Реконструкция губ - Lip reconstruction

Реконструкция губ может потребоваться после травмы или хирургического удаления. Губы считаются началом ротовая полость и являются наиболее распространенным сайтом рак ротовой полости. Любая реконструкция губ должна включать как функциональные, так и косметические соображения. Губы необходимы для речи, выражения лица и еды. Из-за их заметного расположения на лице могут быть очевидны даже небольшие отклонения.[1]

Соответствующая анатомия

Поверхностный

Верхняя и нижняя губа включают красная кайма. Это соединение между более светлой кожей и более красной тканью (киноварь), которую мы обычно называем губой. Эта ткань красная, потому что кожа тонкая и покрыта большим количеством капилляры. Киноварь отличается как от слизистой оболочки рта, так и от обычной кожи, поскольку включает ороговевший роговой слой и не имеет слюнных желез, в отличие от слизистой оболочки полости рта, но более тонкая и более васкуляризированная, чем обычная кожа, и не имеет обоих волосяные фолликулы и потовые железы.

Рисунок красной каймы определяет области губ:

  • Philtrum - две вертикальные линии, идущие от основания носа до центральной красной каймы, образующие дужку центральной верхней губы;
  • Спайки - там, где верхняя и нижняя губы встречаются сбоку;
  • Боковая верхняя губа - между желобком и комиссурой.

Глубокий

Основная основная мышца губ - это orbicularis oris. Эта окружная мышца лежит в основе верхней и нижней губы. Мышца сокращает губы, чтобы можно было выражать их, говорить, жевать и глотать. Он также поддерживает тонус, предотвращая выпадение предметов изо рта (называемый устная компетентность). Нарушение круговой природы этой мышцы может существенно повлиять на функцию ротовой полости.

Кроме того, есть другие мышцы как над, так и под губами, которые прикрепляются либо к orbicularis oris, либо к фиброзным связкам, отходящим от комиссур.

Нервное питание

Мышцы снабжены двумя черепными нервами, лицевой нерв и тройничный нерв.

Верхняя губа получает чувствительность от подглазничного нерва, который является ветвью верхнечелюстного отдела тройничного нерва. Подглазничный нерв обеспечивает чувствительность верхней губы, щеки, крыльев носа и боковой стенки носа. Сенсорная иннервация нижней губы обеспечивается подбородочным нервом. Подбородочный нерв - это конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва, который, в свою очередь, является ветвью нижнечелюстного отдела тройничного нерва.[2]

Кровоснабжение

Мышцы и вышележащая кожа снабжены ветвями наружная сонная артерия (в лицевая артерия и Верхняя губная артерия.

Лимфодренаж

Поднижнечелюстной / подподбородочный - Под подбородком

Принципы реконструкции

  • Сохраните ощущение губ
  • Поддерживать устную грамотность
  • Непрерывность красной каймы
  • Достаточный оральный доступ (не слишком маленький, микростома)
  • Соответствующий внешний вид губ[3]

Типы дефектов

Дефекты губ классифицируются по глубине и размеру. Поверхностные дефекты затрагивают кожу и киноварь и не затрагивают подлежащие мышцы, нервы и артерии. Глубокие / полнослойные дефекты включают подлежащие мышцы, в первую очередь orbicularis oris. Нервы и кровоснабжение также могут быть нарушены, если дефект большой. Независимо от глубины или размера, успешная реконструкция губы учитывает пять принципов и влияние, которое реконструкция оказывает на окружающие ткани.

Реконструкция поверхностной верхней губы

Успешная реконструкция верхней губы пытается сохранить анатомическое соотношение желобка (центральной части верхней губы) и основания носа. Не искажать спайку также желательно при реконструкции верхней губы.

Центральная губа

  • Закрытие по прямой линии - может вызвать подтягивание красной каймы при заживлении
  • Лоскуты для выдвижения - они втягивают кожу с боков и лучше заживают, когда дефект составляет всю высоту верхней губы, могут входить с одной или двух сторон (одинарное или двойное продвижение)

Боковая губа

  • Закрытие прямой линии
  • Закрытие А-Т расширяет дефект до желобка или вниз до красной каймы, чтобы сделать рубец менее заметным.
  • Одинарное продвижение - разрез вдоль каймы для втягивания ткани сбоку
  • Вращение лоскутов - вращение в ткани от щеки

Поверхностная реконструкция нижней губы

Анатомические требования для нижней губы не так ограничены, потому что окружающая анатомия менее сложна. При этом необходимо поддерживать неискаженную киноварную границу, скрывать разрезы в горизонтальной складке подбородка и не деформировать спайку.

Только киноварь

  • Закрытие А-Т
  • Одиночное или двойное продвижение

Ниже киноварь

  • Одиночное или двойное продвижение
  • Закрытие А-Т

Глубокая / полная реконструкция губ

Более глубокие и большие дефекты губы создают большие проблемы с реконструкцией, поскольку они ставят под угрозу целостность orbicularis oris, ее нерв и кровоснабжение. Соответственно, акцент смещается на функциональный результат реконструкции и меньше внимания уделяется внешнему виду губы. Все описанные ниже лоскуты можно использовать как на верхней, так и на нижней губе.

Первичное закрытие

Небольшие дефекты верхней и нижней губы можно закрыть в первую очередь. Для верхней губы в первую очередь могут быть закрыты дефекты до 1/4 (25%) губы. Для нижней губы в первую очередь могут быть закрыты дефекты до 1/3 губы. Это означает, что края дефекта просто сшивают в три слоя: слизистую оболочку рта, мышцы и кожу. Это закрытие дает наилучший результат, потому что оно восстанавливает непрерывность orbicularis oris, что обеспечивает оральную компетентность, максимальное сохранение чувствительности губы, непрерывность красной каймы и адекватный размер отверстия.

  • Большой плоскоклеточная карцинома (SCC) нижней губы

  • Резекция ПКР во время операции

  • Последующее наблюдение после первичного закрытия ПКР нижней губы

Переключатель губ Аббе

Если дефект составляет от 1/3 до 2/3 длины губы, его можно закрыть лоскутом Аббе. Лоскут разработан американским пластическим хирургом. Роберт Аббе. Он основан на главной артерии orbicularis oris, губной артерии. Часть не вовлеченной губы (верхняя или нижняя) поворачивается поперек рта и в дефект пораженной губы, поддерживая кровоснабжение от губной артерии. Через 10–14 дней кровоснабжение лоскута устанавливается до точки, где артерия может быть разделена. Лоскут Аббе дает отличный косметический результат, когда он используется для замены всего желобка верхней губы. Техника также может использоваться, когда дефект затрагивает спайку. Это называется лоскутом Аббе-Эстлендера. Этот ремонт требует двух операций и хорошего планирования, чтобы обеспечить непрерывность красной каймы.[4]

  • Большой плоскоклеточная карцинома (SCC) нижней губы

  • Наложить шов во время операции

  • Наблюдение через 12 дней после первой операции

  • Наблюдение через 12 дней после первой операции

Створка вентилятора Гиллиса

Этот лоскут заимствует ткань со щеки и губы не затронутой стороны губы с дефектом. Он восстанавливает непрерывность губ в одноэтапной процедуре, но имеет некоторые недостатки, в том числе отрицательное влияние на ощущения, малый размер рта и сложность согласования красной границы центральной губы с боковой губой.[5]

Лоскут Карапанджича

Этот лоскут заимствует ткань с боков дефекта, как лоскут Жиля. Разница в том, что он поддерживает нервное и кровоснабжение orbicularis oris. Лоскут идет с обеих сторон, чтобы встретиться в середине дефекта. Это одноэтапная процедура, которая сохраняет ощущения и оральную компетентность. Основная проблема этой реконструкции заключается в том, что она может создать очень маленькое отверстие для рта.

Полная реконструкция губ

Реконструкция всей губы - непростая задача. Ткань может вращаться от носогубной или щечной области с двух сторон, но результаты ограничены из-за отсутствия чувствительности, небольшого размера, плохой оральной способности и менее оптимального внешнего вида.

  • Сразу после процедуры после Хирургия Мооса резекция плоскоклеточного рака нижней губы

  • Поднятие лоскутов депрессорной ангулиарной мышцы

  • Пациент сразу после закрытия тотальной реконструкции нижней губы

При больших послеоперационных дефектах губ может быть полезен дельтопекторный лоскут: его трубчатый лоскут на ножке, закрывающий голую нижнюю челюсть. Через 6 недель проводится реконструкция губы.

Осложнения реконструкции

  • Плохой косметический результат
  • Недостаток устной речи
  • Маленький размер рта
  • Снижение ощущения губ или рта
  • Рецидивирующее заболевание

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Домашняя страница реконструкции губ". Архивировано из оригинал на 24.06.2013.
  2. ^ «Реконструкция губ». Архивировано из оригинал на 18.05.2015.
  3. ^ "Философия реконструкции губ". Архивировано из оригинал на 18.05.2015.
  4. ^ "Аббат Флап". Архивировано из оригинал на 18.05.2015.
  5. ^ "Фанатка Жиля". Архивировано из оригинал на 18.05.2015.

внешняя ссылка