Tabes dorsalis - Tabes dorsalis

Tabes dorsalis
Другие именаСифилитическая миелопатия
Tabes Dorsalis.jpg
Осевой разрез спинного мозга, демонстрирующий сифилитическую деструкцию (побелевшая область, верхний центр) задних столбов, которые переносят сенсорную информацию от тела в мозг.
СпециальностьНеврология

Tabes dorsalis является поздним следствием нейросифилис, характеризующиеся медленным вырождением (в частности, демиелинизация ) нервных трактов преимущественно в ганглии задних корешков из спинной мозг (нервный корешок). У этих пациентов возникает стреляющая боль в нервных корешках, которая усиливается при кашле, а также признаки сенсорной атаксии с поражением глаз.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут не проявляться в течение десятилетий после первоначального заражения и включают: слабое место, снижение рефлексов, парестезии (стреляющие и жгучие боли, покалывание и мурашки по телу ), гипестезия (ненормально уменьшенная кожная, особенно тактильная, сенсорная модальность), табетическая походка (локомоторная атаксия ), прогрессирующая дегенерация суставов, потеря координации, эпизоды сильной боли и нарушения чувствительности (в том числе глоссодия ), изменения личности, недержание мочи, слабоумие, глухота, нарушение зрения, положительный Проба Ромберга, и нарушение реакции на свет (Ученик Аргайлла Робертсона ). Скелетная мускулатура гипотонична из-за разрушения чувствительной конечности веретенообразного рефлекса. Также ослаблены или отсутствуют глубокие сухожильные рефлексы; например, «коленный рефлекс» или коленный рефлекс может не хватать (Знак Вестфаля ). Осложнение спинного мозга может быть преходящим невралгическим. приступообразный боль, поражающая глаза и офтальмологические области, ранее называвшаяся «кризисом Пеля» в честь голландского врача П.К. Pel. Приступ, который сейчас чаще называют «табетический глазной криз», характеризуется внезапной сильной болью в глазах, слезоточивость глаз и чувствительность к свету.[1][2]

«Tabes dorsalgia» - связанная с ней стреляющая боль в спине.

«Табетическая походка» - характерная атаксическая походка невылеченного сифилиса, когда ноги человека ударяются об пол из-за потери проприоцепция. При дневном свете человек может избежать некоторой неустойчивости, наблюдая за своими ногами.

Причина

Tabes dorsalis вызывается: демиелинизация при запущенной инфекции сифилиса (третичный сифилис ), при первичном заражении возбудителем спирохета бактерия, Бледная трепонема, остается без лечения в течение длительного периода времени (после заражения крови организмом).[3]. Спирохета проникает в крупные миелинизированные волокна, что приводит к вовлечению медиального пути леминиска дорсальной колонны, а не спиноталамического тракта.

Уход

Внутривенно управляемый пенициллин лечение выбора. Сопутствующую боль можно лечить с помощью опиаты, вальпроат, или же карбамазепин. Тем, у кого есть спинная мышца, также может потребоваться физиотерапия и трудотерапия чтобы справиться с истощением мышц и слабостью. Профилактическое лечение тех, кто вступает в сексуальный контакт с больным сифилисом, имеет большое значение.

Прогноз

Если не лечить, спинной мозг может привести к паралич, слабоумие, и слепота. Существующее повреждение нерва невозможно обратить.

Эпидемиология

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Начало обычно в среднем возрасте. Заболеваемость tabes dorsalis увеличивается, отчасти из-за сопутствующих заболеваний. ВИЧ инфекционное заболевание[нужна цитата ].

История

Хотя раньше были клинические описания этого заболевания, а также описания и иллюстрации задних столбов спинного мозга, это был берлинский невролог. Ромберг описание которого стало классическим описанием учебника, впервые опубликованным на немецком языке[4] а позже перевели на английский.[5]

Сэр Артур Конан Дойл, автор Шерлок Холмс рассказов, завершил его докторская степень на tabes dorsalis в 1885 г.[6]

Известные пациенты

  • Немецкий сценарист E.T.A. Hoffmann похоже, пострадал и умер от tabes dorsalis.
  • В Французский писатель Альфонс Доде вел дневник боли, который он испытал в этом состоянии, который был посмертно опубликован как Ла Дулу (1930) и переведено на английский как В стране боли (2002) автор: Джулиан Барнс.
  • Поэт Шарль Бодлер заболел сифилисом в 1839 году и обратился к опиуму, чтобы облегчить боль в спинной мышце, поднимающейся по позвоночнику.
  • Художник Эдуард Мане умер от осложнений сифилиса, в том числе от tabes dorsalis, в 1883 году в возрасте 51 года.
  • Боксер Чарли Митчелл
  • Мейер Нудельман, отец писателя и врача Шервин Нуланд, который подробно описал болезнь своего отца в своей книге Заблудился в Америке; Путешествие с моим отцом (2003).

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Кризис Пеля". Получено 14 декабря, 2009.[постоянная мертвая ссылка ]
  2. ^ Основы клинической неврологии, Янг, Янг и Толберт. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, ISBN  978-0-7817-5319-7
  3. ^ "Информационная страница NINDS Tabes Dorsalis". Архивировано из оригинал 14 апреля 2014 г.. Получено 13 апреля, 2014.
  4. ^ Ромберг, Мориц (1840). Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Берлин: Дункер.
  5. ^ Ромберг, Мориц (1853). Tabes dorsalis. Глава 49 в: Руководство по нервным болезням человека Том 2 (Переведено и отредактировано EH Sieveking ed.). Лондон: Новое общество Сиденхэма. п. 395.
  6. ^ Дойл, Артур С. (апрель 1885 г.). «Эссе о вазомоторных изменениях в спинной мышце». HDL:1842/418. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы