Отто Ф. Кернберг - Википедия - Otto F. Kernberg

Отто Ф. Кернберг
Родившийся	(1928-09-10) 10 сентября 1928 г. (92 года) Вена, Австрия
Известен	Психоаналитические теории пограничной организации личности и нарциссической патологии
Награды	Премия Хайнца Хартмана 1972 года Нью-Йоркского психоаналитического общества и института Премия Эдварда А. Стрекера 1975 года от Института больницы Пенсильвании Премия за заслуги перед Джорджем Э. Дэниелсом 1981 года Ассоциации психоаналитической медицины
Научная карьера
Поля	Психоанализ
Учреждения	Медицинский колледж Вейл Корнелл Нью-Йоркская пресвитерианская больница
Влияния	Мелани Кляйн, Зигмунд Фрейд

Отто Фридманн Кернберг (родился 10 сентября 1928 г.) психоаналитик и профессор из психиатрия в Медицинский колледж Вейл Корнелл. Он наиболее широко известен своими психоаналитическими теориями о пограничной организации личности и нарциссической патологии. Кроме того, его работа сыграла центральную роль в интеграции послевоенных эго психология (который в первую очередь был разработан в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве) с точки зрения Кляйниана и других объектных отношений (который был разработан в основном в Соединенном Королевстве и Южной Америке). Его интегративные труды сыграли центральную роль в развитии современного объектные отношения, теория разума, которая, возможно, является наиболее широко принятой среди современных психоаналитиков.

биография

Рожден в Вена, Кернберг и его семья бежали нацистская Германия в 1939 г. эмигрировал в Чили. Он учился биология и лекарство а потом психиатрия и психоанализ с Чилийское психоаналитическое общество. Впервые он приехал в США в 1959 г. Фонд Рокфеллера стипендия для изучения исследований в психотерапия с Джером Франк на Больница Джона Хопкинса. В 1961 году он эмигрировал в США, присоединившись к C.F. Больница Menninger Memorial, позже стала директором больницы. Он был руководителем и обучающим аналитиком Института психоанализа Топика и директором исследовательского проекта психотерапии Фонда Меннингера. В 1973 году он переехал в Нью-Йорк, где был директором Общей клинической службы Психиатрического института штата Нью-Йорк. В 1974 году он был назначен профессором клинической психиатрии Колледжа врачей и хирургов. Колумбийский университет и обучающий и контролирующий аналитик в Центр психоаналитического обучения и исследований Колумбийского университета. В 1976 году он был назначен профессором психиатрии Корнельского университета и директором Института расстройств личности при Нью-Йоркском госпитале-Корнеллском медицинском центре. Он был президентом Международная психоаналитическая ассоциация с 1997 по 2001 год. Был женат на Паулина Кернберг, детский психиатр, а также профессор Корнелла, вплоть до своей смерти в 2006 году.^[1]

Его основной вклад был в области нарциссизм, теория объектных отношений и расстройства личности. Он разработал новую и полезную основу для координации расстройств личности по параметрам структурной организации и степени тяжести. В 1972 году он был награжден премией. Хайнц Хартманн Премия Нью-Йоркское психоаналитическое общество и институт, премия Эдварда А. Стрекера 1975 года от Института больницы Пенсильвании, премия Джорджа Э. Дэниэлса 1981 года Ассоциации психоаналитической медицины.

Психотерапия, ориентированная на перенос

Отто Кернберг разработал интенсивную форму психоаналитическая психотерапия известный как Психотерапия, ориентированная на перенос (TFP), который предназначен для пациентов с пограничной организацией личности (BPO). Пациенты с BPO описываются как испытывающие так называемые «расколы» в своей оказывать воздействие и мышление, и предполагаемая цель лечения сосредоточена на интеграции отделенных частей себя и репрезентаций объекта.

TFP включает в себя два-три занятия по 45 или 50 минут в неделю. Он рассматривает человека как обладающего несогласованными и противоречивыми интернализованными представлениями о себе и значимых других, которые эмоционально заряжены. Защита от этих противоречивых интернализованных объектных отношений называется диффузией идентичности и приводит к нарушению отношений с другими и с собой. Искаженное восприятие себя, других и связанных с ними аффектов находится в центре внимания лечения, поскольку они проявляются в отношениях с терапевтом (перенос). Последовательная интерпретация этих искаженных представлений считается механизмом изменения.

Подходящие пациенты

Кернберг разработал TFP специально для пациентов с BPO. По его словам, эти пациенты страдают от диффузии идентичности, примитивных защитных операций и тестирования нестабильной реальности.

Распространение идентичности является результатом патологических объектных отношений и включает в себя противоречивые черты характера, прерывность личности и либо очень идеализированную, либо обесцененную объектные отношения. Защитные операции Пациенты с BPO часто применяют расщепление, отрицание, проективную идентификацию, примитивную девальвацию / идеализацию и всемогущество. На тестирование реальности негативно влияют примитивные защитные механизмы, поскольку они меняют восприятие человеком себя и других.

Цели TFP

Основными целями TFP являются лучший поведенческий контроль, усиленная регуляция аффектов, более близкие и приятные отношения и способность преследовать жизненные цели.^[2] Считается, что это достигается за счет развития интегрированных представлений о себе и других, модификации примитивных оборонительные операции и разрешение диффузии идентичности, которая увековечивает фрагментацию пациента внутренний репрезентативный Мир.^[2] Для этого эмоционально заряженные внутренние представления клиента о предыдущих отношениях последовательно интерпретируются по мере того, как терапевт узнает о них в терапевтические отношения, это перенос.^[3] Техники прояснения, конфронтации и интерпретации используются в развивающихся отношениях переноса между пациентом и терапевтом.^[2]

Процедура лечения

Договор

Лечение начинается с разработки контракта на лечение, который состоит из общих рекомендаций, применимых ко всем клиентам, и конкретных пунктов, разработанных с учетом проблемных областей отдельного клиента, которые могут помешать прогрессу терапии. В контракте также указаны обязанности терапевта. Клиент и терапевт должны согласиться с содержанием лечебного контракта, прежде чем терапия будет продолжена.

Лечебный процесс

TFP состоит из следующих трех этапов:

• (а) диагностическое описание конкретного интернализованного объектного отношения в переносе
• (б) диагностическая разработка соответствующей репрезентации себя и объекта в переносе и их разыгрывания в переносе / контрпереносе и
• (c) интеграция отщепленных представлений о себе, ведущая к интегрированному чувству себя и других, что разрешает диффузию идентичности.

В течение первого года лечения TFP фокусируется на иерархии проблем:

• сдерживание суицидальный и саморазрушительное поведение
• различные способы уничтожения лечения
• идентификация и повторение доминирующих паттернов объектных отношений (от неинтегрированных и недифференцированных аффектов и репрезентаций себя и других до более связного целого).^[2]

Механизмы изменения

В TFP предполагаемые механизмы изменения вытекают из теории Кернберга.^[4] теория пограничной организации личности, основанная на развитии, концептуализированная в терминах неинтегрированных и недифференцированных аффектов и представления из себя и другие. Частичные представления о себе и других спарены и связаны аффектом в ментальных единицах, называемых объектное отношение диады. Эти диады являются элементами психологической структуры. В пограничной патологии отсутствие интеграции диад внутренних объектных отношений соответствует `` расщепленной '' психологической структуре, в которой полностью отрицательные репрезентации отделяются от идеализированных положительных репрезентаций себя и других (видение людей как хороших, так и плохих). . Предполагаемый глобальный механизм изменений у пациентов, получавших TFP, - это интеграция этих поляризованных аффективных состояний и представлений о себе и других в более связное целое.^[4]

Теория нарциссизма и полемика с Х. Кохутом

Отто Кернберг утверждает, что существует три типа нарциссизма: нормальный взрослый нарциссизм, нормальный детский нарциссизм и патологический нарциссизм. Патологический нарциссизм, определяемый как либидозное вложение в патологической структуре личности, далее делится на три типа (регресс к регуляции инфантильного самооценка, нарциссический выбор объекта, нарциссическое расстройство личности), причем нарциссическое расстройство личности является наиболее серьезным из всех. Тем не менее, нарциссизм был большим источником разногласий между Отто Кернбергом и Хайнц Кохут. Хотя оба они были ориентированы на нарциссических, пограничных и психотических пациентов, фокус и содержание их теории и лечения были значительно дифференцированы. Их основные различия возникли в ответ на их представления о взаимоотношениях между нарциссическими и пограничными личностями, нормальный и патологический нарциссизм, их идеи о нарциссической идеализации и грандиозный Я, а также психоаналитическую технику и нарциссический перенос.

Теория нарциссизма

Согласно Кернбергу, личность - это интрапсихическая структура, состоящая из множества представлений о себе. Это реалистичная личность, которая объединяет как хорошие, так и плохие представления о себе. То есть «я» представляет собой структуру, которая сочетает в себе либидинально и агрессивно вложенные компоненты. Кернберг определяет нормальный нарциссизм как либидинозное вложение себя. Однако необходимо подчеркнуть, что это либидинозное вложение в самость не просто происходит из инстинктивного источника либидинозной энергии. Напротив, оно проистекает из нескольких отношений между самостью и другими интрапсихическими структурами, такими как эго, суперэго и ид.

Типы нарциссизма

Нормальный взрослый нарциссизм

Это нормальная самооценка, основанная на нормальных структурах личности. Индивид интроецировал целостные представления об объектах, имеет устойчивые отношения между объектами и прочную моральную систему. Суперэго полностью развито и индивидуализировано.

Нормальный детский нарциссизм

Регулирование самооценки происходит через вознаграждения, связанные с возрастом, которые включают в себя или подразумевают нормальную инфантильную систему ценностей, требований или запретов.

Патологический нарциссизм

Три подтипа

• Регресс к регуляции инфантильной самооценки. В идеальном эго преобладают инфантильные стремления, ценности и запреты. Регулирование самооценки чрезмерно зависит от выражения или защиты от инфантильных удовольствий, от которых отказываются во взрослой жизни. Это самый легкий тип нарциссической патологии.
• Нарциссический выбор объекта. Этот тип более серьезен, чем первый, но более редок. Репрезентация инфантильного «я» проецируется на объект, а затем идентифицируется через этот же объект. Таким образом, возникает либидинальная ассоциация, в которой функции личности и объекта меняются местами.
• Нарциссическое расстройство личности. Этот тип отличается как от нормального взрослого нарциссизма, так и от регрессии к нормальному инфантильному нарциссизму. Это самый тяжелый тип, подходящий для психоанализа.

По мнению Кернберга, нарциссические личности отличаются как от нормального взрослого нарциссизма, так и от фиксации на нормальном инфантильном нарциссизме или регресса к нему. Фиксация на примитивной стадии развития или отсутствия развития определенных интрапсихических структур неадекватна для объяснения характеристик нарциссических личностей. Эти характеристики (через процесс патологической дифференциации и интеграции структур эго и суперэго) являются следствием патологических объектных отношений. Патологический нарциссизм - это не просто либидозное вложение в себя, но в патологическую, неразвитую структуру самости. Эта патологическая структура представляет собой защиту от ранних представлений о себе и объектах, которые либо либидинозно, либо агрессивно вложены. Психоаналитический процесс выводит на поверхность примитивные объектные отношения, конфликты и защиты, которые типичны для стадий развития, предшествующих стабильности объекта.

Кернберг против Кохута

Отто Кернберг и Хайнц Кохут можно считать двумя теоретиками, которые заметно повлияли на прошлое и нынешнее психоаналитическое мышление. Оба были сосредоточены на наблюдении и лечении пациентов, которые иначе считались непригодными для аналитической терапии. Их основная работа была в основном связана с людьми с нарциссической, пограничной и психотической психопатологией. Тем не менее их взгляды на причины, психическую организацию и лечение этих расстройств значительно различались. В целом Кохут рассматривается как теоретик самости, который радикально отошел от гипотетических концептуализаций Зигмунда Фрейда, сосредоточившись в основном на потребности людей в самоорганизации и самовыражении. Кернберг, напротив, оставался верным фрейдистской метапсихологии, уделяя больше внимания борьбе людей между люблю и агрессия. Их основные различия кратко изложены ниже.

Отношения между нарциссической личностью и пограничной личностью

Одно из основных разногласий между двумя теоретиками вращается вокруг их концептуализации среди нарциссических и пограничных расстройств. По словам Кернберга,^[5] защитная структура нарциссический Индивид очень похож на такового у пограничного человека, поскольку у первого имеется довольно глубинная пограничная организация личности, которая становится очевидной, если посмотреть на защиту расщепления и проективной идентификации. Он определяет конституционные наряду с относящийся к окружающей среде факторов как источник беспокойства для этих людей, подчеркивая важную роль мать суррогат который обращается с ребенком поверхностно (бездушно), мало заботясь о его чувствах и потребностях. Кохут^{[нужна цитата ]} с другой стороны, считает пограничную личность полностью отличной от нарциссической и менее способной извлечь пользу из аналитической лечение. Точно так же нарциссическая личность более склонна к анализу, поскольку она характеризуется более устойчивым «я». По словам Кохута^{[нужна цитата ]}, только окружающая среда является главной причиной проблем для этих людей. Более того, хотя оба акцентируют внимание на концепции "грандиозное Я" в своих теоретических рассуждениях о нарциссической личности они дают разные объяснения этому. Для Кохута, "грандиозное Я" отражает «фиксация архаичного« нормального »примитивного я» в то время как для Кернберга это патологическое развитие, отличное от нормального нарциссизма. Для Кохута^{[нужна цитата ]} лечение должно быть в первую очередь сосредоточено на поощрении нарциссических желаний и желаний пациента. потребности раскрыться в процессе переноса. Для Кернберга^{[нужна цитата ]}, целью лечения должно быть использование стратегий конфронтации, чтобы помочь пациенту интегрировать его / ее внутренний фрагментированный мир.

Нормальный и патологический нарциссизм

Один из главных аргументов между Кохутом и Кернбергом касается нормального и патологического нарциссизма. Как упоминалось ранее, Кохут предполагает, что нарциссическая личность страдает задержкой развития. В частности, он предполагает, что этот тип личности отражает адаптивные нарциссические желания, потребности и цели которые, тем не менее, не были удовлетворены во время детское развитие родительской средой. Здесь грандиозное «я» - не что иное, как архаическая форма, которая в перспективе должна стать нормальным «я». Когда этого не происходит, возникает патологический нарциссизм. В своем объяснении патологического нарциссизма он обращает внимание на либидинальный силы или заряды, чтобы обеспечить этиология о том, как развивается это расстройство. Для него агрессия водить машину имеет второстепенное значение по отношению к либидозному влечению, и поэтому следует различать обычную агрессию и нарциссическую агрессию. ярость. Первое, по его словам, адаптивно для устранения препятствий при движении к реалистичной цели, тогда как второе - это силовая реакция на нарциссическую травму. Кернберг, однако, считает, что идеи Кохута принижают значение силы агрессии. Он больше поддерживает фрейдистскую концептуализацию, предполагая, что нарциссическое поведение является результатом патологического развития, в котором агрессивные влечения играют центральную роль. Он утверждает, что нарциссизм в целом включает сильное агрессивное влечение, которое невозможно анализировать отдельно от либидозного. По его словам, «невозможно изучать превратности нормального и патологического нарциссизма, не связывая развитие соответствующих интернализованных объектных отношений как с либидинозными, так и с агрессивными альтернативами влечения».

Связь между нарциссической идеализацией и грандиозным Я

Кохут отошел от классической фрейдистской точки зрения, согласно которой некоторые пациенты не могут быть проанализированы, поскольку у них отсутствует способность развивать перенос. Он предположил, что нарциссические пациенты способны демонстрировать перенос, но они несколько отличаются от таковых у других пациентов, например невротиков. Он выделил три типа: идеализирующий, зеркальный или перенос близнецов. Его дебаты с Кернбергом касаются в основном идеализирующего переноса, который, по мнению Кохута, связан с фиксацией на архаическом уровне нормального развития. Тем не менее Кернберг считал, что идеализирующий перенос - не что иное, как патологический тип идеализации, который возникает как ответ на существенное побуждение грандиозного «я» в переносе.

Психоаналитическая техника и нарциссический перенос

Отто Ф. Кернберг и Хайнц Кохут рассматривают аналитический процесс, а также роль аналитика совершенно по-разному.

Аналитическая ситуация относительно патологического нарциссизма по Отто Ф. Кернбергу

Кернберг требует методологической и настойчивой интерпретации защитной функции грандиозности и идеализации, проявляющейся в переносе.^[6] Роль аналитика должна быть нейтральной, а не поддерживающей, особенно во время процесса конфронтации, чтобы изменить патологическую структуру нарцисса. «В таких случаях аналитик должен постоянно сосредотачиваться на конкретном качестве переноса и постоянно противодействовать усилиям пациента, направленным на всемогущий контроль и обесценивание».^[5] Этот традиционный акцент на агрессивной интерпретации нарциссических феноменов исходит из раннего взгляда Фрейда на нарциссические неврозы как не поддающиеся анализу, а нарциссические защиты как порождающие наиболее стойкое сопротивление аналитическому процессу и полностью согласуются с ним.

Аналитическая ситуация относительно патологического нарциссизма по Хайнцу Кохуту

В отличие от того, чтобы рассматривать примитивную грандиозность или идеализацию как образ защитного отступления от реальности, Хайнц Кохут рассматривает нарциссические иллюзии в аналитической ситуации как репрезентации попытки пациента установить решающие возможности для развития.^[7] Таким образом, эти нарциссические иллюзии дают возможность оживить личность.^[7] Поэтому Хайнц Кохут утверждает, что позиция аналитика в рамках лечения должна быть такой, при которой следует поощрять полный нарциссический перенос, а не оспаривать его. Чтобы установить это, аналитик должен уметь проявлять эмпатическое понимание, которое влечет за собой восприимчивость к нарциссическим иллюзиям и избегание любой ценой всего, что могло бы бросить им вызов или предположить, что они нереалистичны.^[7] Хайнц Кохут использовал концепции нарциссического переноса и потребности я-объекта. Он также подчеркнул важность инфантилизма и чрезмерных требований к аналитику и всем остальным. Вместо того, чтобы отказаться от инстинктивных желаний, они упускают из виду потребности развития, которые нужно тепло принять и понять. Пациент пытается вылечить себя ощупью, пытаясь извлечь из других то, чего не хватало на раннем этапе его развития. Хайнц Кохут чувствует, что пациент знает, что ему нужно, независимо от того, что аналитик думает, что он знает. Он подчеркивает важность надежд в зрелости и во всем развитии. Существует постоянная потребность в идеалах и идеализации, которые оживляют самопознание.^[8] В его работе с нарциссическими пациентами определяющей чертой психоаналитической методологии Хайнца Кохута стало эмпатическое погружение (или косвенный контроль),^[9] посредством чего он пытался поставить себя на место своего пациента.^[10] Этот взгляд определенно контрастирует с ранним взглядом Фрейда на анализируемость нарциссических защит, о котором говорилось выше.

Подходы с точки зрения Хайнца Кохута и Отто Ф. Кернберга

И Кохут, и Кернберг считали подходы друг друга контрпродуктивными. С точки зрения Кохута, методический подход к интерпретации, рекомендованный Кернбергом, интерпретируется нарциссически уязвимым пациентом как нападение и порождает сильный нарциссический гнев. Поскольку Кернберг вместо этого рекомендует эту методологию лечения этих пациентов, самопсихология считает, что Кернберг создает нарциссизм, а не лечит его.^[7]С другой стороны, Кернберг (с более традиционной точки зрения) считает подход Кохута ни к чему не приводящим. Безоговорочное принятие иллюзий пациента с предположением, что они в конечном итоге уменьшатся сами по себе, представляет собой сговор с защитными механизмами пациента. Таким образом, аналитический процесс подрывается, и аналитик никогда не появляется как фигура, способная значимо помочь пациенту.^[7]

Интегративный реляционный подход

Однако Стивен А. Митчелл предлагает интегративный реляционный подход, в котором точки зрения Кернберга и Кохута взаимосвязаны. По его мнению, «более традиционный подход к нарциссизму подчеркивает важные способы использования нарциссических иллюзий в целях защиты, но упускает их роль в здоровье и творчестве, а также в консолидации определенных видов отношений, имеющих решающее значение для развития, с другими. Подход, ограничивающий развитие ( Кохут) создал перспективу нарциссизма, в которой подчеркивается функция нарциссических иллюзий по усилению роста, но не учитывается степень, в которой они часто сужают и мешают реальным взаимодействиям между анализируемым и другими людьми, включая аналитика ". Митчелл рекомендует «тонкую диалектику между формулированием и принятием иллюзий анализируемого, с одной стороны, и предоставлением более широкого контекста, в котором они могут быть испытаны, с другой».^[7]

Модель развития Кернберга

Один из главных вкладов Кернберга - его модель развития. Эта модель построена на задачах развития, которые необходимо выполнить, чтобы установить здоровые отношения. Когда человеку не удается выполнить определенную задачу развития, это связано с повышенным риском развития определенных психопатологий. При этом невыполнение первой развивающей задачи, а именно психического очищения себя и других, приводит к повышенному риску развития различных психозов. Невыполнение второй задачи (преодоление расщепления) приводит к повышенному риску развития пограничного расстройства личности.

Более того, его модель развития включает в себя взгляд Кернберга на влечения, которым он отличается от Фрейда. Кернберг, очевидно, был вдохновлен Мелани Кляйн, модель которой опирается в основном на параноидно-шизоидную позицию и на депрессивную позицию. Более подробную информацию об идеях Кернберга можно найти в недавней публикации Коэна М. (2000).^[11]

Первые месяцы

Кернберг увидел младенец в первые месяцы своей жизни, когда он изо всех сил пытался разобраться в своем опыте на основе аффективной валентности этого опыта. Младенец перемещается между двумя различными аффективными состояниями. Одно состояние характеризуется как приятное и удовлетворенное; другое состояние неприятно, болезненно и расстраивает. Независимо от того, в чем один человек, не делается различия между собой и другим.

Развивающие задачи

Первая развивающая задача: психическое очищение себя и других

Первая задача развития заключается в умении различать то, что есть «я» и что есть «другое». Когда эта задача не может быть выполнена, нельзя развить надежное ощущение себя как отдельного и отличного, потому что невозможно провести различие между своим собственным опытом и опытом других. Предполагается, что эта неудача является основным предвестником всех психотических состояний. При шизофренических симптомах (галлюцинации, заблуждения, психическая фрагментация) мы можем видеть недостаток способности разделять внутренний и внешний мир, собственный опыт и опыт других, собственный разум и разум другого.

Вторая развивающая задача: преодолеть расщепление

Вторая развивающая задача - преодолеть расщепление. Когда первая задача развития выполнена, можно различать собственные образы и образы объектов; однако эти образы остаются аффективно разделенными. Любящие образы себя и хорошие объекты скрепляются положительными влияет, или либидинозные аффекты. Ненавистные образы «я» и плохие, разочаровывающие образы объектов скрепляются негативными или агрессивными аффектами. Хорошее отделено от плохого. Задача развития выполняется, когда ребенок может видеть предметы как «целое», что означает, что ребенок может видеть объекты как хорошие, так и плохие. Помимо того, что ребенок видит «целые» объекты, он должен видеть себя как любящее и ненавидящее, как хорошее и плохое одновременно.Когда не удается выполнить эту вторую задачу развития, это приводит к пограничной патологии, означающей, что объекты или «я» нельзя рассматривать как хорошие и плохие; что-то хорошо или плохо, но оба аффекта не могут находиться в одном объекте вместе.

Стадии развития

Модель развития Я и объекта Кернберга основывается на пяти стадиях, которые определяют рост единиц интернализованных объектных отношений, некоторые из которых уже начинают происходить на стадии ускорения. Этапы не статичны, а плавны.

• Стадия 1 (от 0 до 1 месяца): нормальный аутизм

Этот этап отмечен недифференцированными репрезентациями я-объекта. Этот этап приравнивается к Малер, Концепция аутизма Пайна и Бергмана.

• Этап 2 (от 2 месяцев до 6-8 месяцев): Нормальный симбиоз

В начале этой стадии ребенок не может интегрировать противоположные аффективные валентности. Либидинально вложенные и агрессивно вложенные репрезентации строго разделены на «хорошее» представление Я-объекта и «плохое» представление Я-объекта.

• Этап 3 (от 6–8 месяцев до 18–36 месяцев): дифференциация себя от объектных отношений.

На этой стадии репрезентация «хорошего» я-объекта дифференцируется на «хорошее» я и «хороший» объект, а вскоре после этого «плохая» репрезентация я-объекта дифференцируется на «плохое» я и «плохой» объект. Неспособность ребенка различать себя и других приводит к психотической организации личности; человек не смог выполнить первую задачу развития и застрял на стадии II. Хотя на этой стадии произошло различие между собой и объектом, хорошее и плохое я и репрезентации объекта строго разделены с помощью механизма расщепления, чтобы защитить идеальные, хорошие отношения с матерью от загрязнения плохими представлениями о себе и плохими представлениями о себе. ее.

• Этап 4 (36+ месяцев до эдипального периода): интеграция представлений о себе и репрезентациях объектов.

На этой стадии «хорошее» (либидно вложенное) и «плохое» (агрессивно вложенное) репрезентации себя и объекта интегрируются в определенную самосистему и целостное объектное представление. Человек способен осознать возможность того, что «я» или «другой» может содержать как положительные, так и отрицательные характеристики. Несоблюдение этого правила приводит к пограничной организации личности; человек не смог выполнить вторую задачу развития и застрял на стадии III. Следовательно, хорошее я и объект должны быть защищены от агрессии путем разделения на хорошее и плохое.

• Этап 5: объединение суперэго и интеграции эго

На этом этапе эго, суперэго и ид консолидируются в определенные интрапсихические структуры.

Успешно выполняя все развивающие задачи, ребенок развил невротическую организацию личности, которая является сильнейшей структурой личности.

Взгляд Кернберга на приводы

В отличие от точки зрения Фрейда, согласно Кернбергу, влечения не являются врожденными. Либидинозные и агрессивные влечения формируются, развиваются с течением времени благодаря опыту взаимодействия с другими. Хорошие и плохие аффекты ребенка консолидируются и превращаются в либидинозные и агрессивные влечения. Хорошие, приятные взаимодействия с другими людьми со временем превращаются в стремление к удовольствиям (либидинозное). Точно так же плохие, неудовлетворительные и разочаровывающие взаимодействия с другими со временем превращаются в деструктивное (агрессивное) влечение.

Примечания

Рекомендации

• Кристофер Дж. К., Бикхард М. Х. и Ламбет Г. С. (2001). Теория объектных отношений Отто Кернберга: метапсихологическая критика. Теория и психология, 11,687-711.
• Кларкин Дж. Ф., Йоманс Ф. Э. и Кернберг О. Ф. (1999). Психотерапия пограничной личности. Нью-Йорк: Дж. Уайли и сыновья.
• Коэн, М. (2000). Любовные отношения: нормальность и патология: Отто Кернберг, Yale University Press. Журнал американского академического психоанализа, 28, 181–184.
• Консолини, Г. (1999). Кернберг против Кохута: (конкретное) исследование на контрастах. Журнал клинической социальной работы, 27, 71-86.
• Фельш, П. А., Кернберг, О. Ф. (1998). Психотерапия пограничных расстройств личности, ориентированная на перенос. Сессия: Психотерапия на практике. 4/2: 67-90.
• Кернберг, О.Ф. (1975). Пограничные состояния и патологический нарциссизм.. Нью-Йорк: Аронсон.
• Кернберг, О.Ф. (1976). Теория объектных отношений и клинический психоанализ. Нью-Йорк: Джейсон Аронсон.
• Кернберг, О.Ф. (1984). Тяжелые расстройства личности: психотерапевтические стратегии. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета.
• Кернберг, О.Ф., Зельцер, М.А., Кенигсберг, Х.А., Карр, А.К., Аппельбаум, А.Х. (1989). Психодинамическая психотерапия пограничных больных. Нью-Йорк: Основные книги.
• Кернберг, О.Ф. (2001). Суицидный риск при тяжелых расстройствах личности: Дифференциальная диагностика и лечение. Журнал расстройств личности. Гилфорд Пресс
• Кенигсберг, Х.В., Кернберг, О.Ф., Стоун, М.Х., Аппельбаум, А.Х., Йоманс, Ф.Э., и Даймонд, Д.Д. (2000). Пограничные пациенты: расширение границ излечимости. Нью-Йорк: Основные книги.
• Митчелл С.А. и Блэк М. (1995). Фрейд и не только: история современной психоаналитической мысли. Основные книги: Нью-Йорк.
• Солан, Р. (1998). Нарциссическая хрупкость в процессе дружбы с незнакомым. Психоанал. Амер. J. Psycho-Anal., Vol. 58: (2) 163-186. [https://web.archive.org/web/20030417141513/http://www.springerlink.com/ ]
• Солан, Р. (1999). Взаимодействие между собой и другим: другой взгляд на нарциссизм. Психоанал. Study of the Child, 54: 193-215.
• Йоманс, Ф. Э., Кларкин, Дж. Ф., Кернберг, О. Ф. (2002). Учебник по психотерапии, ориентированной на перенос, для пограничных пациентов. Нортвейл, Нью-Джерси: Джейсон Аронсон.
• Йоманс, Ф.Э., Зельцер, М.А., и Кларкин, Дж.Ф. (1992). Лечение пограничного пациента: контрактный подход. Нью-Йорк: Основные книги. Кернберг, О. (2001) Суицидальный риск при тяжелых расстройствах личности: дифференциальный диагноз и лечение

внешняя ссылка

• Интервью с Отто Кернбергом (Psychotherapy.net)
• Кернберг, О. Ф., и Михельс, Р. (2009). Пограничное расстройство личности. Американский журнал психиатрии, 166, 505–508.
• Пограничные состояния Кернберга и патологический нарциссизм. Психиатрические времена, 26(2).