Когнитивно-аналитическая терапия - Cognitive analytic therapy

Часть серии по
Психология
  • Psi2.svg Психологический портал

Когнитивно-аналитическая терапия (КОТ) - это форма психологической терапии, первоначально разработанная в Соединенном Королевстве Энтони Райл. Эта ограниченная по времени терапия была разработана в контексте британских Национальный центр здоровья с целью предоставления эффективного и доступного психологического лечения, которое реально могло бы быть предоставлено в системе общественного здравоохранения с ограниченными ресурсами. Он отличается интенсивным использованием переформулировка, его интеграция когнитивной и аналитической практики и его совместный характер, что очень активно вовлекает пациента в их лечение.

Практикующий CAT стремится работать с пациентом, чтобы определить последовательность процедур; цепочки событий, мыслей, эмоций и мотиваций, которые объясняют, как возникает и поддерживается целевая проблема (например, членовредительство). Помимо модели процедурной последовательности, второй отличительной чертой CAT является использование взаимных ролей (RR). Они идентифицируют проблемы как возникающие между люди а не в терпение. RR могут быть созданы в раннем возрасте, а затем воспроизведены в более позднем возрасте; например, кто-то, кто в детстве чувствовал, что родители пренебрегали им, и считал, что они их бросили, может быть уязвим перед чувством брошенности в дальнейшей жизни (или даже пренебрегать собой).[1]:244–245

Источники и происхождение

Как следует из названия, CAT эволюционировала как интегративная терапия на основе идей из познавательный и аналитический терапии. На CAT также частично повлияли Джордж Келли с конструктивизм. Келли разработала теория личного построения и репертуарная сетка метод, а подход Келли к терапии «предложил модель неавторитарной практики», которую психотерапевт Энтони Райл нашел привлекательным.[2]:197

Райл, терапевт и психотерапевт с аналитической подготовкой, проводил исследования психотерапевтической практики с использованием репертуарных решеток в 1970-х годах. Он обнаружил, что темы, к которым в конечном итоге обращается в аналитической работе, фактически присутствуют в стенограммах с самых первых сессий.[2]:196 Однако медленный исследовательский характер традиционной аналитической терапии означал, что к ним не всегда обращались рано и настойчиво, в результате чего терапия, хотя и была эффективной, требовала много времени для получения результатов. Он предложил более короткую и более активную форму терапии, в которой интегрированы элементы из когнитивная терапия практика (например, постановка целей и Сократов допрос ) в аналитическую практику.[3] Это будет включать в себя четкую формулировку проблем, с которыми сталкивается пациент, и обмен этой формулировкой с пациентом, чтобы вовлечь их в психотерапию как совместное предприятие.[4]

Впоследствии на CAT повлияли идеи из работы Выготский и Бахтин. От Выготского происходят такие понятия, как зона ближайшего развития (ZPD) и строительные леса.[5] ZPD подразумевает, что новые задачи, поставленные перед пациентом (например, терпение беспокойства по поводу социальных ситуаций), должны расширять то, что он делает, за пределы своих текущих возможностей, но только на небольшую и достижимую величину. Создание строительных лесов предполагает, что терапевт оказывает поддержку усилиям пациента по изменению, но варьирует этот уровень поддержки по мере изменения потребностей пациента.

Бахтин представил такие концепции, как диалогизм откуда берутся такие методы, как анализ диалоговой последовательности. Это структурированная попытка идентифицировать и визуально отображать последовательности поведения, мышления и эмоций, чтобы пациент лучше их осознавал и мог начать их изменять.[6]

На практике

Пример двух различных взаимных ролей, которые могут быть определены на этапе переформулирования CAT.
Схема процедуры, которую можно нарисовать на этапе распознавания CAT.

Модель подчеркивает совместную работу с клиентом и фокусируется на понимании паттернов неадаптивного поведения. Цель терапии - дать возможность клиенту распознать эти паттерны, понять их происхождение и впоследствии изучить альтернативные стратегии, чтобы лучше справляться с ними.

Подход всегда ограничен по времени и обычно проводится в течение 8-24 сеансов в неделю (точное количество согласовывается в начале терапии). Шестнадцать сессий, вероятно, самая обычная продолжительность. В первой четверти терапии ( Переформулировка фаза) терапевт собирает всю необходимую информацию, спрашивая пациента о текущих проблемах, а также о предыдущем жизненном опыте. В этот момент терапевт пишет клиенту письмо с переформулировкой. Это письмо резюмирует понимание терапевтом проблем клиента. Особое внимание уделяется пониманию связи между детскими моделями поведения и их влиянием на взрослую жизнь. Письмо согласовывается между пациентом и терапевтом и является основой для остальной работы.

После переформулирования письма пациента могут попросить заполнить дневники или оценочные листы, чтобы записать возникновение проблем и их контекст. В этот период (известный как Признание фаза) пациент и терапевт составляют схематическую формулировку, чтобы проиллюстрировать бесполезные процедуры, которые сохраняют проблемы для пациента. Цель этого этапа - дать пациенту возможность распознать, когда и как возникают проблемы.[1]:247

Во второй половине терапии работа переходит в Редакция фаза, на которой пациент и терапевт определяют и практикуют «выходы» из процедурной схемы, установленной на предыдущей фазе. Например, проблемная процедура может переместить пациента от гнева к передозировке. Выход может включать выражение гнева каким-либо образом в качестве альтернативы самоповреждающему поведению.

В конце терапии пациент и терапевт пишут «прощальные письма», которыми они обмениваются, резюмируя то, что было достигнуто в ходе терапии, и то, что еще предстоит сделать. После окончания согласованного количества еженедельных сеансов проводятся запланированные последующие сеансы для отслеживания и поддержки внесенных изменений. Как правило, за 16 сеансами когнитивной терапии может последовать один сеанс через месяц после окончания терапии, а последний - через три месяца.[1]:248

Доказательная база

CAT был предметом ряда исследований, опубликованных в рецензируемых журналах. К ним относятся рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и другие виды исследований. Этот подход слишком нов для любого систематические обзоры РКИ, которые должны быть проведены, и, следовательно, еще не рекомендованы поименно в Великобритании Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (ОТЛИЧНО). Однако NICE рекомендует провести дальнейшие исследования CAT, например, в пограничное расстройство личности.[7] В обзоре данных исследований CAT, опубликованном в 2014 году, сообщается, что, хотя было опубликовано пять рандомизированных контролируемых испытаний, в доказательной базе этого подхода преобладали мелкомасштабные исследования, основанные на практике. Как правило, это были сложные и тяжелые клинические группы; 44% рассмотренных исследований касались расстройства личности.[8] Обзор CAT за 30 лет до его начала[9] содержит метаанализ 11 исследований результатов CAT. Общее количество пациентов, пролеченных в исследованиях, составило 324 человека, а средний показатель размер эффекта во всех исследованиях 0,83 (95% доверительный интервал 0,66-1,00). Это значительный эффект, который позволяет предположить, что CAT эффективна при лечении проблем с психическим здоровьем.

Доказательства рандомизированных контролируемых исследований

КАТ приводит к субъективному улучшению у людей с нервная анорексия.[10][11] Также было показано, что он приводит к значительным улучшениям у подростков с диагнозом: пограничное расстройство личности.[12] Другое исследование показало, что когнитивно-аналитическая терапия у взрослых пациентов с расстройствами личности также показала улучшение симптомов и межличностного взаимодействия, по сравнению с контрольной группой, у которых эти показатели ухудшились.[13] Также было показано, что CAT улучшает управление пациентами сахарный диабет.[14] РКИ с использованием оценки на основе CAT для молодых людей, которые причинили себе вред, показало, что это было эффективным в увеличении посещаемости при последующем наблюдении в сообществе.[15]

Данные из других методологий

Сравнительные исследования показали, что когнитивно-аналитическая терапия не менее эффективна, чем другие формы краткосрочной психотерапии.[16] человеко-ориентированная терапия и когнитивно-поведенческая терапия,[17] и межличностная психотерапия.[18][требуется полная цитата ]

Также были опубликованы серии случаев и отдельные тематические исследования, в которых описывается использование CAT в:

Примечания

  1. ^ а б c Денман, Шахматы (июль 2001 г.). «Когнитивно-аналитическая терапия». Достижения в психиатрическом лечении. 7 (4): 243–252. Дои:10.1192 / apt.7.4.243.
  2. ^ а б Райл, Энтони (2005). «Когнитивно-аналитическая терапия». В Норкросс, Джон К.; Голдфрид, Марвин Р. (ред.). Справочник по интеграции психотерапии. Оксфордская серия по клинической психологии (2-е изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 196–217. ISBN  978-0195165791. OCLC  54803644.
  3. ^ Райл, Энтони (Январь 1979 г.). «В центре внимания вкратце интерпретирующая психотерапия: дилеммы, ловушки и препятствия как целевые проблемы». Британский журнал психиатрии. 134: 46–54. Дои:10.1192 / bjp.134.1.46. PMID  760923. S2CID  5017697.
  4. ^ Лейман, Микаэль (апрель – июль 1994 г.). «Развитие когнитивно-аналитической терапии». Международный журнал краткосрочной психотерапии. 9 (2–3): 67–81.
  5. ^ Выготский, Л. С. (1987). Мышление и речь. В Л. С. Выготском, Собрание сочинений (т. 1, стр. 39-285) (R. Rieber & A. Carton, Eds; N. Minick, Trans.). Нью-Йорк: Пленум. (Оригинальные работы опубликованы в 1934, 1960 гг.).
  6. ^ Лейман, М. (2004). Анализ диалоговой последовательности. В: Х. Дж. М. Херманс и Г. Димаджио (ред.), Диалогическое Я в психотерапии (стр. 255–270). Лондон: Бруннер-Рутледж.
  7. ^ NICE (январь 2009 г.). Пограничное расстройство личности: лечение и ведение, Рекомендации NICE [CG78], стр. 30.
  8. ^ Calvert, R; Келлетт, S (2014). «Когнитивно-аналитическая терапия: обзор доказательной базы результатов лечения» (PDF). Психология и психотерапия: теория, исследования и практика. 87 (3): 253–277. Дои:10.1111 / papt.12020. PMID  24610564.
  9. ^ Райл, А; Келлетт, S; Хеппл, Дж; Калверт, Р. (2014). «Когнитивно-аналитическая терапия в 30 лет» (PDF). Достижения в психиатрическом лечении. 20 (4): 258–268. Дои:10.1192 / apt.bp.113.011817.
  10. ^ Сокровище, Дж; Уорд, А. (1997). «Когнитивно-аналитическая терапия в лечении нервной анорексии». Клиническая психология и психотерапия. 4 (1): 62–71. Дои:10.1002 / (SICI) 1099-0879 (199703) 4: 1 <62 :: AID-CPP114> 3.0.CO; 2-Y.
  11. ^ Dare, C .; Eisler, I .; Russell, G .; Treasure, J .; Додж, Л. (2001). «Психологическая терапия для взрослых с нервной анорексией: рандомизированное контролируемое испытание амбулаторного лечения». Британский журнал психиатрии. 178 (3): 216–221. Дои:10.1192 / bjp.178.3.216. PMID  11230031.
  12. ^ Чанен, А; McCutcheon, LK; Germano, D; Нистико, Н; Джексон, HJ; МакГорри, PM (2009). «Клиника HYPE: раннее вмешательство при пограничном расстройстве личности». Журнал психиатрической практики. 15 (3): 163–172. Дои:10.1097 / 01.pra.0000351876.51098.f0. PMID  19461389.
  13. ^ Кларк, S; Thomas, P; Джеймс, К. (2013). «Когнитивно-аналитическая терапия расстройства личности: рандомизированное контролируемое исследование». Британский журнал психиатрии. 202 (2): 129–134. Дои:10.1192 / bjp.bp.112.108670. PMID  23222038.
  14. ^ Фосбери, Дж; Босли, К; Райл, А; Сонксен, П; Джадд, S (1997). «Испытание когнитивно-аналитической терапии у плохо контролируемых пациентов с диабетом 1 типа». Уход за диабетом. 20 (6): 959–964. Дои:10.2337 / diacare.20.6.959. PMID  9167106.
  15. ^ Ougrin, D .; Zundel, T .; Ng, A .; Banarsee, R .; Бутылка, А .; Тейлор, Э. (2011). «Испытание терапевтической оценки в Лондоне: рандомизированное контролируемое испытание терапевтической оценки по сравнению со стандартной психосоциальной оценкой у подростков, поступивших с самоповреждениями». Архив детских болезней. 96 (2): 148–153. Дои:10.1136 / adc.2010.188755. PMID  21030367.
  16. ^ Манн, Дж. И Голдман, Р. (1982). Справочник по ограниченной по времени психотерапии. Нью-Йорк: Макгроу Хилл.
  17. ^ Марриотт, М; Келлетт, S (2009). «Оценка услуги когнитивно-аналитической терапии: практические результаты и сравнения с личностно-ориентированной и когнитивно-поведенческой терапией». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика. 82 (Пт 1): 57–72. Дои:10.1348 / 147608308X336100. PMID  18759998.
  18. ^ Колокол (1996)
  19. ^ Беннетт, Д. (1994). «Готовность к изменениям - влияние переформулировки: случай когнитивно-аналитической терапии». Международный журнал краткосрочной психотерапии. 9: 83–91.
  20. ^ Dunn, M .; Голынкина, К .; Ryle, A .; Уотсон, Дж. П. (1997). «Повторный аудит клиники когнитивно-аналитической терапии при больнице Гая». Психиатрический бюллетень. 21 (3): 165–168. Дои:10.1192 / пб.21.3.165.
  21. ^ Brockman, B .; Пойнтон, А .; Ryle, A .; Уотсон, Дж. П. (1987). «Эффективность ограниченного по времени лечения, проводимого обучаемыми: сравнение двух методов». Британский журнал психиатрии. 151 (5): 602–610. Дои:10.1192 / bjp.151.5.602. PMID  3446303.
  22. ^ Грэм и Тавасотби (1995)
  23. ^ Pollock, P; Белшоу, Т. (1998). «Когнитивно-аналитическая терапия для правонарушителей». Журнал судебной психиатрии. 9 (3): 629–642. Дои:10.1080/09585189808405378.
  24. ^ Йейтс и др. (2008)
  25. ^ Cowmeadow, P (1994). «Умышленное самоповреждение и когнитивно-аналитическая терапия». Международный журнал краткосрочной психотерапии. 9 (2–3): 135–150.
  26. ^ Келлетт (2005)
  27. ^ Келлетт, S (2007). «Оценка временного ряда лечения истерического расстройства личности с помощью когнитивно-аналитической терапии». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика. 80 (3): 389–405. Дои:10.1348 / 147608306X161421. PMID  17877864.
  28. ^ Tzouramanis, P .; и другие. (2010). «Оценка результатов когнитивно-аналитической терапии (CAT) у пациентов с паническим расстройством». Psychiatrike. 21 (4): 287–293. PMID  21914611.
  29. ^ Адамопулу, А (2006). Оценка когнитивно-аналитической терапии психологических проблем у пациентов с рассеянным склерозом. Рассеянный склероз, т. 12, приложение 1, с. S106.
  30. ^ Hamill, M .; Махони, К. (2011). "'Долгое прощание: когнитивно-аналитическая терапия с людьми, осуществляющими уход за людьми с деменцией ». Британский журнал психотерапии. 27 (3): 292–304. Дои:10.1111 / j.1752-0118.2011.01243.x.
  31. ^ Это исследование также было включено в руководство NICE по деменции: NICE (январь 2011 г.), Предоставление психотерапевтических услуг лицам, осуществляющим уход за людьми с деменцией В архиве 2015-05-22 в Wayback Machine (интернет сайт).
  32. ^ Kellett, S .; Тоттерделл П. (2013). «Укрощение зеленоглазого монстра: временная реакция на когнитивно-поведенческую и когнитивно-аналитическую терапию патологической ревности». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика. 86 (1): 52–69. Дои:10.1111 / j.2044-8341.2011.02045.x. PMID  23386555.
  33. ^ Kellett, S .; Bennett, D .; Ryle, T .; Тэйк, А. (2013). «Когнитивно-аналитическая терапия пограничного расстройства личности: компетентность терапевта и терапевтическая эффективность в повседневной практике». Клиническая психология и психотерапия. 20 (3): 216–225. Дои:10.1002 / cpp.796. PMID  22109975.
  34. ^ Ryle, A .; Голынкина, К. (2000). «Эффективность ограниченной по времени когнитивно-аналитической терапии пограничного расстройства личности: факторы, связанные с исходом». Британский журнал медицинской психологии. 73 (2): 197–210. Дои:10.1348/000711200160426. PMID  10874479.
  35. ^ Wildgoose, A .; Clarke, S .; Уоллер, Г. (2001). «Лечение фрагментации и диссоциации личности при пограничном расстройстве личности: экспериментальное исследование влияния когнитивно-аналитической терапии». Британский журнал медицинской психологии. 74: 47–55. Дои:10.1348/000711201160795.
  36. ^ Kellett, S .; Харди, Г. (2013). «Лечение параноидального расстройства личности с помощью когнитивно-аналитической терапии: единый экспериментальный план смешанных методов» (PDF). Клиническая психология и психотерапия. 21 (5): 452–464. Дои:10.1002 / cpp.1845. PMID  23733739.
  37. ^ Clarke, S .; Ллевелин, С. (1994). «Личные конструкции переживших сексуальное насилие в детстве, получающих когнитивно-аналитическую терапию». Британский журнал медицинской психологии. 67 (3): 273–289. Дои:10.1111 / j.2044-8341.1994.tb01796.x. PMID  7803319.
  38. ^ Clarke, S .; Пирсон, К. (2000). «Личные конструкции мужчин, переживших сексуальное насилие в детстве, получающих когнитивно-аналитическую терапию». Британский журнал медицинской психологии. 73 (2): 169–177. Дои:10.1348/000711200160408. PMID  10874477.
  39. ^ Calvert, R .; Kellet, S .; Хаган, Т (2015). «Групповая когнитивно-аналитическая терапия для женщин, переживших сексуальное насилие в детстве» (PDF). Британский журнал клинической психологии. 54 (4): 391–413. Дои:10.1111 / bjc.12085. PMID  26017051.

дальнейшее чтение

  • Райл, А (1990) Когнитивно-аналитическая терапия: активное участие в изменениях. Чичестер: Джон Уайли и сыновья.
  • Райл, А (1995). Когнитивно-аналитическая терапия: достижения в теории и практике. Чичестер: Джон Уайли и сыновья.
  • Райл, А (1997). Когнитивно-аналитическая терапия и пограничное расстройство личности: модель и метод. Чичестер: Джон Уайли и сыновья.
  • Райл, А. и Керр, я (2002). Введение в когнитивно-аналитическую терапию: принципы и практика. Чичестер: Джон Уайли и сыновья.

внешняя ссылка