Онейроидный синдром - Oneiroid syndrome

Онейроидный синдром
Произношение
  • [ə (ʊ) ˈnʌɪɹɔɪd ˈsɪndɹoʊm]
СпециальностьПсихиатрия
СимптомыЯркие сценические галлюцинации, псевдогаллюцинации, кататонические симптомы (мутизм, восковая гибкость, негативизм), бред, дезориентация места, времени, себя, двойной ориентации, ступор или субступор
ПродолжительностьНесколько недель или дней
ПричиныКататоническая шизофрения
Диагностический методНа основании симптомов
Дифференциальная диагностикаБред

Онейроидный синдром (ОС) состояние, связанное с похожим на сновидение расстройством сознание яркими живописными галлюцинации, сопровождаемый кататонические симптомы (либо кататонический ступор или азарт), заблуждения, или психопатологические переживания калейдоскопический природа. Срок от Древнегреческий "ὄνειρος " (óneiros, что означает "мечта") и "εἶδος " (эидос, что означает «форма, подобие»; в прямом смысле мечтательный / онейрический или онирический, иногда называемый «кошмарным»). Это частое осложнение кататоническая шизофрения, хотя это также может быть вызвано другими психические расстройства. Подобные сновидения переживания достаточно ярки, чтобы казаться пациенту реальными.[1] ОС отличается от бред тем, что воображаемый опыт пациентов всегда имеет внутреннюю проекцию.[1] Этот синдром почти не упоминается в стандартных учебниках по психиатрии, возможно, потому, что он не указан в DSM [2].

История

Пример онейроидной галлюцинации. Пациенты действительно увидят такие яркие видения в онироидном состоянии.

Немецкий врач Вильгельм Майер-Гросс впервые описал онейроидные состояния в 1924 году. Диссертация Майер-Гросса 1924 года «Самоописания конфузионных состояний: онейроидная форма опыта» (нем. Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die Oneiroid Erlebnisform) считается первой монографией, в которой обсуждаются онейроидные состояния.[3] Это психопатологический метод (известный немецким психиатрам как «феноменологический метод» - phänomenologische Methode ).[3]

Использование термина

Термин «онейроидный синдром», широко известный европейским и российским психиатрам, остается в основном незнакомым в Соединенных Штатах.[2]

МКБ-9 адаптирован для Советского Союза

Включено в 9-е издание Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, адаптированный для СССР (МКБ-9, 1983), были два диагноза онейроидных состояний в разделе 295.2 (кататоническая шизофрения):

  • Код по МКБ-9 295.24: онейроидная кататония как вариант сдвигоподобной прогрессирующей шизофрении. кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении);
  • Код 295.25 по МКБ-9: онейроидная кататония как вариант рецидивирующей шизофрении. кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении).

Согласно советским психиатрическим исследованиям, онейроидный синдром в подавляющем большинстве случаев встречается наряду с кататонической шизофренией. Кататонические явления при кататонической шизофрении (код F20.2 ) может сочетаться с онейроидным синдромом, как написано в текущей версии МКБ-10.

Клинические характеристики

Онейроидный синдром характеризуется необычной и фантастической природой психотических переживаний.[4] Для этого состояния характерны смешанные чувства, противоречивые мысли, противоречивые переживания и действия, ощущение драматических изменений в мире и одновременное чувство триумфа и катастрофы.[4] Онейроидный синдром часто сопровождается частыми галлюцинациями и псевдогаллюцинации, а также визуальный иллюзии.[4] Пациенты не идентифицируют воспринимаемые явления как принадлежащие реальному миру, а скорее как принадлежащие другим областям или сферам, которые не могут наблюдаться или доступными для обычных людей.[4] Пациенты часто мысленно участвуют в детализированных и драматических повествованиях, иногда имея возможность наблюдать за собой со стороны.[4] Их актуальные поведение однако, как правило, не отражает богатства их опыта в то время, когда это происходит.[4]

У пациента с онейроидным синдромом часто возникают необычные и красочные псевдогаллюцинации.[1] Окружение может восприниматься как специально созданное для представления.[1] Некоторые пациенты в онейроидном состоянии могут подумать, что во время такого переживания их жизнь - это постановочное шоу; в этом случае он похож на заблуждение шоу Трумэна.

Часто бывает дезориентация относительно места и времени, а также двойное осознание себя: пациент может одновременно осознавать, что он или она находится в больнице, а также быть участником фантастического повествования.[1] Люди, окружающие пациента, также могут восприниматься пациентом как участники одного и того же повествования и могут рассматриваться либо как дружественные, либо как враждебные.[1]

Пациент может осознавать свое реальное окружение и фантастический рассказ одновременно, причем первое интегрируется во второе.

Поведение пациента, находящегося в онейроидном состоянии, резко контрастирует с его фантастическими псевдогаллюцинаторными симптомами - пациенты обычно лежат неподвижно в постели с закрытыми глазами, иногда совершая «плавные летящие» движения руками, наблюдая за своими фантастическими приключениями словно со стороны. улица.[1] Пациенты часто испытывают искажения времени огромных размеров: например, пациент может сообщить, что он или она летал в течение нескольких световых лет, и что за это время он или она несколько раз умерли и воскрес из мертвых путем клонирования. при этом каждый из клонов живет несколько сотен лет.[1] Иногда пациенты не лежат на кровати, а вместо этого задумчиво бродят по психиатрическому учреждению с «зачарованной улыбкой», замкнутой в себе.[1] Иногда они могут прямо рассказать о своих фантастических переживаниях. На пике развития одиночные кататонические симптомы могут проявляться, например, в виде: каталепсия или суб-ступор. Темы переживания онейроида заимствованы из собственного опыта пациента, из книг, фантазия, или фильмы соответствующего содержания (наверное, поэтому история переживаний у всех разная).[1]

Кататоническое расстройство, вызванное онейроидным синдромом

Кататонический ступор может сопровождаться ясным сознанием - ясной кататонией или нарушением сознания - онейроидной кататонией. Онейроидная кататония сочетается с переживаниями, подобными сновидениям, и пациент общается с людьми только после окончания эпизода ступора (контакт с пациентом, активно страдающим онейроидной кататонией, часто очень труден и бесполезен).

Движения пациента часто становятся ограниченными, кататонический на короткий период: стереотипы - раскачивание тела, тряска головой, мутизм, негативизм (отказ от сотрудничества или активное отклонение требований, предъявляемых к пациенту), восковая гибкость, импульсивные действия.[4] Иногда речь пациента совершенно бессвязна, но иногда они могут ответить на вопросы, давая возможность врачу определить природу дезориентации пациента.[4] Пациенты могут быть дезориентирован не только по отношению к месту и времени, но также могут быть дезориентированы по отношению к себе и собственной личности.[4]

Онейроидный синдром чаще всего возникает как проявление острого эпизода шизофрении.[4] Продолжительность онейроидного периода ограничивается несколькими неделями или днями.[1] Первыми признаками начала психотического эпизода являются: нарушения сна и растущее чувство беспокойство.[4] Беспокойство пациента быстро достигает уровня полного замешательства.[4] Яркие эмоции и явления дереализация служит основой для фрагментарных, бессистемных заблуждения (острое живописное заблуждение).[4]

Первоначальный страх вскоре сменяется оказывать воздействие изумления или явного экстаз.[4] Пациенты успокаиваются, с живым интересом оглядываются на свое окружение и возбуждаются цветами и звуками.[4] Позже у пациентов развивается кататонический ступор или кататонический волнение.[4] Продолжительность онейроидного эпизода. Часто самопроизвольное выздоровление наступает в течение нескольких недель после начала заболевания.[4] Прекращение психоза происходит постепенно: галлюцинации исчезают очень быстро, но кататонические явления и неправильное поведение иногда сохраняются надолго.[4] После окончания психоза пациент может описать некоторые фрагменты своего психопатологического опыта, но эта история обычно противоречива.[4]

Онейроидно-шизофреническое состояние также может быть вызвано Синдром Кандинского-Клерамбо.[5] Это типично для людей с параноидная шизофрения которые также страдают онейроидным синдромом.

После выхода из онейроидного состояния пациент может вспоминать свои фантастические переживания, но страдать амнезия о реальных событиях, которые произошли в его жизни во время этого психотического эпизода. Остаточное заблуждение может сохраняться в течение нескольких дней после этого.

Прогноз

Онейроидная кататония - один из наиболее благоприятных шизофренических психозов, он вызывает минимальные осложнения после эпизода, и пациент может пройти лечение и выздороветь без значительных изменений личности.[4]

Смертельная кататония

Во время очень сильных срывов сознания у пациента очень редко может развиться гипертермия, сопровождающийся увеличением отек мозга нарушение сердечной деятельности (известное как «фебрильная шизофрения» в России и «летальная кататония» на Западе).[4] Немедленное начало интенсивной терапии теперь может спасти большинство этих пациентов.[4]

Использование нейролептики при летальной кататонии считается неэффективным.[6] и очень опасно. Вместо этого психиатры рекомендуют использовать бензодиазепины, симптоматическая терапия, а также дантролен,[7] бромокриптин,[7] кетамин и амантадин[8] для лечения этого состояния.

Причины

Точные причины онейроидного синдрома неизвестны. Однако это патологически связано со следующими состояниями:

Чаще всего эта патология отмечается при шизофрении (онейроидной кататонии), но иногда описывается органическими поражениями головного мозга и интоксикациями.[1]

При онейроидном синдроме с экзогенными заболеваниями расстройства самосознания нет. Явлений кататонии нет, синдром проходит быстрее.[4] Онероидный синдром при экзогенных органических заболеваниях свидетельствует о серьезном ухудшении реакции пациента на органическое заболевание, а его переход в аменциальный синдром или психический туман - еще более неблагоприятный симптом.[4]

Экзогенный органический онейроид отличается от шизофренического онейроида.[4] В большинстве случаев описанные экзогенные психозы занимают промежуточное положение между бред и онейроид с быстрым и динамичным развитием симптомов и усилением психотических симптомов в течение вечера (что типично для делирия).[4] Клиническое разрешение таких психозов после глубокого сна также указывает на делирий.[4] Все это позволяет отнести эти диагностические категории к вариантам делирия («фантастического делирия»). Галлюциногены (ЛСД, гашиш, кетамин ) и гормональные препараты (например, кортикостероиды ) может вызвать экзогенный онейроидный синдром.[4]

Стадии онейроидного синдрома

Позднее, в 1961 году, болгарский психиатр С. Т. Стоянов изучил динамику и течение онейроидного синдрома при «периодической» или рецидивирующей шизофрении.[9] В МКБ-9 был поставлен диагноз 295.79: рецидивирующая шизофрения без других спецификаций (также известная как периодическая шизофрения или циркулярная шизофрения). Он был удален из МКБ-10. в DSM-5 такого диагноза тоже нет.

Согласно этому исследованию, синдром имеет шесть стадий развития:

  1. начальное общесоматическое и вегетативное расстройство
  2. бредовое настроение
  3. аффективно-бредовый обезличивание и дереализация
  4. фантастически-бредовая и аффективная деперсонализация и дереализация
  5. иллюзорная деперсонализация и дереализация, и
  6. кататонический -онейроидное состояние в кульминации.[10]

Электроэнцефалография

В большинстве случаев онейроидного синдрома наблюдались грубые патологические изменения электроэнцефалография (ЭЭГ).[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Марилов, В. В. (2002). Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений [Общая психопатология: Учебник для студентов высших учебных заведений.] (на русском). Москва: Academia. С. 80–82. ISBN  5-7695-0838-8.
  2. ^ а б Капцан, А; Miodownick, C; Лернер, V (2000). «Онейроидный синдром: концепция использования в западной психиатрии». Израильский журнал психиатрии и смежных наук. 37 (4): 278–85. PMID  11201932.
  3. ^ а б Короче, Э. (2005). Исторический словарь психиатрии. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п.171. ISBN  978-0-19-517668-1.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab Жариков, Н. М .; Тюльпин, Ю. Г. (2002). Психиатрия: Учебник [Психиатрия: Учебник.] (на русском). Москва: Медицина = [Медицина]. С. 171–173.
  5. ^ Ротштейн, В.Г. (1965). «Об особенностях синдрома Кандинского-Клерамбо при онейроидно-шизофреническом состоянии». Журнал Невропатологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова (на русском). Москва, Россия. 65 (11): 1704–1709. ISSN  0044-4588. PMID  5876816.
  6. ^ Манн С.К., Ауриакомб М., Макфадден В., Карофф С.Н., Кабрина Кэмпбелл Е., Тиньоль Дж. (2001). «[Смертельная кататония: клинические аспекты и терапевтическое вмешательство. Обзор литературы]». Энцефал (На французском). 27 (3): 213–216. PMID  11488250.
  7. ^ а б Зингерман, Бертон; Рахеджа, Рам (1994). «Злокачественная Кататония - продолжающаяся реальность». Анналы клинической психиатрии. Счет CrossRef Test. 6 (4): 259–266. Дои:10.3109/10401239409149013. ISSN  1040-1237.
  8. ^ Northoff, Георг (2010). «Варианты лечения фебрильной кататонии». Журнал психиатрии и неврологии. Joule Inc. 35 (4): E5–6. Дои:10.1503 / jpn.100087. ISSN  1180-4882. ЧВК  2895149. PMID  20569646.
  9. ^ Стоянов С. Т. (1961). «О клинических аспектах и ​​психопатологии онейроидных состояний, возникающих в процессе шизофрении». Журнал Неврологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова (на русском). 61: 1370–1377. PMID  13917348.
  10. ^ Семенов С.Ф., Пашутова Е.К. (1978). «Клиника и дифференциальная диагностика послеродовых шизофренических психозов». Неврология и поведенческая физиология. 9 (1): 39–44. Дои:10.1007 / bf01182653. PMID  748822.
  11. ^ Saĭfulina, A.K .; Чудновский, В. С. (1975). «Электроэнцефалографические данные при психических расстройствах с онейроидным синдромом». Журнал Невропатологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова (на русском). Москва, Россия. 75 (6): 872–877. ISSN  0044-4588. PMID  1217391.

дальнейшее чтение

  • Капцан, А; Miodownick, C; Лернер, V (2000). «Онейроидный синдром: концепция использования в западной психиатрии». Израильский журнал психиатрии и смежных наук. 37 (4): 278–285. ISSN  0333-7308. PMID  11201932.
  • Майер-Гросс, В. (1924). Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die oneiroid Erlebnisform (PDF) (на немецком). Берлин: Verlag von Julius Springer.