Вялотекущая шизофрения - Sluggish schizophrenia

Психиатрия в России и СССР

Вялотекущая шизофрения или же медленно прогрессирующая шизофрения (русский: вялотеку́щая шизофрени́я, вялотекущая шизофрения)[1] была диагностическая категория, используемая в Советский союз описать то, что было заявлено как форма шизофрения характеризуется медленно прогрессирующим течением; его диагностировали даже у пациентов, у которых не было симптомов шизофрении или других психотические расстройства, исходя из предположения, что эти симптомы появятся позже.[2] Он был разработан в 1960-х годах советским психиатром. Андрей Снежневский и его коллеги,[3][4] и использовался исключительно в СССР и несколько Восточный блок страны, пока падение коммунизма с 1989 г.[5] Этот диагноз уже давно дискредитирован из-за его научной несостоятельности и использования в качестве средства ограничения несогласных.[6] Он никогда не использовался и не признавался за пределами Советского Союза,[7] или международными организациями, такими как Всемирная организация здоровья.[8] Считается ярким примером политическое злоупотребление психиатрией в Советском Союзе.[9]

Вялотекущая шизофрения была самым печально известным диагнозом, используемым советскими психиатрами, поскольку он использовался против политических диссиденты.[10] После выписки из больницы лица с диагнозом «вялотекущая шизофрения» были лишены гражданских прав, авторитета и трудоспособности.[11] Использование этого диагноза было осуждено на международном уровне.[12]

В русской версии 10 ревизии Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10 ), который уже давно используется в современной России, вялотекущая шизофрения больше не входит в список форм шизофрении,[13] но он по-прежнему включен как шизотипическое расстройство в разделе F21 главы V.[14]

По словам Сергея Жаргина, тот же русский термин «вялотекущая» для обозначения вялой шизофрении продолжает использоваться и теперь переводится в английских аннотациях статей не как «вялый», а как «медленно прогрессирующий».[1]

Развитие теории

В 1960-х годах профессор Андрей Снежневский, крупнейший теоретик советской психиатрии, директор Института психиатрии Минздрава России. Академия медицинских наук СССР, разработал роман классификация психических расстройств постулирование оригинального набора диагностических критериев.[15] Снежневского и его коллег, которые разработали эту концепцию, поддержали советские психиатры Федор Кондратьев, Сергей Семенов и Яков Фрумкин.[16] Все были членами «Московской школы» психиатрии.

Большинство экспертов считают, что концепция была разработана по поручению советских спецслужб. КГБ и Коммунистическая партия.[17]

Использование против политических диссидентов

Психиатрические диагнозы, такие как вялотекущая шизофрения, использовались в СССР в политических целях;[18] диагноз вялой шизофрении чаще всего использовался для Советские диссиденты.[19] Вялотекущая шизофрения как диагностическая категория была создана для облегчения подавления диссидентов и была корнем самообмана среди психиатров, чтобы успокоить их совесть, когда врачи действовали как инструмент угнетения во имя политической системы.[20] Американский психиатр Питер Бреггин указывает, что термин «вялотекущая шизофрения» был создан для оправдания принудительного лечения политических диссидентов лекарствами, обычно используемыми для психиатрических пациентов.[21]

Критики предположили, что Снежневский разработал советскую модель шизофрении (и этот диагноз), чтобы политическое инакомыслие психическое заболевание.[22]

Санкт-Петербург академический психиатр профессор Юрий Нуллер отмечает, что концепция школы Снежневского позволяла психиатрам рассматривать, например, шизоидную психопатию и даже шизоидные черты характера как ранние, отсроченные в их развитии этапы неизбежного прогрессивного процесса, а не как личностные черты, присущие индивиду, динамику что может зависеть от различных внешних факторов.[23] То же самое относится и к ряду других расстройств личности.[23] Это повлекло за собой чрезвычайно расширенную диагностику вялой (неврозоподобной, психопатоподобной) шизофрении.[23] Несмотря на ряд противоречивых предпосылок, но в соответствии с традициями тогдашней советской науки, гипотеза Снежневского сразу же приобрела статус догмы, который позже был преодолен в других дисциплинах, но прочно закрепился в психиатрии.[24] Концепция Снежневского с ее догматизм, оказался психологически комфортным для многих психиатров, избавив их от сомнений при постановке диагноза.[24]

По тайному приказу КГБ тысячи социальных и политических реформаторов - советских диссидентов - были заключены в психиатрические больницы после того, как им поставили диагноз «вялотекущая шизофрения».[25] Сам Снежневский диагностировал или иным образом был вовлечен в серию известных диссидентских дел,[19] и в десятках случаев он лично подписал решение комиссии о невменяемости психически здоровых диссидентов, в том числе Владимир Буковский, Наталья Горбаневская, Леонид Плющ, Николай Плахотнюк,[26] и Петр Григоренко.[27] Реваз Коринтели, профессор Университет Григола Робакидзе, говорит, что Снежневский расширил границы шизофрении, и в этой связи было юридическое и теоретическое обоснование применения принудительного, недобровольного лечения несогласных в психиатрических больницах.[28]

Предпосылки для использования диагностики

Согласно Глобальная инициатива по психиатрии исполнительный директор Роберт ван Форен политическое злоупотребление психиатрией в СССР возникло из представления о том, что люди, выступавшие против советского режима, были психически больными (поскольку не было никаких логических оснований противостоять социально-политической системе, считающейся лучшей в мире).[29] Диагноз вялой шизофрении послужил основой для объяснения такого поведения.[29] Многим советским психиатрам это казалось логическим объяснением того, почему кто-то готов отказаться от своего счастья, семьи и карьеры ради убеждения, столь отличного от того, во что, казалось, верило большинство людей.[17]

Популярность диагноза

Из-за диагноза «вялотекущая шизофрения» в России в 1974 г. было 5–7 случаев шизофрении на 1000 населения по сравнению с 3–4 случаями на 1000 в Соединенном Королевстве.[30] В 1980-х годах в России было в три раза больше больных шизофренией на душу населения, чем в США, и в два раза больше больных шизофренией, чем в США. Западная Германия, Австрия и Япония,[31] и больше больных шизофренией, чем в любой западной стране.[31] Город с самой высокой в ​​мире диагностированной распространенностью шизофрении был Москва.[32]

Вместе с паранойя, вялотекущая шизофрения была диагнозом, наиболее часто используемым для психиатрического заключения несогласных.[15] Даррел Регье из Национальный институт психического здоровья, один из американских экспертов, посетивших советские психиатрические больницы в 1989 году, показал, что «значительное число» политических диссидентов было признано психически больным на основании таких симптомов, как «антисоветские мысли» или «иллюзии реформизма».[33]

В соответствии с Москва психиатр Александр Данилин, то нозологический подход в московской психиатрической школе, основанной Андреем Снежневским (которого Данилин считал государственным преступником), сводился к умению диагностировать шизофрению.[34]

Систематика Снежневского

Советская модель шизофрении основана на гипотезе о том, что фундаментальной характеристикой (по которой клинически различаются расстройства шизофренического спектра) является ее продольное течение.[35] Гипотеза предполагает три основных типа шизофрении:

  • Непрерывный: непрекращающийся, быстро протекающий («злокачественный») или медленно («вялый»), с плохим прогнозом.
  • Периодический (или рецидивирующий): характеризуется острым приступом, за которым следует полная ремиссия с незначительным прогрессированием или без него.
  • Смешанный (Немецкий: Schubweise; на немецком, шуб означает «фаза» или «приступ»): смесь непрерывного и периодического типов, которая возникает периодически и характеризуется лишь частичным ремиссией.[35]

Классификация типов шизофрении приписываемая Снежневскому[36] до сих пор используется в России,[37] и считает вялую шизофрению примером непрерывного типа.[38] Преобладание теорий Снежневского привело, в частности, к расширению границ болезни, так что даже самое легкое изменение поведения интерпретируется как признак психического расстройства.[39]

Состояния, выдаваемые за симптомы

Тщательно составленное описание вялой шизофрении установило, что психотические симптомы не являются существенными для постановки диагноза, но симптомы психопатия, ипохондрия, обезличивание или же беспокойство были центральными в нем.[15] Симптомы, считающиеся частью «отрицательной оси», включали пессимизм, плохая социальная адаптация и конфликт с властями, и сами по себе были достаточными для формального диагноза «вялотекущая шизофрения с небольшими симптомами».[15] По словам Снежневского, пациенты с вялой шизофренией могли присутствуют как кажущиеся вменяемыми, но демонстрируют минимальные (и клинически значимые) изменения личности, которые могут остаться незамеченными неподготовленным глазом.[15] Пациентам с непсихотическими психическими расстройствами (или у тех, кто не был психически больным) можно было диагностировать вялую шизофрению.[15]

Гарольд Мерски и Бронислава Шафран пишут, что многие состояния, которые, вероятно, были бы диагностированы в другом месте как ипохондрические расстройства или расстройства личности, тревожные расстройства или депрессивные расстройства, по-видимому, могут подпадать под знамя медленно прогрессирующей шизофрении в системе Снежневского.[40]

Заболеваемость вялой шизофренией увеличивалась, потому что, по мнению Снежневского и его коллег, пациенты с этим диагнозом были способны к социальному функционированию почти нормально.[29] Их симптомы могли напоминать симптомы невроза или паранойи.[29] Пациенты с параноидальными симптомами сохраняли понимание своего состояния, но переоценивали свое значение и имели грандиозные идеи реформирования общества.[29] Вялотекущая шизофрения могла иметь такие симптомы, как «бред реформ», «настойчивость» и «борьба за правду».[29] Как сообщил Виктор Стяжкин, Снежневский диагностировал иллюзию реформы в каждом случае, когда пациент «разрабатывает новый принцип человеческого знания, набрасывает идеал человеческого счастья или другие проекты на благо человечества».[41]

В течение 1960-х и 1970-х годов теории, которые содержали идеи о реформировании общества, борьбе за истину и религиозные убеждения, не считались бредовыми параноидальными расстройствами практически ни в одной зарубежной классификации; однако советская психиатрия (по идеологическим причинам) считала критику политической системы и предложения по ее реформированию бредовым поведением.[42] Диагностика вялой шизофрении и параноидальных состояний с манией реформы использовалась только в Советский союз и несколько Страны Восточной Европы.[43]

Аудитория на лекции Георгий Морозов по судебной психиатрии в Институт Сербского спросил: «Скажите, Георгий Васильевич, каков на самом деле диагноз вялотекущей шизофрении?»[44] Поскольку вопрос был задан иронично, Морозов иронично ответил: «Вы знаете, уважаемые коллеги, это очень своеобразная болезнь. Нет бредовых расстройств, нет галлюцинаций, но есть шизофрения! »[44]

Два советских психиатра Марат Вартанян и Андрей Мухин в интервью советской газете Комсомольская правда от 15 июля 1987 г. разъясняло, как возможно, что человек может быть психически болен, а окружающие его не замечают, например, в случае "вялой шизофрении".[45] Что имелось в виду, говоря, что человек психически болен?[45] Марат Вартанян сказал: «… Когда человек чем-то навязчиво занят. Если вы обсудите с ним другую тему, он будет нормальным человеком, который здоров и может превзойти вас по уму, знаниям и красноречию. Но как только вы упомяните его любимый предмет, его патологические навязчивые идеи резко разгораются ».[45] Вартанян подтвердил, что сотни людей с этим диагнозом были госпитализированы в Советском Союзе.[45] По словам Мухина, это произошло потому, что «они распространяют в массы свои патологические реформистские идеи».[45] Несколько месяцев спустя та же газета перечислила «исключительный интерес к философским системам, религии и искусству» среди симптомов вялой шизофрении, вызванной Пособие по психиатрии Московской школы Снежневского.[46]

Признание метода, лечения и исследования

В Ленинградская специальная психиатрическая больница тюремного типа МВД СССР куда Владимир Буковский, Петр Григоренко, Александр Есенин-Вольпин и Виктор Файнберг были заключены в тюрьму[47] была одной из психиатрических больниц особого типа, которая использовалась для «лечения» судебной тяжбы и реформизма.

Только специально обученные психиатры могли распознать вялотекущую шизофрению и на неопределенный срок лечить несогласных в «специальной психиатрической больнице» большими дозами антипсихотических препаратов.[11] Убежденные в бессмертии тоталитарного СССР, советские психиатры, особенно в Москве, не стеснялись писать «научные» статьи и защищать диссертации на примерах диссидентов.[48] Например, Снежневскому поставили диагноз "диссидент". Владимир Буковский как шизофреник 5 июля 1962 г.[49] и 12 ноября 1971 г. написал писателю Виктор Некрасов что характеристики психического заболевания Буковского включены в диссертацию коллеги Снежневского.[50] Вся бумажная продукция была в медицинских библиотеках.[48] В качестве Семен Глузман вспоминает, когда он вернулся в Киев в 1982 году после 10-летнего отсутствия, он был поражен, увидев всю эту «научную» литературу в открытом хранилище Киевской медицинской библиотеки, и еще больше был поражен, прочитав всю эту «нелепую хрень», с трудом поставленную в научную психиатрическую терминологию.[48] В своих статьях и диссертациях по лечению судебной тяжбы и реформизма Косачев и другие советские психиатры рекомендовали принудительное лечение для лиц, склонных к судебной тяжбе и реформизма, в тех же психиатрических больницах, которые используются для убийц:[51]

Принудительное лечение в психиатрических больницах специального типа должны быть рекомендовано в случаях жестоких убийств, совершенных на бредовых основаниях, а также в случаях постоянного litigiousness и реформизм с наклоном, чтобы побудить окружающие человек и с тенденцией к повторению противоправных действий.

Западная критика

Жители Запада впервые узнали о вялой шизофрении и ее политическом использовании в середине 1970-х годов в результате высокой заболеваемости шизофренией среди российского населения.[30] На Снежневского лично нападали на Западе как на пример психиатрического злоупотребления в СССР.[19] Его обвинили в циничной разработке системы диагностики, которую можно было использовать в политических целях. Американский психиатр Алан А. Стоун заявил, что западная критика советской психиатрии была сосредоточена на Снежневском лично, потому что он отвечал за диагноз вялой шизофрении с «реформизмом» и другими подобными симптомами.[52]

Рецидив в постсоветской России

В 2010, Юрий Савенко, президент Независимая психиатрическая ассоциация России, предупредил, что профессор Анатолий Смулевич, автор монографий Проблема Паранойи (Проблема паранойи) (1972 г.) и Малопрогредиентная шизофрения (Непрерывная вялотекущая шизофрения) (1987), которая внесла свой вклад в гипердиагностику вялой шизофрении, снова начала играть ту же роль. Под его влиянием терапевты стали широко использовать антидепрессанты и нейролептики но часто в неадекватных случаях и в несоответствующих дозах, без консультации с психиатром. Эта ситуация открыла огромный новый рынок для фармацевтические фирмы, и поток душевнобольных к терапевтам.[53]

В их совместной книге Социодинамическая Психиатрия (Социодинамическая психиатрия), Доктор медицинских наук, профессор психиатрии. Цезарь Короленко и доктор психологических наук Нина Дмитриева Обратите внимание, что клиническое описание вялой шизофрении, данное Смулевичем, крайне неуловимо и включает почти все возможные изменения психического статуса и состояний, которые возникают у человека без психопатологии: эйфория, гиперактивность, необоснованный оптимизм, раздражительность, взрывчатость, чувствительность, неадекватность и эмоциональный дефицит, истерические реакции с общими и диссоциативными симптомами, инфантилизмом, обсессивно-фобическими состояниями и упрямством.[54] В настоящее время гипердиагностика шизофрении становится особенно негативной из-за большого количества шизофрениформных психозов, вызванных ростом популярности различных эзотерических сект. Они практикуют медитацию, сенсорную депривацию, специальные упражнения с ритмичными движениями, которые напрямую стимулируют глубокое подсознание и тем самым приводят к развитию психозов с преимущественно обратимым течением.[55] Смулевич[56] ставит диагноз длительной вялой шизофрении, в частности, по внешнему виду и образу жизни, и подчеркивает, что в картине негативных изменений на первый план выходит контраст между сохранением умственной активности (а иногда и довольно высокой работоспособности) и манерностью, необычностью своего внешний вид и весь образ жизни.[57] В интервью 2014 года Анатолий Смулевич говорит: «Сейчас все немного изменилось, вялотекущая шизофрения превратилась в шизотипическое расстройство и т. Д. Я думаю, что это не конец его [Снежневского] учения, потому что через некоторое время, все вернется в колею, но это будет не простое повторение, а новое направление ».[58]

В 2009, Татьяна Дмитриева, тогдашний директор Сербский центр, сказал Русская служба BBC, «Диагноз теперь ставится только по международной классификации, т.н. МКБ-10. В этой классификации нет вялотекущей шизофрении, а значит, даже этот диагноз не ставился просто так давно ».[59] Однако, согласно интервью 2012 года президента Украинской психиатрической ассоциации Семена Глузмана, Радио Свобода, хотя диагноз «вялотекущая шизофрения» больше не существует в Украине, в России, насколько ему известно, этот диагноз все еще существует и был поставлен Михаил Косенко, один из обвиняемых в Дело Болотной площади.[60] Версия обвинения в отношении его принудительной госпитализации основывалась на подтверждении диагноза вялой шизофрении.[8] что он лечился в течение последних 12 лет, до 2013 года, когда диагноз был изменен на параноидная шизофрения экспертами Центра Сербского, которые осмотрели Косенко и убедили суд отправить его на принудительное лечение в психиатрическую больницу.[61] Зураб Кекелидзе (RU ), который возглавляет Центр Сербского и является главным психиатром Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации,[62] подтвердили, что у Косенко диагностировали вялую шизофрению.[63]

Согласно комментарию Независимой психиатрической ассоциации России к тексту 2007 года Владимира Ротштейна, доктора школы Снежневского, пациентов с манией реформизма в психиатрических стационарах достаточно для принудительного лечения.[64] В 2012 году иллюзия реформизма упоминалась как симптом психического расстройства в Психиатрия: национальное руководство.[65] В том же году Владимир Пашковский в своей статье сообщил, что из 300 пациентов он диагностировал иллюзию реформы.[66] Как российский социолог Александр Тарасов написали: "вы будете лечиться в больнице, чтобы вы и все ваши знакомые навсегда узнали, что только такие люди, как Анатолий Чубайс или же Герман Греф можно заняться реформированием нашей страны ».[67] По словам Раймондса Крумголдса, бывшего члена политической партии Другая Россия, его обследовали из-за его «иллюзий реформизма», которые привели к предположению о медленно прогрессирующей шизофрении.[68] В 2012 году Тювина и Балабанова в своей совместной статье сообщили, что использовали сульпирид для лечения медленно прогрессирующей шизофрении.[69]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Жаргин 2011.
  2. ^ Сфера 2013.
  3. ^ Смулевич 1989.
  4. ^ Короленко и Кенсин 2002.
  5. ^ Уилкинсон 1986; Мерски и Шафран 1986; Глузман 2013а; Коротенко и Аликина 2002, п. 18; Гершман 1984; Таргум, Чабан и Михняк 2013
  6. ^ Мерски 1988.
  7. ^ Моран 2010.
  8. ^ а б РИАНовы 2013.
  9. ^ Арутюнов Генрих и 1987г. (Время перестройки).
  10. ^ Робертсон и Уолтер, 2013 г., п. 84.
  11. ^ а б Посадить 2013, п. 110.
  12. ^ Гершман 1984.
  13. ^ Савенко 2008.
  14. ^ Русская адаптированная версия МКБ-10.
  15. ^ а б c d е ж Угрин, Глузман и Дратку 2006.
  16. ^ Коротенко и Аликина 2002, п. 46.
  17. ^ а б Ворен 2010b.
  18. ^ Катона и Робертсон 2005, п. 77.
  19. ^ а б c Райх 1983 г..
  20. ^ Тобин 2013.
  21. ^ Бреггин 1993.
  22. ^ Камень 2002.
  23. ^ а б c Нуллер 2008, п. 17.
  24. ^ а б Нуллер 2008, п. 18.
  25. ^ Хили 2011.
  26. ^ Глузман 2013б.
  27. ^ Камень 1985, п. 11.
  28. ^ Коринтели 2013.
  29. ^ а б c d е ж Ворен (2010b, 2013 )
  30. ^ а б Госден 2001, п. 22.
  31. ^ а б Василенко 2004 г., п. 33.
  32. ^ Park et al. 2014 г..
  33. ^ Мозли 1989.
  34. ^ Данилин 2008.
  35. ^ а б Лаврецкий 1998, п. 543.
  36. ^ Блейхер 1984, п. 278.
  37. ^ Жариков и Тюльпин 2000, п. 371.
  38. ^ Тиганов 1999, п. 414.
  39. ^ Блох и Реддэуэй 1985, п. 40.
  40. ^ Мерски и Шафран 1986.
  41. ^ Стяжкин 1992 г., п. 66.
  42. ^ Коротенко и Аликина 2002, п. 19.
  43. ^ Коротенко и Аликина 2002, п. 18.
  44. ^ а б Глузман 2009.
  45. ^ а б c d е Ворен (2010a, п. 492, г. 2013 )
  46. ^ Ворен 2010a, п. 492.
  47. ^ Файнберг 1975.
  48. ^ а б c Глузман 2013а.
  49. ^ Попов 1992, п. 70.
  50. ^ Снежневского (2012, п. 287, г. 2014 )
  51. ^ Вестник УПА 2013.
  52. ^ Камень 1985, п. 8.
  53. ^ Савенко 2010.
  54. ^ Короленко и Дмитриева 2000, п. 18.
  55. ^ Короленко и Дмитриева 2000, п. 21.
  56. ^ Смулевич, А.Б. (1989). «Вялотекущая шизофрения в современной классификации психических заболеваний». Шизофр Бык. 15 (4): 533–9. Дои:10.1093 / schbul / 15.4.533. PMID  2696084.
  57. ^ Смулевич 2009 г..
  58. ^ Смулевич и Морозов 2014.
  59. ^ Феденко 2009 г..
  60. ^ Павлова и Поляковская 2012.
  61. ^ Давидофф 2013.
  62. ^ Сафина 2011.
  63. ^ Кекелидзе 2013.
  64. ^ НПЗ 2007.
  65. ^ Дмитриева, Краснов и Незнанов 2012, п. 322.
  66. ^ Пашковский 2012.
  67. ^ Тарасов 2006, п. 159.
  68. ^ Крумголд 2012.
  69. ^ Тювина и Балабанова 2012.

Источники

дальнейшее чтение