Клинический кодер - Clinical coder

Клинический кодер
Род занятий
СинонимыМедицинский кодер, специалист по клиническому кодированию, кодировщик (неофициально)
Тип занятия
Управление медицинской информацией
Сферы деятельности
Здравоохранение
Описание
КомпетенцииМедицинская классификация, Процедурная классификация
Поля
занятость
Больница, Клиника
Связанные вакансии
Медицинский счет, Нозология

А клинический кодировщик - также известный как сотрудник по клиническому кодированию, диагностический кодер, медицинский кодер, сертифицированный профессиональный программист, нозолог или же техник медицинской документации - это специалист по медицинской информации чьи основные обязанности - анализировать клинические утверждения и назначьте стандартные коды с помощью система классификации. Полученные данные являются неотъемлемой частью управление медицинской информацией, и используются местными и национальными правительствами, частными организациями здравоохранения и международными агентствами для различных целей, включая медицинские исследования и исследования в области здравоохранения, эпидемиологические исследования, распределение ресурсов здравоохранения, случай микс управление, здравоохранение программирование, медицинский счет, и народное образование.

Например, клинический кодировщик может использовать набор опубликованных кодов медицинских диагнозов и процедур, таких как Международная классификация болезней (ICD) или Общая система кодирования медицинских процедур (HCPCS), для отчетности перед медицинская страховка провайдер получателя помощи.[1][2] Использование стандартных кодов позволяет страховым компаниям отображать эквиваленты между различными поставщиками услуг, которые могут использовать разные термины или сокращения в своих письменных формах претензий, и использоваться для обоснования возмещения сборов и расходов. Коды могут охватывать темы, связанные с диагнозы, процедуры, фармацевтические препараты или же топография. Медицинские записи также можно разделить на специальности, например кардиология, гастроэнтерология, нефрология, неврология , пульмонология или же ортопедический забота.

Поэтому клинический кодировщик требует хороших знаний Медицинская терминология, Анатомия и психология, базовые знания о клинических процедурах и заболеваниях, травмах и других состояниях, медицинские иллюстрации, клиническая документация (например, медицинские или хирургические отчеты и карты пациентов), юридические и этические аспекты медицинской информации, стандарты данных о здоровье, соглашения о классификации и компьютерные или управление данными на бумажных носителях, обычно получаемое в рамках формального образования и / или обучения на рабочем месте.[3][4]

На практике

Основная задача клинического кодировщика - классифицировать концепции медицины и здравоохранения с использованием стандартизованных классификация. Стационарный, смертность События, амбулаторный эпизоды терапевт посещения и здоровье населения все исследования можно закодировать.

Клиническое кодирование состоит из трех основных этапов: а) абстракция; б) Переуступка; и c) Обзор.[5]

Абстракция

Фаза абстракции включает в себя чтение всей записи встреча со здоровьем и анализ информации, чтобы определить, какое состояние (а) у пациента было, что его вызвало и как лечили. Информация поступает из различных источников в медицинская запись, например, клинические записи, результаты лабораторных и радиологических исследований, а также операционные записи.

Назначение

Фаза присвоения состоит из двух частей: поиск подходящего кода (ов) из классификации для абстракции; и ввод кода в систему, используемую для сбора закодированных данных.

Рассмотрение

Просмотр кодового набора, созданного на этапе присвоения, очень важен. Специалисты по клиническому кодированию должны спросить себя: «Правильно ли этот набор кодов отражает то, что произошло с этим пациентом во время медицинского посещения в этом учреждении?» Делая это, клинические кодировщики проверяют, выполнили ли они все, что должны, но не использовали посторонние коды. Для обращений за здоровьем, которые финансируются через случай микс механизм, клинический кодировщик также рассмотрит группа, связанная с диагнозом (DRG), чтобы убедиться, что он достоверно отражает состояние здоровья.

Уровни компетенции

Клинические кодировщики могут иметь разные уровни компетенции в зависимости от конкретных задач и условий работы.[6]

Кодер начального уровня / стажер

Кодировщик начального уровня прошел (или почти завершил) программу вводного обучения использованию клинических классификаций. В зависимости от страны; эта программа может быть в форме сертификата или даже степени; который необходимо заработать, прежде чем стажеру будет разрешено начать кодирование. Все стажеры-программисты будут проходить в той или иной форме непрерывное обучение без отрыва от производства; часто под контролем более старшего кодера.

Кодер среднего уровня

Кодировщик среднего уровня приобрел навыки, необходимые для самостоятельного кодирования многих кейсов. Кодировщики на этом уровне также могут кодировать случаи с неполной информацией. Они хорошо понимают анатомия и физиология наряду с болезненными процессами. Кодировщики среднего уровня периодически проверяют свою работу кодировщиком Advanced.

Продвинутый уровень / старший кодер

Кодировщики продвинутого уровня и старшие имеют право кодировать все случаи, включая самые сложные. Продвинутые программисты обычно имеют сертификаты и несколько лет опыта. Продвинутый кодировщик также может обучать кодировщиков начального уровня.

Нозолог

Основная статья: Нозология

Нозолог понимает, на чем основана классификация. Нозологи проводят консультации на национальном и международном уровнях для решения проблем, связанных с классификацией, и рассматриваются как эксперты, которые могут не только кодировать, но и разрабатывать и проводить обучение, помогать в разработке классификации и правил ее использования.

Нозологи обычно обладают более чем одной классификацией, включая заболеваемость, смертность и каземию. В некоторых странах термин «нозолог» используется как универсальный термин для всех уровней.[7]

Типы классификации

Клинические кодировщики могут использовать множество различных классификаций, которые делятся на две основные группы: статистические классификации и номенклатуры.

Статистическая классификация

Основные статьи: Медицинская классификация и Процедурная классификация

Статистическая классификация, например, МКБ-10 или DSM-5, объединит аналогичные клинические концепции и сгруппирует их в одну категорию. Это позволяет ограничить количество категорий, чтобы классификация не становилась слишком большой, но все же позволяет проводить статистический анализ. Пример этого есть в МКБ-10 в коде I47.1. Заголовок кода (или рубрика )[8] является Суправентрикулярная тахикардия. Однако есть несколько других клинических концепций, которые также классифицируются здесь. Среди них пароксизмальные предсердная тахикардия пароксизмальный узловая тахикардия, ушная тахикардия и узловая тахикардия.

Номенклатура

С номенклатура, Например СНОМЕД КТ, для каждой клинической концепции есть отдельный список и код. Итак, в приведенном выше примере тахикардии каждому типу и клиническому термину для тахикардии будет указан свой собственный код. Это делает номенклатуру громоздкой для составления статистики здравоохранения.

Образование и профессиональная квалификация

В некоторых странах клинические кодировщики могут искать добровольные сертификация или аккредитация через оценки, проводимые профессиональными ассоциациями, органами здравоохранения или, в некоторых случаях, университетами.[9] Доступные для кодировщика параметры будут зависеть от страны,[9] а иногда даже между штатами внутри страны.[нужна цитата ]

Австралия

Канада

объединенное Королевство

Клинические кодировщики начинают как стажеры, а для кодировщиков нет курсов конверсии иммигрант к объединенное Королевство.

В Национальная квалификация клинического кодирования (NCCQ) - экзамен для опытных программистов, признанный четырьмя агентствами здравоохранения Великобритании.

Англия

В Англия, начинающий программист завершит курс национальных стандартов, составленный NHS Digital в течение 6 месяцев с момента нахождения на почте.[10] Затем они начнут работать над NCCQ.

Через три года после прохождения NCCQ кодировщик получает доступ к еще двум профессиональным квалификациям в форме программ клинического аудитора и инструктора NHS Digital.[11][12]

Шотландия

В 2015 г. Национальные службы Шотландии в сотрудничестве с Health Boards представили Сертификат технической компетентности (CTC) в области клинического кодирования (Шотландия). Награжден Институтом медицинских записей и управления информацией (IHRIM); Цели сертификата включают поддержку персонала, плохо знакомого с клиническим кодированием, и обеспечение стандартизированной структуры обучения клиническому кодированию в NHS Шотландии.[13]

NCCQ - это признанная квалификация кодирования в Шотландия.

Уэльс

NCCQ - это признанная квалификация кодирования NHS Уэльс.

Северная Ирландия

Здравоохранение и социальная помощь в Северной Ирландии признает NCCQ как квалификацию кодирования.

Соединенные Штаты

По состоянию на 2016 г .; Типичная квалификация для медицинского кодировщика начального уровня в Соединенных Штатах - это получение диплома или сертификата или, где они предлагаются, степени младшего специалиста. Диплом, сертификат или степень, как правило, всегда включают в себя онлайн-и / или личное Интернатура, в каком-либо медицинском кабинете или учреждении, при заключении. Некоторая форма обучения на рабочем месте или, по крайней мере, надзор также обычно предоставляется в первые месяцы работы, пока кодировщик не сможет получить средний или продвинутый уровень сертификации и накопить время на работе. Для дальнейшего академического обучения те, кто желает продвинуться на руководящую или академическую роль, могут получить степень бакалавра или магистра в области медицинских информационных технологий или в смежной области. Этот вариант будет рекомендован тем, кто хочет преподавать медицинский биллинг или кодирование в колледже или университете, муниципальном колледже, техническом или профессиональном институте или кто хочет стать руководителем отделов медицинского выставления счетов и кодирования, особенно если кабинет врача или клиника, или другое учреждение (среди других вариантов работы, медицинская школа или больница, учреждение квалифицированного сестринского ухода или другой дом престарелых, психиатрическое учреждение, учреждение с оказанием помощи или самостоятельное проживание, реабилитационное учреждение, дом отдыха, дом отдыха или пансион и т. ) очень большой и принимает сложные случаи, такие как специализированное учреждение или больничный центр обучения травм первого уровня. А нозолог (эксперт по медицинскому кодированию) в США обычно имеет сертификат AHIMA или AAPC (часто оба) на самом высоком уровне сертификации и специализированной стационарной и / или амбулаторной сертификации (педиатрия, акушерство / гинекология, геронтология, онкология входят в число тех, которые предлагаются AHIMA и / или AAPC), имеют как минимум 3-5 лет среднего опыт работы помимо сертификации начального уровня и трудоустройства, часто имеет степень младшего специалиста, бакалавра или магистра.[14][15]

В AAPC предлагает следующие сертификаты начального уровня в США: Certified Professional Coder (CPC); который тестирует большинство областей медицинского кодирования, а также Certified Inpatient Coder (CIC) и Certified Outpatient Coder (COC). Также в Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA) предлагает услуги сертифицированного специалиста по кодированию (CCA) начального уровня; который, как и CPC AAPC, представляет собой всесторонний вводный тест.[16][нужна цитата ]

Некоторые штаты США, хотя их и не большинство, поскольку это очень недавняя тенденция, в настоящее время требуют или, по крайней мере, настоятельно поощряют сертификацию или получение степени в колледже - или, как минимум, некоторые доказательства компетентности, выходящей за рамки записи об обучении на рабочем месте. - и / или от AAPC или AHIMA для найма. В некоторых штатах есть реестры медицинских кодировщиков, хотя они могут быть добровольными, что для тех немногих, кто это делает, чаще всего имеет место, и поэтому не является обязательным. Эта тенденция была частично ускорена принятием HIPAA (который обеспечивает, среди прочего, конфиденциальность пациентов, доступ к ним и форму медицинских записей) и Закон о доступном медицинском обслуживании; и аналогичные изменения в других развитых и развивающихся странах, многие из которых, особенно в западных развитых странах и за их пределами, используют МКБ-10 для диагностического медицинского кодирования, которое представляет собой довольно сложную систему кодов. Переход к более строгому регулированию и обучению также был вызван необходимостью создания точных, подробных и безопасных медицинских записей, особенно карт пациентов, счетов и форм заявок, которые могут быть эффективно записаны в эпоху электронных медицинских карт, где они должны быть тщательно распределены между различными поставщиками или учреждениями помощи, что поощрялось, а позже требовалось законодательством и политикой учреждения.[17][18]

Профессиональные ассоциации

Во многих странах клинические кодировщики обслуживаются как профессиональными организациями, занимающимися кодированием, так и организациями, которые представляют профессию управления медицинской информацией в целом.

Австралия

  • Общество клинических кодировщиков Австралии (CCSA)[19]
  • Ассоциация управления медицинской информацией Австралии (HIMAA)[20]

Канада

  • Канадская ассоциация управления медицинской информацией (CHIMA)[21]

Саудовская Аравия

  • Саудовская ассоциация управления медицинской информацией (SHIMA)[22]

объединенное Королевство

  • Институт медицинских записей и управления информацией (IHRIM)[23]
  • Профессиональная ассоциация клинических кодировщиков Великобритании (PACC-UK)[24]

IHRIM является органом, присуждающим Национальную квалификацию клинического кодирования (NCCQ).

Соединенные Штаты

Есть несколько ассоциаций, к которым могут присоединиться медицинские кодировщики в Соединенных Штатах, в том числе:

Аккредитованные программы AHIMA, ABHCP и AAPC обычно обучают медицинских кодировщиков на достаточном уровне для работы в своих штатах. Некоторые медицинские кодировщики предпочитают быть сертифицированными более чем одним обществом.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Мари А. Мойзио (2000). Руководство по выставлению счетов за медицинское страхование. Томсон Делмар Обучение. ISBN  0-7668-1207-3.
  2. ^ Мишель А. Грин и Джоанн С. Роуэлл (2011). Понимание медицинского страхования, Руководство по выставлению счетов и возмещению, 10e. Cengage Learning. ISBN  978-1-111-03518-1.
  3. ^ Всемирная организация здоровья. Классификация медицинских работников: специалисты по медицинской документации и медицинской информации.. Женева, 2010 г.
  4. ^ Департамент социальных служб, Виктория, Австралия. Clinical Coders Creed. Бюллетень по стандартам и системам данных в области здравоохранения, Выпуск 13, 19 июля 2000 г.
  5. ^ Вудинг А (2004). «Клинические кодеры и принятие решений». HIM J. 33 (3): 79–83. PMID  18490784.
  6. ^ Уокер S (2006). «Сбор информации о здоровье - доклад о перспективах». HIM J. 35 (3): 13–22. PMID  18195424.
  7. ^ Нозолог. Популярная наука, размещено 11.11.2004.
  8. ^ «3. Как пользоваться ИКД». Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем (10-я редакция, 2010 г.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2011. с. 19. ISBN  9789241548342. В контексте МКБ «рубрика» обозначает либо трехзначную категорию, либо четырехсимвольную подкатегорию.
  9. ^ а б Брэмли, М; Рид, Б. «Стандарты оценки программ обучения клинических кодировщиков» (PDF). Журнал управления медицинской информацией. 36 (3): 2007.
  10. ^ "Национальное учебное пособие по клиническому кодированию на 2016-17 гг." (PDF). Служба клинических классификаций. Архивировано из оригинал (PDF) 21 сентября 2016 г.. Получено 9 апреля 2018.
  11. ^ "Delen: Home: ПРОГРАММА АУДИТОРА КЛИНИЧЕСКОГО КОДИРОВАНИЯ". Получено 9 апреля 2018.
  12. ^ "Delen: Home: ПРОГРАММА ДЛЯ ТРЕНЕРА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ КОДИНГУ". Получено 9 апреля 2018.
  13. ^ «Сертификат технической компетенции в клиническом кодировании (Шотландия)» (PDF). Услуги ISD. NHS Scotland. Получено 9 апреля 2018.
  14. ^ "Медицинский кодер - Академики". Центральный колледж Иллинойса. Получено 17 июн 2019.
  15. ^ "Программа обучения и классы по медицинскому кодированию | Среднезападный технический институт". Среднезападный технический институт. Получено 17 июн 2019.
  16. ^ «Сертификаты». Американская ассоциация управления медицинской информацией. Получено 10 мая 2020.
  17. ^ «Федеральные требования к медицинским биллинговым компаниям». smallbusiness.chron.com. Получено 17 июн 2019.
  18. ^ «Самые важные законы о медицинских счетах». www.mb-guide.org. Получено 17 июн 2019.
  19. ^ "Общество клинических кодировщиков Австралии". Получено 16 марта 2015.
  20. ^ "Австралийская ассоциация управления информацией о здоровье". Получено 16 марта 2015.
  21. ^ "CHIMA: Канадская ассоциация управления медицинской информацией". Получено 16 марта 2015.
  22. ^ «IFHIMA 2019». ifhima2019.com. Получено 24 декабря 2019.
  23. ^ «IHRIM - Институт медицинской документации и управления информацией (IHRIM)». Получено 16 марта 2015.
  24. ^ «PACC-UK - Главная». Получено 16 марта 2015.
  25. ^ "AHIMA Home - Американская ассоциация управления медицинской информацией". Получено 16 марта 2015.
  26. ^ "ABHCP - Американский совет специалистов в области здравоохранения".

внешняя ссылка