Отчет Платта 1959 г. - Platt Report 1959

В Platt Report ранее известный как Благополучие больных детей в больницах (Министерство здравоохранения, 1959 г.)^[1] Это отчет, который явился результатом исследования благополучия детей, проходящих лечение в Великобритании, и содержал предложения, которые можно было передать властям больниц, чтобы улучшить их благополучие во время посещений больниц. Отчет был назван в честь сэра Гарри Платт, который был президентом Королевский колледж хирургов. Платт подготовил отчет по повелению Министерство здравоохранения в правительстве Великобритании. Рекомендации, содержащиеся в отчете Платта, предусматривают средства, с помощью которых следует планировать детское травматологическое отделение в больнице для детей.^[2][3] Созданный 12 июня 1956 года комитет, который должен был подготовить отчет, определил свои полномочия следующим образом:

Специально изучить меры, принимаемые в больницах для благополучия больных детей, в отличие от лечения и ухода за больными, и внести предложения, которые можно было бы передать руководству больниц.

Согласно выводам отчета комитета, больницы были жалким местом для детей, и, находясь в больнице, они должны были соблюдать строгий распорядок отделения, и им не разрешали играть. Более того, самым печальным из результатов было то, что родителям ни при каких обстоятельствах не разрешалось навещать своих детей в нерабочее время.^[4]

Функция

В состав отчетного комитета входили два хирурга, два врача, одна медсестра и один зарегистрированный больной ребенок. Медсестра. За время своего существования с 1956 по 1958 год комитет собирался 20 раз для рассмотрения письменных и устных свидетельств, полученных от ряда организаций, включая Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж врачей, Королевский колледж медсестер, то Тавистокский институт и Национальная ассоциация охраны материнства и детства.^[5]

В Британский медицинский журнал подтвердил в статье от 18 ноября 1961 г., что 9 ноября прошлого года, отвечая на вопрос, в палата общин, министр здравоохранения, Енох Пауэлл, принял отчет:

Правительство с согласия медиков принимает основные принципы отчета.^[6]

Резюме

В докладе Платта рекомендуется, чтобы дети имели беспрепятственный доступ к своим родителям во время болезни. В Ассоциация за благополучие детей в сфере здравоохранения (NAWCH) в течение многих лет последовательно отстаивал одну и ту же позицию и проводил постоянный мониторинг результатов отчета. В 1982 году NAWCH провела опрос по всей Англии. Обследование показало, что прогресс наблюдается медленно, и в 49% обследованных палат разрешен неограниченный доступ для родителей. В ходе опроса также изучалось, где ухаживают за детьми, и было обнаружено, что, несмотря на то, что рекомендации отчета Платта были широко приняты правительством в 1959 году, 28% детей все еще находились на попечении взрослых. Хотя можно было ожидать, что родители, которым было отказано в открытом доступе к детям, были те, чьи дети находились под присмотром взрослых, исследование показывает, что 48% детских палат все еще не имеют открытого доступа. Дети, которым было хуже, были детьми ухо, нос и горло отделения, 24% которых отказывают в посещении в день операции, и многие проводят до 36 часов вдали от родителей.^[7]

Изменения произошли быстро, начиная с 1980-х годов, благодаря новому поколению врачей и медсестер, которые с пониманием отнеслись к рекомендациям отчета. Последующее исследование, проведенное NAWCH в 1986 году, показало значительное улучшение, хотя подробный анализ изменений за промежуточный год показал несколько случаев, когда маленькие детские отделения закрывались, а дети переводились во взрослые отделения. Однако второй опрос был в целом очень обнадеживающим: 85% родителей имели открытый доступ, а еще 4% родителей - открытый доступ, за исключением рабочего дня.^[7]

С введением Лейденский чартер в 1988 г. Европейская ассоциация детей в больницах^[8] это стало рабочей основой для национальных педиатрических организаций в Европе и создания Конвенция о правах ребенка формализовала рекомендации отчета Платта на международном уровне.

К 1993 г. отчет Ревизионная комиссия, называется Дети прежде всего показал, что были внесены дальнейшие улучшения, но подчеркнул потребности подростков, указав, что рекомендации отчета Платта не были полностью выполнены.^[7][9]

В течение первых двух десятилетий 21 века происходило переосмысление идеи ухода, ориентированного на семью, на подход, ориентированный на ребенка. На этот подход непосредственно повлияла конвенция ООН, которая, в свою очередь, была основана на рекомендациях отчета Платта.^[10] Без доклада Платта, руководящего политикой на национальном уровне в Соединенном Королевстве начиная с 1950-х годов, эти изменения были бы маловероятными. Даже сейчас отчет Платта по-прежнему считается актуальным для формирования политики, направленной на улучшение ухода за детьми и связанных с ними услуг.^[3]

Посещение больницы больных детей

1850–1910

Чтобы понять, почему был подготовлен и реализован отчет Платта, необходимо провести исследование госпитализации детей до середины 1950-х годов.^[3] С 1850-х по 1910 год в большинстве городов Великобритании были построены собственные детские больницы, в том числе большое количество престижных больниц, например Королевская больница для больных детей, Глазго, Госпиталь на Грейт-Ормонд-стрит и Королевская детская больница Манчестера. Это были независимые учреждения, финансируемые за счет добровольных пожертвований, а результаты исследований показали, что они предназначены для заслуживающий бедных в значительной степени отражает викторианские ценности. Дети могли быть приняты только в том случае, если они были спонсированы рекомендательным письмом от филиала больницы. В не заслуживающий бедных были отправлены в лазареты работных домов, тогда как за детьми среднего класса обычно ухаживали и оперировали дома.^[11] Эти больницы устанавливали свои собственные правила и применяли свои методы работы, включая регулирование госпитализаций, из которых часто не допускались младенцы и дети в возрасте до двух лет по гуманитарным и прагматическим причинам.^[3]

Шотландский педиатр Джордж Армстронг, который создал первую британскую диспансер в 1769 г. был против стационарной помощи, то есть больниц для больных детей. Армстронг заявил:

«Но очень небольшое размышление ясно убедит любого мыслящего человека, что такая схема, как эта, никогда не может быть реализована. Если вы заберете больного ребенка для его родителей или медсестры, вы немедленно разбьете ему сердце».^[12]

Возражения против приема иногда основывались на прагматических соображениях, например снижение угрозы перекрестного заражения от детей с такими заболеваниями, как тиф, дифтерия и корь, которые были основной причиной детской смертности. Добровольный характер больниц означал, что такие вспышки были очень дорогостоящими. Младенцы и маленькие дети нуждались в более тщательном уходе. Однако к 1880-м годам все больше и больше больниц принимали детей. К 1870-м годам среди врачей и медсестер преобладало мнение, что детям было бы лучше, если бы их отправляли в больницу, вдали от зачастую плохих, антисанитарных условий дома.^[3]

Были такие просвещенные люди, как хирург Джеймс Хендерсон Николл больницы Глазго для больных детей, которые первыми внедрили процедуры дневной хирургии, такие как Грыжа и волчья пасть и который заявил в 1909 году, что:

У детей до 2-х лет действительно есть несколько операций, которые нельзя проводить в амбулаторных условиях так же эффективно, как в палатах.^[13]

Nicholl's считал, что в госпитализации нет необходимости, и что за детьми лучше ухаживают в их собственном доме, как со стороны их родителей, так и медсестер, которые ежедневно навещают детей. Николл признал, что разлука с матерью часто вредна. Однако взгляды Николла были исключением. В течение почти 50 лет, находились ли дети в лазарете работного дома, санатории или больнице, они отделялись от матерей и семей и навещали их только по очень строгому графику посещений. К концу ХХ века детские больницы стали

обезличенные научные учреждения, доминирование как мужчин, так и женщин-профессионалов.^[3]

1910–1950

С ростом бихевиоризм с 1900-х по 1950-е годы детей редко видели как личности, и они стали скорее коллективной проблемой, которую нужно было решать. У бихевиоризма было много сторонников, и среди самых сильных сторонников этой философии были Джон Б. Ватсон и Труби Кинг. Уотсон дал следующий совет относительно детей:

Обращайтесь с ними, как с молодыми людьми. Никогда не обнимайте и не целуйте их, никогда не позволяйте им сидеть у вас на коленях. Если нужно, поцелуйте их один раз в лоб, когда они пожелают спокойной ночи. Обменивайтесь рукопожатием с ними утром ... попробуйте ... Через неделю вам станет совершенно стыдно за сентиментальный и сентиментальный способ, которым вы с этим справились.^[14]

Кинг, который провозгласил особый вид воспитания детей, выступал за то, чтобы ребенка кормили грудью по строгому графику каждые четыре четверти, чтобы не обнимать их и не кормить младенцев или детей по ночам, чтобы они не плакали и не испортились. . Кинг стал хорошо известен как эксперт по воспитанию детей в межвоенный период, и его советы были широко приняты медицинским сообществом.^[15] К 1920-м годам больницы были мрачным местом для детей, они удовлетворяли только физические потребности ребенка, никогда не замечая эмоциональных и эмоциональных проблем. психологический потребности.

Однако были и несогласные голоса как со стороны тех, кто начал подвергать сомнению принципы бихевиоризма, так и со стороны тех, кто уже осознавал уникальную связь между ребенком и их матерью, кто кормил их в периоды плохого здоровья и всегда чувствовал ответственность за выздоровление ребенка. Сэр Джеймс Калверт Спенс начали практику, тогда единственную в Британии, госпитализации матерей с больными детьми,^[16] чтобы они могли кормить их грудью и чувствовать ответственность за выздоровление ребенка. Однако, как провидец, Спенс был уникальным в этой должности в тот период 1920-х годов, когда он основал свое постоянное отделение матери и ребенка в 1926 году.^[16] К 1930-м годам появились врачи, осознавшие необходимость, в том числе Агнес Хант, который ввел открытые посещения.

В межвоенный период, приведший к Вторая Мировая Война, исследования, проведенные такими людьми, как Гарри Эдельстон и Джон Боулби еще больше подорвали важность и достоверность бихевиоризма. Эдельстон, а Психиатр в Лидсе, подробно рассказали, что дети были эмоционально травмированы своим пребыванием в больнице.^[17] В 1939 г. Джон Боулби написал открытое письмо Британский медицинский журнал который критиковал планы правительства эвакуируюсь миллион детей из больших и малых городов в безопасность сельской местности. Как ни странно, Боулби и его соавторы указали в письме, что психологическая опасность отлучения детей в возрасте до пяти лет от их матерей намного перевешивает опасность их оставления в городах.^[18][19]

Несмотря на Л. А. Перри 1947 год Ланцет Статья, в которой яростно протестовал против ограничений родительских посещений госпитализированных детей, Эдельстон писал в 1948 году, что многие из его коллег по-прежнему отказывались верить в госпитализация травмы^[17] Позже Боулби изучил 44 несовершеннолетних вора и обнаружил, что значительное число из них испытали раннее и травматическое разлучение со своей матерью. Боулби использовал данные 1949 года о правонарушителях и беспризорных детях, а также о последствиях госпитализации и лечения в специальных учреждениях, чтобы написать отчет для комиссии. Всемирная организация здоровья о психическом здоровье бездомных детей в послевоенной Европе.^[17]

В конце 1930-х гг. Рене Шпиц, австрийско-американский психоаналитик, подтвердил выводы Эдельстона, Боулби и Перри, в частности пагубные последствия госпитализации, основанные на его исследованиях с детьми в специализированных учреждениях.^[20]

Эмпирические исследования, проведенные как в Америке, так и в Соединенном Королевстве, теперь подтвердили предпосылку о том, что материнская депривация наносит вред ребенку, и этот простой факт еще больше бросил вызов принципам бихевиоризма. В межвоенный период росло осознание того, что специальная система муниципальных больниц, многие из которых были бывшими лазаретами рабочих домов и добровольными больницами, которые обеспечивали 25% услуг по уходу, больше не обеспечивала тот уровень услуг, который был необходим, и больше не предоставлялись. считается хорошо подходит с потребностями медицинского сообщества. Действительно, к 1930-м годам многие добровольные больницы уже стали платными.^[21]

В течение Вторая Мировая Война, то Скорая медицинская помощь учреждение, созданное для оказания помощи пострадавшим среди гражданского населения во время войны, послужило образцом того, как могла бы выглядеть будущая интегрированная медицинская служба в Великобритании. С публикацией Отчет Бевериджа в ноябре 1942 г., что положило начало Государство всеобщего благосостояния а также комплексное медицинское обслуживание в виде Национальный центр здоровья, который был создан впоследствии в 1948 году, он позволял применять директивы национальной политики ко всей службе. Отчет Платта был одной из тех директив, разработанных таким образом, чтобы улучшить оказание медицинской помощи.

1950–1959

С введением Пенициллин В большинстве медицинского сообщества к 1940-м годам было устранено главное возражение врачей и медсестер, что посещения родителями больничных палат приводили к перекрестным инфекциям. Крупный обзор, проведенный в 1949 году за 11-месячный период, показал, что дети, поступившие в 26 отделений 14 больниц, не показали корреляции между посещениями и перекрестным заражением от родителей к детям. Действительно, к тому времени практика врачей и медсестер по-прежнему являлась основным препятствием для посещения.^[22] Хант сообщил, что:

Госпитализированный ребенок считался, по сути, биологической единицей, и ему было бы намного лучше без родителей, которые во время еженедельных или двухнедельных посещений оказывали в основном токсичное воздействие, вызывая шум, обычно вызывая хулиганство и неприятие со стороны персонала больницы.^[23]

Однако преобладающее мнение начало меняться. Джон Боулби, британский британский психолог, психиатр, и психоаналитик вместе со своим научным сотрудником в Тавистокская клиника, Джеймс Робертсон, шотландский социальный работник и психоаналитик, начали исследовать разлучение маленьких детей их родителями.^[24] Боулби был ученым, который разработал классические теории материнского разлучения. Робертсон сосредоточил свое исследование на разделении матери и ребенка из-за госпитализации.^[25]

Когда Робертсон впервые начал наблюдать за маленькими детьми в больничных палатах, он был шокирован тем несчастьем, которое он видел среди самых маленьких детей, особенно среди детей младше 3 лет. Компетентные, эффективные врачи и медсестры оказывали хорошую медицинскую помощь, но, казалось, не знали о страдания вокруг них. Они увидели, что дети сначала протестовали против разлуки с родителями, но затем успокоились, сделавшись тихими и сговорчивыми. Однако Робертсон увидел в этом сигнал опасности.

Основываясь на нескольких годах наблюдений в палатах длительного и краткосрочного пребывания, Боулби и Робертсон сформировали теорию фаз реакции детей младше 3 лет на пребывание в больнице без матери: протест, отчаяние и отрицание / непривязанность. В фазе протеста ребенок явно расстроен, плачет и зовет мать. В фазе отчаяния ребенок теряет надежду на возвращение матери, становится замкнутым и тихим, и может казаться, что он «успокаивается». В фазе отрицания / непривязанности ребенок проявляет больше интереса к своему окружению и взаимодействует с другими, но, кажется, почти не знает мать, когда она навещает, или заботится, когда она уходит. Наконец, кажется, что ребенку вообще не нужна материнская забота. Его отношения с другими людьми поверхностны и недоверчивы.^[26]

Медики встретили исследование Боулби и Робертсона враждебно. Даже их коллеги из Тавистокской клиники, хоть и соглашались, но не чувствовали необходимости срочно.

В 1951 году Боулби и Робертсон попытались изложить свою точку зрения, представив Британская педиатрическая ассоциация но эти взгляды были отвергнуты.^[27] Вместо этого Робертсон решил пойти по другому пути, сняв в ноябре 1952 года короткий немой черно-белый документальный фильм под названием Двухлетний ребенок попадает в больницу^[28][29]

Робертсон работает с женой с помощью ручной камеры. Джойс Робертсон Исследователь выбрал маленькую девочку по имени Лаура в возрасте 2 лет и 5 месяцев, которую положили в больницу, для удаления миндалин - обычной операции в те дни. Изначально Лаура была спокойна, пока не поняла, что мать на самом деле оставила ее там, и фильм показывает, как у нее развивалось острое и постоянное недомогание ... Лаура умоляла, чтобы ее отвезли домой, но, поскольку ее протесты и мольбы были бесполезны, они постепенно последовали отчаянием. Она стала вялой, неулыбчивой, и ее травмированное эмоциональное состояние было душераздирающе ясным, и в тех случаях, когда ее мать навещала ее в течение восьми дней в больнице, Лаура отворачивалась от нее.^[30]

Фильм Робертсона был показан Королевское общество медицины 28 ноября 1952 г. перед большой аудиторией врачей и медсестер.^[31] Дональд Винникотт увидев фильм, о котором говорилось очень успешный фильм это касалось настоящая проблема и подтвердил тот факт, что он сам видел необратимые изменения в результате разлучения маленьких детей с их матерями. Оба редактора Ланцет и BMJ обсудили встречу. BMJ согласился с тем, что двухлетняя девочка была недовольна, и что это соответствовало выводам Джон Боулби. The Lancet заявил, что аудитория откровенно отказалась признать, что ребенок расстроен, и неохотно верила, что это может причинить долгосрочный ущерб.^[31] Воспоминания Робертсона о встрече заключались в том, что это было если бы мы сбросили бомбу в холл и это фильм встретил большое сопротивление и отторжение. Спикеры также якобы также сказали, что Робертсон оклеветал педиатрию, и фильм должен быть снят.^[31] Два человека, присутствовавшие на встрече, были Дональд Винникотт и сестра Айви Моррис из Больница Амершам и они согласились на вторую съемку в своей палате. Позже Робертсон снял фильм и посмотрел его американским педиатрам в 1953 году, но любопытно, что американская аудитория подтвердила, что выводы фильма применимы к британским детям, но не применимы к американским детям, и, возможно, о них меньше заботились и защищали чрезмерно снисходительным образом. и поэтому меньше расстраивались из-за разлуки со своими родителями. Однако последующее исследование Робертсона в Соединенных Штатах просто подтвердило его выводы и показало, что по обе стороны Атлантики были те, кто выступал за неограниченное посещение, и те, кто нет. Робертсон в конце концов посмотрел фильм педиатрам и другим медицинским работникам в объединенное Королевство, Франция, Дания, Нидерланды, Норвегия и Югославия. Робертсон заметил, что молодые специалисты более восприимчивы к свидетельствам, в то время как старшие специалисты склонны отвергать фильм.^[31]Фильм-преемник Робертсона назывался: Идет в больницу с мамой.^[32] Робертсон выбрал больницу Амершам специально, так как каждая мать ребенка младше 5 лет была приглашена приехать в больницу, не делая различия между хорошими матерями и чрезмерно тревожными матерями.^[32] Боулби и Робертсон создали фильм, больше посвященный изучению человеческих взаимоотношений, и показали, как дети по-разному реагируют на лечение в присутствии матери, и как персонал одной больницы создал способ приема матери с ребенком без структурных изменений. изменения в палату.^[32] Второй фильм был основан на Салли, которой 20 месяцев, и он живой и забавный. Приходя в больницу на небольшую операцию, она приезжает с матерью. Когда звонит хирург, Салли протестует, но в присутствии матери ее протест краток. Фильм следует за Салли на протяжении всего визита в больницу с ее матерью. Когда Салли возвращается домой, у нее нет ничего такого, как у тех, кто лежал в больнице без матери.^[32] Несмотря на то, что фильм был широко показан, темпы его прогресса оставались ледяными. В самом деле, Ланцет сообщил в 1956 году, что только 10% больниц в настоящее время ограничивают посещения, хотя министр здравоохранения Робин Тёртон неоднократно просил об изменениях.^[3]

Отчет Platt

Ледяной процесс привел к тому, что Джеймс и Джойс Робертсон вместе с другими докторами и родителями оказали давление на медицинский истеблишмент.^[33] и привело к тому, что Робин Тертон поручил Центральному совету служб здравоохранения, входившему в состав Министерства здравоохранения, создать комитет для проведения специального исследования условий, проводимых в больницах для детей и самых маленьких, и для вынесения рекомендаций этим больницам, в виде отчета.^[34] Техническое задание на подготовку отчета:

Специально изучить меры, принятые в больнице для благополучия детей, в отличие от их медицинского и сестринского лечения, и внести предложения, которые можно было бы передать руководству больницы..^[35]

Отчет был заказан 12 июня 1956 г.^[35] сэр Гарри Платт, который был бывшим президентом Королевский колледж хирургов Англии был выбран, чтобы быть Председатель комитета. Комитет собирался 20 раз, чтобы собрать доказательства от обеих сторон дебатов скрупулезно справедливым образом. Свидетельства дали как родители, так и медицинские работники, а также детские организации, в том числе благотворительные. В Ассоциация британских педиатрических медсестер представили доказательства обратного, аргументируя статус-кво, что частые посетители заразили палату. Джеймс Робертсон и Джон Боулби также представили доказательства. Джеймс Робертсон появился перед комитетом с Дермод Маккарти показать его фильм Двухлетний ребенок попадает в больницу, но по запросу BBC В показе фильма на национальном уровне им было отказано, поскольку BBC проконсультировалась с медицинским заключением, согласно которому фильм вызовет беспокойство у родителей. Однако доказательства, предоставленные Джеймсом и Джойс Робертсон, оказали огромное влияние на окончательные рекомендации отчета.^[36] Окончательный отчет был отправлен лорду Коэну из Биркенхеда, председателю Совета Центрального здравоохранения 28 октября 1958 г.^[35]

Отчет Платта состоял из четырех разделов, касающихся подготовки к госпитализации, процедуры госпитализации, стационарного лечения и выписки пациентов соответственно.^[34] Отчет оказал глубокое и долгосрочное влияние на благополучие детей не только в Соединенном Королевстве, но и в других странах, таких как Новая Зеландия, Австралия, Канада и Соединенные Штаты.^[35] Основными рекомендациями отчета были:

• В больницах должно быть отдельное детское амбулаторное отделение или отдельный зал ожидания в отделении для взрослых или травматологическом отделении. Детям и подросткам нельзя ухаживать за взрослыми. Должны быть возможности для игры внутри и снаружи. В каждую бригаду медсестер должна входить медсестра для больных детей, и ребенок должен иметь доступ к другому персоналу, например, социальному работнику, терапевту и медсестрам.^[34]
• Перед госпитализацией должны быть дни открытых дверей, позволяющие семьям провести подготовительные беседы с персоналом больницы. Больничные листовки и письма должны быть доступны. Врачи общей практики и врачи должны давать объяснения и успокаивать детей и их семьи.^[34]
• Находясь в больнице, детям должно быть разрешено хранить свои личные вещи и носить собственную одежду. Дети должны иметь доступ к образованию. Прием матери следует рассматривать в первые несколько дней для детей до 5 лет. Родители должны неограниченно посещать школу в разумные часы дня, а для посетителей должны быть созданы такие удобства, как игровые комнаты для братьев и сестер и столовая. Медперсонал и медицинский персонал должны информировать родителей об успехах их ребенка.^[34]
• Следует свести к минимуму неприятные медицинские приемы. Должны быть отдельные комнаты для лечения и восстановления, чтобы другие дети не были свидетелями мучительных процедур. Родители должны присутствовать при восстановлении наркоза. Обсуждения между медицинским персоналом следует свести к минимуму в присутствии детей.^[34]
• Детям с особыми потребностями может потребоваться дополнительная подготовка к поступлению. Там должен быть доступ ко всему необходимому специальному оборудованию. Им должны обучать дети, обладающие специальными навыками или имеющие доступ к таким знаниям.^[34]
• При выписке из больницы родителей следует предупредить о поведенческих проблемах, которые могут возникнуть дома, и о том, как получить совет о том, как с ними бороться. Следует заранее проинформировать врачей общей практики и отправить как можно более полный отчет.^[34]
• Врачи, медсестры и другой персонал, ухаживающий за детьми, должны быть обучены эмоциональным потребностям детей в больницах и тому, как адаптировать свои процедуры к детям.^[34]

1959–1980 Пост Платт

В течение двадцати лет после доклада Платта родители, желавшие навестить своего больного ребенка, которые ранее были исключены, перешли к родителям, терпимым медицинским сообществом, когда они хотели навестить своего больного ребенка, и это было разрывом с того, что можно было считать традицией и переход к более гуманитарной точке зрения. Джеймс Робертсон продолжал исследовать проблему и делиться своими выводами. Он написал четыре влиятельные статьи для Наблюдатель^[37] и Хранитель газеты для распространения его идей,^[38] и проблема стала набирать обороты. В 1961 г. BBC согласился показать отрывки из Двухлетний ребенок попадает в больницу и другие его фильмы ^[39] Робертсон вживую представил фильмы и попросил родителей поделиться с ним своим опытом лечения в больнице.^[3] Истории, полученные Робертсоном от родителей, были опубликованы в 1962 году в книге под названием Больницы и дети: взгляд родителей.^[40] Предисловие к книге написал сам Гарри Платт.^[41]

Джейн Томас, молодая мать, живущая в Баттерси, связалась с Робертсон, чтобы спросить, что она будет делать, если ее собственный ребенок будет госпитализирован, и Робертсон предложил создать организацию, что Томас и группа женщин сделали. Организация получила название Материнская забота о детях в больнице и была основана в 1961 году.^[39] Томас отправил в The Guardian письмо с подробным описанием своего опыта, и ответы позволили организации расти и проводить кампанию за полное выполнение отчета. Вскоре региональные группы появились по всей Великобритании, и они объединились в 1963 году и стали Национальная ассоциация защиты детей в больницах (NAWCH) в 1965 году.^[42] Хотя отчет Платта был принят Министерством здравоохранения и правительством, они не были обязаны выполнять этот отчет по закону. Таким образом, NAWCH превратился в группу давления и сторонников, оказывая давление как на правительство, так и на медсестер, которые на протяжении 1960-х и 1970-х годов продолжали сопротивляться новым рекомендациям, и защищая больных детей и их семьи.^[42] NAWCH разработал ряд методов, позволяющих больницам ослабить свои строгие правила. Один из этих методов заключался в проведении обследований всех больниц, которые показали, что, хотя в больнице разрешено неограниченное посещение, в действительности все было иначе. Одна больница сообщила, что разрешено неограниченное посещение, но не по утрам. Другой заявил, что Совет управляющих поставил перед собой цель иметь неограниченные посещения, пока родители понимают, что они не могут находиться в палатах все время. Оториноларингология палаты были особенно плохими, часто заставляли родителей подписывать форму согласия, которая заставляла их соглашаться не посещать ребенка в день операции.^[39] Другой метод заключался в привлечении отзывчивых врачей и медсестер, которые могли бы выступить за изменения.^[39] NAWCH обратил внимание на эту практику, выпустив пресс-релизы с подробным описанием своих выводов и предоставив родителям листовки с информацией об этом факте при посещении больниц, где разрешено неограниченное посещение.^[39] К 1969 году обследование 67 больниц, проведенное NAWCH, показало, что только 57% из них допускали неограниченное посещение. Та же картина сложилась в отношении результатов опроса 636 больниц в США, согласно которому только 62% разрешили неограниченное посещение.^[43]

С желанием найти более доброжелательный подход к уходу за детьми в больнице, произошли изменения, которые привели к более широкой тенденции в работе по развитию. В Торонто, то Больница для больных детей был в авангарде этого подхода, когда представил план, позволяющий родителям заботиться о своих детях.^[44] Такой подход, разработанный в Торонто, получил название Размещение в комнате,^[45] и описал больничное отделение в Больница Святого Михаила в Торонто, где и мать, и отец присматривают за своим новорожденным ребенком в комнате, где и мать, и ребенок заботятся вместе. В Размещение в комнате Концепция как философия заботы о семье была позже принята в Канаде. Хороший пример этого был разработан в Университет Макмастера в 1969 г. при строительстве нового научного центра здоровья. Медперсонал организовал посещения специализированных помещений для архитекторов центра, что позволило изменить дизайн медсестры и детской комнаты, чтобы включить Размещение в комнате концепция, которую следует принять в центре.^[46] В 1960-е гг. Забота со стороны родителей модель разрабатывалась с первым агрегатом, разработанным и установленным в Лексингтон, Кентукки. В этих Забота со стороны родителей единиц, родители будут жить с больным ребенком. Эта модель была разработана под наблюдением медсестры, чтобы сэкономить деньги и обеспечить высокое качество ухода. В Забота со стороны родителей Комната была разработана с ванными комнатами. Машины для приготовления кофе и чая были оснащены прачечная удобства.^[47] В этих отделениях родителей учили заботиться о своем ребенке, и это было особенно полезно для детей, которых кормили грудью.^[48] Для этой модели роль и ожидания родителей были изложены при поступлении.^[48] По результатам структурированного обсервационного исследования Clearly et all, дети в этих отделениях меньше времени проводят в одиночестве, меньше спят и меньше плачут. В отличие от них те дети, которые не работают в отделениях, проводят время с постоянно меняющейся группой медсестер, проводят больше времени в одиночестве, спят и больше плачут.^[49][50] Для детей, страдающих хроническими заболеваниями или инвалидами, преимущества этих отделений были более очевидными в плане более коротких и меньших посещений. В исследовании отмечается, что там, где в педиатрическом отделении может быть введен вариант ухода со стороны родителей, это дает определенные социальные и психологические преимущества для детей, находящихся в больнице, а также более долгосрочные преимущества.^[50] В исследовании 1968 г., проведенном Брейном и Маклаем в Университетская больница Уэльса в объединенное Королевство, 197 детей, перенесших тонзиллэктомия и аденоидэктомия были разделены на три контрольные группы. Исследование показало, что дети без постоянного родителя спали больше, чем другие, дети, которые в схеме плакали меньше, чем другие вне ее, и что медперсонал тратил меньше времени на заботу группы родителей, чем на остальных, несмотря на требования обучения и поддержки. Также было обнаружено, что у детей, которых сопровождала мать, было значительно меньше послеоперационных осложнений, включая инфекции и эмоциональные расстройства, чем у детей без сопровождения.^[51] Тем не менее, медсестры, участвовавшие в исследовании, по-прежнему предпочитали, чтобы дети принимались самостоятельно, но также признали, что матери очень помогли своим детям, но чувствовали, что гораздо легче выполнять медицинскую процедуру, когда ребенка оставляют на своих местах. собственное, что позволило медсестре более тесно контактировать с ребенком. Исследования также показали, что медперсонал с трудом справлялся с 4% матерей.^[3]

Основополагающий отчет Памела Боярышник, опубликованный в 1974 г. и названный Медсестра, мне нужна моя мамочка!^[52] изменил облик пациентов в Великобритании.^[53] Комментируя сообщение в статье BBC, профессор Мартин Джонсон, профессор сестринского дела Салфордский университет, говорится в отчете, что:

Исследование Памелы проводилось на фоне оживленных дебатов в педиатрии и психологии относительно того, в какой степени женщины должны проводить время с детьми во внешнем мире и в какой степени им следует разрешать посещать детей в больнице ... Конечно, теперь мы знаем. что они почти оставили надежду на то, что мама когда-нибудь вернется ... Но дети были одни и в депрессии, поэтому Хоторн сказал, что родителям нужно разрешить их навещать.^[53]

Боярышник исследовал сестринский уход в 11 больницах, использовал квалифицированных медсестер, которые задавали вопросы из стандартизированных анкет для сбора результатов исследования, и обнаружил, что неограниченное время ухода варьировалось от полных дней до нескольких часов в день. В палатах, которые признали и реализовали рекомендации Платта, было обнаружено, что дети с меньшей вероятностью будут одинокими или несчастными.^[52] Самым важным результатом исследования и тем, что помешало повсеместному применению рекомендаций Платта, было отсутствие в палатах зарегистрированных медсестер по уходу за больными детьми (RSCN).^[3] В отчете Хоторна было обнаружено, что только 575 медсестер RSCN проходили обучение ежегодно в 1960-х и 1970-х годах, что было недостаточно для того, чтобы обеспечить надлежащее удовлетворение эмоциональных и психологических потребностей каждого ребенка в палате.^[52]

1980–2009 Переход к родительскому участию

К 1980-м годам наблюдателям стало очевидно, что ситуация меняется в отношении способности родителей посещать своих больных детей в больницах и ухаживать за ними. Группы давления, такие как Национальная ассоциация защиты детей в больницах, неустанно работали над расширением границ оказания помощи и оказали влияние на развитие защиты интересов в рамках более широкого общественного договора.^[54] В 1982 г. было проведено исследование NAWCH, в ходе которого исследователи изучали доступ к детским отделениям по всей Англии. Розмари Торнс.^[55] Отчет показал, что в 49% исследованных палат разрешен неограниченный доступ для родителей. В отчете было рассмотрено, где ухаживают за детьми, и обнаружено, что, несмотря на рекомендации Платта, 28% детей по-прежнему находятся в палатах для взрослых, а 48% детских отделений по-прежнему не имеют открытого доступа. Хуже жили дети, оториноларингология палаты, при этом 24% отказано в посещениях в день посещения, при этом многие дети проводят до 36 часов вдали от родителей.^[55] Было ясно, что отношения меняются с приходом нового поколения врачей и медсестер, которые, естественно, приняли выводы отчета Платта, но были заблокированы устаревшими процессами, инфраструктурой и традиционными взглядами.

В 1984 году Национальная ассоциация защиты детей в больницах решила издать хартию, отражающую их ценности и повышающую качество услуг для детей. Дженни Дэвисон из NAWCH написала, что это было сформулированы процедурами, которые стали моделью для более позднего установления стандартов.^[56] Хартия была построена на 10 принципах, например: принцип 2, гласящий, что Дети, находящиеся в больнице, имеют право всегда находиться рядом с родителями. (с оговорками). Принцип 3 гласил, что именно ребенок право на информацию, соответствующую возрасту и пониманию.^[56] Устав утвержден Королевский колледж медсестер (RCN) и Британская педиатрическая ассоциация (RCPCH). Отчет Сейнсбери,^[57]

Исследование, проведенное NAWCH в 1986 году, показало значительное улучшение доли отделений с полностью неограниченным доступом для родителей: 85% отделений разрешают открытый доступ для родителей.^[58] но по оценкам, только 67% родителей были приняты, 24% только приняли, а 9% только терпели.^[3] В отчете об исследовании также говорилось, что там, где маленькие детские отделения были закрыты, дети были переведены во взрослые палаты.^[58] Исследование 1988 г., проведенное Розмари Торнс для NAWCH при поддержке RCN и RCPCH, рекомендовало всем родителям в возрасте до пяти лет предлагать ночлег.

В течение 1980-х годов медицинское сообщество продолжало исследовать проблемную область, выявляя преимущества ухода за детьми родителей как в Великобритании, так и за рубежом. В отчете Кина за 1986 год было обнаружено, что ряд постоянных родителей в больницах считали своих детей уязвимыми по темпераменту и нуждались в особых заверениях и объяснениях.^[59] В отчете Sainsbury 1986 года было обнаружено, что медсестры считали, что их рабочая роль была улучшена, и что большинство родителей справлялись с обязанностями по уходу, и были благодарны за то, что их считали важными в процессе исцеления.^[60] Международные исследования были посвящены различным аспектам заботы о детях и родителях. В канадском отчете Эванса и Робинсона 1983 г. основное внимание уделялось экономическим аспектам подопечные пребывание родителя в палате может снизить расходы за счет возобновления работы по уходу, ограничения ненужных процедур и поощрения ранней выписки ^[61] Американский отчет Стулла и Дитрика в 1986 году,^[62] пытались найти методику измерения эффективности участия родителей в уходе за госпитализированным ребенком. Используемый процесс заключался в тестировании 24 родителей с 11 родительскими мероприятиями, а результаты исследования были представлены 19 экспертам для анализа. Затем 11 категорий были подвергнуты метрикам, чтобы определить их эффективность и сосредоточенность на деятельности. В ирландском отчете 1989 года Тейлора и Коннора также рассматривалось сокращение расходов, связанных с уходом родителей за своим ребенком в больницу.^[63] В отчете было обнаружено, что посещения больницы были на 31% короче, чем посещения больницы, родители которых не проживали в больнице, что означает более короткое пребывание в больнице и экономию, а также удовлетворение потребностей ребенка, включая меньшее количество эмоционально тревожного времени, затрачиваемого на посещения больницы.

Хотя в 1980-х годах проводились исследования для изучения различных преимуществ ухода родителей за своими детьми как в больнице, так и в общине и дома, и полностью принималось отчет Платта, британское правительство вновь сосредоточило внимание на потребностях детей. как маленькие, так и подростковые дети из-за ряда дозорные события,^[3] это произошло в конце 1980-х - начале 1990-х годов, когда в ходе судебных разбирательств упоминался доклад Платта. Это привело к тому, что правительство Великобритании выделило дополнительное финансирование на обучение большего числа зарегистрированных медсестер по уходу за больными детьми (RSCN).^[64] Это единственное действие ускорило усилия по достижению полной реализации отчета Платта в Великобритании.

На международной арене происходили события, которые продвигали как выполнение, так и принятие рекомендаций отчета Платта. В Европейская ассоциация детей в больницах (EACH), была зонтичной ассоциацией, представляющей ряд ассоциаций-членов, участвующих в обеспечении благополучия всех детей в Европе. В 1988 году двенадцать ассоциаций-членов EACH собрались в Лейден и создал хартию, основанную на рекомендациях отчета Платта и хартии, созданной в 1984 г. благотворительной организацией Action for Sick Children (новое название NAWCH). NAWCH сменил название в 1990 году.^[65][8] В Лейденская хартия, как это было в разговорной речи, стало рабочей структурой для национальных ассоциаций, которые были частью КАЖДОГО. Лейденская хартия состояла из 10 пунктов.^[66] и в конечном итоге ратифицировали 16 европейских стран и Япония.

Остальные события происходили в том же формате, что и Лейденская хартия. В Объединенные Нации Конвенция о правах ребенка была ратифицирована Великобританией 16 декабря 1991 г., а также большинством остального мира, кроме Соединенные Штаты. Сомали было последним государством, которое окончательно ратифицировало его в январе 2015 года.^[67] Конвенция не только касалась конкретных потребностей и прав детей, но также постановила, что государства должны действовать в соответствии с принципом наилучшие интересы ребенка, особенно в этом контексте, когда он не разлучен со своими родителями. Подписавшие обязаны соблюдать нормы международного права. Это определено в статье 3 конвенции.^[68]

2010-2018

В течение первых двух десятилетий 21 века происходило переосмысление идеи ухода, ориентированного на семью, на подход, ориентированный на ребенка (CCC).^[69]

Подход, ориентированный на ребенка, - это эволюция заботы, ориентированной на семью,^[69] но ни один подход не может исключить другой, поскольку CCC признает критическую важность родителей.^[70] Признание идеи ребенка как активного члена и равного означало, что ребенок должен быть включен в партнерство по уходу, определяя концептуальные отношения как ребенок в семье скорее, чем ребенок и семья. Отношения не было либо / либо но либо / и.^[70]

Подход, ориентированный на ребенка, учитывает тот факт, что ребенок имеет свои собственные идеи и может делать выбор, который отвечает его интересам, то есть является активным членом партнерства.^[69] Недавние исследования показали, что дети способны учиться навыкам медицинского обслуживания, эффективно общаться как с медицинскими работниками, так и с родителями, определять цели и принимать решения для достижения наилучшего результата.^[71]

Хотя согласие по поводу определения ухода, ориентированного на ребенка, оказалось труднодостижимым, некоторые принципы подхода, основанного на ребенке, были определены.^[72]

• Рассмотрим весь ребенокне просто болезнь или состояние.
• Относитесь к детям как к детям, а к молодежи как к молодым людям.
• Заботьтесь об общем опыте ребенка и семьи
• Относитесь к детям, молодежи и родителям как к партнерам по уходу.
• Интегрируйте и координируйте услуги с учетом особых потребностей ребенка и семьи.
• Плавно переходите к служению для взрослых в нужное время
• Работайте в партнерстве с детьми, молодежью и родителями, чтобы планировать и формировать услуги и развивать персонал.

На протяжении большей части 20-го века здравоохранение было одним из многих контекстов, в которых ребенок лишался гражданских прав и права на участие в собственном уходе. С выходом отчета Платта ситуация медленно изменилась, пока не стало хорошо пониматься забота о семье, а затем и о детях. Однако даже сейчас все рекомендации отчета Платта не были выполнены. Например, там, где действуют аналогичные стандарты, совместное проживание детей в палатах для взрослых является обычным явлением.^[73]

Библиография

• Торнс, Розмари (1983). «Доступ для родителей и семейные услуги в детских учреждениях в Англии». Британский медицинский журнал (издание для клинических исследований). 287 (6386): 190–192. Дои:10.1136 / bmj.287.6386.190. JSTOR  29511618. ЧВК  1548684. PMID  6409247.
• Родители, остающиеся на ночь с детьми в больнице: исследование и отчет., Розмари Торнс; Забота о детях в службах здравоохранения (группа). Лондон: Забота о детях в службах здравоохранения, 1988 г. (NAWCH)
• Evans, RG; Робинсон, GC (август 1983 г.). «Экономическое исследование экономии затрат на попечение родителей». Медицинская помощь. 21 (8): 768–82. Дои:10.1097/00005650-198308000-00002. PMID  6888029. S2CID  22428531.
• Keane, S .; Garralda, M.E .; Кин, Дж. (Январь 1986 г.). «Родители-резиденты во время педиатрической госпитализации». Международный журнал сестринских исследований. 23 (3): 247–253. Дои:10.1016/0020-7489(86)90022-2. PMID  3637162.
• Сейнсбери, С. П.; Серый, O P; Клири, Дж; Дэвис, М. М.; Rowlandson, PH (1 июня 1986 г.). «Уход родителей за детьми в больнице». Архив детских болезней. 61 (6): 612–615. Дои:10.1136 / adc.61.6.612. ЧВК  1777832. PMID  3729534.
• Тейлор, М. Р.; О'Коннор, П. (1 февраля 1989 г.). «Родители-резиденты и более короткое пребывание в больнице». Архив детских болезней. 64 (2): 274–276. Дои:10.1136 / adc.64.2.274. ЧВК  1791867. PMID  2930234.
• Стулл, Марык .; Дитрик, Джанет А. (10 июля 2009 г.). «Измерение родительского участия: Часть I». Вопросы комплексного педиатрического ухода. 9 (3): 157–165. Дои:10.3109/01460868609029852. PMID  3635501.

внешняя ссылка

• Олдерсон П. Европейская хартия прав детей. Бюллетень медицинской этики, октябрь 1993 г., страницы 13-15.

Рекомендации