Лимфома желудка - Gastric lymphoma

Лимфома желудка
Желудочная лимфома MALT 2.jpg
Эндоскопическое изображение желудка MALT лимфома взят в теле желудок у пациента, который поступил с кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Внешний вид похож на язва желудка с приверженцем тромб.
СпециальностьОнкология

Начальный лимфома желудка (лимфома который берет начало в самом желудке)[1] является необычным заболеванием, на которое приходится менее 15% злокачественных новообразований желудка и около 2% всех лимфом. Однако желудок является очень частым экстранодальным участком лимфом (лимфомы возникают в другом месте и метастаз к желудку).[2] Это также самый частый источник лимфом в желудочно-кишечный тракт.[3]

Признаки и симптомы

Симптомы включают: эпигастральный боль, раннее насыщение, утомляемость и похудание. Большинство людей, страдающих первичной лимфомой желудка, старше 60 лет.[4]

Факторы риска

Факторы риска лимфомы желудка включают следующее:

  • Helicobacter pylori[5]
  • Длительная терапия иммунодепрессантами
  • ВИЧ инфекционное заболевание

Диагностика

Эти лимфомы трудно отличить от аденокарцинома желудка. Поражения обычно представляют собой язвы с рваным утолщением. слизистая оболочка узор на контрастные рентгенограммы.

Диагноз обычно ставится биопсия на момент эндоскопия. Сообщалось о нескольких эндоскопических находках, включая одиночные язвы, утолщенные желудочные складки, массовые поражения и узелки. Поскольку может наблюдаться инфильтрация подслизистой основы, более крупная биопсия щипцы, эндоскопическое ультразвуковое исследование управляемая биопсия, эндоскопическая резекция подслизистой оболочки, или же лапаротомия может потребоваться получить ткань.

Визуальные исследования, включая CT сканирование или эндоскопическое ультразвуковое исследование полезны для стадии болезни. Гематологические параметры обычно проверяются, чтобы помочь в определении стадии и исключить сопутствующие лейкемия. Повышенный LDH уровень может указывать на лимфому.

Патофизиология

Большинство лимфом желудка неходжкинской лимфомы из В-клетка источник. Эти опухоли могут варьироваться от хорошо дифференцированных поверхностных поражений (СОЛОД ) до крупноклеточных лимфом высокой степени злокачественности. Иногда трудно дифференцировать низкодифференцированную В-клеточную лимфому желудка высокой степени злокачественности от аденокарциномы желудка клинически или радиологически, но гистопатология иммуногистохимия рекомендуется окрашивать специфические маркеры злокачественной клетки, которые способствуют диагностике лимфомы. Иммуногистохимия окрашивает специфические кластеры дифференцировки, которые присутствуют на B-клетках, таких как CD20. Цитокератин также является поверхностным маркером, который представлен на эпителиальных клетках, окрашивается гистохимически и способствует диагностике эпителиальных опухолей, таких как аденокарцинома.

Дифференцировать плохую лимфому желудка от аденокарциномы важно, потому что прогноз и методы лечения значительно различаются.

Другие лимфомы желудка включают: лимфома из клеток мантии и Т-клеточные лимфомы который может быть связан с энтеропатия; последние обычно встречаются в тонкий кишечник но были зарегистрированы в желудке.

Уход

Диффузные большие В-клеточные лимфомы желудка в первую очередь лечат химиотерапия с НАРЕЗАТЬ (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин + преднизон) с или без ритуксимаб быть обычным первым выбором.[нужна цитата ]

Лечение антибиотиками для искоренения Хеликобактер пилори показан в качестве терапии первой линии для MALT лимфомы. Около 80% лимфом MALT полностью регрессируют при эрадикационной терапии.[6] Лучевая терапия H. pylori-отрицательной лимфомы желудочного солода имеет высокий уровень успеха, 90% или лучше через 5 лет. Терапия второй линии для лимфомы MALT, как правило, представляет собой химиотерапию с использованием одного агента, и сообщалось о полной эффективности лечения более 70%.[7]

Промежуточный итог гастрэктомия, с послеоперационным химиотерапия проводится в рефрактерных случаях или при осложнениях, включая обструкция выходного отверстия желудка.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Доусон И.М., Корнес Дж. С., Морсон BC (июль 1961 г.). «Первичные злокачественные лимфоидные опухоли кишечного тракта. Отчет о 37 случаях с изучением факторов, влияющих на прогноз». Br J Surg. 49 (213): 80–9. Дои:10.1002 / bjs.18004921319. PMID  13884035.
  2. ^ Айзенберг AC (октябрь 1995 г.). «Последовательный взгляд на неходжкинскую лимфому». J. Clin. Онкол. 13 (10): 2656–75. Дои:10.1200 / JCO.1995.13.10.2656. PMID  7595720.
  3. ^ Koch P, del Valle F, Berdel WE, et al. (Сентябрь 2001 г.). «Первичная неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта: I. Анатомическое и гистологическое распределение, клинические особенности и данные о выживаемости 371 пациента, зарегистрированного в Немецком многоцентровом исследовании GIT NHL 01/92». J. Clin. Онкол. 19 (18): 3861–73. Дои:10.1200 / JCO.2001.19.18.3861. PMID  11559724.
  4. ^ Thirlby RC (январь 1993 г.). «Желудочно-кишечная лимфома: хирургическая перспектива». Онкология (Уиллистон-Парк, Нью-Йорк). 7 (1): 29–32, 34, обсуждение 34, 37–8. PMID  8420540.
  5. ^ Парсоннет Дж., Хансен С., Родригес Л. и др. (Май 1994). "Helicobacter pylori инфекция и лимфома желудка ". N. Engl. J. Med. 330 (18): 1267–71. Дои:10.1056 / NEJM199405053301803. PMID  8145781.
  6. ^ Статис, А; Bertoni, F; Zucca, E (сентябрь 2010 г.). «Лечение лимфомы маргинальной зоны желудка MALT-типа». Мнение эксперта по фармакотерапии. 11 (13): 2141–52. Дои:10.1517/14656566.2010.497141. PMID  20586708.
  7. ^ Hammel P, Haioun C, Chaumette MT и др. (Октябрь 1995 г.). «Эффективность химиотерапии с одним агентом при лимфоме лимфоидной ткани, ассоциированной с B-клетками слизистой оболочки низкой степени злокачественности, с выраженной экспрессией в желудке». J. Clin. Онкол. 13 (10): 2524–9. Дои:10.1200 / JCO.1995.13.10.2524. PMID  7595703.