Подвесная мышца двенадцатиперстной кишки - Suspensory muscle of duodenum

Подвесная мышца двенадцатиперстной кишки
Duodenumanatomy.jpg
В двенадцатиперстная кишка. Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки прикрепляется к дуоденоеюнальный изгиб, показано.
Gray1056.png
В двенадцатиперстная кишка и тощая кишка изображен на месте. Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки соединяет сзади показан дуоденоеюнальный изгиб за поджелудочной железой.
подробности
СистемаЖелудочно-кишечный тракт
ПроисхождениеСоединительная ткань окружающий чревная артерия и верхняя брыжеечная артерия
ВставкаТретья и четвертая части двенадцатиперстная кишка, дуоденоеюнальный изгиб
НервГлютеновое сплетение, Верхнее брыжеечное сплетение
ДействияОблегчает перемещение еды; эмбриологическая роль в фиксации тощей кишки во время ротации кишечника
Идентификаторы
латинскийMusculus Suspensorius duodeni, ligamentum Suspensorium duodeni
TA98A05.6.02.011
TA23781
FMA20509
Анатомические условия мышцы

В поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки тонкий мышца соединение стыка между двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, и дуоденоеюнальный изгиб к соединительная ткань окружающий верхняя брыжеечная артерия и чревная артерия. Он также известен как связка Treitz.[1] Подвешивающая мышца чаще всего соединяется как с третьей, так и с четвертой частями двенадцатиперстной кишки, а также с дуоденоеюнальным изгибом, хотя крепление может быть довольно различным.

Подвешивающая мышца отмечает формальное разделение между первой и второй частями тонкий кишечник, то двенадцатиперстная кишка и тощая кишка. Это деление используется для обозначения разницы между верхний и нижние отделы желудочно-кишечного тракта, что актуально в клиническая медицина поскольку он может определить источник кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Подвешивающая мышца происходит от мезодерма и играет роль в эмбриологический вращение кишечника, предлагая точку фиксации для вращающегося кишечника. Также считается, что он помогает пищеварению, расширяя угол дуоденоеюнального изгиба. Синдром верхней брыжеечной артерии это редкая аномалия, вызванная врожденной короткой поддерживающей мышцей.

Структура

В двенадцатиперстная кишка и тощая кишка первая и вторая части тонкий кишечник соответственно. Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки отмечает их формальное разделение.[2] Подвешивающая мышца возникает из правая голень из диафрагма как он проходит вокруг пищевод, продолжается как соединительная ткань вокруг стеблей чревный ствол (чревная артерия) и верхняя брыжеечная артерия, проходит за поджелудочная железа, и входит в верхнюю часть брыжейка, вставляя в место соединения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, дуоденоеюнальный изгиб.[3] Здесь мышцы переходят в мышечные слои двенадцатиперстной кишки.[1]

Вариация

Значительный анатомическая вариация существует с точки зрения длины и точки крепления.[4] Несмотря на классическое описание, мышца прикрепляется только к дуоденоеюнальному изгибу примерно у 8% людей; гораздо чаще, от 40 до 60% времени дополнительно прикрепляется к третьей и четвертой частям двенадцатиперстной кишки; и в 20-30% случаев он прикрепляется только к третьей и четвертой частям. Более того, не так уж редко встречаются отдельные множественные вложения.[1]

По мнению некоторых авторов, которые используют исходное описание Treitz, мышца может быть разделена на две части: связочная часть, прикрепляющая правая ножка диафрагмы к соединительная ткань окружающий чревная артерия и верхняя брыжеечная артерия; и нижняя мышечная часть соединительной ткани, прикрепленной к двенадцатиперстной кишке. Верхняя часть также описывается как Hilfsmuskel.[3][4] Эти две части теперь считаются анатомически разными, а поддерживающая мышца относится исключительно к нижней структуре, прикрепляющейся к двенадцатиперстной кишке.[1][4]

Функция

Связка содержит тонкую полосу скелетных мышц от диафрагмы и фиброзно-мышечную полосу гладких мышц от горизонтальной и восходящей частей двенадцатиперстной кишки. Когда она сокращается, благодаря связям с третьей и четвертой частями двенадцатиперстной кишки, поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки расширяет угол дуоденоеюнального изгиба, позволяя перемещать кишечное содержимое.[1][5]

Эмбриология

Эмбриологически поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки происходит от мезодерма. Он играет важную роль в эмбриологическое вращение тонкой кишки как верхняя удерживающая лента.[1][3]:48

Клиническое значение

Эта связка важна анатомический ориентир дуоденоеюнального изгиба, разделяющий верхний и нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Например, кровавая рвота или Мелена черный дегтеобразный стул, как правило, указывает на желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Напротив, гематохезия, ярко-красная кровь или сгустки в стуле, как правило, указывает на желудочно-кишечное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.[6] Это особенно важный ориентир, на который следует обратить внимание при осмотре кишечника на наличие мальротация кишечника, синдром, который часто подозревают у маленьких детей, когда у них случаются эпизоды периодической рвоты. Визуализация нормального расположения связки Treitz на радиологических изображениях имеет решающее значение для исключения мальротации кишечника у ребенка; он находится ненормально при наличии мальротации.[4]

Во время Процедура Уиппла, обычно используется для лечения панкреатический рак удалив поджелудочная железа, двенадцатиперстную кишку и часть тощая кишка связка Treitz отделяется от двенадцатиперстной кишки и сохраняется. Когда остающаяся тощая кишка анастомозирует с привратник из желудок, он может проходить через связку.[7]

Синдром верхней брыжеечной артерии (СМА) - чрезвычайно редкое опасное для жизни заболевание, которое может быть врожденным и хроническим, либо индуцированным и острым. Синдром СМА характеризуется сдавлением двенадцатиперстной кишки между брюшная аорта и верхняя брыжеечная артерия, и может - при врождении - возникать в результате короткой поддерживающей мышцы. Одно хирургическое лечение Операция Стронга, который включает разрезание поддерживающей мышцы, хотя это делается не часто.[8]

История

Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки впервые была названа в 1853 г. Вацлав Трейц, как musculus Suspensorius duodeni (на латыни) и описывается как состоящая из нижней мышечной части с широким основанием и верхней сухожильной части, сливающейся с соединительная ткань вокруг истока верхней брыжеечной и чревной артерий. Это обычно называют связка Treitz от клиницисты и как поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки от анатомы. Его также сравнивают с " Полярная шапка ... структура, о которой многие говорят, но мало кто видел ".[1]

Дополнительные изображения

  • Изображение происхождения поддерживающей мышцы от волокон правой диафрагмальная ножка

  • Подвесная мышца двенадцатиперстной кишки или мышца Трейца, вид снизу.

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г Мейерс, М.А. (сентябрь 1995 г.). «Treitz redux: пересмотренная связка Treitz». Визуализация брюшной полости. 20 (5): 421–424. Дои:10.1007 / BF01213262. PMID  7580775. S2CID  4381790.
  2. ^ Дэвид А. Уоррелл (2005). Оксфордский учебник медицины: разделы 18-33. Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-856978-7. Получено 1 июля 2010.:511
  3. ^ а б c Митра, S (2006). Анатомия, комбинированное издание. Академические издательства. п. 48. ISBN  81-87504-95-1.
  4. ^ а б c d Ким, Сеук Ки; Cho, C.D .; Войтович, Андрей Р. (25 июля 2007 г.). «Связка Treitz (поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки): анатомическая и рентгенографическая корреляция». Визуализация брюшной полости. 33 (4): 395–397. Дои:10.1007 / s00261-007-9284-3. PMID  17653583. S2CID  11858260.
  5. ^ Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур AMR (2010). Клинически ориентированная анатомия (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 241. ISBN  978-0-7817-7525-0.
  6. ^ Вернава, Энтони М .; Мур, Бет А .; Лонго, Уолтер Э .; Джонсон, Фрэнк Э. (июль 1997 г.). «Нижнее желудочно-кишечное кровотечение». Заболевания толстой и прямой кишки. 40 (7): 846–858. Дои:10.1007 / BF02055445. PMID  9221865. S2CID  6971032.
  7. ^ Гагнер, Мишель; Палермо, Мариано (28 июля 2009 г.). «Лапароскопическая процедура Уиппла: обзор литературы». Журнал гепато-билиарной-панкреатической хирургии. 16 (6): 726–730. Дои:10.1007 / s00534-009-0142-2. PMID  19636494.
  8. ^ Ли, Тэ Хи; Ли, Джун Сон; Джо, Юнджу; Пак, Кён Сик; Чхон, Джэ Хи; Ким, Ён Сун; Чан, Джэ Ён; Кан, Ён У (18 октября 2012 г.). «Синдром верхней брыжеечной артерии: где мы находимся сегодня?». Журнал желудочно-кишечной хирургии. 16 (12): 2203–2211. Дои:10.1007 / s11605-012-2049-5. PMID  23076975. S2CID  40701151.