Трепанация черепа в сознании - Awake craniotomy

Трепанация черепа в сознании
Специальностьневрология

Трепанация черепа в сознании это нейрохирургический техника и вид краниотомия что позволяет хирургу удалить опухоль головного мозга пока пациент не спит, чтобы избежать повреждение мозга. Во время операции нейрохирург выполняет кортикальное картирование для определения жизненно важных областей, называемых "красноречивый мозг ", что не должно нарушаться при удалении опухоли.

Использует

Особое применение трепанации черепа в сознании - это картирование кора чтобы избежать нарушения речи или движений во время операции. Это более эффективно, чем операции, проводимые под общим наркозом, во избежание осложнений. Краниотомия в сознании может использоваться при различных опухолях головного мозга, включая глиобластомы, глиомы, и метастазы в мозг.[1][2][3][4] Его также можно использовать для хирургия эпилепсии для удаления большего количества участка ткани, вызывающего судороги, без нарушения функции, для глубокая стимуляция мозга размещение, или для паллидотомия.[2][4] Краниотомия в сознании увеличила объем опухолей, которые считаются резектабельными (излечиваемыми хирургическим путем), и в целом сокращает время восстановления.[2][5] Краниотомия в сознании также связана со снижением ятрогенного повреждения мозга после операции.[6]

Техника

Перед тем, как начать трепанацию черепа при опухоли или эпилепсии, пациенту делают анксиолитик лекарства. Затем пациента помещают в нейрохирургический подголовник, который полностью удерживает голову и дает Общая анестезия. Затем анестезиолог будет использовать местные анестетики подобно лидокаин или же бупивакаин онемение кожи и костей головы и шеи. Трепанация черепа начинается с того, что хирург удаляет область черепа над опухолью и разрезает ее. мозговые оболочки, мембраны, которые защищают мозг. Перед удалением любой ткани головного мозга пациента просыпают, и нейрохирург создает кортикальную карту, используя небольшое устройство для электростимуляции, чтобы наблюдать изменения в состоянии пациента при стимуляции той или иной области. Если область стимулируется и пациент двигается или теряет некоторые способности, например, речь, хирург знает, что эта область жизненно важна и не может быть удалена или прорезана для доступа к опухоли.[1] Во время процедуры хирург, анестезиолог и другой хирургический персонал разговаривают с пациентом, и есть техник, который постоянно оценивает способность пациента, например, называть объекты или сообщать о любых ненормальных ощущениях.[4] Есть два варианта этой техники: бодрствование-сон-бодрствование (AAA) и контролируемая анестезиологическая помощь (MAC), также называемая сознательная седация. При операции AAA пациент бодрствует только во время кортикального картирования; тогда как при операции MAC пациент все время бодрствует.[5]

Процедура проведения глубокой стимуляции головного мозга аналогична, но вместо удаления черепа просверливается отверстие для электродов, и операция MAC более распространена.[5]

Осложнения

Осложнения трепанации черепа в сознании аналогичны осложнениям после операции на головном мозге, выполненной под общей анестезией - припадки во время операции тошнота, рвота, нарушение двигательной или речевой функции, гемодинамическая нестабильность (гипертония, гипотония, или же тахикардия ), отек мозга, кровоизлияние, Инсульт или же воздушная эмболия, и смерть.[1][5] Судороги - наиболее частое осложнение.[4]

Противопоказания

Есть пациенты, которым трепанация черепа в сознании не подходит. Те, у кого тревожные расстройства, клаустрофобия, шизофрения, или низкий терпимость к боли являются плохими кандидатами на операцию в сознании, потому что любое лечение психологического кризиса повредит процедуре и может нанести вред пациенту.[5]

Рекомендации

  1. ^ а б c Шиноура, Нобусада; Ямада, Рёдзи; Табей, Юске; Сайто, Куниаки; Судзуки, Юичи; Яги, Кадзуо (2011-04-01). «Преимущества и недостатки бодрствования хирургии опухолей головного мозга в первичной моторной коре: институциональный опыт и обзор литературы». Британский журнал нейрохирургии. 25 (2): 218–224. Дои:10.3109/02688697.2010.505671. ISSN  1360-046X. PMID  20854057.
  2. ^ а б c Ибрагим, Джордж М .; Бернштейн, Марк (01.09.2012). «Краниотомия в сознании при супратенториальных глиомах: почему, когда и как?». Онкология ЦНС. 1 (1): 71–83. Дои:10.2217 / cns.12.1. ISSN  2045-0915. ЧВК  6176819. PMID  25054301.
  3. ^ Палдор, Иддо; Драммонд, Кэтрин Дж .; Авад, Мохаммед; Sufaro, Yuval Z .; Кэй, Эндрю Х. (01.01.2016). «В порядке ли тревожный звонок? Обзор доказательств трепанации черепа наяву». Журнал клинической неврологии. 23: 1–7. Дои:10.1016 / j.jocn.2015.11.004. ISSN  1532-2653. PMID  26675622.
  4. ^ а б c d Дзедзич, Томаш; Бернштейн, Марк (01.12.2014). «Краниотомия в сознании при опухоли головного мозга: показания, методика и преимущества». Экспертный обзор нейротерапии. 14 (12): 1405–1415. Дои:10.1586/14737175.2014.979793. ISSN  1744-8360. PMID  25413123.
  5. ^ а б c d е Эриксон, Кирстин М .; Коул, Дэниел Дж. (2012-06-01). «Анестезиологические соображения для трепанации черепа в сознании при эпилепсии и функциональной нейрохирургии». Клиники анестезиологии. 30 (2): 241–268. Дои:10.1016 / j.anclin.2012.05.002. ISSN  1932-2275. PMID  22901609.
  6. ^ Браун, Тайлер; Shah, Ashish H .; Бреги, Амаде; Shah, Nirav H .; Тамбусвами, Майкл; Барбарит, Эрик; Фурман, Томас; Комотар, Рикардо Дж. (1 июля 2013 г.). «Краниотомия в сознании для удаления опухоли головного мозга: правило, а не исключение?». Журнал нейрохирургической анестезиологии. 25 (3): 240–247. Дои:10.1097 / ANA.0b013e318290c230. ISSN  1537-1921. PMID  23603885.