Радиальная кератотомия - Radial keratotomy

Радиальная кератотомия
RK2.png
Принципиальная схема РК, с прорезями оранжевого цвета
Другие именаРК
МКБ-9-СМ11
MeSHD007646

Радиальная кератотомия (РК) это рефракционная хирургическая процедура исправлять миопия (близорукость), который был разработан в 1974 г. Святослав Федоров, а русский офтальмолог. Его в значительной степени вытеснили новые операции, такие как фоторефрактивная кератэктомия, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК и факичная интраокулярная линза.

История

С 1936 г. японский офтальмолог. Цутому Сато провели исследования в области передней и задней кератотомии, ранней формы рефракционной хирургии, которая пыталась лечить кератоконус, миопия и астигматизм сделав надрезы в роговице.[1]

В 1974 году Святослав Федоров снял стекло с глаза мальчика, попавшего в аварию. Мальчик, которому потребовались очки для коррекции миопии, вызванной астигматизмом, упал с велосипеда. Его очки разбились при ударе, и осколки стекла застряли в обоих глазах. Чтобы сохранить зрение мальчика, Федоров сделал операцию, которая заключалась в выполнении множества радиальных разрезов, идущих от ученица на периферию роговица в радиальном порядке, как спицы колеса. После того, как этим методом было снято стекло и роговица зажила, Федоров обнаружил, что у мальчика Острота зрения значительно улучшилось.[нужна цитата ]

Процедура

В РК разрезы делают алмазный нож. Надрезы, проникающие только в поверхностные строма роговицы менее эффективны, чем проникающие глубоко в роговицу,[2] следовательно, надрезы делаются достаточно глубоко. В одном исследовании приводятся разрезы, сделанные на глубину, эквивалентную самому тонкому из четырех измерений толщины роговицы, сделанных около центра роговицы.[3] Другие источники ссылаются на операции, в результате которых остается не рассеченной от 20 до 50 микрометров ткани роговицы (что примерно соответствует 90% глубины роговицы, исходя из норм толщины).[2]

Результаты

Острота зрения в целом улучшается.[4]

Послеоперационное исцеление

Схема поперечного сечения послеоперационного эпителиальный пробки. Пример желаемого результата (слева) и нежелательного результата (справа).

Заживающие раны роговицы состоят из недавно прилегающей стромы роговицы, фибробластический клетки и неправильные волокнистые соединительная ткань. Ближе к поверхности раны лежит эпителиальный пробка, ложе из клеток, образующих нормальный эпителий роговицы, попавших в рану. Часто эта пробка в три-четыре раза глубже нормального слоя эпителия роговицы. По мере того, как клетки мигрируют из глубины пробки к поверхности, некоторые умирают, не достигнув ее, образуя бреши в здоровом эпителиальном слое. Это, следовательно, делает роговицу более восприимчивой к инфекции.[5][6][7] Риск оценивается в пределах 0,25%.[8] и 0,7%[9] Заживление разрезов РК происходит очень медленно и непредсказуемо, часто неполное даже спустя годы после операции.[10] Точно так же инфицирование этих хронических ран также может произойти спустя годы после операции.[11][12][13] при этом 53% глазных инфекций проявляются поздно.[14] В возбудитель Чаще всего в такие инфекции вовлечены высоковирулентные бактерии. Синегнойная палочка.[15]

Осложнения

Большие эпителиальные пробки могут вызывать большее рассеяние света, что приводит к появлению визуальных явлений, таких как вспышки и вспышки звездообразования, особенно в таких ситуациях, как вождение ночью, когда яркое освещение автомобильных фар слишком велико. Эти темные условия вызывают расширение зрачка, увеличивая количество рассеянного света, попадающего в глаз. В случаях, когда большие эпителиальные пробки приводят к таким отягчающим симптомам, пациенты могут обратиться за дополнительным хирургическим лечением для облегчения симптомов.[5]

Увеличение высоты может вызвать частичную слепоту у людей, перенесших РК.[нужна цитата ], как обнаружил альпинист Бек Уэзерс (прошедшие РК) во время 1996 Катастрофа на Эвересте.

Разрезы РК используются для расслабления крутой центральной роговицы у пациентов с миопией. Первоначальная техника, состоящая из надрезов от периферии к центру, получила название «русская техника».[16] в то время как более поздние достижения в выполнении контролируемого разреза от центра к периферии были названы «американской техникой».[17]

РК пользовалась большой популярностью в 1980-е годы и была одной из наиболее изученных процедур рефракционной хирургии. Его данные за 10 лет были опубликованы как исследование PERK (Проспективная оценка радиальной кератотомии), которое доказало, что начало прогрессирующей гиперметропии, часто обнаруживаемой через десять лет после первоначальной операции, связано с продолжающимся уплощением центральной роговицы.

Известен концептуально противоположный метод использования гексагональных разрезов на периферии роговицы - гексагональная кератотомия (HK, описанная Антонио Мендесом из Mexicali, Мексика ), который использовался для коррекции гиперметропии низкой степени. Идея HK заключалась в том, чтобы сделать шесть периферических надрезов, образующих шестиугольник вокруг центральной роговицы, чтобы сделать гиперметропическую плоскую роговицу более крутой и, таким образом, более точно сфокусировать лучи света на сетчатке. Эти разрезы могут быть двух типов: соединительные и несоединительные.[18]

РК может выполняться с разными типами, количеством и схемами разрезов. У них может быть 4, 8, 12, 16 или 32 разреза, выполненных в различных формах и ориентациях в зависимости от аномалий рефракции, стиля хирурга и подготовки хирургов. Многие из этих пациентов перенесли дополнительные хирургические вмешательства, такие как астигматическая кератотомия (АК), когда у людей с астигматизмом разрезы делают в самых крутых точках роговицы, чтобы расслабить и преобразовать роговицу в более сферическую форму. У некоторых людей была комбинация внутриглазных операций, например псевдофакический или факический имплантаты вместе с их кератотомией и многим из них были наложены «кисетные» швы, чтобы контролировать чрезмерную коррекцию (шов лассо доктора Грина).

Из-за нестабильности роговицы, наблюдаемой при многих возрастных патологиях, может быть трудно удовлетворительно снизить остроту зрения у людей, перенесших операцию РК, но у которых позже развивается пресбиопия (дальнозоркость, вызванная возрастными изменениями хрусталик ). В этих ситуациях следует учитывать следующие факторы:

Основные визуальные факторы:

Количественный:
Снижение остроты зрения (миопия, дальнозоркость, астигматизм)
Качественный:
Неправильный астигматизм
Малая оптическая зона
Разрезы

Вторичные (связанные) зрительные факторы:

Пресбиопия
Катаракты
Рубцы роговицы
Нестабильность роговицы (тонкость / эктазия / эффект батута)

Визуальная реабилитация после РК

Исследование PERK показало, что люди, перенесшие РК, продолжают дрейфовать в дальнозоркость ("дальнозоркость"). Кроме того, многие из этих людей достигли возраста, когда возникает пресбиопия. У некоторых также развивается катаракта. Их зрение все еще можно восстановить с помощью Эпи-ЛАСИК, фоторефрактивная кератэктомия, ЛАСИК или экстракция факичного хрусталика, или операция по удалению катаракты. Кривизна роговицы должна быть повторно измерена и изменена в анамнезе, центральная кератометрия, или методом контактных линз.[нужна цитата ]

использованная литература

  1. ^ Сато, Т. (1939). «Лечение конической роговицы (разрез десцеметовой оболочки)». Acta Soc Ophthalmol Jpn (по-японски). 43: 544–55.
  2. ^ а б Башур М., Бенчимол М. (2005) Emedicine. Дата просмотра 12 октября 2006 г. Миопия, радиальная кератотомия
  3. ^ Уоринг Г.О., Моффитт С.Д., Гелендер Х. и др. (Январь 1983 г.). «Обоснование и дизайн проспективного исследования радиальной кератотомии (PERK), проведенного Национальным институтом зрения». Офтальмология. 90 (1): 40–58. Дои:10.1016 / s0161-6420 (83) 34603-0. PMID  6338438.
  4. ^ Саймонс С.П., Сломович А.Р. (август 1994 г.). «Острота зрения, рефракционные и кератометрические результаты 140 последовательных процедур радиальной кератотомии». Канадский журнал офтальмологии. 29 (4): 176–181.
  5. ^ а б Бергмансон Дж. П., Фермер Е. Дж. (1999). «Возвращение к примитивной практике? Повторное обращение к радиальной кератотомии». Cont Lens Anterior Eye. 22 (1): 2–10. Дои:10.1016 / S1367-0484 (99) 80024-1. PMID  16303397.
  6. ^ Бергмансон Дж., Фермер Е., Гуси Дж. (Ноябрь 2001 г.). «Эпителиальные пробки при лучевой кератотомии: истоки послеоперационного кератита?». Роговица. 20 (8): 866–72. Дои:10.1097/00003226-200111000-00018. PMID  11685068.
  7. ^ Deg JK, Zavala EY, Binder PS (июнь 1985 г.). «Отсроченное заживление ран роговицы после радиальной кератотомии». Офтальмология. 92 (6): 734–40. Дои:10.1016 / s0161-6420 (85) 33963-5. PMID  4034168.
  8. ^ Уоринг GO, Линн MJ, McDonnell PJ (октябрь 1994 г.). «Результаты проспективного исследования лучевой кератотомии (PERK) через 10 лет после операции». Arch. Офтальмол. 112 (10): 1298–308. Дои:10.1001 / archopht.1994.01090220048022. PMID  7945032.
  9. ^ Hoffer KJ, Darin JJ, Pettit TH, Hofbauer JD, Elander R, Levenson JE (июнь 1983 г.). «Трехлетний опыт радиальной кератотомии. Исследование UCLA». Офтальмология. 90 (6): 627–36. Дои:10.1016 / s0161-6420 (83) 34517-6. PMID  6350968.
  10. ^ Binder PS, Nayak SK, Deg JK, Zavala EY, Sugar J (март 1987). «Ультраструктурное и гистохимическое исследование длительного заживления ран после лучевой кератотомии». Am. J. Ophthalmol. 103 (3, часть 2): 432–40. Дои:10.1016 / с0002-9394 (14) 77767-0. PMID  3826260.
  11. ^ Макклеллан К.А., Бернард П.Дж., Грегори-Робертс Дж.С., Биллсон Ф.А. (май 1988 г.). «Гнойный кератит: позднее осложнение лучевой кератотомии». Хирургия рефракции катаракты J. 14 (3): 317–20. Дои:10.1016 / с0886-3350 (88) 80124-х. PMID  3397895.
  12. ^ Mandelbaum S, Waring GO, Forster RK, Culbertson WW, Rowsey JJ, Espinal ME (август 1986). «Позднее развитие язвенного кератита в рубцах после лучевой кератотомии». Arch. Офтальмол. 104 (8): 1156–60. Дои:10.1001 / archopht.1986.01050200062050. PMID  3741245.
  13. ^ Вильгельм К., Ганбург С. (июнь 1983 г.). «Бактериальный кератит после радиальной кератотомии». Роговица. 2 (2): 143–6. Дои:10.1097/00003226-198302020-00009.
  14. ^ Джайн С., Азар Д. Т. (1996). «Глазные инфекции после рефракционной кератотомии». J Refract Surg. 12 (1): 148–55. PMID  8963804.
  15. ^ Хайдеманн Д.Г., Данн С.П., Чоу С.Й. (декабрь 1999 г.). «Инфекционный кератит с ранним и поздним началом после лучевой и астигматической кератотомии: клинический спектр в специализированной практике». Хирургия рефракции катаракты J. 25 (12): 1615–9. Дои:10.1016 / S0886-3350 (99) 00285-0. PMID  10609205.
  16. ^ Гулани А.С., Федоров С. Курс «Будущие направления в Vision», июнь 1997 г.
  17. ^ Gulani AC, Neumann AC: Курс рефракционной хирургии, февраль 1996 г.
  18. ^ Gulani AC: 10 рефракционных процедур при дальнозоркости. ISOPT 2001