Снижение вреда от табака - Tobacco harm reduction

Снижение вреда от табака (THR) представляет собой стратегию общественного здравоохранения, направленную на снижение рисков для здоровья людей и общества в целом, связанных с употреблением табачных изделий. Это пример концепции снижение вреда, стратегия борьбы с употреблением всех наркотиков. Снижение вреда относится к ряду прагматичных политик, правил и действий, которые либо снижают риски для здоровья, предлагая более безопасные формы продуктов или веществ, либо поощряют менее рискованное поведение.[1] Табакокурение широко признано главной причиной болезней и смерти.[2] а сокращение курения жизненно важно для общественного здоровья.

В странах с высоким уровнем доходов уровень курения был снижен в основном за счет снижения уровня курения среди молодых людей, а не за счет повышения показателей отказа от курения среди постоянных курильщиков. Однако именно нынешние курильщики столкнутся с болезнями и смертью от курения.[3][4]

Сам никотин, однако, вызывает привыкание, но в остальном не очень вреден, как показывает долгая история людей, безопасно использующих продукты никотиновой заместительной терапии (например, никотиновая жевательная резинка, никотиновый пластырь).[5] Никотин увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление и обладает рядом местных раздражающих эффектов, но не вызывает рак.[6] Ни одна из трех основных причин смерти от курения - рак легких, ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания - не вызвана в первую очередь никотином. Основная причина смерти от курения - это токсичная смесь химических веществ, содержащихся в дыме от сгорания (горения) табака. Продукты, которые могут эффективно и приемлемо доставлять никотин без дыма, потенциально могут быть менее вредными, чем куренный табак. Меры THR были сосредоточены на сокращении или прекращении употребления горючего табака путем перехода на другие никотиновые продукты, в том числе:

  1. Отказ от курения (на длительный срок или до отказа от курения)
  2. Временное воздержание
  3. Переход на нетабачные никотинсодержащие продукты, например фармацевтические никотиновая заместительная терапия или в настоящее время (как правило) нелицензированные продукты, такие как электронные сигареты
  4. Переход на бездымные табачные изделия, такие как Шведский снюс
  5. Переход на негорючие табачные изделия

Отказ от всех табачных изделий в наибольшей степени снижает риск. Однако бросить курить сложно и даже одобрено. Отказ от курения методы имеют низкую вероятность успеха.[2] Кроме того, некоторые курильщики не могут или не хотят воздерживаться от курения.[7] Снижение вреда, вероятно, принесет значительную пользу этим курильщикам и общественному здоровью.[2][5] Предоставление курильщикам альтернатив с уменьшенным вредом, вероятно, приведет к более низкому общему риску для населения, чем проведение политики только воздержания.[8]

Стратегия противоречива: сторонники снижения вреда от табака утверждают, что снижение риска для здоровья отдельного потребителя целесообразно и проявляется среди населения в меньшем количестве заболеваний и смертей, связанных с табаком.[7][9] Оппоненты утверждали, что некоторые аспекты снижения вреда мешают отказу от курения и воздержанию и могут способствовать инициированию.[10][11] Однако опросы, проведенные с 2013 по 2015 годы в Великобритании[12] и Франция [13] предполагают, что, напротив, наличие более безопасных альтернатив курению связано со снижением распространенности курения и более частым прекращением курения. В Японии продажи сигарет снизились на 32% с момента появления нагретых табачных изделий. [1]

История

Концепция снижения вреда от табака восходит как минимум к 1976 году, когда профессор Майкл Рассел написал: «Люди курят из-за никотина, но умирают от смолы».[14] и предположил, что соотношение смол к никотину может быть ключом к более безопасному курению.[5][7] С тех пор было установлено, что вред от курения вызывается почти исключительно токсинами, выделяемыми при сгорании табака.[2] Напротив, негорючие табачные изделия, а также изделия из чистого никотина значительно менее вредны, хотя они все еще могут вызывать привыкание.[5]

Дебаты о снижении вреда от табака, как правило, носят географический характер из-за различного правового, морального и исторического статуса табака, а также различных типов табачных изделий и их употребления в разных культурах по всему миру. Например, курение сигарет является доминирующей формой Соединенные Штаты, при использовании сигары, курительные трубки и бездымный табак доступны гораздо меньшему населению. Усилия по борьбе с курением и широкая популяризация негативных последствий курения для здоровья за последние несколько десятилетий привели к ограничениям на продажу и использование табачных изделий. Несмотря на это, табак во всех его формах оставался легальным продуктом в большинстве обществ. Заметным исключением является Европейский Союз, где самые опасные продукты (сигареты) доступны, но бездымные табачные изделия, которые гораздо менее опасны, запрещены.[15] Исключение составляет Швеция, где существует давняя традиция бездымный табак (снюс) употребление среди мужчин.

В октябре 2008 г. Американская ассоциация врачей общественного здравоохранения (AAPHP) стала первой медицинской организацией в США, которая официально одобрила снижение вреда от табака как жизнеспособную стратегию по сокращению числа погибших, связанных с курением сигарет.[16][17][18]

«Более безопасные сигареты»

Основная статья: Фары (сигаретного типа)

Производители сигарет пытались создать более безопасные сигареты почти 50 лет, но результаты были в лучшем случае незначительными.[19] Фильтры были представлены в начале 1950-х годов, а к концу 1960-х производители начали продавать сигареты с низким выходом.[19] Изначально считалось, что эти нововведения снижают вред.[20] Например, в 1976 году исследователи Американского онкологического общества опубликовали исследование, в котором был сделан вывод о том, что легкие сигареты безопаснее.[21] Авторы исследования писали, что «общие показатели смертности, смертности от ишемической болезни сердца и смертности от рака легких были несколько ниже среди тех, кто курил сигареты с низким содержанием смол и никотина, чем среди тех, кто курил сигареты с высоким содержанием никотина. " Однако научные данные свидетельствуют о том, что переход с обычных сигарет на легкие или с низким содержанием смол не снижает риск курения для здоровья и не снижает воздействие на курильщика никотина, смол и канцерогенов, присутствующих в сигаретном дыме.[22] Действительно, ВОЗ рекомендует убрать вводящие в заблуждение термины, в том числе «легкие» и «мягкие», из рекламы, упаковки и маркировки табачных изделий.[23][24]

Бездымный табак

Установлено, что употребление шведского и американского бездымный табак представляет от 0,1% до 10% рисков курения,[7] хотя бездымные продукты в Индия и в другом месте в Азия содержат более высокие уровни загрязняющих веществ и, следовательно, представляют больший риск.[9] Две уважаемые медицинские группы считают, что бездымный табак может сыграть роль в сокращении смертности, связанной с курением. В 2007 году Британский Королевский колледж врачей пришел к выводу, что «... курильщики курят в основном из-за никотина, что сам никотин не особенно опасен и что, если никотин может быть предоставлен в форме, которая является приемлемой и эффективной в качестве заменителя сигарет, миллионы можно спасти жизни ". [25]

В Соединенных Штатах исследование, основанное на данных Национального опроса о здоровье, показало, что 73% курильщиков, которые перешли на бездымный табак в рамках своей последней попытки бросить курить, успешно бросили курить.[26] В том же исследовании курильщики, которые использовали фармацевтические никотиновые продукты в своей последней попытке бросить курить, имели показатели успеха от 0 до 35%.[26]

Снюс

Основная статья: Снюс

Скандинавский снюс - это влажная форма бездымного табака, которую обычно кладут под верхнюю губу, не курят и не глотают. Отчет за 2014 год по заказу Общественное здравоохранение Англии на другом пути снижения вреда от табака, электронные сигареты, указанный снюс «имеет профиль риска, который включает возможное увеличение риска рака пищевода и поджелудочной железы, а также фатального (но не несмертельного) инфаркта миокарда, но не ХОБЛ или рака легких». В отчете случай снюса рассматривается как «уникальный естественный эксперимент по влиянию социально приемлемого, немедицинского, доступного и легкодоступного продукта с уменьшенным вредом для распространенности курения табака». Они пришли к выводу, что «Шведский естественный эксперимент, хотя и противоречивый, демонстрирует, что, несмотря на двойное использование и первичное потребление продукта с уменьшенным вредом молодыми людьми, наличие альтернатив с уменьшенным вредом для курильщиков табака может иметь положительный эффект. Хотя снюс вряд ли принесет пользу. стать легальным или политически жизнеспособным вариантом в Великобритании, эти данные подтверждают концепцию, согласно которой стратегии снижения вреда могут способствовать значительному сокращению распространенности курения ".[27]

Основываясь на растущих доказательствах того, что риски для здоровья Шведский снюс намного ниже, чем у горючих табачных изделий, в августе 2014 г. компания Swedish Match (производитель) подала заявку на использование табачных изделий с модифицированным риском (MRTP) в Центр FDA по табачным изделиям (CTP). Приложение MRTP направлено на изменение предупреждающих надписей на бездымных табачных изделиях, чтобы они отражали доказательства снижения вреда по сравнению с курением. Среди предлагаемых изменений маркировки приложение MRTP требует заменить текущее предупреждение «Этот продукт не является безопасной альтернативой сигаретам» следующим текстом: «Ни один табачный продукт не является безопасным, но этот продукт представляет значительно меньший риск для здоровья, чем сигареты. "[28]

Спустя пять лет, 22 октября 2019 года, FDA предоставило компании Swedish Match USA, Inc. первые в истории заказы с измененным риском на восемь изделий из бездымного табака снюс.[29]В ходе обзора FDA было установлено, что претензия, предложенная компанией в ее заявке, подтверждена научными данными, что потребители понимают претензию и должным образом воспринимают относительный риск этих продуктов по сравнению с сигаретами, а также что продукты с модифицированным риском, которые фактически используются потребителями. , значительно снизит вред и риск заболеваний, связанных с табаком, для отдельных потребителей табака и принесет пользу здоровью населения в целом.[30]

В частности, FDA заявляет, что «имеющиеся научные данные, включая долгосрочные эпидемиологические исследования, показывают, что по сравнению с курением сигарет, исключительное использование этих конкретных бездымных табачных изделий представляет меньший риск рака ротовой полости, сердечных заболеваний, рака легких, инсульта, эмфизема и хронический бронхит ».[30]

Электронные сигареты

Основная статья: Электронная сигарета

Электронные сигареты батарея заряжена устройства, которые обеспечивают никотин для ингаляции в виде пара, образующегося при нагревании раствора воды, никотин-пропиленгликоля или растительного глицерина и, как правило, некоторых ароматизаторов. Впервые они были разработаны в Китае в 2003 году и впервые представлены в Европе и США примерно в 2006 году.[31]

Сегодня существует множество марок и моделей электронных сигарет, но их можно в общих чертах сгруппировать в три категории. Электронные сигареты первого поколения похожи на обычные сигареты и обычно предназначены для одноразового использования. Электронные сигареты второго поколения размером с большую авторучку, имеют аккумулятор, подключенный к постоянному испарителю, и многоразовый резервуар для раствора никотина. Электронные сигареты третьего поколения, как правило, больше, с более мощной батареей и двумя нагревательными элементами, которые позволяют пользователям переносить энергию.[25] Доставка никотина обычно увеличивается с появлением электронных сигарет следующих поколений,[32] и было высказано предположение, что повторное использование устройств второго и третьего поколения может привести к устойчивому уровню никотина в венозной крови, который сравним с уровнями, ожидаемыми у курильщиков.[33]

Электронные сигареты являются многообещающей технологией снижения вреда, потому что они доставляют никотин без опасных химических веществ, содержащихся в табачном дыме, оставаясь при этом привлекательными для курильщиков.[5] Хотя в конечном итоге нормативный статус электронных сигарет во многих странах остается неопределенным,[5] Сторонники общественного здравоохранения считают, что электронные сигареты занимают достойное место в стратегии снижения вреда от табака.[34] В качестве первого шага к регулированию электронных сигарет 16 ноября 2015 года MHRA предоставило регистрационные свидетельства (лицензии) на электронные ингаляторы e-Voke 10 мг и 15 мг (PL 40317 / 0001-2).[35] Исследователи общественного здравоохранения в Великобритании подсчитали, что на каждый миллион курильщиков, перешедших на электронные сигареты, можно будет предотвратить 6000 преждевременных смертей, связанных с курением.[34] Поскольку в настоящее время утверждено Отказ от курения У этих методов частота неудач составляет 90%, использование электронных сигарет в качестве основного метода THR, вероятно, существенно снизит количество связанных с табаком заболеваний в Соединенных Штатах, с потенциалом спасти 4,8 миллиона жизней в течение следующих 20 лет.[2]

Опрос взрослых в Великобритании показал, что более двух третей бывших курильщиков и более одной трети нынешних курильщиков сообщают, что одна из основных причин, по которой они используют электронные сигареты, - это помочь им полностью бросить курить.[36]

Исследования безопасности и эффективности электронных сигарет для прекращения курения, опубликованные до января 2016 года, ограничены, но предполагают потенциальное увеличение числа случаев отказа от курения в долгосрочной перспективе с использованием электронных сигарет, содержащих никотин, по сравнению с сигаретами без никотина, без повышения риска для здоровья по сравнению курильщикам со средним сроком использования (два года и менее).[37] Как и в случае с любым новым продуктом, долгосрочные или редкие побочные эффекты не станут очевидными, пока электронные сигареты не будут широко использоваться в течение десятилетий. Однако в попытке снизить смертность и болезни, связанные с курением, электронные сигареты потенциально могут стать частью стратегии.[38]

Регулирование электронных сигарет варьируется во всем мире. Институт глобальной борьбы против табака (IGTC) определил 68 стран, в которых действуют законы, регулирующие электронные сигареты, по состоянию на ноябрь 2016 года.[39] Типы регулирования включают полный запрет на продажу и маркетинг электронных сигарет, запрет на их использование в закрытых общественных местах, минимальный возраст для покупки, разрешение на продажу электронных сигарет в соответствии с общими правилами в отношении потребительских товаров и, в последнее время, в В Великобритании электронные сигареты могут поступать на рынок в виде лекарств или потребительских товаров (при этом те, кто запрашивает разрешение на лекарства, проходят стандартный процесс лицензирования лекарств). Всемирная организация здравоохранения признает, что электронные сигареты могут играть роль в стратегиях снижения вреда, но их следует регулировать, чтобы минимизировать любые потенциальные риски. Однако огромные различия в подходах к регулированию, очевидные во всем мире, подчеркивают проблему разработки глобального подхода к регулированию.

Негорючие продукты

Основная статья: Негорючий продукт

2016 год Кокрановский обзор выяснили, что неясно, «существенно ли изменит риск причинения вреда» использование табачных изделий, не сжигаемых нагреванием, вместо традиционных сигарет.[40]

Общественное мнение

Курильщики по-прежнему не понимают, что такое снижение вреда от табака. В опросе 2004 года около 80-100% участников неправильно восприняли низкодоходные сигареты как снижающие вред, в то время как 75-80% ошибочно полагали, что переход на бездымный табак не снижает риска.[41]

Подобная путаница существует и с электронными сигаретами. В Великобритании исследование, проведенное по заказу благотворительной организации по борьбе с курением Action on Smoking and Health, показало, что в 2016 году более чем в три раза больше людей думали, что электронные сигареты вредны или более вредны, чем курение, чем в 2013 году (25% против 7%. ), самый высокий процент с начала исследования.[36] Они выразили обеспокоенность тем, что доля взрослых курильщиков, считающих, что электронные сигареты более или равно вредны, чем сигареты, была самой высокой среди тех, кто никогда не пробовал электронные сигареты, и этот предполагаемый потенциальный вред был основной причиной, по которой они не пробовали их.[36]

В 2015 году в отчете, подготовленном Общественным здравоохранением Англии, отмечалось, как и в приведенных выше данных по Великобритании, что количество респондентов в США, считающих, что вейпинг безопаснее курения сигарет, снизилось с 82% в 2010 году до 51% в 2014 году.[42] В отчете обвиняются «неверно истолкованные результаты исследования», привлекающие негативное освещение в СМИ, в рост «неточного» убеждения в том, что электронные сигареты менее вредны, чем курение, и делается вывод о том, что «существует необходимость обнародовать текущую наилучшую оценку того, что использование ЭК примерно на 95% безопаснее, чем курение ».[43]

В статье, опубликованной Wall Street Journal в 2016 году под названием «Являются ли электронные сигареты здоровым способом бросить курить?», Д-р Джед Э. Роуз соавтор никотиновый пластырь сказал: «Проработав всю свою карьеру над разработкой эффективных методов лечения от курения, я понял, что нынешние подходы неэффективны для подавляющего большинства курильщиков. Срочно необходимы альтернативные подходы. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует[44] миллиард смертей будет вызван курением в 21 веке. Электронные сигареты обладают беспрецедентным потенциалом для уменьшения воздействия курения на здоровье населения, позволяя курильщикам избавиться от привычки и никотина к курению без токсических эффектов сгорания ».[45]

Обеспокоенность по поводу стратегий снижения вреда от табака

Несмотря на то, что подходы к снижению вреда от табака могут снизить риски для нынешнего взрослого курящего населения, существуют гипотезы о потенциальных опасностях для здоровья населения в целом. Курение стало менее приемлемым в последние годы в ряде стран в результате ряда руководящих принципов Рамочной конвенции по борьбе против табака (РКБТ), направленных на сокращение распространенности курения. Перенормализация курения вызывает беспокойство, если использование электронных сигарет становится более привлекательным, например, за счет их использования в местах, где обычные сигареты запрещены, рекламы и увеличения использования электронных сигарет родителями, братьями и сестрами, сверстниками, знаменитостями или другими влиятельными группами. .[46][47]

Также высказывались опасения, что употребление никотина, не связанного с табаком, может привести к увлечению табакокурением, чего в противном случае не произошло бы. Эта «теория входа» широко применялась к использованию электронных сигарет некурящими и особенно детьми.[48] Однако нет никаких данных, свидетельствующих о том, что использование НЗТ среди молодежи когда-либо приводило к курению или что использование электронных сигарет приводило к какому-либо заметному увеличению числа случаев курения среди детей или взрослых. Королевский колледж врачей предполагает, что любая связь между электронными сигаретами и обычными сигаретами, вероятно, связана с общей ответственностью за использование этих продуктов и использованием электронных сигарет для сокращения курения.[25]

Двойное употребление табачных изделий и нетабачного никотина продолжающими курить является еще одним аспектом, вызывающим озабоченность. Предполагается, что двойное употребление может непреднамеренно поддерживать курение, облегчая курильщикам временное воздержание от употребления табака, или побуждает курильщиков перейти к двойному употреблению, а не к полному отказу от курения, ошибочно полагая, что это дает значительные улучшения для здоровья. Двойное употребление табака и НЗТ лицензировано Управлением по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) в качестве стратегии снижения вреда от табака, которая на самом деле увеличивает вероятность отказа от курения.[49] Королевский колледж врачей рассмотрел данные о двойном употреблении и отказе от курения и сообщил, что результаты свидетельствуют о том, что электронные сигареты обладают потенциалом для того же эффекта от отказа от курения.[25] хотя были бы полезны дальнейшие исследования, чтобы более четко обозначить такой эффект.

В значительной степени противодействие снижению вреда от табака исходило от организаций, финансируемых американским фондом Bloomberg Philanthropies, включая Vital Strategies, Кампанию за детей без табака и Группу по контролю над табаком Британского университета в ванне, и утверждается, что США являются эпицентром всех снижение вреда от табака во всем мире. [1]

Смотрите также

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Рекомендации

  1. ^ а б c Шапиро, Гарри (4 ноября 2020 г.). «Жгучие проблемы: глобальное состояние снижения вреда от табака в 2020 г.». п. 5.
  2. ^ а б c d е Ницкин, Дж (июнь 2014 г.). «Дело в пользу электронных сигарет для снижения вреда от табака». Int J Environ Res Public Health. 11 (6): 6459–71. Дои:10.3390 / ijerph110606459. ЧВК  4078589. PMID  25003176. Тщательно структурированная инициатива снижения вреда от табака (THR) с электронными сигаретами в качестве заметного средства THR, добавленная к текущим программам борьбы против табака, является наиболее осуществимым вариантом политики, способным существенно снизить заболеваемость и смертность, вызываемые табаком, в Соединенных Штатах в течение длительного периода времени. следующие 20 лет.
  3. ^ «Монографии МАИР - Табачный дым и недобровольное курение». monographs.iarc.fr. Международное агентство по изучению рака. Получено 18 апреля 2017.
  4. ^ Jha, P; Пето, Р. (2 января 2014 г.). «Глобальные последствия курения, отказа от курения и налогообложения табака». Медицинский журнал Новой Англии. 370 (1): 60–8. Дои:10.1056 / nejmra1308383. PMID  24382066.
  5. ^ а б c d е ж Фагерстрём, К.О., Бриджман, К. (март 2014 г.). «Снижение вреда от табака: потребность в новых продуктах, которые могут конкурировать с сигаретами». Зависимое поведение. 39 (3): 507–511. Дои:10.1016 / j.addbeh.2013.11.002. PMID  24290207. Потребность в более привлекательных лицензированных никотиновых продуктах, способных конкурировать с сигаретами сенсорно, фармакологически и поведенчески, многими рассматривается как путь вперед.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ «Монографии-классификации МАИР». monographs.iarc.fr. Международное агентство по изучению рака. Получено 18 апреля 2017.
  7. ^ а б c d Роду, Брэд; Годшолл, Уильям Т. (2006). «Снижение вреда от табака: альтернативная стратегия прекращения курения для заядлых курильщиков». Журнал снижения вреда. 3: 37. Дои:10.1186/1477-7517-3-37. ЧВК  1779270. PMID  17184539.
  8. ^ Филлипс, CV (ноябрь 2009 г.). «Разоблачение утверждения о том, что воздержание обычно более полезно для курильщиков, чем переход на альтернативу с низким уровнем риска, и другие наблюдения относительно аргументов против табака, направленных на снижение вреда». Снижение вреда. J. 6: 29. Дои:10.1186/1477-7517-6-29. ЧВК  2776004. PMID  19887003. Скрытие THR от курильщиков, ожидание того, что они решат полностью бросить курить, или ожидание новой волшебной палочки против курения, приводит к гибели большего числа курильщиков каждый месяц, чем когда-либо могло быть возможно за всю жизнь с использованием никотиновых продуктов с низким уровнем риска.
  9. ^ а б «Снижение вреда при никотиновой зависимости: помощь людям, которые не могут бросить курить» (PDF). Консультативная группа по табаку Королевского колледжа врачей. Октябрь 2007 г.. Получено 21 апреля 2012.
  10. ^ Самнер, В. (2005). «Разрешительное регулирование никотина как дополнение к традиционной борьбе против табака». BMC Public Health. 5: 18. Дои:10.1186/1471-2458-5-18. ЧВК  554785. PMID  15730554.
  11. ^ Томар, SL; Fox, BJ; Северсон, HH (2009). «Является ли употребление бездымного табака подходящей стратегией общественного здравоохранения для снижения вреда для общества от курения сигарет?». Int J Environ Res Public Health. 6 (1): 10–24. Дои:10.3390 / ijerph6010010. ЧВК  2672338. PMID  19440266.
  12. ^ Действия по борьбе с курением и здоровьем, май 2016 г., Использование электронных сигарет (вапуризаторов) среди взрослых в Великобритании [1]
  13. ^ Результаты электронной сигареты ETINCEL - OFDT, 2014 г.
  14. ^ Рассел, Массачусетс (июнь 1976 г.). «Сигареты со средним содержанием никотина с низким содержанием смол: новый подход к безопасному курению». Br Med J. 1 (6023): 1430–3. Дои:10.1136 / bmj.1.6023.1430. ЧВК  1640397. PMID  953530.
  15. ^ Бейтс, К; Фагерстрем, К; Джарвис, MJ; Кунце, М; Макнил, А; Рамстрем, L (2003). «Политика Европейского Союза в отношении бездымного табака: заявление в пользу регулирования общественного здравоохранения на основе фактических данных». Tob Control. 12 (4): 360–367. Дои:10.1136 / tc.12.4.360. ЧВК  1747769. PMID  14660767.
  16. ^ Обновленная информация о научном статусе снижения вреда от табака, 2008-2010 гг.. Подготовлен к Американская ассоциация врачей общественного здравоохранения. Брэд Роду, DDS и Джоэл Л. Ницкин, MD. 28 июня 2010 г.
  17. ^ Принципы, которыми следует руководствоваться в политике AAPHP в отношении табака. Американская ассоциация врачей общественного здравоохранения.
  18. ^ Роду, Б. (2011). «Научный фонд снижения вреда от табака, 2006-2011 гг.». Журнал снижения вреда. 8: 19–99. Дои:10.1186/1477-7517-8-19. ЧВК  3161854. PMID  21801389.
  19. ^ а б Rigotti, NA; Тиндл, HA (2004). «Заблуждение легких сигарет». BMJ. 328 (7440): 278–279. Дои:10.1136 / bmj.328.7440.E278. ЧВК  2901853. PMID  15016715.
  20. ^ Рассел, Массачусетс (1974). «Реалистичные цели в отношении курения и здоровья: аргументы в пользу более безопасного курения». Ланцет. 1 (7851): 254–258. Дои:10.1016 / с0140-6736 (74) 92558-6. PMID  4130257.
  21. ^ Hammond, EC; Гарфинкель, Л; Seidman, H; Лью, EA (1976). «Содержание смол и никотина в сигаретном дыме по отношению к уровню смертности». Environ Res. 12 (3): 263–274. Bibcode:1976ER ..... 12..263H. Дои:10.1016/0013-9351(76)90036-0. PMID  1001298.
  22. ^ Беновиц, Нидерланды; Джейкоб П., 3-й; Bernert, JT; Уилсон, М; Ван, L; Allen, F; Демпси, Д. (июнь 2005 г.). «Воздействие канцерогенов при кратковременном переходе с обычных сигарет на« легкие »». Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака. 14 (6): 1376–83. Дои:10.1158 / 1055-9965.epi-04-0667. PMID  15941944.
  23. ^ «Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака». Всемирная организация здоровья. Всемирная организация здоровья.
  24. ^ «Руководство ВОЗ по осуществлению РКБТ ВОЗ». www.who.int. Всемирная организация здоровья.
  25. ^ а б c d «Никотин без дыма: снижение вреда от табака». RCP Лондон. Королевский колледж врачей. 28 апреля 2016 г.
  26. ^ а б Роду, Б; Филлипс, CV (май 2008 г.). «Переход на бездымный табак как метод отказа от курения: данные национального опроса по вопросам здоровья 2000 года». Снижение вреда J. 5: 18. Дои:10.1186/1477-7517-5-18. ЧВК  2427022. PMID  18500993. Переход на ЗТ очень выгодно отличается от фармацевтического никотина в качестве средства помощи при отказе от курения среди американских мужчин, несмотря на то, что немногие курильщики знают, что переход обеспечивает почти все преимущества для здоровья полного воздержания от табака.
  27. ^ Бриттон, Джон; Богдановица, Илзе (15 мая 2014 г.). «Электронные сигареты - отчет по заказу Министерства здравоохранения Англии» (PDF). Общественное здравоохранение Англии. С. 11–12.
  28. ^ «Приложения MRTP Swedish Match для Северной Америки». 27 августа 2014. 100 000+ стр.. Получено 24 октября 2014.
  29. ^ https://www.fda.gov/tobacco-products/advertising-and-promotion/fda-authorizes-modified-risk-tobacco-products
  30. ^ а б https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-grants-first-ever-modified-risk-orders-eight-smokeless-tobacco-products
  31. ^ Wlesenthal, Келли (2013). «История электронных сигарет». Получено 25 ноября 2013.
  32. ^ Талих, S; Balhas, Z; Eissenberg, T; Салман, Р.; Караогланян, N; Эль-Хеллани, А; Баальбаки, Р. Saliba, N; Шихадех, А (февраль 2015 г.). «Влияние топографии затяжки пользователя, напряжения устройства и концентрации жидкого никотина на выход никотина в электронных сигаретах: измерения и прогнозы модели». Исследования никотина и табака. 17 (2): 150–7. Дои:10.1093 / ntr / ntu174. ЧВК  4837998. PMID  25187061.
  33. ^ Рамоа, КП; Хилер, ММ; Шпиндель, TR; Лопес, АА; Караогланян, N; Липато, Т; Breland, AB; Шихадех, А; Айссенберг, Т. (апрель 2016 г.). «Доставка никотина в электронных сигаретах может превышать доставку горючих сигарет: предварительный отчет». Контроль над табаком. 25 (e1): e6–9. Дои:10.1136 / tobaccocontrol-2015-052447. ЧВК  4888876. PMID  26324250.
  34. ^ а б Уэст, Р., Браун Дж. (Сентябрь 2014 г.). «Электронные сигареты: факт и фракция». Британский журнал общей практики. 64 (626): 442–3. Дои:10.3399 / bjgp14X681253. ЧВК  4141591. PMID  25179048. Важно, чтобы интерпретация фактов и общение с политиками и общественностью не искажались априорными суждениями.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  35. ^ (PDF). Ассоциация по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения http://www.mhra.gov.uk/home/groups/par/documents/websiteresources/con616843.pdf. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  36. ^ а б c «Использование электронных сигарет (вапуризаторов) среди взрослых в Великобритании | Действия по борьбе с курением и здоровьем». ash.org.uk. Действия против курения и здоровья.
  37. ^ Хартманн-Бойс, Джейми; МакРобби, Хайден; Буллен, Крис; Бег, Рахна; Стед, Линдси Ф; Хайек, Питер (13 сентября 2016 г.). «Электронные сигареты для отказа от курения». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD010216. Дои:10.1002 / 14651858.cd010216.pub3. ЧВК  6457845. PMID  27622384.
  38. ^ М., З .; Сигель, М. (февраль 2011 г.). «Электронные сигареты как стратегия снижения вреда для борьбы против табака: шаг вперед или повторение ошибок прошлого?». Журнал политики общественного здравоохранения. 32 (1): 16–31. Дои:10.1057 / jphp.2010.41. PMID  21150942.
  39. ^ «Законы страны, регулирующие электронные сигареты | Глобальный контроль над табаком - уроки экспертов». globaltobaccocontrol.org. Институт глобальной борьбы против табака.
  40. ^ Линдсон-Хоули, Никола; Хартманн-Бойс, Джейми; Фэншоу, Томас Р.; Бег, Рахна; Фарли, Аманда; Ланкастер, Тим (2016). «Меры по снижению вреда от продолжающегося употребления табака». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD005231. Дои:10.1002 / 14651858.CD005231.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  6463938. PMID  27734465.
  41. ^ Пикша, СК; Ландо, Н; Klesges, RC; Петерсон, А.Л .; Скаринчи, IC (2004). «Модифицированное употребление табака и изменение образа жизни в снижающих риск представлениях о курении». Am J Prev Med. 27 (1): 35–41. Дои:10.1016 / j.amepre.2004.03.010. PMID  15212773.
  42. ^ Макнил, А, Южная Каролина (2015). «Электронные сигареты: новые данные. Отчет подготовлен Министерством здравоохранения Англии» (PDF). www.gov.uk. Великобритания: Общественное здравоохранение Англии. п. 79. Получено 20 августа 2015.
  43. ^ Макнил, А, Южная Каролина (2015). «Электронные сигареты: новые данные. Отчет подготовлен Министерством здравоохранения Англии» (PDF). www.gov.uk. Великобритания: Общественное здравоохранение Англии. Получено 20 августа 2015., страницы 6, 11, 78-80
  44. ^ «Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г.» (PDF). нас. Получено 21 апреля 2016.
  45. ^ "Электронные сигареты - здоровый способ бросить курить?". www.wsj.com. США: Wall Street Journal.. Получено 21 апреля 2016.
  46. ^ Fairchild, AL; Bayer, R; Колгроув, Дж. (23 января 2014 г.). Эндшпиль «Перенормализация курения? Электронные сигареты и табак»"". Медицинский журнал Новой Англии. 370 (4): 293–5. Дои:10.1056 / NEJMp1313940. PMID  24350902. открытый доступ
  47. ^ Фойгт, К. (октябрь 2015 г.). «Нормы курения и регулирование электронных сигарет». Американский журнал общественного здравоохранения. 105 (10): 1967–72. Дои:10.2105 / ajph.2015.302764. ЧВК  4566542. PMID  26270285.
  48. ^ Белл, К; Кин, Х (октябрь 2014 г.). «Все ворота ведут к курению:« теория ворот », электронные сигареты и переработка никотина» (PDF). Социальные науки и медицина. 119: 45–52. Дои:10.1016 / j.socscimed.2014.08.016. PMID  25150650.
  49. ^ «Использование теории замены никотина для снижения вреда для курильщиков» (PDF). Отчет об общественной оценке MHRA. MHRA. Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-12-05.