Управление непредвиденными обстоятельствами - Contingency management

Для использования в теории управления см. Теория обстоятельств.

Управление непредвиденными обстоятельствами (СМ) является приложением трехсрочное непредвиденное обстоятельство (или же оперантного кондиционирования ), который использует контроль стимулов и последствия для изменения поведения. CM изначально возникла из науки о прикладной анализ поведения (ABA), но иногда он реализуется из когнитивно-поведенческая терапия (CBT) (например, в диалектическая поведенческая терапия, или DBT).

Управление непредвиденными обстоятельствами на основе стимулов хорошо зарекомендовало себя при использовании в качестве анализ клинического поведения (CBA) лечение злоупотребление алкоголем или наркотиками, что означает, что пациенты зарабатывают деньги (ваучеры ) или другие поощрения (например, призы) в качестве вознаграждения укреплять воздержание от наркотиков (и, реже, наказание, если они не соблюдают правила и положения программы или свой план лечения). Еще один популярный подход на основе CM для алкоголизм это подход к укреплению сообщества и семейное обучение (CRAFT), в которой используются техники самоуправления и формирования.

По большинству оценок, его процедуры дают один из самых больших эффектов среди всех вмешательств в области психического здоровья и образования.[1]

Токен-экономика

Одной из форм управления непредвиденными обстоятельствами является токен экономика система.[2] Системы токенов могут использоваться в индивидуальном или групповом формате.[3] Системы токенов оказались успешными для самых разных групп населения, в том числе страдающих от зависимости,[4] люди с особыми потребностями,[5] и те, кто сталкивается с правонарушением.[6] Однако недавние исследования ставят под вопрос использование токен-систем с очень маленькими детьми.[7] Исключением из последнего будет лечение заикания.[8] Целью таких систем является постепенное прореживание и помощь человеку в получении доступа к естественному сообществу подкрепления (подкрепления, обычно получаемого в мире за выполнение поведения).[9]

Уокер (1990) представляет обзор токен-систем и комбинирует такие процедуры с другими вмешательствами в классе.[10] Он связывает полноту системы жетонов с уровнем сложности ребенка.

Ваучерные программы и сопутствующие приложения для лечения зависимости

Еще одна форма управления непредвиденными обстоятельствами - ваучерные программы. При управлении непредвиденными обстоятельствами на основе ваучеров пациенты зарабатывают ваучеры, которые можно обменивать на предметы розничной торговли при условии объективно подтвержденного воздержания от недавнего употребления наркотиков или соблюдения других целей по изменению поведения. Эта конкретная форма управления на случай непредвиденных обстоятельств была введена в начале 1990-х годов как средство лечения кокаиновой зависимости.[11][12] Этот подход является наиболее надежным и эффективным методом воздержания от кокаина в контролируемых клинических испытаниях.[13][14]

Привилегии приема лекарств на дом - еще одна форма управления непредвиденными обстоятельствами, часто используемая в метадоновая поддерживающая терапия лечение. Пациентам разрешается «зарабатывать» дозы метадона на дом в обмен на увеличение, уменьшение или прекращение определенного поведения. Например, пациенту можно давать одну дозу для приема домой в неделю после подачи отрицательных результатов анализов на наркотики (обычно путем анализа мочи) в течение трех месяцев. (Стоит отметить, что домашние дозы (или «бутылки») рассматриваются как желанная награда, потому что они позволяют пациентам реже приходить в клинику за лекарствами).

На основе прикладной анализ поведения (ABA), управление непредвиденными обстоятельствами включает такие методы, как оценка выбора и предпочтений, формирование, заключение контрактов между терапевтом и пациентом, подход к укреплению сообщества и семейное обучение, и токен экономика.

Ваучеры на случай непредвиденных обстоятельств также используются для отказа от курения. Одно исследование утверждает, что люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут получить помощь со своей зависимостью, используя ваучеры для лечения курения. Кроме того, никотиновая замена (НЗТ) может помочь с зависимостью в сочетании с купонами.[15]

Системы уровней

Системы уровней часто используются как одна из форм системы управления непредвиденными обстоятельствами. Системы уровней спроектированы таким образом, что после достижения одного уровня человек получает все привилегии для этого уровня и уровней ниже него.[16]

Эффективность программ лечения зависимости

А метаанализ управления непредвиденными обстоятельствами в программах по лекарственным средствам показали, что это имеет большой эффект.[17] Эти непредвиденные обстоятельства предоставляются на основе целей воздержания и посещаемости.[18][19] и может принимать форму купонов, возможности выиграть призы или привилегий. Они использовались как для лечения одиночных проблемных зависимостей, так и для постановки двойных диагнозов.[20][21] и бездомность.[22] Общее управление непредвиденными обстоятельствами оказалось эффективным и рентабельным дополнением к лечению наркозависимости.[23]

В отличие от этих результатов недавнего исследования, исследователи обнаружили, что заместительная никотиновая терапия только улучшила влияние условных ваучеров на краткосрочное воздержание от курения. Однако в долгосрочном плане влияние условных ваучеров не повлияло на устойчивость к табаку.[15]

Организации

Многие организации существуют для сертифицированные аналитики поведения использование управления непредвиденными обстоятельствами по всему миру.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Форнесс, С.Р., Кавале, К.А., Блюм, И.М., и Ллёд, Дж. (1997). Маг-анализ мета-анализа: что работает в специальном образовании и сопутствующих услугах? Обучение выдающихся детей, 29, 4–9.
  2. ^ Зломке, Л. (2003). Токен-экономика. Поведенческий аналитик сегодня, 4 (2), 177–184 БАО
  3. ^ Аксельрод, С. (1973) "Сравнение индивидуальных и групповых непредвиденных обстоятельств в двух специальных классах". Поведенческая терапия, 4, 83–90.
  4. ^ Петри, Н.М. (2001) Условное поощрение за соблюдение целевых занятий у ВИЧ-инфицированных наркоманов. Поведенческий аналитик сегодня, 2 (2), 78 BAO
  5. ^ Бирнбрауэр, Дж. С., Вольф, М. М., Киддер, Дж. Д., и Таг, К. Е. (1965). «Классное поведение отсталых учеников с символическим подкреплением». Журнал экспериментальной детской психологии, 2, 219–235
  6. ^ Браукманн, К.Дж., Фиксен, Д.Л., Киригин, К.А., Филлипс, Е.А., Филлипс, Е.Л., и Вольф, М.М. (1975). «Место достижения: Обучение и сертификация учителей родителей». В W.S. Дерево (Ред.), Проблемы при оценке модификации поведения. Шампейн, Иллинойс: Research Press, 131–152
  7. ^ Филчек, Х.А., и Макнил, Си-Би (2004). Использование токенов в дошкольных классах: практические и философские проблемы. ДЖЕЙБИ, 1 (1), 95–99 БАО
  8. ^ Райан, Б. (2004) Управление непредвиденными обстоятельствами и заикание у детей, Поведенческий аналитик сегодня, 5 (2), 144–169 BAO
  9. ^ Баер Д.М., Вольф М.М. (1970). «Вхождение в естественные сообщества арматуры». В Р. Ульрих, Т. Стахник и Дж. Мабри (ред.), Контроль человеческого поведения: Том II. Гленвью, Иллинойс: Скотт, Форесман.
  10. ^ Уокер, Х. (1990). Играющий ребенок. Soporis West.
  11. ^ Хиггинс, С.Т. и др., (1991) Поведенческий подход к достижению первоначального воздержания от кокаина, Am J психиатрии, 148, 1218–1224.
  12. ^ Хиггинс, С.Т. и др. (1993). Воздержание от кокаина с помощью поведенческого подхода. Am J психиатрии, 150, 763–769
  13. ^ Lussier, JP, et al. (2006). Метаанализ подкрепляющей терапии на основе ваучеров при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Зависимость, 101, 192–203.
  14. ^ Прендергаст ML, Hall EA, Roll J, Warda U. (2007). Использование ваучеров для поощрения воздержания и позитивного поведения среди клиентов в рамках программы обращения с наркотиками. J. Лечение злоупотребления наркотиками.
  15. ^ а б Rohsenow, Damaris J .; Мартин, Розмари А .; Тайди, Дженнифер У .; Colby, Suzanne M .; Монти, Питер М. (январь 2017 г.). «Лечение курильщиков на курсах лечения психоактивных веществ с помощью специальных ваучеров, замены никотина и кратких рекомендаций, адаптированных к условиям трезвости». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами. 72: 72–79. Дои:10.1016 / j.jsat.2016.08.012. ЧВК  5154824. PMID  27658756.
  16. ^ Кансио, Э. и Джонсон, Дж. У. (2007). Пересмотр систем уровней: инструмент воздействия для обучения студентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 3 (4), 512–527. BAO
  17. ^ Шумахер Дж. Э., Милби Дж. Б., Уоллес Д., Михан Д. К., Кертес С., Вучинич Р., Даннинг Дж, Усдан С. (2007). Мета-анализ исследований по устранению дневного лечения и управления непредвиденными обстоятельствами: Бирмингемские исследования бездомных кокаина (1990–2006). J Консультируйтесь с Clin Psychol., 75 (5): 823–8.
  18. ^ Стицер М.Л., Петри Н., Пирс Дж., Кирби К., Киллин Т., Ролл Дж., Гамильтон Дж., Стабайл П.К., Стерлинг Р., Браун С., Колоднер К., Ли Р. (2007). Эффективность стимулов, основанных на воздержании: взаимодействие с результатами теста на прием стимуляторов. J Консультируйтесь с Clin Psychol., 75 (5), 805–11
  19. ^ Петри Н.М., Алесси С.М., Хэнсон Т., Сьерра С. (2007). Рандомизированное испытание условных призов по сравнению с купонами у пациентов, употребляющих кокаин и метадон. J Консультируйтесь с Clin Psychol., 75 (6), 983–991
  20. ^ Дребинг CE, Ван Ормер Е.А., Мюллер Л., Хеберт М., Пенк В.Е., Петри Н.М., Розенхек Р., Рунсавиль Б. (2007). Добавление мер по управлению непредвиденными обстоятельствами в профессиональную реабилитацию: результаты для ветеранов с двойным диагнозом. J Rehabil Res Dev., 44 (6): 851–66
  21. ^ Ghitza UE, Epstein DH, Preston KL. (17 ноября 2007 г.) Управление на случай непредвиденных обстоятельств снижает рискованное поведение, связанное с инъекциями, при употреблении героина и кокаина при амбулаторных больных. Наркоман поведение.
  22. ^ Лестер К.М., Милби Дж. Б., Шумахер Дж. Э., Вучинич Р., Лицо С., Клей О. Дж. (2007). Влияние поведенческих вмешательств по управлению непредвиденными обстоятельствами на копинг-поведение и уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства у бездомных, страдающих кокаиновой зависимостью. J Стресс травмы., 20 (4): 565–75.
  23. ^ Олмстед Т.А., Синделар Дж.Л., Петри Н.М. (2007). Клинические различия в экономической эффективности управления непредвиденными обстоятельствами. Я наркоман., 16 (6), 457–60