Микрососудистая ангина - Microvascular angina

Микрососудистая ангина
СпециальностьКардиология

Сердечный синдром X это исторический термин для микрососудистая ангина, стенокардия (боль в груди) с признаками, связанными с уменьшением притока крови к сердечной ткани, но с нормальным коронарные артерии.

Использование термина CSX может привести к непониманию того, как микрососудистая стенокардия является изнурительным болезненным состоянием, связанным с сердцем, с повышенным риском сердечного приступа и других проблем с сердцем. По этой причине многие, в основном женщины, могут испытывать трудности с доступом к специализированной помощи кардиолога.

Некоторые исследования выявили повышенный риск других вазоспастических расстройств у пациентов с сердечной микрососудистой стенокардией, таких как мигрень и Феномен Рейно. Лечится бета-адреноблокаторами, такими как метопролол однако бета-блокаторы могут усугубить коронарный спазм.

Это отличный диагноз от Стенокардия Принцметала.

Признаки и симптомы

Хотя формального определения микрососудистой стенокардии не существует, по общему мнению, она включает в себя все следующее:

Причины

Сужение артерии из-за образования бляшек.

Не существует конкретной известной причины микрососудистой стенокардии, а скорее существует множество факторов риска, которые действуют вместе. Считается, что отсутствие кровотока, вызванное микрососудистое заболевание и усиленное восприятие боли - два фактора, которые могут ее вызвать.[1] Микрососудистые дисфункции относятся к аномалиям в очень маленьких кровеносный сосуд сердца. Сужение этих сосудов может привести к недостатку кислорода в определенных областях сердечная мышца вызывая грудная боль. Несколько исследований показали, что пациенты, живущие с микрососудистой стенокардией, могут иметь повышенное восприятие боли и обычно чувствуют более сильную боль в груди, чем люди без микрососудистой стенокардии.

Факторы риска включают: абдоминальное ожирение, что означает избыточную жировую ткань в брюшной полости и вокруг нее, атерогенный дислипидемия что является нарушением содержания жира в крови, и повышенное артериальное давление.[2] Другие факторы риска: инсулин сопротивление или нетерпимость к глюкоза, протромботическое состояние или провоспалительное состояние. Пожилые люди более подвержены риску развития этого состояния, и есть некоторые свидетельства того, что есть генетические мутации, которые предрасполагают к синдрому.[3] Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины, а также те, у кого в анамнезе сердечное заболевание в семье.[4]

Патофизиология

У большого процента пациентов обнаруживаются системные микрососудистые аномалии, вызывающие снижение кровотока в микрососудистой сети сердечные мышцы. Когда кровеносные сосуды сужаются и не расширяются, снижается уровень кислорода в сердечных мышцах, что приводит к гипоксии, которая приводит к боли в груди.[5]

Хотя было предложено множество физиологических механизмов, ни один из них не был доказан.

Диагностика

Микрососудистая ангина - это диагноз исключения. Обычно это требует как клинического диагноза, соответствующего стресс-тестирования, так и коронарного ангиограмма которые соответствуют указанным выше критериям. МРТ сердца можно использовать для диагностики микрососудистой стенокардии. Исследования, подтверждающие этот подход, продолжаются.

Появляется все больше доказательств того, что микрососудистая стенокардия вызывается функциональным расстройством микрососудов, коронарной микрососудистой дисфункцией. Кровеносные сосуды либо не расширяются, либо сужаются в ответ на различные стрессовые факторы, такие как упражнения, холод или эмоциональный стресс.

Ангиограмма с ацетилхолином может продемонстрировать микрососудистую дисфункцию, которая может влиять на микрососуды и более крупные коронарные артерии, что приводит либо к микрососудистой стенокардии, либо к спазмам коронарных артерий (стенокардия Принцметала). Они считаются дискретными состояниями, хотя на некоторых людей могут воздействовать оба.

Микроваскулярную стенокардию можно диагностировать с помощью различных тестов и обследований, но в основном это диагноз исключения. Однако, сидячий и люди с избыточным весом, в семейном анамнезе диабет 2 типа, должны регулярно проходить тестирование, чтобы определить, есть ли у них нерегулярные глюкоза или липиды, или аномалии артериального давления,[6] факторы, которые обычно связаны с микрососудистой стенокардией. Первый тест, который необходимо пройти, - это тест с физической нагрузкой, который показывает, сердце не попадает кровь во время напряжение. Ангиограммы могут быть полезны и убедительны, когда микрососудистая стенокардия дает подробное изображение сердца. Однако они не могут обнаружить потенциальные аномалии в мелких артериях, и врач может попросить дополнительные анализы, чтобы исключить другие сердечные заболевания, такие как стенокардия Принцметала (вариантная / вазоспастическая стенокардия, спазм коронарной артерии), которая имеет аналогичные симптомы.

Дифференциальный диагноз

Боль в груди, вызванная микрососудистой стенокардией, в большинстве случаев непредсказуема и может возникать в состоянии покоя и / или во время физических упражнений. Боль, связанная с микрососудистой стенокардией, обычно более интенсивна и длится более длительные периоды времени по сравнению с болью, вызванной другими состояниями. Например, стабильная стенокардия вызывает боль в груди, которая проходит в состоянии покоя. Другое отличие состоит в том, что боль в груди, вызванная стабильной стенокардией любого типа, облегчается с помощью нитроглицерин, этот препарат неэффективен у большинства пациентов с микрососудистой стенокардией.

лечение

  • блокаторы кальциевых каналов - в частности нифедипин и дилтиазем может быть эффективным.
  • бета-блокаторы - тоже работают. Может усугубить коронарный спазм
  • аминофиллин - может работать, подавляя аденозиновые рецепторы.
  • эстроген - может работать у женщин.
  • L-аргинин - увеличивает высвобождение NO на сосудистом уровне, что приводит к сосудорасширяющему эффекту
  • Ранолазин - показано улучшение стенокардии и ишемии миокарда
  • Статины
  • Аспирин
  • Клопидогрель
  • Ингибиторы АПФ и БРА
  • Изменения образа жизни, такие как диета и упражнения.
  • Управление болью с помощью КПТ, медитации осознанности, йоги и тайцзи.

Микроваскулярная стенокардия - хроническое долгосрочное заболевание, повышающее риск острое сердечно-сосудистое заболевание и другие сердечные события, такие как сердечная недостаточность и частые госпитализации. Лечение состоит из лекарств, в основном для облегчения боли в груди, но очень важной частью лечения является регулярное посещение врача и повторение анализов, чтобы убедиться, что состояние вылечено в полной мере.

Первым шагом в лечении микрососудистой стенокардии является введение нитраты который может облегчить боль в груди. Их используют из-за их способности расслаблять мышцы сердца и кровеносных сосудов. Однако они оказываются неэффективными почти у половины пациентов. Альтернативные методы лечения могут включать: блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы которые уменьшают боль в груди, расслабляя мышечные клетки, выстилающие артерию, и улучшая кровоток к сердцу при понижении артериального давления. Аминофиллин также может работать, в то время как эстроген эффективен для женщин.

В настоящее время нет известного лекарства, однако важно изменение образа жизни. Пациентам следует начать придерживаться более здоровой диеты с низким содержанием насыщенные жиры и должны регулярно заниматься физическими упражнениями. Тем не менее, любой пациент с заболеванием сердца должен сначала получить медицинское заключение, прежде чем начинать тренировку. Также настоятельно рекомендуется бросить курить.

Заболеваемость

Причины, по которым женщины более склонны к развитию микрососудистой стенокардии, чем мужчины, до сих пор не ясны. Однако считается[кем? ] это гормоны наряду с другими факторами риска, свойственными только женщинам, они играют очень важную роль.[расплывчатый ] Постоянное изменение уровня эстрогена может быть одной из причин наряду с изменениями, вызванными рождением.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Информация о здоровом сердце В архиве 21 сентября 2009 г. Wayback Machine Портал "Сердце здоровой женщины". Проверено 31 января 2010 г.
  2. ^ Информация о сердечных заболеваниях Американская Ассоциация Сердца. Проверено 2 февраля 2010 г.
  3. ^ Алрой С., Прейс М., Барзилай М., Кассель А., Лави Л., Халон Д.А., Амир О., Льюис Б.С., Флюгельман М.Ю. (2007). «Дисфункция эндотелиальных клеток у женщин с сердечным синдромом X и мутацией MTHFR C677T». Isr. Med. Доц. J. 9 (4): 321–5. PMID  17491230.
  4. ^ Детали сердечного синдрома В архиве 9 января 2010 г. Wayback Machine Проверено 2 февраля 2010 г.
  5. ^ Каски, Хуан Карлос; Альдама, Гильермо; Cosín-Sales, Хуан (2004). «Сердечный синдром X. Диагностика, патогенез и лечение». Американский журнал сердечно-сосудистых препаратов: лекарства, устройства и другие вмешательства. 4 (3): 179–194. Дои:10.2165/00129784-200404030-00005. ISSN  1175-3277. PMID  15134470.
  6. ^ Заболевания сердца Интернет-портал "Диагностика меня". Проверено 2 февраля 2010 г.

дальнейшее чтение

  • Боткер Х. Э., Сонне Х. С., Соренсен К. Э. (1996). «Частота системной микрососудистой дисфункции при синдроме Х и при вариантной стенокардии». Am J Cardiol. 78 (2): 182–6. Дои:10.1016 / S0002-9149 (96) 90393-8. PMID  8712140.
  • Каски Дж. К., Руссо Г. (2000). «Сердечный синдром X: обзор». Hosp Pract. 35 (2): 75–6, 79–82, 85–8 пасс. Дои:10.3810 / л.с.2000.02.183. PMID  10689391.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы