Превышение контроля - Википедия - Overscreening

Контроль, также называемый ненужная проверка, это производительность медицинский осмотр без медицинские показания сделать так. Скрининг - это медицинский тест у здорового человека, который не проявляет никаких симптомов болезни и предназначен для выявления болезни, чтобы человек мог подготовиться к ответным действиям. Скрининг показан людям, у которых есть некоторый пороговый риск заболевания, но не показан людям, у которых болезнь вряд ли разовьется. Превышение контроля - это вид ненужное медицинское обслуживание.

Избыточный скрининг проблематичен, потому что он может привести к рискованному или вредному дополнительному лечению, когда здоровый человек получает ложноположительный результат скрининга, которого он не должен был проходить. Это также вызывает ненужный стресс у человека, проходящего тест, и влечет за собой ненужные финансовые затраты, которые кто-то оплачивает.

Общее правило состоит в том, что люди должны проходить обследование на предмет наличия заболеваний только тогда, когда есть основания полагать, что они должны пройти обследование, например медицинское руководство рекомендации по скринингу на основе данных личного история болезни или же физический осмотр.

Споры и дебаты возникают, когда новые медицинские руководства меняют рекомендации по скринингу.

Определение

Скрининг это тип медицинский тест что делается для здоровых людей, у которых нет симптомов заболевания.[1] Скрининговые обследования проводятся правильно, если они проводятся у человека, имеющего значительный риск развития заболевания, и неправильно проводятся, когда они проводятся у человека, риск которого не является значительным.[1]

Могут быть споры о том, когда риск становится достаточно большим, чтобы стать значительным и заслуживает рекомендации для проверки, но в дискуссиях о чрезмерной проверке это не является причиной проблемы. Избыточный скрининг почти всегда происходит, когда человек проходит плановый скрининг и не принимает во внимание риск заболевания.

Одно из первых применений термина «чрезмерный скрининг» как «ненужный скрининг» было в 1992 году в контексте скрининга на рак шейки матки.[2]

В статье 1979 г. термин «чрезмерный скрининг» обозначает «ложноположительный результат скрининга».[3]

Причины чрезмерного скрининга

Те же причины, что и ненужная медицинская помощь

Основная статья: Ненужное медицинское обслуживание

Избыточный контроль - это вид ненужной медицинской помощи, поэтому причины ненужной медицинской помощи также являются причинами чрезмерной проверки. Некоторые причины включают финансовую предвзятость врачей, которые рекомендуют больше лечения в системах здравоохранения, использующих плата за обслуживание и самонаправление врача практики; и врачебная практика защитная медицина.[4][5]

Скрининг ползучести

Со временем рекомендации по скринингу будут сделаны для групп населения с меньшим риском в прошлом.

Руководства по клинической практике рекомендуют врачам проводить скрининг на ранней стадии для выявления заболеваний.[6] Считалось, что комитеты по разработке рекомендаций могут не выполнять анализ экономической эффективности, учитывать альтернативные стоимость или оценивать риски для пациентов, когда они расширяют рекомендации по скринингу.[6]

Диагностическая ползучесть

Со временем показатели для постановки диагноза снижаются, поэтому у людей с меньшим количеством симптомов болезнь диагностируется раньше. Кроме того, названы новые заболевания и рекомендовано лечение, включая «субклинические заболевания», «доклинические заболевания» или «псевдозаболевания», которые описываются как ранние версии еще не проявившейся болезни.[6][7]

Спрос пациентов

Спрос пациентов - это своего рода самодиагностика в котором пациенты обращаются за лечением независимо от того, показано ли запрашиваемое ими лечение с медицинской точки зрения.[6] Причины, по которым пациенты обращаются за лечением, включают расширенный доступ к информация о здоровье в Интернете и прямая реклама потребителю.[6][8]

Были описаны этические проблемы скрининга в этих обстоятельствах.[9]

Уловки врачей для отвлечения внимания

Иногда врачи используют скрининг как плацебо для пациентов, желающих получить какую-либо помощь.[6] Врач может порекомендовать скрининг, чтобы успокоить потребность пациента в быстром выздоровлении в периоды, когда рекомендуется ничего не делать, кроме как ждать.[6] Исследования показывают, что пациенты более довольны своим лечением, когда оно является или кажется дорогим, потому что пациенты считают, что чем больше они получают помощи, даже если в этом нет необходимости, тем лучше, по крайней мере, делать что-то, чем ничего не делать.[6][10]

Аргументы против чрезмерной проверки

Основная статья: Ненужное медицинское обслуживание

Избыточный контроль - это вид ненужной медицинской помощи. Одно исследование, посвященное ненужному скринингу перед операцией, показало, что врачи назначают ненужные тесты из-за традиций в медицинской практике, ожидая, что другие врачи будут ожидать результатов теста, когда они увидят пациента, защитная медицина, беспокоится о том, что операция может быть отменена, если тест не будет проведен, и непонимание того, когда действительно показан тест.[11]

Ложноположительные результаты медицинских анализов

Ложноположительный результат медицинского теста - это ложноположительный результат теста из медицинский осмотр.[1] Бывает, когда тест показывает, что у человека состояние здоровья когда на самом деле человека нет.[1]

Избыточный скрининг может быть проблемой, потому что он может привести к ложноположительному результату медицинского теста у здорового человека, у которого нет того заболевания, которое, как предполагается, скрининг должен выявить.[нужна цитата ][12] В таких случаях человек, получивший ложноположительный результат, с большей вероятностью получит дополнительный ненужный скрининг или даже получит лечение от состояния, которого у этого человека нет.[12] В любом из этих случаев человек подвергается риску и вреду лечения, которому он не должен получать.[12]

Как правило, люди не должны проходить медицинский осмотр, если только он не указал по личному история болезни, а физический осмотр, а медицинское руководство.[12] Обоснование этого состоит в том, что в случаях, когда у человека маловероятно наличие какого-либо заболевания, более вероятно, что тест даст ложноположительный результат, чем если бы тест обнаружил что-то, что маловероятно с учетом болезни человека. история болезни.[12] Если ложноположительный результат действительно возникает у пациента, который вряд ли болен этим заболеванием, то этот пациент, скорее всего, обратится за лечением.[12]

Ненужные затраты

Избыточный контроль чаще происходит в обстоятельствах, когда медицинский счет происходит на основе плата за обслуживание модели, а не пакетный платеж.[нужна цитата ][13] Одна из причин этого заключается в том, что у поставщиков медицинских услуг есть стимул предоставлять больше услуг для увеличения своих доходов.[13] Кроме того, когда пациенты защищены от разделение затрат, что также имеет тенденцию к увеличению числа чрезмерных проверок, поскольку, когда пациенты ничего не платят за дополнительное лечение, они, как правило, запрашивают дополнительные услуги, даже если они не показаны.[13]

Примеры дополнительной проверки

Скрининг рака

Скрининг рака простаты

Смотрите также: Скрининг рака простаты

В Целевая группа профилактических служб США (USPSTF ) не рекомендуется проводить скрининг на уровень ПСА у здоровых мужчин, обнаружив, что потенциальные риски перевешивают потенциальные преимущества.[14] Рекомендации Американской урологической ассоциации,[15] и Американское онкологическое общество[16] рекомендуют информировать мужчин о рисках и преимуществах скрининга. В Американское общество клинической онкологии рекомендует не проводить скрининг для тех, кто, как ожидается, будет жить менее десяти лет, в то время как для тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни более десяти лет, решение должно приниматься лицом, о котором идет речь, на основе потенциальных рисков и преимуществ. В целом они приходят к выводу, что на основании недавних исследований «неясно, стоит ли польза, связанная с тестированием на ПСА для скрининга рака простаты, ущерба, связанного со скринингом и последующим ненужным лечением». [17]

Скрининг рака груди

Смотрите также: Скрининг рака груди

Рекомендации по прохождению маммографического скрининга различаются в зависимости от страны и организации, наиболее распространенной разницей является возраст, в котором следует начинать скрининг, а также то, как часто или следует ли его проводить среди женщин с типичным риском развития рака груди. Некоторые другие организации рекомендуют начинать маммографию в возрасте 40 лет у женщин с нормальным риском и проводить ее чаще, до одного раза в год. Женщинам из группы повышенного риска может быть полезно более раннее или более частое обследование. Женщины, имеющие одного или нескольких родственников первой степени родства (мать, сестра, дочь) с пременопаузальным раком груди, часто начинают обследование в более раннем возрасте, возможно, в возрасте на 10 лет моложе того возраста, когда у родственника был диагностирован рак груди.

Сердечные тесты

Электрокардиография

Смотрите также: Электрокардиография

Электрокардиограммы иногда неправильно используются для скрининга пациентов из группы низкого риска без симптомов сердечных заболеваний, возможно, как часть обычного ежегодного обследования.[18] Существует не так много доказательств того, что этот тест у лиц с низким риском может улучшить результаты для здоровья.[18] Однако ложноположительные результаты могут привести к повторным инвазивным процедурам, ненужному дальнейшему лечению и ошибочному диагнозу.[18] Было установлено, что вред от необоснованного ежегодного скрининга перевешивает потенциальную пользу, и по этой причине скрининг без показаний не рекомендуется.[18]

Юных спортсменов иногда обследуют с помощью ЭКГ, чтобы они могли заниматься спортом, и обсуждают необходимость этого и вред от ложноположительных результатов.[19][20]

Стресс-тесты с визуализацией сердца

Смотрите также: Сердечный стресс-тест

Сердечные стресс-тесты, включая стресс эхокардиография и ядерные стресс-тесты используются для обнаружения блокировки кровотока к сердцу. Они делают это, фотографируя сердце, пока оно тренируется. Этот тест может потребоваться людям с симптомами сердечных заболеваний или с высоким риском сердечного приступа, тогда как людям без этих симптомов и с низким риском обычно этого не делать.[21]

Коронарная компьютерная томография

Оценка кальция в коронарной артерии - это диагностический тест в области сердечно-сосудистой системы. рентгеновская компьютерная томография. Он используется для проверки ишемическая болезнь сердца. Бессимптомные люди с низким риском, в том числе с отсутствием семейного анамнеза преждевременной ишемической болезни сердца, не должны проходить скрининг с помощью этого теста.[22] Коронарный компьютерная томографическая ангиография не следует использовать для обследования бессимптомных людей. Кроме того, этот тест редко дает представление, которое невозможно получить с помощью подсчета кальция в коронарной артерии.[23]

Мнения о чрезмерном скрининге

Превышение контроля было названо «неэтичным».[24]

Рекомендации

  1. ^ а б c d
    • Уолд, Н. Дж. (2008). «Руководство по терминологии». Журнал медицинского обследования. 15 (1): 50. Дои:10.1258 / jms.2008.008got. ISSN  0969-1413. PMID  18416959.
    • Морабия, А; Чжан, Ф. Ф. (2004). «История медицинского скрининга: от концепции к действию». Последипломный медицинский журнал. 80 (946): 463–469. Дои:10.1136 / pgmj.2003.018226. ISSN  0032-5473. ЧВК  1743082. PMID  15299156.
  2. ^ Пожалуйста, поделитесь любыми примерами более раннего использования этого термина или любыми заявлениями о создании этого термина на странице обсуждения этой статьи.
    • Макмастер, H; Arroll, B (8 апреля 1992 г.). «Скрининг на рак шейки матки: отношение и политика среди врачей общей практики Окленда». Медицинский журнал Новой Зеландии. 105 (931): 125–7. PMID  1560922.
  3. ^ Knobloch, H; Стивенс, Ф; Мэлоун, А; Ellison, P; Risemberg, H (июнь 1979 г.). «Обоснованность родительского отчета о развитии младенца». Педиатрия. 63 (6): 872–8. PMID  88036.
  4. ^ Хорган, Джон (7 ноября 2011 г.). «Как мы можем обуздать эпидемию медицинских тестов?». blogs.scientificamerican.com. Получено 16 июн 2014.
  5. ^ Ким, Лиланд (16 августа 2012 г.). «Приведет ли« защитная медицина »к чрезмерному тестированию?». ucsf.edu. Получено 16 июн 2014.
  6. ^ а б c d е ж грамм час МакГрегор, MJ; Мартин, Д. (ноябрь 2012 г.). «Тестирование 1, 2, 3: чрезмерное тестирование подрывает здоровье пациента и системы?». Канадский семейный врач. 58 (11): 1191–3, e615–7. ЧВК  3498009. PMID  23152453.
  7. ^ Герман, CR; Gill, HK; Eng, J; Фахардо, LL (октябрь 2002 г.). «Скрининг на доклинические заболевания: тесты и характеристика болезни». AJR. Американский журнал рентгенологии. 179 (4): 825–31. Дои:10.2214 / ajr.179.4.1790825. PMID  12239019.
  8. ^ Wilkes, MS; Белл, РА; Кравиц, Р.Л. (март – апрель 2000 г.). «Прямая к потребителю реклама рецептурных лекарств: тенденции, влияние и последствия». По вопросам здравоохранения (проект "надежда"). 19 (2): 110–28. Дои:10.1377 / hlthaff.19.2.110. PMID  10718026.
  9. ^ Фентон, JJ; Дейо, РА (ноябрь – декабрь 2003 г.). «Самостоятельное направление пациента на рентгенологические скрининговые исследования: клинические и этические проблемы». Журнал Американского совета по семейной практике. 16 (6): 494–501. Дои:10.3122 / jabfm.16.6.494. PMID  14963076.
  10. ^ Фентон, JJ; Джерант, AF; Bertakis, KD; Franks, P (12 марта 2012 г.). «Стоимость удовлетворения: национальное исследование удовлетворенности пациентов, использования медицинских услуг, расходов и смертности». Архивы внутренней медицины. 172 (5): 405–11. Дои:10.1001 / archinternmed.2011.1662. PMID  22331982.
  11. ^ Браун, SR; Браун, Дж (май 2011 г.). «Почему врачи заказывают ненужные предоперационные анализы? Качественное исследование». Семейная медицина. 43 (5): 338–43. PMID  21557104.
  12. ^ а б c d е ж Нужны лучшие цитаты. Следующие источники описывают последствия ложноположительных результатов для определенных условий. Не указан ни один источник, в котором говорится: «В целом для многих условий ложноположительные результаты проблематичны». В этих источниках говорится, что для описанных условий ложноположительные результаты приводят к нежелательным последствиям. Источники, кажется, предполагают, что все поставщики медицинских услуг знают концепцию «ложноположительного результата» и что это нежелательный результат, без объяснения причин. Может быть, какой-нибудь учебник описывает это понятие?
  13. ^ а б c Этот вид говорит о чрезмерном скрининге без использования термина и не будучи авторитетной обзорной статьей.
    • Фукс, Виктор Р. (9 декабря 2009 г.). «Устранение« расточительства »в здравоохранении». JAMA. 302 (22): 2481–2. Дои:10.1001 / jama.2009.1821. PMID  19996406.
  14. ^ Харрис, Гарднер (6 октября 2011 г.). «Группа экспертов США говорит нет скринингу простаты у здоровых мужчин». Нью-Йорк Таймс. Получено 2011-10-08.
  15. ^ Грин, KL; Альбертсен, ПК; Бабаян, Р.Дж.; Картер, HB; Ганн, PH; Хан, М; Кубань, ДА; Сартор, АО; Стэнфорд, JL; Зитман, А; Кэрролл, П; Американская урологическая ассоциация (январь 2013 г.). «Заявление о передовой практике в отношении специфических антигенов простаты: обновление 2009 г.». Журнал урологии. 189 (1 приложение): S2 – S11. Дои:10.1016 / j.juro.2012.11.014. PMID  23234625.
  16. ^ Вольф, AM; Wender, RC; Etzioni, RB; Томпсон, И.М.; D'Amico, AV; Volk, RJ; Брукс, Д. Д.; Тире, C; Думаю, я; Эндрюс, К; ДеСантис, С; Смит, РА; Консультативный комитет Американского онкологического общества по раку простаты (март – апрель 2010 г.). «Руководство Американского онкологического общества по раннему выявлению рака простаты: обновление 2010 г.». КА: Онкологический журнал для клиницистов. 60 (2): 70–98. Дои:10.3322 / caac.20066. PMID  20200110.
  17. ^ Basch, E; Оливер, Т.К .; Виккерс, А; Томпсон, я; Кантофф, П; Парнс, Н; Loblaw, DA; Рот, В; Уильямс, Дж; Нам, РК (16 июля 2012 г.). «Скрининг рака предстательной железы с тестированием на специфический антиген простаты: предварительное клиническое заключение Американского общества клинической онкологии». Журнал клинической онкологии. 30 (24): 3020–5. Дои:10.1200 / JCO.2012.43.3441. ЧВК  3776923. PMID  22802323.
  18. ^ а б c d Американская академия семейных врачей. «Пятнадцать вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам». Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation. Получено 23 сентября, 2013., который цитирует
  19. ^ Хобсон, Кэтрин (23 августа 2011 г.). "Когда неправильное толкование тестов сердца выгоняет студентов из игр - WSJ". Журнал "Уолл Стрит. Нью-Йорк: Доу Джонс. ISSN  0099-9660. Получено 13 июн 2014.
  20. ^ Хелликер, Кевин; Кранхольд, Кэтрин (21 июня 2005 г.). «Растет число случаев проверки молодых спортсменов на наличие опасных сердечных заболеваний - WSJ». Журнал "Уолл Стрит. Нью-Йорк: Доу Джонс. ISSN  0099-9660. Получено 13 июн 2014.
  21. ^ Американское общество ядерной кардиологии (Февраль 2013). «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам». Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation. Получено 1 июля 2014., который цитирует
  22. ^ Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии. «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам». Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation. Получено 17 октября, 2013., который цитирует
  23. ^ Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии. «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам». Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation. Получено 17 октября, 2013., который цитирует
  24. ^ Маккартни, М. (20 июля 2011 г.). «Врачи должны прекратить поддерживать неэтичный скрининг». BMJ. 343 (июл20 3): d4592. Дои:10.1136 / bmj.d4592. PMID  21775396.

внешняя ссылка