Ущемление полового нерва - Pudendal nerve entrapment

Ущемление полового нерва
Другие именаСиндром канала Алкока
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Ущемление полового нерва (PNE), также известный как Синдром канала Алкока,[1][2] это редкость[1][3][4][5] источник хроническая боль, в которой половой нерв (расположен в таз ) захвачен или сжат.[6] Боль позиционная и усиливается при сидении. Другие симптомы включают онемение гениталий, недержание кала и недержание мочи.

Период, термин пудендальная невралгия (ПН) используется взаимозаменяемо с термином «ущемление полового нерва», но обзорное исследование 2009 года показало, что «распространенность ПП неизвестна и кажется редким явлением» и что «нет никаких доказательств, подтверждающих приравнивание наличия этого синдрома к диагноз ущемления полового нерва », что означает, что можно иметь все симптомы защемления полового нерва (также известного как половая невралгия) на основе критериев, установленных в Нанте в 2006 году, без защемления полового нерва.[7]

Исследование, проведенное в 2015 году на 13 трупах нормальных женщин, показало, что половой нерв был прикреплен или зафиксирован к крестцово-остистая связка во всех изученных трупах, что позволяет предположить, что диагноз ущемления полового нерва может быть переоценен.[8]

Симптомы

Нет никаких конкретных клинических признаков или дополнительных результатов тестов для этого состояния.[9] Типичные симптомы PNE или PN наблюдаются, например, у велосипедистов-мужчин (их часто называют «синдромом велосипедиста»).[5]), у которых редко могут развиваться рецидивы онемение из пенис и мошонка после продолжительной езды на велосипеде или изменившееся ощущение эякуляция, с нарушением мочеиспускание (мочеиспускание) и снижение осведомленности о дефекация.[10][11] Синдромы защемления нерва, проявляющиеся в онемении гениталий, являются одними из наиболее распространенных урогенитальных проблем, связанных с ездой на велосипеде.[12]

Боль обычно возникает при сидении, облегчается при стоянии и отсутствует, когда человек лежит (лежа) или сидит на сиденье унитаза.[13] Если боль в промежности носит позиционный характер (меняется в зависимости от положения пациента, например, сидя или стоя), это указывает на туннельный синдром.[14] Анестезиолог Джон С. Макдональд из UCLA сообщает, что боль в сидячем положении, облегчающаяся стоянием или сидением на сиденье унитаза, является наиболее надежным диагностическим параметром.[15]

Помимо позиционной боли и онемения, основными симптомами являются: недержание кала и недержание мочи.[16][17]

Дифференциальная диагностика следует учитывать гораздо более общие условия хронический простатит / синдром хронической тазовой боли и интерстициальный цистит.[13]

Причины

PNE может быть вызвано беременность рубцы из-за хирургия, несчастные случаи и хирургические неудачи.[18] Анатомические аномалии могут привести к ПНЭ из-за слияния полового нерва с различными частями анатомии или зажатия между крестцово-бугристым и крестцово-спинномозговым отделами. связки. Тяжелый и продолжительный езда на велосипеде, особенно если используется велосипедное сиденье неправильной формы или неправильно расположенное, может в конечном итоге утолщать крестцово-бугристые и / или крестцово-остистые связки и защемлять нерв между ними, что приводит к ПНЭ.

Диагностика

Похоже на Тинель знак цифровое сердцебиение седалищный отдел позвоночника может вызвать боль. Напротив, пациенты могут сообщать о временном облегчении при диагностической блокаде полового нерва (см. Инъекции ), обычно проникающие около седалищный отдел позвоночника.[4][9]

Электромиография может использоваться для измерения латентности моторики полового нерва. Задержка проводимости, превышающая нормальную, может указывать на защемление нерва.[4]

Визуальные исследования с использованием МР-нейрография может быть полезно. У пациентов с односторонним захватом половых органов в Канал Алкока, типично видеть асимметричный отек и гиперинтенсивность, влияющую на сосудисто-нервный пучок полового члена.[19]

Уход

Лечение включает изменения поведения, физиотерапию, анальгетики и другие лекарства, блокаду полового нерва и хирургическую декомпрессию нерва.[7] Более новая форма лечения импульсная радиочастота.[20]

Физиотерапия

Есть растяжки и упражнения, которые уменьшили уровень боли у некоторых людей. Есть разные источники боли для людей, так как в этой области очень много связок, мышц и нервов. Иногда женщины после родов делают упражнения для тазового дна для сжатия. Однако были случаи, когда неправильная растяжка усиливала постоянную боль. Кому-то нужно укреплять мышцы, кому-то нужно растягивать, а для кого-то это чисто неврологический. Были случаи, когда растяжка помогала велосипедистам.

Лекарства

Существует множество фармацевтических методов лечения невропатическая боль связанные с пудендальной невралгией. Используемые препараты включают: противоэпилептики (подобно габапентин[20]), антидепрессанты (подобно амитриптилин[13]), и пальмитоилэтаноламид.[21]

Инъекции

Инфильтрация канала Алкока кортикостероидами - это малоинвазивный метод, позволяющий облегчить боль, и его можно попробовать, когда физиотерапия не удалась, и до операции. Местный долгожитель анестетик (бупивакаин гидрохлорид) и кортикостероид (например. метилпреднизолон ) вводятся, чтобы обеспечить немедленное половое анестезия.[13] Инъекции также могут вызвать долгосрочную реакцию, потому что противовоспалительные эффекты стероидный препарат и стероид-индуцированный жир некроз может уменьшить воспаление в области вокруг нерва и снизить давление на сам нерв. Это лечение может быть эффективным у 65–73% пациентов.[13]

Импульсная радиочастота

Импульсная радиочастота успешно вылечил рефрактерный случай ПНЭ.[20]

Эргономика

Можно использовать различные эргономичные устройства, позволяющие человеку сидеть, помогая снять давление на нерв. На велосипедах высоту и наклон сиденья можно регулировать, чтобы уменьшить сжатие. Существуют также велосипедные сиденья, предназначенные для предотвращения сжатия половых нервов, у этих сидений обычно есть узкий канал посередине. При сидении на твердых поверхностях можно использовать подушку или подушку для копчика, чтобы снять напряжение с нервов.

Хирургический

По словам хирургов, проводящих операцию, декомпрессионная операция - это «последнее средство».[14] Операция проводится небольшим количеством хирургов в ограниченном количестве стран. Обоснованность декомпрессионной хирургии как метода лечения и существование защемления как причины тазовой боли весьма противоречивы.[22][23] Некоторые врачи назначают операцию по декомпрессии, но большинство - нет. Примечательно, что в феврале 2003 г. Европейская ассоциация урологов в его Рекомендации по тазовой боли сказал[24] что экспертные центры в Европе не обнаружили случаев ПНЭ и что хирургический успех случается редко:

Невропатия полового нерва, вероятно, будет вероятным диагнозом, если боль односторонняя, имеет жгучую окраску и усиливается при односторонней ректальной пальпации седалищного отдела позвоночника с отсроченной латентностью полового мотора только на этой стороне. Однако на такие случаи приходится лишь небольшая часть всех пациентов с болью в промежности. Доказательство диагноза основывается на облегчении боли после декомпрессии нерва в канале Алкока и редко достигается. Значение клинических нейрофизиологических исследований является спорным; некоторые центры в Европе заявляют, что исследования имеют большую чувствительность, в то время как другие центры, которые также специализируются на нейрофизиологии тазового дна, не выявили ни одного случая.

— Европейская ассоциация урологов, Рекомендации по хронической тазовой боли

Для декомпрессии полового нерва были выполнены три типа хирургических вмешательств: трансперинеальная, трансъягодичная и трансихоректальная. Последующее наблюдение за пациентами после этой операции через 4 года показало, что 50% почувствовали, что их боль уменьшилась в различной степени, хотя контрольные пациенты не наблюдались для сравнения.[25] Если операция действительно приносит облегчение симптомов, пациенты обычно испытывают это в течение 4 недель после операции.[26]

Тем не менее, исследования и хирургические методы, процитированные выше, в основном были сосредоточены на канале Алкока и области между крестцово-бугристыми и крестцово-остистыми связками как вероятных местах защемления. Более поздние исследования выявили возможные места защемления перед каналом Алкока.[27]

Рекомендации

  1. ^ а б Insola, A .; Granata, G .; Падуя, Л. (сентябрь 2010 г.). «Синдром канала Алкока из-за фиброза внутренней запирательной мышцы». Мышечный нерв. 42 (3): 431–2. Дои:10.1002 / mus.21735. PMID  20665515.
  2. ^ Поссовер, М. (апрель 2009 г.). «Лапароскопическое лечение эндоплазматической этиологии боли в половых органах у 134 последовательных пациентов». Дж Урол. 181 (4): 1732–6. Дои:10.1016 / j.juro.2008.11.096. PMID  19233408.
  3. ^ Itza Santos, F .; Salinas, J .; Zarza, D .; Gómez Sancha, F .; Аллона Альмагро, А. (июнь 2010 г.). «[Обновление при синдроме ущемления полового нерва: анатомо-хирургический, диагностический и терапевтический подходы]». Actas Urol Esp. 34 (6): 500–9. Дои:10.1016 / с2173-5786 (10) 70121-9. PMID  20510112.
  4. ^ а б c Рамсден, CE; McDaniel, MC .; Harmon, RL .; Ренни, КМ .; Фор, А. (июнь 2003 г.). «Ущемление полового нерва как источник неизлечимой боли в промежности». Am J Phys Med Rehabil. 82 (6): 479–84. Дои:10.1097/00002060-200306000-00013. PMID  12820792.
  5. ^ а б Durante, JA .; Макинтайр, И.Г. (Декабрь 2010 г.). «Задержка полового нерва у спортсмена Ironman: отчет о болезни». J Can Chiropr Assoc. 54 (4): 276–81. ЧВК  2989401. PMID  21120020.
  6. ^ Филлер, Аарон Г. (2009). «Диагностика и лечение подтипов синдрома ущемления полового нерва: визуализация, инъекции и хирургия минимального доступа». Нейрохирургия. 26 (2): E9. Дои:10.3171 / FOC.2009.26.2.E9. PMID  19323602.
  7. ^ а б Став, К .; Dwyer, PL .; Робертс, Л. (март 2009 г.). «Пудендальная невралгия. Факт или вымысел?». Акушерское гинекологическое обследование. 64 (3): 190–9. Дои:10.1097 / ogx.0b013e318193324e. PMID  19238769.
  8. ^ Мальдонадо, Пенсильвания, Чин К., Гарсия А.А., Кортон М.М. (2015). «Анатомические вариации полового нерва в тазу и половом канале: клиническое применение». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 213 (5): 727.e1–6. Дои:10.1016 / j.ajog.2015.06.009. PMID  26070708.
  9. ^ а б Labat, JJ .; Riant, T .; Роберт, Р .; Amarenco, G .; Lefaucheur, JP .; Риго, Дж. (2008). «Диагностические критерии невралгии полового члена при ущемлении полового нерва (Нантские критерии)». Нейроурол Уродин. 27 (4): 306–10. Дои:10.1002 / нау.20505. PMID  17828787.
  10. ^ Silbert, PL .; Dunne, JW .; Edis, RH .; Стюарт-Винн, EG. (1991). «Велосипед вызвал невропатию давления полового нерва». Clin Exp Neurol. 28: 191–6. PMID  1821826.
  11. ^ Оберпеннинг, Ф .; Roth, S .; Leusmann, DB .; van Ahlen, H .; Хертл, Л. (февраль 1994 г.). «Синдром Алкока: временная нечувствительность полового члена из-за сжатия полового нерва в канале Алкока». Дж Урол. 151 (2): 423–5. Дои:10.1016 / s0022-5347 (17) 34970-4. PMID  8283544.
  12. ^ Лейбович, I .; Мор, Ю. (март 2005 г.). «Порочный круговорот: урогенитальные расстройства, связанные с ездой на велосипеде». Eur Urol. 47 (3): 277–86, обсуждение 286–7. Дои:10.1016 / j.eururo.2004.10.024. PMID  15716187.
  13. ^ а б c d е «Хроническая боль в промежности, вызванная ущемлением полового нерва: анатомия и методика периневральной инъекции под контролем КТ - Hough et al. 181 (2): 561 - Американский журнал рентгенологии». www.ajronline.org. Получено 2011-01-09.
  14. ^ а б Роберт, Р .; Labat, JJ .; Riant, T .; Louppe, JM .; Хамель, О. (октябрь 2009 г.). «[Пудендальный нерв: клинический и терапевтический морфогенез, анатомия и физиопатология]». Нейрохирургия. 55 (4–5): 463–9. Дои:10.1016 / j.neuchi.2009.07.004. PMID  19748642.
  15. ^ Никель Дж. К., Бергер Р., Понтари М. (2006). «Изменение парадигмы хронической тазовой боли». Преподобный Урол. 8 (1): 28–35. ЧВК  1471766. PMID  16985558.
  16. ^ Beco, J .; Климов, Д .; Бекс, М. (2004). «Декомпрессия полового нерва в перинеологии: серия клинических случаев». BMC Surg. 4: 15. Дои:10.1186/1471-2482-4-15. ЧВК  529451. PMID  15516268.
  17. ^ Шафик, А. (1997). «Роль синдрома полового канала в этиологии недержания кала при выпадении прямой кишки». Пищеварение. 58 (5): 489–93. Дои:10.1159/000201488. PMID  9383642.
  18. ^ Alevizon, SJ .; Финан, Массачусетс. (Октябрь 1996 г.). «Крестцово-остистая кольпопексия: лечение послеоперационного ущемления полового нерва». Акушер Гинеколь. 88 (4, п. 2): 713–5. Дои:10.1016/0029-7844(96)00127-5. PMID  8841264.
  19. ^ Наполнитель А (октябрь 2009 г.). «МРТ-нейрография и диффузионная тензорная визуализация: происхождение, история и клиническое влияние первых 50 000 случаев с оценкой эффективности и полезности в группе перспективного исследования 5 000 пациентов». Нейрохирургия. 65 (4 приложение): A29–43. Дои:10.1227 / 01.NEU.0000351279.78110.00. ЧВК  2924821. PMID  19927075.
  20. ^ а б c Rhame, EE .; Левей, KA .; Гарибо, CG. (2009). «Успешное лечение рефрактерной невралгии половых органов с помощью импульсной радиочастоты». Врач боли. 12 (3): 633–8. PMID  19461829.
  21. ^ Calabrò, RS .; Gervasi, G .; Марино, С .; Mondo, PN; Браманти, П. (май 2010 г.). «Неправильно диагностированная хроническая тазовая боль: невралгия половых органов в ответ на новое применение пальмитоилэтаноламида». Pain Med. 11 (5): 781–4. Дои:10.1111 / j.1526-4637.2010.00823.x. PMID  20345619.
  22. ^ «Поражение полового нерва - Отделение нейрохирургии - Медицинский центр Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк». www.med.nyu.edu. Получено 2010-12-14.
  23. ^ Spinner, RJ. (2006). «Исходы синдромов ущемления периферического нерва» (PDF). Clin Neurosurg. 53: 285–94. PMID  17380764.
  24. ^ «Европейская ассоциация урологов (EAU) - Рекомендации». www.uroweb.org. Получено 2010-06-16.
  25. ^ Роберт, Р .; Labat, JJ .; Bensignor, M .; Glemain, P .; Deschamps, C .; Рауль, С .; Хамель, О. (март 2005 г.). «Декомпрессия и транспозиция полового нерва при невралгии полового члена: рандомизированное контролируемое исследование и долгосрочная оценка». Eur Urol. 47 (3): 403–8. Дои:10.1016 / j.eururo.2004.09.003. PMID  15716208.
  26. ^ Filler, AG. (Февраль 2009 г.). «Диагностика и лечение подтипов синдрома ущемления полового нерва: визуализация, инъекции и хирургия минимального доступа». Нейрохирург Фокус. 26 (2): E9. Дои:10.3171 / FOC.2009.26.2.E9. PMID  19323602.
  27. ^ Грубый, С. (май 2005 г.). «Анатомия полового нерва на урогенитальной диафрагме - новое критическое место для защемления нерва». Урология. 66 (5): 949–952. Дои:10.1016 / j.urology.2005.05.032. PMID  16286101.

внешняя ссылка