Ведение случая (система здравоохранения США) - Case management (US healthcare system)

Эта статья о системе здравоохранения США. Для использования в других целях см. Управление делом (значения).
Здравоохранение в США
Государственные программы здравоохранения
Частное медицинское страхование
Закон о реформе здравоохранения
Реформа государственного уровня
Муниципальное медицинское страхование

Управление делом это управляемая помощь техника в страхование здоровья система Соединенные Штаты. Он включает интегрированную систему, которая управляет предоставлением комплексных медицинских услуг зарегистрированным пациентам.[1] Специалисты, ведущие дела, работают практически во всех аспектах здравоохранения, и они используют разные подходы к контролю клинических действий.[1]

Определение

Американская ассоциация ведения дел (ACMA), a некоммерческая ассоциация посвящен поддержке и развитию профессии кейс-менеджмента через образовательные форумы, сетевые возможности, законодательные пропаганда и установление отраслевых стандартов практики,[2] определяет ведение дел как: [3]

совместный процесс оценка, планирование, содействие, координация ухода, оценка и пропаганда для вариантов и услуг для удовлетворения всесторонних потребностей человека и семьи в области здравоохранения посредством коммуникации и имеющихся ресурсов для обеспечения качественных и эффективных результатов.

Кейс-менеджмент направлен на предоставление индивидуализированных услуг пациентам для улучшения их ухода и включает четыре этапа:

  1. Направления новых пациентов (возможно, из другой службы, если клиент переехал в новый район за пределами предыдущей юрисдикции, или если клиент больше не выполняет цель предыдущей службы, например, требует более высокого уровня обслуживания. В качестве альтернативы, они могут быть направлены после находились в ITO или стационарном отделении.
  2. Планирование и оказание помощи
  3. Оценка результатов для каждого пациента и корректировка плана лечения
  4. Оценка общей программы эффективность и настройка программы[4]

В контексте медицинской страховой компании или плана медицинского страхования это определяется как: [5]

Метод управления предоставлением медицинской помощи участникам с дорогостоящими заболеваниями. Цель состоит в том, чтобы координировать уход, чтобы как улучшить непрерывность и качество помощи, так и снизить затраты.

Конкретные типы программ управления делами включают программы управления катастрофами или крупными претензиями, материнство программы ведения дел, и временный уход программы управления.[4]

Функции

Страховая компания и HMO

Кураторы, работающие со страховыми компаниями и ОПЗ обычно делают следующее:

  1. Проверить доступные преимущества;
  2. Согласовывать ставки с поставщиками, не входящими в сеть плана;
  3. Рекомендовать исключения из покрытия, где это необходимо;
  4. Координировать направления к специалистам;
  5. Организовать специальные услуги;
  6. Согласование застрахованных услуг с любыми доступными общественными услугами; и
  7. Согласовывайте требования с другими планами выплат.[4]

Выявляя пациентов с потенциально катастрофические болезни Связываясь с ними и активно координируя их лечение, планы могут сократить расходы и улучшить получаемое медицинское обслуживание. Примеры включают определение беременность с высоким риском чтобы обеспечить соответствующие дородовой уход и наблюдая за диализ утверждает, что идентифицирует пациентов с риском терминальной стадии почечная болезнь. Степень участия страховщика в управлении делами с высокими затратами зависит от структуры плана выплат. В строго управляемом плане управление делами может быть составной частью программы льгот. В менее строго управляемом плане участие в программе ведения пациентов часто является добровольным для пациентов.[5]

Медицинская организация

Кураторы, работающие с поставщиками медицинских услуг, обычно делают следующее:

  1. Уточняйте покрытие и льготы у медицинских страховых компаний, чтобы убедиться, что поставщик получает надлежащую оплату;
  2. Координировать услуги, связанные с выпиской или возвращением домой;
  3. Предоставлять обучение пациентов;
  4. Обеспечить последующее наблюдение после оказания медицинской помощи; и
  5. Координируйте услуги с другими поставщиками медицинских услуг.[4]

Работодатель

Кейс-менеджеры, работающие на работодателей, обычно делают следующее:

  1. Проверить медицинские причины отсутствия сотрудников;
  2. Наблюдение после отсутствия на работе из-за плохого состояния здоровья;
  3. Предоставлять санитарное просвещение;
  4. Оказывать помощь сотрудникам с хроническими заболеваниями; и
  5. Проведите оздоровительные программы на территории.[4]
  6. Помогите сотрудникам обратиться за специализированным лечением при необходимости.

Модели

Существует несколько моделей ведения дел, и различия основаны на внутренних и внешних влияниях, которые влияют на уровень успеха и различия в результатах. К ним, например, относятся местные факторы, такие как реакция спонсоров на лечение и давление со стороны потребителей.[1] Общая модель, используемая в США, - это модель хронической помощи, который утверждает, что здравоохранение включает в себя не только изменения в пациенте, и что высококачественная помощь при заболеваниях учитывает сообщество, систему здравоохранения, поддержку самоуправления, дизайн системы доставки, поддержку принятия решений и клинические информационные системы как важные элементы в практика ведения дел.[6] Также есть групповые модели принятия решений такие как рациональная модель, которая фокусируется на экономических перспективах и максимальной полезности; и модель мусорного ведра, подход, основанный на выявлении сложных проблем и решениях в неопределенных обстоятельствах.[7] Другие модели также отдают приоритет этике, например справедливое распределение благ модель, разработанная Beauchamp и Childress из Кеннеди Институт этики, где этика является составной частью обязанностей ведущего дела и касается распределения ограниченных ресурсов на благо всего сообщества.[8]

Сертификация

Сертифицированный кейс-менеджер (CCM) учетные данные доступен для представители здравоохранения имеет лицензию на независимую практику в Американская система здравоохранения. Например, лицензия будет доступна Зарегистрированные медсестры но нет Лицензированные медсестры, которые не имеют лицензии на оценку и оценку здоровья своих клиентов.

Сертификация ведения медсестер

Американский центр сертификации медсестер (ANCC) является крупнейшим органом сертификации медсестер в Соединенных Штатах.[9] Одним из многих сертификатов, которые предлагает ANCC, является Сертификация медсестры по ведению дел. Зарегистрированные медсестры, успешно сдавшие экзамен ANCC для медсестер по ведению дел[10] имеют право использовать учетные данные, RN-BC (Registered Nurse - Board Certified).

Больницы

Американская ассоциация ведения пациентов (ACMA), некоммерческая профессиональная членская организация, поддерживающая практику ведения больничных случаев посредством обучения, создания сетей, публикаций, сравнительного анализа и исследований, определяет управление случаями в больницах / системе здравоохранения как:

... Модель совместной практики с участием пациентов, медсестер, социальных работников, врачей, других практикующих врачей, лиц, осуществляющих уход, и сообщества. Процесс управления делами включает в себя общение и способствует непрерывному уходу за счет эффективной координации ресурсов. Цели ведения пациентов включают достижение оптимального состояния здоровья, доступ к медицинской помощи и надлежащее использование ресурсов, сбалансированное с правом пациента на самоопределение.

Больничные кураторы - это профессионалы в условиях больницы, которые обеспечивают госпитализацию пациентов и переход на соответствующий уровень лечения, имеют эффективный план ухода и получают назначенное лечение, а также имеют адвокатов услуг и планов, необходимых во время и после их пребывания в больнице. . Менеджеры, ведущие дела, одновременно планируют переход к лечению, выписку и часто последующее наблюдение после выписки. Менеджеры, ведущие дела, часто координируют свои действия с пациентом и семьей, врачом (ами), источниками финансирования (например, страховкой, Medicare) и ресурсами сообщества, которые предоставляют услуги, которые могут понадобиться пациенту, например, реабилитационные учреждения или поставщики медицинского оборудования. Посредством этой координации цели менеджеров больниц заключаются в обеспечении оптимальных результатов для пациентов и больниц, включая качество ухода, эффективное использование ресурсов и компенсацию за услуги. Управление больничными случаями - это совместная практика, состоящая в основном из медсестер и специалистов по социальной работе, работающих в сотрудничестве с врачами и другими членами медицинской команды.

Обязанности

В обязанности куратора больницы входят следующие функции:

  • Адвокация и образование - обеспечение того, чтобы у пациента был адвокат для получения необходимых услуг и любого необходимого образования.
  • Координация / фасилитация клинической помощи - координация нескольких аспектов лечения для обеспечения прогрессирования пациента.
  • Управление непрерывностью / переходом - перевод пациента на соответствующий уровень необходимой помощи.
  • Использование / Финансовый менеджмент - управление использованием ресурсов и возмещением затрат на услуги.
  • Управление производительностью и результатами - мониторинг и, при необходимости, вмешательство для достижения желаемых целей и результатов как для пациента, так и для больницы.
  • Психосоциальное управление - оценка и решение психосоциальных потребностей, включая индивидуальные, семейные, экологические и т. Д.
  • Развитие исследований и практики - выявление улучшений в практике и использование данных, основанных на фактах, для воздействия на необходимые изменения в практике.[11]

Образование и сертификация

Для работы в больнице требуется опыт работы в больнице, как правило, в качестве медсестры или социального работника. В этой роли изучаются дополнительные навыки, относящиеся к ведению дел. Продвинутая сертификация доступна менеджерам по ведению больничных случаев через Сертификат аккредитованного менеджера по ведению дел (ACM), предлагаемый ACMA. Сертификация ACM - единственная сертификация, специально разработанная для подтверждения компетентности человека в практике ведения больничных случаев, и предлагается как медсестрам, так и менеджерам по социальным работам.

Сертификация ACM требует, чтобы профессионалы подали заявку, продемонстрировали двухлетний опыт ведения больничных случаев и лицензию в качестве медсестры или социального работника, а также сдать экзамен. Экзамен состоит из двух компонентов. Первый раздел содержит основные вопросы по ведению пациентов, которые проверяют знания руководителей, работающих в больнице / системе здравоохранения. Второй компонент состоит из клинических симуляций, которые проверяют применение знаний по ведению пациентов в смоделированных практических сценариях. Для успешного прохождения сертификации ACM требуется сдать обе части экзамена, а успешная заявка дает учетные данные ACM. Эти учетные данные должны обновляться каждые четыре года путем демонстрации необходимых часов непрерывного образования.

Американская ассоциация ведения дел

ACMA - это ассоциация исключительно для специалистов по ведению больных в больницах, в настоящее время она состоит из более чем 4500 членов и представлена ​​отделениями 21 штата по всей стране. ACMA обеспечивает ориентированное на больницу образование и сетевое взаимодействие для менеджеров, включая медсестер, социальных работников, врачей, администраторов и других специалистов в области здравоохранения.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Сноддон, Джанет (2010). Ведение пациентов при длительных состояниях: принципы и практика для медсестер. Молден, Массачусетс: John Wiley & Sons Ltd., стр. 19–21. ISBN  9781405180054.
  2. ^ Американская ассоциация ведения дел. «Стандарты практики ведения дел». Получено 2020-06-18.
  3. ^ Американская ассоциация ведения дел. "Объем услуг". Получено 2020-06-18.
  4. ^ а б c d е Уильям Ф. Блум, «Групповое страхование: четвертое издание», Actex Publications, Inc., 2003 г. ISBN  1-56698-448-3
  5. ^ а б Питер Р. Кунгстведт, "Справочник по управляемому здравоохранению", четвертое издание, Aspen Publishers, Inc., 2001 г. ISBN  0-8342-1726-0
  6. ^ Муллахи, Екатерина (2010). Справочник куратора дела. Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Publishers. п. 795. ISBN  9780763777241.
  7. ^ Нагелькерк, Жан (2005). Лидерство и управление сестринским уходом. Нью-Йорк: Elsevier Health Sciences. п. 48. ISBN  9781416031611.
  8. ^ Дэниелс, Стефани; Рэми, Марианна (2004). Руководство для лидера по ведению больничного случая. Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 277. ISBN  9780763733544.
  9. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2008-07-05. Получено 2008-11-17.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  10. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2008-12-01. Получено 2008-11-17.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  11. ^ Премия Confluence Writing - Аарон Соммерс Управление делами.

внешняя ссылка