Шейная слабость - Cervical weakness

Шейная недостаточность
СпециальностьАкушерство  Отредактируйте это в Викиданных

Шейная слабость, также называемый цервикальная недостаточность или же цервикальная недостаточность, является заболеванием беременность в которой шейка матки начинает расширять (расширить) и стирать (тонкий) до наступления срока беременности. Определения слабости шейки матки различаются, но часто используется неспособность шейки матки сохранить беременность при отсутствии признаков и симптомов клинических схваток, родов или того и другого во втором триместре.[1] Слабость шейки матки может вызвать выкидыш или же преждевременные роды во втором и третьем триместрах. Было подсчитано, что цервикальная недостаточность осложняет примерно 1% беременностей и является причиной примерно у 8% женщин во втором триместре. повторяющиеся выкидыши.[2]

Признаком слабости шейки матки является воронка на внутреннее отверстие матки, который представляет собой расширение цервикального канала в этом месте.[3]

В случае слабости шейки матки расширение и сглаживание шейки матки может происходить без боли или маточные сокращения. При нормальной беременности расширение и стирание происходит в ответ на сокращение матки. Слабость шейки матки становится проблемой, когда шейка матки открывается из-за растущего давления в матке по мере прогрессирования беременности. Если реакции не прекращаются, это может привести к разрыву плодных оболочек и рождению недоношенного ребенка.

Старая терминология воспринимается как обвинение женщины в выкидыше, как если бы она была некомпетентным или недостаточным человеком. Как следствие, шейная слабость - рекомендуемый термин.[4]

Факторы риска

Факторы риска преждевременных родов или мертворождения из-за слабости шейки матки включают:[5]

  • диагностика слабости шейки матки при предыдущей беременности
  • перенесенный преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек
  • история конизация (биопсия шейки матки)
  • диэтилстильбестрол воздействие, которое может вызвать анатомические дефекты, и
  • аномалии матки

Повторяющиеся процедуры (например, механическое расширение, особенно на поздних сроках беременности) создают риск.[6] Кроме того, любые значительные травма к шейке матки может ослабить вовлеченные ткани.

Диагностика

Диагностика слабости шейки матки может быть сложной задачей и основана на анамнезе безболезненного раскрытия шейки матки, обычно после первого триместра без схваток или родов и при отсутствии другой явной патологии. В дополнение к анамнезу некоторые врачи используют оценку длины шейки матки во втором триместре для выявления укорочения шейки матки с помощью ультразвука.[7] Однако на самом деле было показано, что короткая длина шейки матки является маркером преждевременные роды а не слабость шейки матки. Другие предложенные диагностические тесты, не прошедшие валидацию, включают: гистеросальпингография и рентгенографическая визуализация баллонной тракции шейки матки, оценка патулезной шейки матки с помощью расширителей Хегара или Пратта, использование баллонного теста эластичности и использование градуированных шейных расширителей для расчета индекса сопротивления шейки матки.[1]

В норме шейка матки должна быть не менее 30 мм в длину. Слабость шейки матки определяется по-разному. Однако общепринятое определение - длина шейки матки менее 25 мм на сроке 24 недели или ранее. гестационный возраст. Риск преждевременных родов обратно пропорционален длине шейки матки:[8]

  • Менее 25 мм; 18% риск преждевременных родов
  • Менее 20 мм; 25% риск преждевременных родов
  • Менее 15 мм; 50% риск преждевременных родов

Уход

Слабость шейки матки обычно не лечится, за исключением случаев, когда она угрожает беременности. Слабость шейки матки можно лечить с помощью шейный серкляж, а хирургический техника, которая укрепляет шейную мышцу путем размещения швы над отверстием шейки матки, чтобы сузить цервикальный канал.

Процедуры серкляжа обычно включают закрытие шейки матки через влагалище с помощью зеркало. Другой подход включает выполнение серкляжа через разрез брюшной полости. Трансабдоминальный серкляж шейки матки позволяет разместить шов точно на нужном уровне. Его можно проводить, когда шейка матки очень короткая, стерта или полностью деформирована. Серкляж обычно выполняется между 12 и 14 неделями беременности. Швы снимают между 36 и 38 неделями, чтобы избежать проблем во время родов. Описанные в литературе осложнения встречаются редко: кровоизлияние от повреждения вен во время процедуры; и гибель плода из-за закупорки маточных сосудов.

В исследовании, оценивающем исходы беременности после конизации шейки матки, не было обнаружено значительных различий в исходах беременности. Это исследование предполагает, что для женщин с цервикальной недостаточностью из-за предшествующей конической биопсии серкляж не лучше, чем отсутствие вмешательства.[9] Поскольку серкляж может вызвать преждевременные схватки, не предотвращая преждевременных родов,[10] рекомендует экономно использовать его женщинам с историей конизация.

А шейный пессарий изучается как альтернатива цервикальному серкляжу, поскольку существует меньше потенциальных осложнений. Силиконовое кольцо помещается в отверстие шейки матки на ранних сроках беременности и удаляется на более поздних сроках беременности, до предполагаемых родов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, соответствует ли шейный пессарий текущему лечению или превосходит его.[11]

Примечания

  1. ^ а б Американский колледж акушеров и гинекологов (февраль 2014 г.). «Практический бюллетень ACOG № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности». Акушерство и гинекология. 123 (2 Pt 1): 372–9. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc. PMID  24451674.
  2. ^ Альфиревич, Зарко; Стампалия, Тамара; Медли, Нэнси (2017). «Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD008991.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  6481522.
  3. ^ Оценка шейки матки из Фонд медицины плода. Проверено февраль 2014.
  4. ^ Кристиансен, Оле (2014). Рецидивирующая потеря беременности. Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: John Wiley & Sons. С. 98–99. ISBN  9780470672945. Важно помнить, что некоторые клинические термины могут вызвать сильное беспокойство и даже гнев. Термины «пораженная яйцеклетка» и «цервикальная недостаточность» подразумевают вину. Несостоятельность шейки матки лучше описать как слабость шейки матки.
  5. ^ Альтуизиус SM; Деккер Г.А.; Hummel P; Бекедам DJ; van Geijn HP (ноябрь 2001 г.). «Окончательные результаты рандомизированного исследования серкляжа по профилактике шейной недостаточности (CIPRACT): терапевтический серкляж с постельным режимом по сравнению с одним постельным режимом». Американский журнал акушерства и гинекологии. Академическая пресса. 185 (5): 1106–1112. Дои:10.1067 / моб.2001.118655. PMID  11717642.
  6. ^ «Цервикальная несостоятельность - протокол управления» (PDF). ПРОТОКОЛ №40. Медицина материнского плода, Университет Нью-Мексико. 2012-03-03. Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-06-17.
  7. ^ Macdonald, R; Smith, P; Вяс, С. (сентябрь 2001 г.). «Несостоятельность шейки матки: использование трансвагинальной сонографии для обеспечения объективного диагноза». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 18 (3): 211–6. Дои:10.1046 / j.1469-0705.2001.00459.x. PMID  11555448.
  8. ^ Цервикальная недостаточность в Радиопедия. Авторы Dr Praveen Jha и Dr Laughlin Dawes et al. Проверено июнь 2014 г.
  9. ^ Армарник, С; Шейнер, Э; Piura, B; Мейровиц, М; Злотник, А; Леви, А (апрель 2011 г.). «Акушерский результат после конизации шейки матки». Архив гинекологии и акушерства. 283 (4): 765–9. Дои:10.1007 / s00404-011-1848-3. PMID  21327802.
  10. ^ Zeisler, H; Joura, EA; Банчер-Тодеска, Д; Hanzal, E; Gitsch, G (июль 1997 г.). «Профилактический серкляж при беременности. Эффект у женщин с конизацией в анамнезе». Журнал репродуктивной медицины. 42 (7): 390–2. PMID  9252928.
  11. ^ Абдель-Алим, H; Шаабан, ОМ; Абдель-Алим, Массачусетс (31 мая 2013 г.). «Цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных родов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5 (5): CD007873. Дои:10.1002 / 14651858.CD007873.pub3. ЧВК  6491132. PMID  23728668.

Рекомендации

внешняя ссылка

Классификация