Утомляемость, связанная с раком - Cancer-related fatigue

Усталость, связанная с раком субъективно симптом из усталость что испытывают почти все рак пациенты.

Среди пациентов, получающих лечение рака помимо хирургического вмешательства, оно универсально. Усталость - это нормальный и ожидаемый побочный эффект большинства форм химиотерапия, радиационная терапия, и биотерапия.[1] В среднем утомляемость, связанная с раком, «более серьезна, причиняет больше беспокойства и с меньшей вероятностью снимается отдыхом», чем утомляемость, испытываемая здоровыми людьми.[1] Он может варьироваться от легкого до тяжелого и может быть временным или долгосрочным.

Усталость может быть признаком рака или результатом лечения рака.

Патофизиология

В патофизиология усталости, связанной с раком, мало изучены. Это может быть вызвано раком или его воздействием на организм, реакцией организма на рак или лечение рака.

Усталость - обычное дело симптом рака.[2]

Некоторая усталость вызвана лечением рака. Это может показать характерный узор. Например, люди на многих схемы химиотерапии часто чувствуют большую усталость через неделю после лечения и меньшую утомляемость по мере того, как они восстанавливаются после приема лекарств. Люди получают радиационная терапия, напротив, часто их утомляемость неуклонно возрастает до конца лечения.[2]

Предлагаемые механизмы, с помощью которых рак может вызывать усталость, включают увеличение провоспалительные цитокины, нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, нарушение циркадные ритмы, потеря мышечной массы и истощение рака, и генетические проблемы.[1] Кроме того, некоторые формы рака могут вызывать усталость через более прямые механизмы, такие как лейкемия что вызывает анемия предотвращая Костный мозг от эффективного производства клеток крови. Отношения между Интерлейкин 6 и усталость наблюдалась в исследованиях, хотя и непоследовательно. Повышенные маркеры Симпатическая нервная система активность также связана с утомляемостью, связанной с раком.[3]

Скрининг

В Национальная комплексная онкологическая сеть рекомендует, чтобы каждый больной раком при первом посещении систематически проходил скрининг на усталость с онколог, во время лечения и после него.[1] Скрининг обычно включает простой вопрос, например "На шкала от одного до десяти, насколько вы устали за последнюю неделю? "

Более подробную информацию можно найти в журнал симптомов.

Диагностика

Некоторые причины утомляемости, связанной с раком, поддаются лечению, и оценка направлена ​​на выявление этих излечимых причин. К излечимым причинам усталости, связанной с раком, относятся: анемия, боль, эмоциональный стресс, нарушения сна, нарушения питания, снижение физическая подготовка и активность, побочные эффекты от лекарств (например, успокаивающие ), злоупотребление алкоголем или другие вещества.[1] Кроме того, другие медицинские условия, Такие как инфекции, сердечное заболевание, или же эндокринная дисфункция (например., приливы ), может вызвать усталость, а также может потребовать лечения.

Определение

В Национальная комплексная онкологическая сеть определяет усталость, связанную с раком, как «мучительное стойкое, субъективное ощущение физической, эмоциональной и / или когнитивной усталости или истощения, связанное с раком или лечением рака, которое не пропорционально недавней активности и мешает нормальному функционированию».[1]

Усталость, связанная с раком, - это хронический утомляемость (стойкая утомляемость, не снимаемая отдыхом), но это не связано с Синдром хронической усталости.[2]

Управление

Лечение зависит от общей ситуации пациента. У пациента, который находится на активном лечении, могут быть другие приоритеты, чем у человека, который завершил лечение или находится в конце жизни.

Некоторые стратегии управления могут помочь всем пациентам и могут быть поддержаны работой врача. Эрготерапевт. К ним относятся планирование высокоприоритетных задач в лучшее время дня для пациента, использование трудосберегающих устройств, делегирование задач лицам, осуществляющим уход, и недопущение несущественных действий, чтобы у пациента было больше энергии, доступной для других занятий.

Пациенты, которые еще не достигли конца жизни, могут получить пользу от физических упражнений или физиотерапия. Умеренная активность снижает утомляемость.[1][4][5]

Пока антидепрессанты неэффективны для снижения утомляемости онкологических больных без депрессии, стимулятор метилфенидат (Риталин) может снизить усталость у некоторых пациентов.[1]

В конце жизни утомляемость обычно связана с другими симптомами, особенно с анемией, побочными эффектами многих лекарств и предшествующего лечения, а также с плохим статусом питания.[1] Боль, затрудненное дыхание, и усталость образуют общий кластер симптомов. Утомляемость часто увеличивается по мере приближения смерти пациентов с запущенным раком. В результате умирающие люди часто спят гораздо больше, чем здоровые люди.

Устранение конкретных причин

Если утомляемость вызвана или усугубляется определенным заболеванием, например анемией, лечение этого состояния должно уменьшить утомляемость.

  • Анемия: Потеря переносящих кислород красных кровяных телец - частая причина усталости. Лекарства для улучшения производства крови или переливание крови часто снижают утомляемость.
  • Боль: Разнообразие подходов к управлению раковая боль может использоваться, в частности обезболивающее лекарства.
  • Эмоциональное расстройство: Беспокойство и депрессия тесно связаны с утомляемостью у онкологических больных. Психосоциальный процедуры, направленные на снижение стресса и увеличение навыки совладания может уменьшить усталость. Кроме того, некоторые пациенты, проходящие активное лечение, беспокоятся, что усталость указывает на неэффективность лечения, и это беспокойство может усилить их утомляемость в порочный круг. Рассказ о том, что усталость - это нормальный побочный эффект, может успокоить пациента.[1] До 25% больных раком испытывают депрессию.[2]
  • Нарушения сна: Пациенты, которые плохо спят, устают больше других. Больные раком обычно испытывают бессонница или же гиперсомния. Нарушения сна могут быть вызваны слишком большим количеством сна в течение дня, Синдром беспокойных ног, болью, тревогой или другими заболеваниями, например обструктивное апноэ во сне или же менопауза. Хорошая практика гигиена сна может снизить усталость за счет улучшения качества сна.
  • Нарушения питания: пациенты могут испытывать трудности с едой, могут плохо усваивать пищу или могут выбрать экстремальную диету в качестве альтернативное лечение рака. Потеря аппетита, понос и рвота может привести к тому, что пациент будет потреблять слишком мало калорий или обезвоживаться.[2]
  • Отсутствие физическая активность: Снижение физической активности может усилить утомляемость за счет снижения выносливости и мышечной силы. Регулярные занятия аэробикой[5] и укрепление мышц[6] Физическая активность во время и после лечения рака может снизить утомляемость, связанную с раком. Текущие руководящие принципы физической активности рекомендуют взрослым, больным раком, заниматься аэробной физической активностью высокой интенсивности не менее 150 минут в неделю или 75 минут в неделю или эквивалентной комбинации. Также рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц два-три раза в неделю, хотя есть исследования, показывающие, что аэробные тренировки лучше смягчают симптомы усталости, связанной с раком, и снижают риск недомогания после упражнений.[7] Физическая активность должна соответствовать индивидуальным потребностям и физическим способностям.[8]
  • Побочные эффекты от лекарств: известные побочные эффекты некоторых лекарств вызывают усталость и сонливость. Иногда смена лекарства, дозы или времени приема может снизить утомляемость. Например, антигистаминный препарат можно принимать не в середине дня, а незадолго до сна.
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками: Алкоголь, марихуана, и многие другие лекарства может вызвать усталость как побочный эффект.
  • Другие заболевания: рак и его лечение обычно вызывают сильную физическую нагрузку на организм, которая может усугубить другие заболевания. Кроме того, в результате инфекции может возникнуть утомляемость.[2]

Прогноз

Усталость, вызванная раком или его лечением, часто проходит, если лечение оказывается успешным. Однако некоторые пациенты испытывают длительную или хроническую усталость. Когда используются строгие определения, около 20% долгосрочных безболезненных выжившие после рака сообщить об усталости.[1] При более широких определениях до половины выживших после рака сообщают об усталости.[1] Однако эти исследования в основном ограничены пациентами с рак молочной железы, или периферийный трансплантация стволовых клеток или же пересадка костного мозга у пациентов, перенесших другие виды рака, частота может быть другой.

Усталость до лечения, депрессия или тревожность, недостаток физических упражнений и другие заболевания связаны с более высоким уровнем утомляемости у выживших после лечения раком.[1] Получение нескольких видов лечения, таких как химиотерапия и лучевая терапия, связано с большей утомляемостью.[2] Пожилые люди имеют более высокий риск длительной усталости.[2]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м «Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии: утомляемость, связанная с раком» (PDF) (Версия 1. Ред., 2010 г.). Национальная комплексная онкологическая сеть. 22 января 2010 г.
  2. ^ а б c d е ж грамм час "Усталость". Национальный институт рака. 1980-01-01. Получено 6 октября 2010.
  3. ^ Saligan, Leorey N .; Олсон, Карин; Филлер, Кристин; Ларкин, Дэвид; Судорога, Фиона; Шрирам, Йенну; Escalante, Carmen P .; дель Джильо, Ауро; Кобер, Корд М .; Камат, Джайеш; Палеш, Оксана; Мустиан, Карен (9 февраля 2017 г.). "Биология усталости, связанной с раком: обзор литературы". Поддерживающая терапия при раке. 23 (8): 2461–2478. Дои:10.1007 / s00520-015-2763-0. ISSN  0941-4355. ЧВК  4484308. PMID  25975676.
  4. ^ Хосе Стефи, Диван Санджай Кумар. Влияние стандартизированной программы упражнений на утомляемость больных раком, получающих химиотерапию. Журнал клинических исследований рака 3(5): 373-376[неосновной источник необходим ]
  5. ^ а б Судорога, Фиона; Байрон-Дэниел, Джеймс (14 ноября 2012 г.). «Упражнения для снятия усталости у взрослых, связанной с раком». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD006145. Дои:10.1002 / 14651858.CD006145.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  23152233.
  6. ^ Браун, Джастин С .; Huedo-Medina, Tania B .; Pescatello, Linda S .; Pescatello, Shannon M .; Феррер, Ребекка А .; Джонсон, Блэр Т. (01.01.2011). «Эффективность физических упражнений в модулировании утомляемости, связанной с раком, у взрослых выживших после рака: метаанализ». Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака. 20 (1): 123–133. Дои:10.1158 / 1055-9965.epi-10-0988. PMID  21051654.
  7. ^ Эллен, Кессель; Ольга, Хассон; Кристина, Ван дер Фельц-Корнелис (2018). «Влияние физических упражнений на связанную с раком усталость у выживших после рака: системный обзор и метаанализ». Психоневрологические заболевания и лечение. 14 (14): 479–494. Дои:10.2147 / ndt.s150464. ЧВК  5810532. PMID  29445285.
  8. ^ Schmitz, Kathryn H .; Courneya, Kerry S .; Мэтьюз, Чарльз; Демарк-Ванефрид, Венди; Galvão, Daniel A .; Pinto, Bernardine M .; Ирвин, Мелинда Л .; Wolin, Kathleen Y .; Сигал, Роан Дж. (Июль 2010 г.). «Круглый стол Американского колледжа спортивной медицины по рекомендациям по упражнениям для выживших после рака». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 42 (7): 1409–1426. Дои:10.1249 / MSS.0b013e3181e0c112. ISSN  1530-0315. PMID  20559064.