Клатч Indiana - Indiana pouch

An Клатч Indiana это хирургическим путем -созданный мочевой отвлечение, используемое для создания способа для тела хранить и устранять моча для пациентов, у которых мочевые пузыри удалено в результате Рак мочевого пузыря, экзентерация таза, экстрофия мочевого пузыря или кто не является континентальным из-за врожденного, нейрогенный мочевой пузырь. Это конкретное отведение мочи приводит к континент резервуар, который пациент должен катетеризовать для опорожнения мочи. Эта концепция и методика были разработаны доктором. Майк Митчелл, Рэндалл Роуленд и Ричард Бирл из Университета Индианы.^[1]

Описание

При этом типе хирургии резервуар или мешочек создается примерно на двух футах от поверхности тела. восходящая кишка и часть подвздошная кишка (часть тонкий кишечник ). В мочеточники хирургическим путем удаляются из мочевого пузыря и перемещаются в этот новый мешок. Конец сегмента тонкой кишки выводится через небольшое отверстие в брюшная стенка называется стома. Поскольку используется сегмент, включающий толстую и тонкую кишку, в эту новую систему также включен илеоцекальный клапан. Это односторонний клапан, расположенный между тонким и толстым кишечником. Этот клапан обычно предотвращает повторное попадание бактерий и переваренных веществ в тонкий кишечник. Первоначально считалось, что удаление илеоцекального клапана из пищеварительного тракта, вероятно, приведет к диарее, но это не подтвердилось. Через несколько недель организм приспосабливается к отсутствию этого клапана (из пищеварительного тракта), поглощая больше жидкости и питательных веществ. Важно отметить, что этот клапан в новом качестве теперь эффективно предотвращает выход мочи из стомы. Прохождение трубопровода через брюшную стенку позволяет прямая мышца живота мышцы, чтобы помочь с воздержанием.

Восстановление и функция

Сама операция и время восстановления зависят от пациента. Роботизированная операция может занять примерно 6–12 часов. При отсутствии осложнений пребывание пациента в больнице может занять 7–10 дней. В зависимости от типа операции разрез брюшной полости для этой операции может иметь длину до восьми дюймов и обычно закрывается скобами снаружи и несколькими слоями рассасывающихся швов с внутренней стороны. После операции пациентам будут вставлены три дренажные трубки, пока ткани заживают: одна через вновь созданную стому, одна через другое временное отверстие в брюшной стенке в кармане и трубка SP (для слива неспецифической послеоперационной абдоминальной жидкости). . В больнице через несколько дней будут удалены трубка SP и внешние скобки. Каждая из оставшихся двух трубок будет подключена к мешкам для сбора, которые надеваются на каждую ногу, и обычно таким образом пациента отправляют домой. После достаточного заживления и повторного посещения врача трубка будет удалена из стомы. Теперь пациент начнет катетеризацию кармана каждые два часа. Поскольку еще одна трубка остается на месте, пациенты могут спать всю ночь, поскольку в ночное время к этой трубке прикрепляется мешок для сбора большего размера. Примерно через месяц пациенты вернутся в больницу для специального рентгена. Краска будет добавлена ​​в пакет, чтобы убедиться, что нет утечки мочи. Если утечки нет, последняя трубка будет удалена. Теперь время опорожнения может быть увеличено до 3 часов, однако теперь пациенту нужно будет просыпаться ночью (каждые 3 часа), чтобы опорожнить пакет. Со временем время опорожнения можно увеличить до 4–6 часов. Хотя, чтобы уменьшить вероятность инфекций и ухудшения состояния сумки, лучше продолжать катетеризацию каждые 3-4 часа. Пакет будет продолжать расширяться и достигнет своего окончательного размера примерно через шесть месяцев. В этом случае пакет будет вмещать до 1200 кубических сантиметров. В зависимости от предписаний врача каждый день может потребоваться орошение мешочка 60 мл стерильной воды для удаления мембранной слизи, солей и бактерий. Вашему организму может потребоваться 6-12 месяцев, чтобы привыкнуть к мешочку Индианы.

Преимущества

В отличие от других методов отведения мочи, таких как отведение мочи по подвздошному каналу Преимущество мешочка Indiana заключается в том, что он не использует внешний мешок, прикрепленный к брюшной полости, для хранения мочи, поскольку она образуется внутри тела. Моча отводится через небольшую, едва заметную стому. Это может привести к лучшему образу тела и более широкому выбору одежды. Кроме того, не нужно беспокоиться о том, что устройство для наружной уростомы отсоединится и протечет. Мешочек Индианы потребует стерильных катетеров для вставки в стому для слива мочи каждые 3-4 часа. Чтобы избежать возможной смертельной инфекции, каждый раз следует использовать новый стерильный прерывистый катетер, а не повторно.^[2] Как и в случае с аппаратами для уростомы, стоимость прерывистых катетеров может быть значительной, и большинство планов медицинского страхования обычно не полностью покрывают оба эти метода. Кроме того, как и в случае с устройством для внешней уростомы, необходимо будет контролировать подачу катетера, чтобы увидеть, сколько устройств осталось, прежде чем заказывать новые и ждать их отправки. Долгосрочные финансовые затраты для получателя дипломатической почты Индианы и других методов отвода мочи весьма значительны. Примечательно, что сумка Indiana является наиболее жизнеспособным вариантом для поддержания образа жизни, аналогичного тому, который был до операции, благодаря способности свободно передвигаться из-за страха разорвать внешнее устройство, а также возможности продолжать большую часть тех же действий.

Уход

Операция по удалению мешочка в Индиане может быть сделана очень молодым пациентам, если они понимают, как катетеризовать мешочек, и могут опорожнять мешочек по расписанию. Хирургия сумки в Индиане также была успешной у пациентов преклонного возраста, при условии, что они могут опорожнять и орошать сумку по расписанию. Некоторые пациенты, перенесшие подвздошную кишку, требующие внешнего приспособления, предпочли использовать мешочек Индианы в качестве плановой операции. Такая операция обычно рекомендуется, если это возможно, поскольку было документально подтверждено, что мешок Индианы может снизить вероятность повреждения почек из-за того, что мочеточники смещены ниже в брюшной полости. Такое расположение снижает возможный обратный ток мочи в почки. После операции на кармане в Индиане пациенты могут носить медальон с медицинским предупреждением, указывающий, что у них есть сумка в Индиане.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Пациенты, у которых есть мешок Индианы, подвержены риску инфекций из стомы, затрудненной катеризации, боли вокруг стомы, камней и подтекания. Кроме того, этот тип отвода мочи вызывает немедленные метаболические изменения, которые могут вызывать широкий спектр симптомов, включая диарею, дефицит витамина B12, электролит аномалии, печеночный метаболизм и возможное ухудшение здоровья костей. В течение всего срока службы мешочка Индианы функция почек получателя должна тщательно контролироваться.^[3]

Рекомендации