66. ^ Грей, Грегори С .; Коут, Брюс Д .; Андерсон, Кристи М .; Канг, Хан К .; Берг, С. Уильям; Виньял, Ф. Стивен; Нок, Джеймс Д .; Барретт-Коннор, Элизабет (14 ноября 1996 г.). «Послевоенный опыт госпитализации американских ветеранов войны в Персидском заливе». Медицинский журнал Новой Англии. 335 (20): 1505–1513. Дои:10.1056 / nejm199611143352007. ISSN  0028-4793. PMID  8890103.
  67. ^ Knoke, J.D .; Грей, Г. (1998). «Госпитализации в связи с необъяснимыми заболеваниями среди ветеранов войны в Персидском заливе США». Возникающие инфекционные заболевания. 4 (2): 211–219. Дои:10.3201 / eid0402.980208. ЧВК  2640148. PMID  9621191.
  68. ^ Парди, М. (20 января 2006 г.). «Исследование показало, что мультисимптомные состояния более распространены среди ветеринаров Персидского залива». Вашингтонский университет в Сент-Луисе. В архиве из оригинала 14 апреля 2009 г.. Получено 9 мая 2012.
  69. ^ "Домашняя страница Консультативного комитета по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе". va.gov. Получено 11 июля 2018.
  70. ^ Сильверлейб, А. (9 декабря 2008 г.). «Болезнь войны в Персидском заливе реальна, - говорится в новом федеральном отчете». CNN. В архиве из оригинала 9 ноября 2012 г.. Получено 9 мая 2012.
  71. ^ «Война в Персидском заливе: какую помощь получают ветераны 20 лет спустя?». Комитет по делам ветеранов. Палата представителей США. Слушания в Подкомитете по надзору и расследованиям Комитета по делам ветеранов Палаты представителей США, Сто тринадцатый Конгресс, первая сессия, среда, 13 марта 2013 г.
  72. ^ Кори-Слехта, Дебора; Клин, Роберта, ред. (2016). Обновленная информация о последствиях для здоровья службы в войне в Персидском заливе. Война в Персидском заливе и здоровье. 10. Фулько, Кэролайн; Liverman, Catharyn T .; Сокс, Гарольд С .; Митчелл, Эбигейл Э .; Сивиц, Лаура; Блэк, Роберт Э. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press. п. 11. ISBN  978-0-309-07178-9. OCLC  45180227. Совет по здоровью избранных групп населения; Институт медицины Национальных академий наук, инженерии и медицины
  73. ^ Миллер, Марк (12 марта 2003 г.). "Должен ли Луи Джонс умереть?". Newsweek. Архивировано из оригинал 9 августа 2016 г.. Получено 17 июля 2016.
  74. ^ Коллинз, Дэн (19 февраля 2003 г.). "Ветеринар войны в Персидском заливе казнен". CBS Новости. Архивировано из оригинал 19 августа 2016 г.. Получено 17 июля 2016.
  75. ^ Коффман, Майк (2 июня 2014 г.). «Действия - H.R.4261 - 113-й Конгресс (2013–2014 гг.): Закон 2014 г. о реформе научных исследований в области здравоохранения в войне в Персидском заливе». congress.gov. Получено 15 августа 2019.
  76. ^ Коффман, Майк (14 марта 2014 г.). «Двухпартийный законопроект об исследованиях в области здравоохранения в войне в Персидском заливе». Дом-офис Майка Коффмана. Архивировано из оригинал 21 марта 2014 г.. Получено 27 мая 2014.
  77. ^ а б c d Кеннеди, Келли (14 марта 2014 г.). "Конгресс стремится к независимости Совета по болезни войны в Персидском заливе". USA Today. В архиве с оригинала 30 мая 2014 г.. Получено 27 мая 2014.
  78. ^ Департамент США по делам ветеранов. "Архивные уставы комитета, Консультативный комитет по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе". Получено 15 августа, 2019.

внешняя ссылка

Классификация