Лактационная аменорея - Википедия - Lactational amenorrhea

Лактационная аменорея
Breastfeeding infant.jpg
Грудное вскармливание младенца
Фон
ТипПоведенческий
Первое использованиеПредыстория;
Экологический метод 1971 г.
Частота неудач (первые шесть месяцев после родов)
Идеальное использование<2%
Типичное использование?
использование
Эффект длительностиДо 6 месяцев (в некоторых случаях дольше, с большим количеством отказов)
Обратимостьда
Напоминания пользователяСоблюдение протоколов
Обзор клиникиНикто
Преимущества и недостатки
ИППП защитаНет
ПериодыОтсутствующий
ПреимуществаНикаких внешних лекарств или посещения клиники не требуется

Лактационная аменорея, также называемый послеродовое бесплодие, временный послеродовой бесплодие, которое возникает, когда женщина аменорейный (без менструации) и полностью кормление грудью.

Физиология

Гормональные пути и нейроэндокринный контроль

Грудное вскармливание задерживает восстановление нормального яичниковые циклы путем нарушения режима пульсирующего высвобождения ГнРГ из гипоталамуса и, следовательно, LH от гипофиз.[1] Концентрации ФСГ в плазме во время кормления грудью достаточны для индукции роста фолликулов, но неадекватный пульсирующий сигнал ЛГ приводит к снижению эстрадиол производство этими фолликулами.[1] Когда рост фолликулов и секреция эстрадиола действительно увеличиваются до нормального уровня, лактация предотвращает образование нормального преовуляторного выброса ЛГ, и фолликулы либо не разрываются, либо становятся атретичными или кистозными. Овуляция произойдет только тогда, когда лактация снизится в достаточной степени, чтобы вызвать нормальный преовуляторный всплеск ЛГ с образованием желтое тело переменной нормальности. Таким образом, лактация задерживает возобновление нормальной цикличности яичников, нарушая, но не полностью подавляя нормальный паттерн высвобождения ГнРГ гипоталамусом. Механизм нарушения высвобождения GnRH остается неизвестным.[1]

У женщин гиперпролактинемия часто ассоциируется с аменореей, состоянием, которое напоминает физиологическую ситуацию во время кормления грудью (лактационная аменорея). Механическое обнаружение сосания увеличивает уровень пролактина в организме, что увеличивает синтез молока. Избыток пролактина может подавлять менструальный цикл напрямую, подавляя действие на яичники, или косвенно, уменьшая высвобождение гонадолиберина.[2]

Стимулятор сосания

Интенсивность сосания напрямую коррелирует с продолжительностью аменорейного периода после родов. Интенсивность сосания состоит из нескольких динамических компонентов: частота сосания, продолжительность сосания и продолжительность сосания за 24 часа.[3] Неясно, какой из них играет наиболее важную роль в поддержании аменореи. Интенсивность сосания сильно варьируется в разных популяциях. Исследования женщин из США и Шотландии показывают, что по крайней мере шесть приступов в день и 60 минут сосания в течение 24 часов обычно поддерживают аменорею. Параллельные исследования ! Кунг женщины в Ботсване и женщины Гайндж в Папуа-Новой Гвинее показали, что очень частые, очень короткие приступы сосания продолжительностью около 3 минут, 40–50 раз в день коррелируют с типичной аменореей до двух лет после родов.[4]

Когда младенец сосет грудь, сенсорные рецепторы в соске посылают сигнал в передний гипофиз железа в головном мозге, которая выделяет пролактин и окситоцин. Пролактин и окситоцин запускают высвобождение (выделение) молока и его выброс из соска в петле положительной обратной связи.[4] Ранее считалось, что гормон пролактин, который выделяется передней долей гипофиза в ответ на прямую стимуляцию нерва при сосании, отвечает за создание гормональных путей, необходимых для поддержания аменореи. Теперь, однако, кажется, что эта взаимосвязь является одной из корреляций, а не причинно-следственной связи, поскольку уровни пролактина в плазме крови являются просто индикатором частоты сосания.[4] Сосание и последующее высвобождение пролактина не несет прямой ответственности за послеродовую бесплодие. Скорее, это один из механизмов, который увеличивает производство молока, тем самым увеличивая метаболические затраты на грудное вскармливание для матерей, что способствует устойчивой бесплодию.[5]

Сосание как косвенный индикатор бесплодия, а не прямой гормональный причинный фактор подтверждается исследованиями, противопоставляющими гипотезу интенсивности кормления, которая гласит, что более интенсивное (продолжительное, частое) грудное вскармливание приведет к более длительному периоду лактационной аменореи, и модель метаболической нагрузки. , который утверждает, что доступность материнской энергии будет основным фактором, определяющим послеродовую аменорею и время восстановления функции яичников.[6]

Лактация и доступность энергии

Послеродовая функция яичников и восстановление плодовитости во многом зависят от наличия энергии у матери. Это связано с относительно постоянными метаболическими затратами на производство молока в разных популяциях, которые незначительно колеблются, но представляют собой значительные затраты для матери.[6] Гипотеза метаболической нагрузки утверждает, что женщины с более доступной энергией или калорийными / метаболическими ресурсами, скорее всего, быстрее восстановят функцию яичников, поскольку грудное вскармливание представляет собой пропорционально меньшую нагрузку на их общую метаболическую функцию. Женщины с менее доступной энергией испытывают пропорционально более высокую нагрузку из-за грудного вскармливания и, следовательно, имеют меньше избыточной метаболической энергии, которую можно инвестировать в продолжение воспроизводства. Таким образом, модель метаболической нагрузки согласуется с гипотезой об интенсивности кормления в том смысле, что более интенсивное кормление увеличивает относительную метаболическую нагрузку грудного вскармливания на мать. Он также принимает во внимание общий запас энергии матери, чтобы определить, достаточно ли у нее калорийных / метаболических ресурсов, необходимых для воспроизводства. Если чистый запас энергии достаточно высок, женщина возобновит цикл яичников раньше, несмотря на то, что все еще кормит нынешнего младенца грудью.[6]

Бесплодие

Сама по себе аменорея не обязательно является показателем бесплодия, так как возобновление цикличности яичников - постепенный процесс, и полная плодовитость может произойти до или после первой послеродовой менструации. Кроме того, кровянистые выделения или появление первых послеродовых менструаций могут быть результатом: лохии или отмена эстрогена, а не фактическая овуляция.[4] Лактационная аменорея развивалась как механизм сохранения здоровья матери. Этот период бесплодия позволяет матери сосредоточить свою энергию на грудном вскармливании, а также дает ей время на восстановление между родами. Частота и продолжительность кормлений определяют, как долго мать будет оставаться зачатой ​​во время кормления грудью. Однако есть различия в разных культурах. Все общества туркана, гаинджа и кечуа кормят грудью по требованию, пока их ребенку не исполнится около двух лет. Однако сроки возврата овуляции у этих женщин различаются. Из-за этого интервалы между родами варьируются в этих трех обществах.[7]

Возвращение плодородия

Возобновление менструации после родов сильно различается у разных людей. Это возвращение не обязательно означает, что у женщины снова началась овуляция. Первый послеродовой овуляторный цикл может произойти до первых менструаций после родов или во время последующих циклов.[4] Наблюдается сильная взаимосвязь между количеством сосаний и противозачаточным эффектом, так что сочетание кормления по требованию, а не по расписанию, и кормление только грудным молоком вместо дополнения рациона другими продуктами питания значительно продлит период эффективной контрацепции. .[8] Фактически, было обнаружено, что у гуттеритов более частые приступы кормления в дополнение к поддержанию кормления в ночные часы приводили к более длительной лактационной аменорее.[9] В Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) было проведено дополнительное исследование, в котором упоминается этот феномен в кросс-культурном контексте, и оно имеет аналогичные результаты. Матери, которые кормили исключительно грудью дольше, демонстрировали более длительный период лактационной аменореи, в среднем от 5,3 месяцев у матерей, которые кормили исключительно грудью только два месяца, до в среднем 9,6 месяцев у матерей, которые кормили грудью в течение шести месяцев.[10] Еще одним фактором, влияющим на продолжительность аменореи, был возраст матери. Чем старше была женщина, тем дольше у нее наблюдалась лактационная аменорея. Такое же увеличение длины было обнаружено у повторнородящий женщины в отличие от первородящий.[10] Что касается использования грудного вскармливания в качестве формы контрацепции, большинство женщин, которые не кормят грудью, возобновят регулярные менструальные циклы в течение 1,5–2 месяцев после роды.[4] Кроме того, чем ближе поведение женщины к семи стандартам экологического грудного вскармливания, тем позже (в среднем) ее циклы вернутся. В целом, существует множество факторов, включая частоту кормления грудью, возраст матери, количество родов и введение дополнительных продуктов в рацион ребенка, среди прочего, которые могут повлиять на возврат плодовитость после беременности и родов, и, следовательно, противозачаточные преимущества лактационной аменореи не всегда надежны, но очевидны и различны среди женщин. Пары, которые хотят интервал от 18 до 30 месяцев между детьми часто можно достичь только путем грудного вскармливания,[11] хотя это не надежный метод, так как возобновление менструаций непредсказуемо, и зачатие может произойти в течение недель, предшествующих первой менструации.

Хотя первый послеродовой цикл иногда бывает ановуляторным (что снижает вероятность повторной беременности до послеродового периода), последующие циклы почти всегда являются овуляторными и поэтому должны считаться фертильными. У женщин, кормящих исключительно грудью, овуляция имеет тенденцию возвращаться после первой менструации через 56 дней после родов. Дополнительное питание может привести к более раннему возвращению менструаций и овуляции, чем исключительно грудное вскармливание.[12] Было показано, что более частое грудное вскармливание в течение более короткого периода времени более эффективно для продления аменореи, чем более длительное, но менее частое кормление. Было показано, что продолжение грудного вскармливания при введении твердой пищи через 6 месяцев до 12 месяцев дает эффективность в предотвращении беременности от 92,6 до 96,3 процента.[13] Из-за этого некоторые женщины считают, что грудное вскармливание мешает фертильности даже после возобновления овуляции.

Семь стандартов: этап 1 экологического грудного вскармливания

  1. Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни; не используйте другие жидкости и твердые вещества, даже воду.
  2. Умиротворите или успокойте ребенка грудью.
  3. Не используйте бутылки и пустышки.
  4. Спите с ребенком перед ночным кормлением.
  5. Спите с ребенком для ежедневного кормления днем.
  6. Часто кормите грудью днем ​​и ночью и избегайте расписания.
  7. Избегайте любой практики, которая ограничивает кормление грудью или отделяет вас от вашего ребенка.

Фаза 1 - это время исключительно грудного вскармливания и, следовательно, обычно длится от шести до восьми месяцев.[11][нужна цитата ]

Использовать как противозачаточное средство

Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), эффективность ЛАМ> 98% в течение первых шести месяцев после родов.[14][15]

  • Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания младенца. Смесь для кормления, сцеживание вместо кормления,[16] и кормление твердыми частицами снижает эффективность LAM.
  • Младенец должен кормить грудью не реже одного раза в четыре часа днем ​​и не реже одного раза в шесть часов ночью.
  • Младенцу должно быть меньше шести месяцев.
  • У матери не должно быть менструаций после 56 дней после родов (при определении фертильности кровотечение до 56 дней после родов можно не учитывать).
  • А чтобы в полной мере использовать LAM, лучше не закрывать лицо ребенка во время кормления. Регулярное укрытие ребенка уменьшает доступ ребенка к кислороду и зрительный контакт с матерью, что приучает ребенка к ускорению процесса сосания и, таким образом, сокращает период времени, делая LAM менее эффективной.

Если не сочетается с барьерными контрацептивами, спермицидами, гормональными контрацептивами или внутриматочными средствами, метод лактационной аменореи (LAM) можно считать естественное планирование семьи посредством Римская католическая церковь.[17][18]

Межкультурное использование лактационной аменореи

Использование метода лактационной аменореи (ЛАМ) можно увидеть во всем мире. Он используется в разных обществах в разной степени. LAM можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами. Существует множество примеров использования ЛАМ, описанных в исследованиях, посвященных методам послеродовой контрацепции в различных странах и регионах мира. Кроме того, связь между употреблением ЛАМ, питанием и здоровьем детей грудного возраста изучалась в различных контекстах. Помимо физиологических факторов, влияющих на лактационную аменорею, межкультурные различия могут помочь объяснить многие вариации лактационной аменореи. [19]

В Турции исследование ЛАМ выявило явный недостаток знаний о связи между лактационной аменореей и контролем над рождаемостью. [20] Однако эти данные контрастируют с тем фактом, что матери продемонстрировали желание узнать о ЛАМ как о методе контрацепции. Этот недостаток знаний не обязательно проявляется в других частях мира, например, в Юго-Восточной Венгрии с использованием послеродовых контрацептивов. [21] В послеродовом периоде наблюдается несбалансированность использования методов контрацепции. ЛАМ почти вдвое превышает использование других противозачаточных средств. Одним из основных факторов, влияющих на выбор противозачаточных средств в этой области, является уровень образования. Более высокий уровень образования коррелирует с большей вероятностью использования эффективных методов контрацепции, чем LAM.

Питание и здоровье матери и ребенка связаны с использованием ЛАМ в международном сообществе. Поощряя ЛАМ, исключительное грудное вскармливание младенца становится более заметным, чтобы сделать ЛАМ максимально эффективной. В Египте было показано, что это помогает бороться с неправильным питанием матерей. Чтобы гарантировать, что грудное молоко грудного ребенка полностью обогащено, матери должны серьезно относиться к своим собственным методам питания, что приведет к общему улучшению питания.[22] Район в Кении также свидетельствует о наличии существенной связи между правильным питанием и ЛАМ, особенно с младенцами. [23] Такое исключительное использование грудного вскармливания оказывает положительное влияние на предотвращение беременности, а также на снижение детской смертности. Продвижение LAM показало рост грудного вскармливания в целом, что привело к лучшим перспективам выживания младенцев.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c McNeilly AS, Tay CC, Glasier A (февраль 1994 г.). «Физиологические механизмы, лежащие в основе лактационной аменореи». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 709: 145–55. Дои:10.1111 / j.1749-6632.1994.tb30394.x. PMID  8154698.
  2. ^ Маджумдар А., Мангал Н.С. (июль 2013 г.). «Гиперпролактинемия». Журнал репродуктивных наук человека. 6 (3): 168–75. Дои:10.4103/0974-1208.121400. ЧВК  3853872. PMID  24347930.
  3. ^ Джонсон Р.Л., Малик И., Берман К.М. (январь 1998 г.). «О количественной оценке интенсивности сосания у приматов». Американский журнал физической антропологии. 105 (1): 33–42. Дои:10.1002 / (SICI) 1096-8644 (199801) 105: 1 <33 :: AID-AJPA4> 3.0.CO; 2-E. PMID  9537926.
  4. ^ а б c d е ж Вуд Дж. В. (1994). Динамика воспроизводства человека: биология, биометрия, демография.. Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер. ISBN  978-0202011790. OCLC  28927097.
  5. ^ Эллисон П. Т. (2001). Репродуктивная экология и эволюция человека. Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер. ISBN  978-0202306575. OCLC  45958069.
  6. ^ а б c Валеджия К., Эллисон П.Т. (01.07.2009). «Взаимодействие между метаболическими и репродуктивными функциями при возобновлении послеродовой плодовитости». Американский журнал биологии человека. 21 (4): 559–66. Дои:10.1002 / ajhb.20907. ЧВК  3305908. PMID  19298003.
  7. ^ Грей SJ (январь 1994 г.). «Сравнение влияния практики грудного вскармливания на интервал между родами в трех обществах: кочевые туркана, гайндж и кечуа». Журнал биосоциальной науки. 26 (1): 69–90. Дои:10,1017 / с0021932000021076. PMID  8200881.
  8. ^ Тейлор Х.В., Васкес-Джеффрой М., Сэмюэлс С.Дж., Тейлор Д.М. (июль 1999 г.). «Постоянно регистрируемое сосательное поведение и его влияние на лактационную аменорею». Журнал биосоциальной науки. 31 (3): 289–310. Дои:10.1017 / S0021932099002898. PMID  10453245.
  9. ^ Маргулис С.В., Альтманн Дж., Обер С. (1993). «Продолжительность лактации в зависимости от пола в человеческой популяции и ее репродуктивные издержки». Поведенческая экология и социобиология. 32 (1): 41–5. Дои:10.1007 / bf00172221. JSTOR  4600781. PMID  12286204.
  10. ^ а б Радван Х., Муссайгер А.О., Хашем Ф. (февраль 2009 г.). «Кормление грудью и лактационная аменорея в Объединенных Арабских Эмиратах». Журнал педиатрического ухода. 24 (1): 62–8. Дои:10.1016 / j.pedn.2007.09.005. PMID  19159837.
  11. ^ а б Киппли СК (2008). Семь стандартов экологического грудного вскармливания: фактор частоты. Стиллуотер, Миннесота: Лулу.[страница нужна ]
  12. ^ Labbok MH (декабрь 2015 г.). «Послеродовая сексуальность и метод контрацепции при лактационной аменорее». Клиническое акушерство и гинекология. 58 (4): 915–27. Дои:10.1097 / grf.0000000000000154. PMID  26457855.
  13. ^ "Многонациональное исследование кормления грудью и лактационной аменореи, проведенное Всемирной организацией здравоохранения. III. Беременность во время кормления грудью". Фертильность и бесплодие. 72 (3): 431–440. 1999. Дои:10.1016 / s0015-0282 (99) 00274-5. PMID  10519613.
  14. ^ Трассел Дж. (Май 2011 г.). «Противозачаточные средства в США». Контрацепция. 83 (5): 397–404. Дои:10.1016 / j.contraception.2011.01.021. ЧВК  3638209. PMID  21477680.
  15. ^ Трассел Дж. (Ноябрь 2011 г.). «Противозачаточная эффективность». В Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W. Jr, Kowal D, Policar MS (ред.). Противозачаточные технологии (20-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. С. 779–863. ISBN  978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. OCLC  781956734.
  16. ^ Репролайн Читальный зал. Метод лактационной аменореи, который цитирует:
    Zinaman MJ, Hughes V, Queenan JT, Labbok MH, Albertson B (март 1992). «Острые реакции на пролактин и окситоцин и удои при кормлении грудью и искусственные методы сцеживания у кормящих женщин». Педиатрия. 89 (3): 437–40. PMID  1741218.
  17. ^ «Практика естественного планирования семьи». Католическое образование. Получено 2019-07-03.
  18. ^ Гросс, Барбара А. (1991-12-01). «Является ли метод лактационной аменореи частью естественного планирования семьи? Биология и политика». Американский журнал акушерства и гинекологии. 165 (6): 2014–2019. Дои:10.1016 / S0002-9378 (11) 90571-7. ISSN  0002-9378. PMID  1755461.
  19. ^ "Международное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения. II. Факторы, связанные с продолжительностью аменореи". Фертильность и бесплодие. 70. Сентябрь 1998 г.
  20. ^ Озсой С., Аксу Х., Акдолун Балкая Н., Демирсой Орта Г. (1 января 2018 г.). «Знания и мнения послеродовых матерей о методе лактационной аменореи: турецкий опыт». Медицина грудного вскармливания. 13 (1): 70–74. Дои:10.1089 / bfm.2017.0046. PMID  29131679.
  21. ^ Ваня М., Девоса I, Барабас К., Бартфай Г., Козинский З. (февраль 2018 г.). «Выбор контрацепции через 6-8 недель после родов в юго-восточной Венгрии» (PDF). Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья. 23 (1): 52–57. Дои:10.1080/13625187.2017.1422238. PMID  29393708.
  22. ^ Кавле Дж. А., Механна С., Хан Дж., Хассан М., Салех Дж., Энгманн С. (январь 2018 г.). «Программные соображения по интеграции питания и планирования семьи: представления о материнском питании и грудном вскармливании в контексте перехода к питанию в Египте». Материнское и детское питание. 14 (1): e12469. Дои:10.1111 / mcn.12469. PMID  28597475.
  23. ^ Купер С.М., Огуту А., Матири Э., Таппис Х., Маккензи Д., Пфитцер А., Галлоуэй Р. (октябрь 2017 г.). «Максимальное расширение возможностей: планирование семьи и интеграция питания матерей, детей грудного и раннего возраста в округе Бондо, Кения». Журнал здоровья матери и ребенка. 21 (10): 1880–1889. Дои:10.1007 / s10995-017-2341-9. ЧВК  5605598. PMID  28766091.