Когнитивная терапия, основанная на внимательности - Mindfulness-based cognitive therapy

Часть серии по
Внимательность
Сати на санскрите transparent.png
Категория: Внимательность

Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT) - подход к психотерапия который использует когнитивно-поведенческая терапия (CBT) методы в сотрудничестве с внимательность медитативные практики и аналогичные психологические стратегии. Первоначально он был создан как рецидив -профилактика для лиц с сильное депрессивное расстройство (MDD).[1] Акцент на БДР и когнитивные процессы[нечеткий ] отличает MBCT от других методов лечения, основанных на внимательности. Снижение стресса на основе внимательности (MBSR), например, представляет собой более общую программу, в которой также используется практика внимательности.[2] MBSR - это программа группового вмешательства, такая как MBCT, которая использует внимательность, чтобы помочь улучшить жизнь людей с хроническими клиническими заболеваниями и людей, живущих в условиях высокого стресса.[3]

В MBCT используются методы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, такие как информирование участников о депрессии и той роли, которую в ней играет познание.[4] MBCT берет практики из CBT и применяет аспекты внимательности к подходу. Одним из примеров может быть «децентрализация», сосредоточение внимания на осознании всех входящих мыслей и чувств и их принятии, но не привязке к ним или реакции на них.[5] Этот процесс направлен на то, чтобы помочь человеку избавиться от самокритики, размышлений и дисфорических настроений, которые могут возникнуть при реакции на негативные модели мышления.[2]

Как и CBT, MBCT функционирует на этиологический Согласно теории, когда люди, исторически переживавшие депрессию, впадают в состояние стресса, они возвращаются к автоматическим когнитивным процессам, которые могут вызвать депрессивный эпизод.[6] Цель MBCT - прервать эти автоматические процессы и научить участников меньше сосредотачиваться на реакции на поступающие стимулы, а вместо этого принимать и наблюдать их без осуждения.[6] Подобно MBSR, эта практика внимательности побуждает участника замечать, когда происходят автоматические процессы, и изменять свою реакцию, чтобы она была больше отражением. Что касается развития, MBCT делает упор на осознание мыслей, что помогает людям распознавать негативные мысли, которые приводят к размышлениям.[7] Предполагается, что этот аспект MBCT отвечает за наблюдаемые клинические результаты.[2]

Помимо использования MBCT для уменьшения депрессивных симптомов, исследования подтверждают эффективность медитации осознанности в снижении тяги к еде у людей с проблемами злоупотребления психоактивными веществами. Известно, что зависимость включает вмешательство в префронтальная кора, что обычно позволяет отложить немедленное удовлетворение для долгосрочных преимуществ лимбической и паралимбической областями мозга. Прилежащее ядро ​​вместе с вентральной тегментальной областью составляет центральное звено в цепи вознаграждения. Прилежащее ядро ​​также является одной из структур мозга, которая наиболее активно участвует в наркозависимости. В эксперименте с курильщиками медитация осознанности, практиковавшаяся в течение двухнедельного периода, в общей сложности пять часов медитации, уменьшила курение примерно на 60% и уменьшила их тягу даже для тех курильщиков, которые ранее не собирались бросать курить. Нейровизуализация среди тех, кто практикует медитацию осознанности, обнаруживает повышенную активность префронтальной коры.[8]

Фон

В 1991 году Филип Барнард и Джон Тисдейл создали многоуровневую концепция разума под названием «Взаимодействующие когнитивные подсистемы» (ICS). Модель ICS основана на концепции Барнарда и Тисдейла о том, что у разума есть несколько режимов, которые отвечают за получение и обработку новой информации когнитивно и эмоционально. Эта концепция связывает уязвимость индивида к депрессии со степенью, в которой он / она полагается только на один из способов мышления, непреднамеренно блокируя другие режимы.[9] Два основных состояния ума - это режим «делания» и режим «бытия». Режим «выполнения» также известен как «управляемый» режим. Этот режим очень целенаправлен и срабатывает, когда в уме возникает несоответствие между тем, как обстоят дела, и тем, как разум хочет, чтобы все было.[10] Второй основной способ ума - это режим «бытия». Этот режим не ориентирован на достижение конкретных целей; вместо этого акцент делается на «принятии и разрешении того, что есть», без какого-либо немедленного давления с целью изменить это.[11] Центральный компонент ICS - метакогнитивная осведомленность: способность испытывать негативные мысли и чувства как мысленные события, которые проходят через разум, а не как часть личности.[12] Лица с высокой метакогнитивной осведомленностью могут легче избегать депрессии и негативных стереотипов мышления во время стрессовых жизненных ситуаций по сравнению с людьми с низкой метакогнитивной осведомленностью.[12] Метакогнитивная осведомленность регулярно отражается через способность человека децентрироваться. Децентрализация - это способность воспринимать мысли и чувства как непостоянные и объективные явления в уме.[9]

В модели Барнарда и Тисдейла (1991) психическое здоровье связано со способностью индивида выходить из одного режима или легко переключаться между состояниями ума. В наиболее благоприятном состоянии находятся люди, способные гибко переключаться между способами мышления в зависимости от условий окружающей среды. Модель ICS предполагает, что режим «бытия» - это наиболее вероятный образ мышления, который приведет к длительным эмоциональным изменениям. Следовательно, чтобы предотвратить рецидив депрессии, когнитивная терапия должна поддерживать этот режим. Это привело Тисдейла к созданию MBCT, продвигающей режим «бытия».[9]

Эта терапия также была создана Зиндель Сегал и Марк Уильямс и частично основывался на снижение стресса на основе осознанности программа, разработанная Джон Кабат-Зинн.[13] Теории, лежащие в основе основанных на внимательности подходов к психологическим проблемам, основаны на идее, что осознание вещей в настоящем, а не сосредоточение внимания на прошлом или будущем, позволит человеку быть более склонным справляться с текущими стрессорами и переживаниями. гибкий и принимающий образ мышления, вместо того, чтобы избегать и, следовательно, продлевать их.[5]

Приложения

Программа MBCT - это групповое вмешательство, которое длится восемь недель. В течение этих восьми недель есть еженедельный курс, который длится два часа, и одно дневное занятие после пятой недели. Однако большая часть практики выполняется вне класса, когда участник использует управляемая медитация и пытается развивать внимательность в своей повседневной жизни.[6]

MBCT уделяет приоритетное внимание обучению тому, как обращать внимание или концентрироваться с целью, в каждый момент и, что наиболее важно, без осуждения.[14] Благодаря внимательности клиенты могут понять, что удержание некоторых из этих чувств неэффективно и разрушительно для психики. MBCT фокусируется на том, чтобы люди узнавали и осознавали свои чувства, вместо того, чтобы сосредотачиваться на изменении чувств.[15] Внимательность также считают Фултон и др. быть полезным терапевтам во время сеансов терапии.[16]

MBCT - это программа вмешательства, разработанная специально для устранения уязвимости к рецидивам депрессии. На протяжении всей программы пациенты изучают навыки управления сознанием, ведущие к усилению метакогнитивной осведомленности, принятию негативных стереотипов мышления и способности умело реагировать. Во время MBCT пациенты учатся децентрировать свои негативные мысли и чувства, позволяя разуму перейти от автоматического мышления к сознательной обработке эмоций.[9] MBCT может использоваться как альтернатива техническому обслуживанию антидепрессант лечение, хотя оно может быть не более эффективным.[17]

Хотя основной целью MBCT является предотвращение рецидива депрессивной симптоматики, клиницисты формулируют способы, с помощью которых MBCT можно использовать для лечения физических симптомов других заболеваний, таких как диабет и рак.[18] Клиницисты также открывают способы использования MBCT для лечения тревоги и усталости, связанных с этими заболеваниями.[18]

Оценка эффективности

Метаанализ, проведенный Якобом Пиетом и Эсбеном Хугардом из Орхусского университета, Дания. Исследования показали, что MBCT может быть жизнеспособным вариантом предотвращения рецидива для людей с БДР.[19] Различные исследования показали, что это наиболее эффективно для людей, у которых в анамнезе было как минимум три или более эпизодов БДР.[2][20][21] В этой популяции участники с депрессивными эпизодами, вызванными жизненными событиями, были наименее восприимчивы к MBCT.[2] Согласно метаанализу 547 пациентов за 2017 год, вмешательства на основе осознанности способствуют снижению на 30-60% депрессивных и тревожных симптомов в дополнение к общему уровню стресса пациента.[22]

Программа на основе MBCT, предложенная Доверительным фондом NHS Tees, Esk и Wear Valleys, показала, что показатели психологического стресса, риска выгорания, самосострадания, тревоги, беспокойства, психического благополучия и сострадания к другим показали значительные улучшения. после завершения программы.[23] Исследования подтверждают, что MBCT приводит к усилению самооценки внимательности, что предполагает повышение осведомленности о настоящем моменте, децентрализацию и принятие, в дополнение к снижению дезадаптивных когнитивных процессов, таких как суждение, реактивность, размышления и подавление мысли.[2] Результаты метаанализа 2017 года подчеркивают важность домашней практики и ее связь с благоприятными результатами для вмешательств, основанных на внимательности.[24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Селигман и Райхенберг, Линда и Лурье (2014). Теории консультирования и психотерапии. Нью-Джерси: Пирсон Прентис Холл. С. 354–356. ISBN  9788120349094.
  2. ^ а б c d е ж Hayes, Steven C .; Виллатт, Матье; Левин, Михаил; Хильдебрандт, Микаэла (01.01.2011). «Открытость, осведомленность и активность: контекстные подходы как новая тенденция в поведенческой и когнитивной терапии». Ежегодный обзор клинической психологии. 7 (1): 141–168. Дои:10.1146 / annurev-Clinpsy-032210-104449. PMID  21219193.
  3. ^ Гроссман, Пол; Ниманн, Людгер; Шмидт, Стефан; Валах, Харальд (июль 2004 г.). «Снижение стресса на основе осознанности и польза для здоровья». Журнал психосоматических исследований. 57 (1): 35–43. Дои:10.1016 / S0022-3999 (03) 00573-7. PMID  15256293.
  4. ^ Manicavasgar, V .; Паркер, G .; Перич, Т. (2011). «Когнитивная терапия на основе внимательности и терапия когнитивного поведения как лечение немеланхолической депрессии». Журнал аффективных расстройств. 130 (1–2): 138–144. Дои:10.1016 / j.jad.2010.09.027. PMID  21093925.
  5. ^ а б Hofmann, S.G .; Сойер, А. Т .; Фанг, А. (2010). «Эмпирический статус« новой волны »когнитивно-поведенческой терапии». Психиатрические клиники Северной Америки. 33 (3): 701–710. Дои:10.1016 / j.psc.2010.04.006. ЧВК  2898899. PMID  20599141.
  6. ^ а б c Felder, J. N .; Димиджян, С .; Сегал, З. (2012). «Сотрудничество в когнитивной терапии, основанной на осознанности». Журнал клинической психологии. 68 (2): 179–186. Дои:10.1002 / jclp.21832. PMID  23616298.
  7. ^ Гу, Дженни; Штраус, Клара; Бонд, Род; Кавана, Кейт (апрель 2015 г.). «Как когнитивная терапия на основе осознанности и снижение стресса на основе осознанности улучшают психическое здоровье и благополучие? Систематический обзор и метаанализ исследований медиации». Обзор клинической психологии. 37: 1–12. Дои:10.1016 / j.cpr.2015.01.006. PMID  25689576.
  8. ^ Мерлуцци, А. (2014). Отказ от вредных привычек. Наблюдатель APS. 27, 1.
  9. ^ а б c d Герберт, Джеймс Д. и Эван М. Форман. Принятие и внимательность в когнитивно-поведенческой терапии: понимание и применение новых теорий. Хобокен: John Wiley & Sons, 2011. Печать.
  10. ^ Сигал, З., Тисдейл, Дж., Уильямс, М. (2002). Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности. Нью-Йорк: Guilford Press.
  11. ^ Сигал, З., Тисдейл, Дж., Уильямс, М. (2002). Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности. Нью-Йорк: Guilford Press. стр.73
  12. ^ а б Герберт, Джеймс Д. и Эван М. Форман. Принятие и внимательность в когнитивно-поведенческой терапии: понимание и применение новых теорий. Хобокен: John Wiley & Sons, 2011. Print.p.62.
  13. ^ «Ваш путеводитель по когнитивной терапии, основанной на осознанности». www.mbct.com.
  14. ^ Фултон, П., Гермер, К., Сигель, Р. (2005). Внимательность и психотерапия. Нью-Йорк: Guilford Press.
  15. ^ Куйкен, Виллем; Уоткинс, Эд; Холден, Эмили; Белый, Кэт; Тейлор, Род S .; Байфорд, Сара; Эванс, Элисон; Рэдфорд, Шолто; Тисдейл, Джон Д. (ноябрь 2010 г.). «Как работает когнитивная терапия, основанная на внимательности?». Поведенческие исследования и терапия. 48 (11): 1105–1112. Дои:10.1016 / j.brat.2010.08.003. PMID  20810101.
  16. ^ Фултон, Гермер, Сигель, 2005, стр.18
  17. ^ Куйкен, Виллем; Хейс, Рэйчел; Барретт, Барбара; Бинг, Ричард; Далглиш, Тим; Кесслер, Дэвид; Льюис, Глин; Уоткинс, Эдвард; Брейча, Клэр (04.07.2015). «Эффективность и рентабельность когнитивной терапии, основанной на осознанности, по сравнению с поддерживающим лечением антидепрессантами в профилактике рецидива или рецидива депрессии (ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 386 (9988): 63–73. Дои:10.1016 / с0140-6736 (14) 62222-4. PMID  25907157.открытый доступ
  18. ^ а б Алсубайе, Моди; Эбботт, Ребекка; Данн, Барнаби; Диккенс, Крис; Кейл, Тина Фрида; Хенли, Уильям; Куйкен, Виллем (1 июля 2017 г.). «Механизмы действия в когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT) и снижении стресса на основе осознанности (MBSR) у людей с физическими и / или психологическими состояниями: систематический обзор». Обзор клинической психологии. 55: 74–91. Дои:10.1016 / j.cpr.2017.04.008. HDL:10871/27234. PMID  28501707.
  19. ^ Piet, J .; Хугард, Э. (2011). «Эффект когнитивной терапии, основанной на внимательности, для предотвращения рецидива при рецидивирующем большом депрессивном расстройстве: систематический обзор и метаанализ». Обзор клинической психологии. 31 (6): 1032–1040. Дои:10.1016 / j.cpr.2011.05.002. PMID  21802618.
  20. ^ Черчилль, Рэйчел; Мур, Тереза ​​Х.М.; Фурукава, Тоши А; Колдуэлл, Дебора М; Дэвис, Филиппа; Джонс, Ханна; Шинохара, Киёми; Имаи, Хиссей; Льюис, Глин (18 октября 2013 г.). "'Когнитивная и поведенческая терапия третьей волны в сравнении с обычным лечением депрессии ». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD008705. Дои:10.1002 / 14651858.cd008705.pub2. PMID  24142810.
  21. ^ Куйкен, Виллем; Уоррен, Фиона С .; Тейлор, Род S .; Уолли, Бен; Журавль, Екатерина; Бондольфи, Гвидо; Хейс, Рэйчел; Хейберс, Марлоуз; Ма, Хелен; Швейцер, Сюзанна; Сегал, Зиндель; Спекенс, Энн; Тисдейл, Джон Д .; Ван Херинген, Кес; Уильямс, Марк; Байфорд, Сара; Бинг, Ричард; Далглиш, Тим (27 апреля 2016 г.). «Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в профилактике рецидива депрессии». JAMA Психиатрия. 73 (6): 565–74. Дои:10.1001 / jamapsychiatry.2016.0076. ЧВК  6640038. PMID  27119968.
  22. ^ Нурдали, Фархан; Камминг, Дженнифер; Томпсон, Дженис Л. (30 декабря 2015 г.). «Эффективность вмешательств на основе осознанности в отношении физиологических и психологических осложнений у взрослых с диабетом: систематический обзор». Журнал психологии здоровья. 22 (8): 965–983. Дои:10.1177/1359105315620293. PMID  26721631.
  23. ^ Ходжсон, Рассел; Морган Грэм, Элинор; Макгоф, Аманда Л. (2018). «Повышение благосостояния персонала через внимательность в фондах Тиз, Эск и Уэр-Вэллис NHS Foundation». Глобальный бизнес и совершенство организации. 37 (5): 29–38. Дои:10.1002 / joe.21874.
  24. ^ Парсонс, Кристин Э .; Журавль, Екатерина; Парсонс, Лиам Дж .; Фьорбек, Одинокий Оверби; Куйкен, Виллем (2017). «Домашняя практика когнитивной терапии на основе осознанности и снижения стресса на основе осознанности: систематический обзор и метаанализ практики осознанности участников и ее связи с результатами». Поведенческие исследования и терапия. 95: 29–41. Дои:10.1016 / j.brat.2017.05.004. ЧВК  5501725. PMID  28527330.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка