Представление проблемы - Presenting problem

В основная жалоба, формально известный как CC в области медицины, или называется подача жалобы (ПК) в Европе и Канаде, образует вторую ступень история болезни принимая. Иногда его также называют причина встречи (RFE), представляя проблему, проблема при поступлении или причина для представления.[нужна цитата ][1] Основная жалоба - это краткое изложение, описывающее симптом, проблема, условие, диагноз, врач -рекомендуемое возвращение или другая причина обращения к врачу.[2] В некоторых случаях характер основной жалобы пациента может определять, покрываются ли услуги медицинский или страхование зрения.[3]

При получении основной жалобы, студенты-медики рекомендуется использовать открытые вопросы.[4] [5] Как только проблема будет выяснена, история настоящего заболевания можно использовать аббревиатуры, такие как СОКРАТ или OPQRST для дальнейшего анализа серьезности, начала и характера существующей проблемы. Первоначальные комментарии пациента врачу, медсестра, или другой медицинские работники важны для формулирования дифференциальные диагнозы.

Распространенность

Сбор данных по основной жалобе может быть полезен при рассмотрении здравоохранение вопросы.[6] Определенные жалобы чаще встречаются в определенных условиях и среди определенных групп населения. Усталость считается одной из десяти самых распространенных причин обращения к врачу.[7] В скорая медицинская помощь настройки, такие как отделения неотложной помощи, отчеты грудная боль являются одними из самых распространенных основных жалоб.[8] Сообщается, что наиболее частой жалобой в ER являются: боль в животе.[9] Среди дом престарелых жители, обращающиеся за лечением в отделения скорой помощи, респираторный симптомы, измененное психическое состояние, желудочно-кишечные симптомы, и падает являются наиболее частыми сообщениями.[10]

CMS необходимые элементы истории[11]
Тип историиCCHPIROSПрошлое, семья, и / или Социальное
Проблема сосредоточенаНеобходимыйКраткоеНет данныхНет данных
Расширенный фокус на проблемеНеобходимыйКраткоеУместная проблемаНет данных
ПодробноНеобходимыйРасширенныйРасширенныйУместно
ВсестороннийНеобходимыйРасширенныйПолныйПолный

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Мальмстрём Т., Хуусконен О., Торкки П., Мальмстрём Р. (ноябрь 2012 г.). «Структурированная классификация ED, представляющих жалобы - от подхода на основе полей с произвольным текстом до приложения ICPC-2 ED». Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины. 20 (1): 76. Дои:10.1186/1757-7241-20-76. ЧВК  3564900. PMID  23176447.
  2. ^ "VI. Услуги по оценке и управлению (E / M)". Учебное пособие по соблюдению нормативных требований. www.usc.edu. Архивировано из оригинал на 2001-05-03.
  3. ^ «Вопросы и ответы по кодированию - Медицинское страхование против зрения». Оптометрический менеджмент. 1 июля 2004 г. В архиве с оригинала от 25 декабря 2016 г.
  4. ^ Шах Н (2005). «Изучение истории: введение и подача жалобы». Студент BMJ. 13: 309–52. Дои:10.1136 / sbmj.0509314. Архивировано из оригинал на 2017-09-05.
  5. ^ Бикли Л. (2017). Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза (12-е изд.). Филадельфия: Вольтерс Клувер. ISBN  9781469893419.
  6. ^ «Руководство по передаче основной жалобы пациента в качестве информации общественного здравоохранения с использованием версии 2.3.1 Стандартного протокола уровня здоровья семь (HL7)» (PDF). Центры по контролю и профилактике заболеваний. 27 мая 2003 г. Архивировано с оригинал (PDF) на 2006-10-23.
  7. ^ Нельсон Э, Кирк Дж, МакХьюго Дж, Дуглас Р, Олер Дж, Уоссон Дж, Зубкофф М (1987). «Основная жалоба на усталость: продольное исследование с точки зрения пациента». Журнал исследований семейной практики. 6 (4): 175–88. PMID  3455125.
  8. ^ Хуссейн Н., Карнат Б. «Дифференциальная боль в груди». Неотложная медицинская помощь. Архивировано из оригинал на 30.07.2011.
  9. ^ Графф Л.Г., Робинсон Д. (февраль 2001 г.). «Боль в животе и оценка отделения неотложной помощи». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 19 (1): 123–36. Дои:10.1016 / S0733-8627 (05) 70171-1. PMID  11214394.
  10. ^ Акерманн Р.Дж., Кемле К.А., Фогель Р.Л., Гриффин Р.К. (июнь 1998 г.). «Использование отделения неотложной помощи жителями дома престарелых». Анналы неотложной медицины. 31 (6): 749–57. Дои:10.1016 / S0196-0644 (98) 70235-5. PMID  9624316.
  11. ^ «Руководство по услугам оценки и управления» (PDF). www.cms.gov. Декабрь 2010. Архивировано с оригинал (PDF) на 2012-04-11. Получено 2011-02-27.

внешняя ссылка