Опухоль позвоночника - Spinal tumor

Опухоли позвоночника находятся новообразования расположен либо в позвоночник или спинной мозг.[1] Существует три основных типа опухолей позвоночника, классифицируемых в зависимости от их местоположения: экстрадуральные и интрадуральные (интрадурально-интрамедуллярный и интрадурально-экстрамедуллярный). Экстрадуральные опухоли располагаются вне твёрдая мозговая оболочка подкладка и чаще всего метастатический.[2] Интрадуральные опухоли расположены внутри выстилки твердой мозговой оболочки и подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли расположены в твердой мозговой оболочке и паренхиме спинного мозга, тогда как интрадурально-экстрамедуллярные опухоли расположены внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами паренхимы спинного мозга. Наиболее частым симптомом опухолей позвоночника является ночная боль в спине.[1] Другие общие симптомы включают мышечную слабость, потерю чувствительности и трудности при ходьбе.[1] На более поздних стадиях болезни может наблюдаться потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем.[3]

Мы не знаем, что вызывает опухоли позвоночника. Большинство экстрадуральных опухолей являются метастатическими, обычно из-за рака груди, простаты, легких и почек.[4] С интрадуральными опухолями связано множество генетических факторов, чаще всего нейрофиброматоз 1 (NF1), нейрофиброматоз 2 (NF2) и Von-Hippel Lindau (ВХЛ) синдром.[1] Наиболее распространенным типом интрадурально-экстрамедуллярных опухолей являются: менингиомы и опухоли нервной оболочки.[5] Наиболее распространенным типом интрадурально-интрамедуллярных опухолей являются эпендимомы и астроцитомы.[6] Диагностика включает полное медицинское обследование с последующей визуализацией с помощью КТ или МРТ. В некоторых случаях может быть проведена биопсия, чтобы классифицировать поражение, если диагноз не определен.[1][4][5]

Лечение часто включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.[1][4][5] Наблюдение с последующей визуализацией может быть вариантом для небольших доброкачественных образований.[4] Стероиды также могут быть назначены перед операцией в случае значительной компрессии спинного мозга.[1] Результаты зависят от ряда факторов, в том числе от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической, а также от местоположения опухоли. Лечение часто паллиативный для подавляющего большинства метастатических опухолей.[5]

Признаки и симптомы

Симптомы опухолей позвоночника часто неспецифичны, что приводит к задержке диагностики. Симптомы вызывают сдавление спинномозгового нерва и ослабление позвоночной структуры. Боль - самый частый симптом при обращении.[1][3][7] Другие общие симптомы сдавление спинного мозга включают мышечную слабость, потеря чувствительности, онемение рук и ног и быстрое начало паралич. Кишечник или недержание мочевого пузыря часто возникают на более поздних стадиях болезни.[3] У детей могут быть деформации позвоночника, например: сколиоз.[1][2] Диагноз сложен, прежде всего потому, что симптомы часто имитируют более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника.[8][9]

Компрессия спинного мозга обычно встречается у пациентов с метастатическим злокачественным новообразованием.[10] Боль в спине является основным симптомом компрессии спинного мозга у пациентов с известными злокачественными новообразованиями.[11] Боль в спине может вызвать рентген для подтверждения или исключения метастазов в позвоночник. Для сохранения неврологической функции необходимо быстрое выявление и вмешательство при метастатической компрессии спинного мозга.[12]

Причины и факторы риска

Причина большинства опухолей позвоночника в настоящее время неизвестна. Первичные опухоли позвоночника связаны с несколькими генетические синдромы.[1][5] Нейрофибромы связаны с нейрофиброматозом 1 (NF1).[1] Менингиомы и шванномы связаны с нейрофиброматозом 2 (NF2).[1] Интрамедуллярный гемангиобластомы может наблюдаться у пациентов с болезнью фон Гиппеля-Линдау.[5] Спинной мозг лимфомы обычно наблюдаются у пациентов с подавленной иммунной системой.[5] Большинство экстрадуральных опухолей возникает из-за метастазов, чаще всего из-за рака груди, простаты, легких и почек. [4]

Патофизиология

В спинной мозг представляет собой длинную цилиндрическую анатомическую структуру, расположенную внутри позвоночная полость. Он бежит от большое затылочное отверстие черепа к мозговой конус в поясничном отделе позвоночника.[1] Большинство симптомов опухолей позвоночника возникают из-за сдавления спинного мозга, поскольку он играет основную роль в моторной и сенсорной функции.[13] Спинной мозг окружен тремя слоями, известными как спинной мозг. мозговые оболочки.[13] Эти твёрдая мозговая оболочка, паутинная оболочка, и pia mater. Опухоли спинного мозга классифицируются в зависимости от их расположения в спинном мозге: интрадуральные (интрамедуллярные и экстрамедуллярные) и экстрадуральные опухоли.

Внутридуральные опухоли располагаются в твердой мозговой оболочке.[1] В дальнейшем они подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли располагаются внутри самого спинного мозга, причем наиболее распространенными из них являются эпендимомы, астроцитомы, и гемангиобластомы.[14][6][7] Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли расположены в твердой мозговой оболочке, но за пределами паренхимы спинного мозга, причем наиболее частыми из них являются: менингиомы и опухоли оболочки нервов (например. шванномы, нейрофибромы ).[5][14][7] Экстрадуральные опухоли располагаются вне твердой мозговой оболочки, чаще всего в телах позвонков из-за метастатического поражения.[1]

Общие первичные раковые образования при метастатических опухолях позвоночника включают рак груди, простаты, легких и почек.[1][4][8] Важно диагностировать и своевременно лечить метастатические опухоли, поскольку эпидуральная анестезия может привести к длительному неврологическому дефициту. сдавление спинного мозга.[1] Первичные экстрадуральные опухоли встречаются редко и чаще всего возникают из окружающих костных и мягких тканей, включая саркома Юинга, остеосаркома и позвоночные гемангиобластомы.[1]

Диагностика

Медицинский осмотр

Диагностика опухолей позвоночника является сложной задачей, поскольку симптомы могут быть неспецифическими и часто имитировать более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника. Для выявления признаков или симптомов, которые могут указывать на более серьезное заболевание, необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это включает в себя полный неврологический осмотр сосредоточение внимания на моторных или сенсорных нарушениях.[5] Пациенты с доброкачественным дегенеративным заболеванием позвоночника или опухолями позвоночника часто жалуются на боли в спине. Пациент с радикулопатия или миелопатия вызывает подозрение на более серьезное состояние.[15]

Изображения

Визуализация часто является следующим шагом, когда диагноз неясен или есть большее подозрение на серьезное заболевание, которое может потребовать немедленного вмешательства. Распространенные типы медицинской визуализации включают: Рентгеновские лучи, компьютерная томография (CT), Магнитно-резонансная томография (МРТ), миелография, и сканирование костей.[1][5] МРТ - это метод выбора при опухолях позвоночника.[1] Наиболее часто используемый протокол МРТ включает: T1-взвешенный и T2-взвешенный последовательности, включая T1-взвешенные последовательности с контрастным усилением.[1] Восстановление инверсии Short-TI (STIR) также обычно добавляют в протокол МРТ для обнаружения опухолей спинного мозга.[1] Миелография может использоваться в качестве замены, когда пациенту нельзя пройти МРТ или она недоступна.[1] Рентген и компьютерная томография чаще используются для просмотра костных структур.[5] Однако они реже используются при опухолях спинного мозга, поскольку не могут надежно их обнаружить.[5][16] Сканирование костей может использоваться в качестве дополнительного метода визуализации опухолей, затрагивающих костные структуры позвоночника.[5]

лечение

Лечение сильно различается в зависимости от типа опухоли спинного мозга, целей лечения и прогноза.[5] Основные формы лечения включают хирургическую резекцию, лучевую терапию и химиотерапию.[5] Стероиды (например. кортикостероиды )[9] можно вводить, если есть доказательства сдавление спинного мозга. Они не влияют на саму опухоль, но, как правило, уменьшают воспалительную реакцию вокруг нее и уменьшают общий объем массы, поражающей спинной мозг.

Хирургия

Хирургия имеет несколько показаний в зависимости от типа опухоли, включая полную резекцию, декомпрессию нервов и стабилизацию.[4] Попытка полной грубой резекции для возможного излечения - вариант для пациентов с первичными опухолями спинного мозга.[4] Экстрамедуллярные опухоли более поддаются резекции, чем интрамедуллярные опухоли.[7] У пациентов с метастатическими опухолями лечение носит паллиативный характер с целью улучшения качества жизни пациента.[5] В этих случаях показания к операции включают боль, стабилизацию и декомпрессию спинного мозга.[5]

Безоперационное лечение

Наблюдение, химиотерапия, и лучевая терапия являются возможными вариантами в качестве дополнения к операции или при опухолях, которые не поддаются хирургическому вмешательству. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли часто бывают доброкачественными, поэтому наблюдение с последующей визуализацией является вариантом в случаях, когда поражения небольшие и у пациента нет симптомов.[4] Лучевая терапия и химиотерапия могут применяться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Выбор химиотерапии или лучевой терапии - это междисциплинарный процесс, который зависит от гистологический класс, тип опухоли и объем выполненной хирургической резекции.[4] В случаях, когда выбирается лучевая терапия, излучение обычно доставляется в пораженный сегмент спинного мозга и не задействованный сегмент выше и ниже пораженного сегмента.[9]

Сочетание малоинвазивная хирургия и радиация или химиотерапия это новый метод лечения опухолей позвоночника.[17] Это лечение может быть адаптировано к конкретной опухоли позвоночник, метастатический или первичный.[18] Некоторые предполагают, что прямая декомпрессивная хирургия в сочетании с послеоперационной лучевой терапией дает лучшие результаты, чем лечение только лучевой терапией для пациентов с компрессией спинного мозга из-за метастатического рака.[19][20]

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Опухоли спинного мозга. Арнаутович, Кенан И. ,, Гокаслан, Зия Л. Чам, Швейцария. 2018. ISBN  978-3-319-99438-3. OCLC  1084270205.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  2. ^ а б Госсман, Уильям; Хоанг, Стэнли; Месфин, Фассил Б. (2019), «Рак, интрамедуллярные опухоли спинного мозга», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  28723060, получено 2019-12-03
  3. ^ а б c Балерио, Д. Л. Ф. (1 августа 1999 г.). «Опухоли спинного мозга». Европейская радиология. 9 (7): 1252–1258. Дои:10.1007 / s003300050831. ISSN  1432-1084. PMID  10460357.
  4. ^ а б c d е ж г час я j Бертон, Мэтью Р .; Месфин, Фассил Б. (2019), «Рак, опухоли конуса и конского хвоста», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  28722908, получено 2019-12-03
  5. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q «Опухоли позвоночника - типы, симптомы, диагностика и лечение». www.aans.org. Получено 2019-12-03.
  6. ^ а б Mechtler, Laszlo L .; Нандигам, Кавир (01.02.2013). «Опухоли спинного мозга: новые взгляды и будущее». Неврологические клиники. Заболевания спинного мозга. 31 (1): 241–268. Дои:10.1016 / j.ncl.2012.09.011. ISSN  0733-8619. PMID  23186903.
  7. ^ а б c d Намбияр, Митхун; Кавар, Б (2012). «Клиническая картина и исходы пациентов с интрадуральными опухолями спинного мозга». Журнал клинической неврологии. 19 (2): 262–6. Дои:10.1016 / j.jocn.2011.05.021. PMID  22099075.
  8. ^ а б Хамамото, Ясуси; Катаока, М .; Сенба, Т .; Uwatsu, K .; Sugawara, Y .; Inoue, T .; Sakai, S .; Aono, S .; Takahashi, T .; Ода, С. (9 мая 2009 г.). «Вертебральные метастазы с высоким риском симптоматического злокачественного сдавления спинного мозга». Японский журнал клинической онкологии. 39 (7): 431–434. CiteSeerX  10.1.1.624.6511. Дои:10.1093 / jjco / hyp039. PMID  19429929.
  9. ^ а б c Ribas, Eduardo S.C .; Шифф, Дэвид (1 мая 2012 г.). «Компрессия спинного мозга». Современные варианты лечения в неврологии. 14 (4): 391–401. CiteSeerX  10.1.1.613.5814. Дои:10.1007 / s11940-012-0176-7. PMID  22547256.
  10. ^ Holt, T .; Хоскин, П .; Maranzano, E .; Sahgal, A .; Schild, S.E .; Ryu, S .; Лоблав, А. (6 марта 2012 г.). «Злокачественная эпидуральная компрессия спинного мозга: роль дистанционной лучевой терапии». Текущее мнение о поддерживающей и паллиативной помощи. 6 (1): 103–8. Дои:10.1097 / spc.0b013e32834de701. PMID  22156794.
  11. ^ Reith, W .; Йылмаз У. (декабрь 2011 г.). «[Экстрадуральные опухоли]». Der Radiologe. 51 (12): 1018–1024. Дои:10.1007 / s00117-011-2152-8. PMID  22198141.
  12. ^ Jennelle, Ричард Л. С .; Виджаякумар, Вани; Виджаякумар, Шринивасан (2 августа 2011 г.). «Системный и научно обоснованный подход к лечению вертебральных метастазов». ISRN Хирургия. 2011: 719715. Дои:10.5402/2011/719715. ЧВК  3200210. PMID  22084772.
  13. ^ а б Хирургия опухолей позвоночника | SpringerLink (PDF). 2007. Дои:10.1007/978-3-540-44715-3. ISBN  978-3-540-44714-6.
  14. ^ а б Чемберлен, Марк К .; Тредуэй, Трент Л. (01.06.2011). «Первичные интрадуральные опухоли спинного мозга у взрослых: обзор». Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 11 (3): 320–328. Дои:10.1007 / s11910-011-0190-2. ISSN  1534-6293. PMID  21327734.
  15. ^ Бильский, Марк Х. (01.11.2005). «Новые методы лечения метастазов в позвоночник». Экспертный обзор нейротерапии. 5 (6): 831–840. Дои:10.1586/14737175.5.6.831. ISSN  1473-7175. PMID  16274340.
  16. ^ Сегал Д., Константини С. С.; Корн, Лидар (14 мая 2012 г.). «Задержка в диагностике первичных внутридуральных опухолей спинного мозга». Хирургия Neurol Int. 3: 52. Дои:10.4103/2152-7806.96075. ЧВК  3356987. PMID  22629489.
  17. ^ «Когда рак распространяется на позвоночник, новая операция может сократить как время госпитализации, так и время восстановления - NY Daily News».
  18. ^ "Опухоли позвоночника | Гора Синай - Нью-Йорк".
  19. ^ Патчелл, доктор Рой А.; Tibbs, Phillip A .; Регина, Уильям Ф .; Пейн, Ричард; Сарис, Стивен; Kryscio, Ричард Дж .; Мохиуддин, Мохаммед; Янг, Байрон (20 августа 2005 г.). «Прямая декомпрессивная хирургическая резекция при лечении компрессии спинного мозга, вызванной метастатическим раком: рандомизированное исследование». Ланцет. 366 (9486): 643–648. Дои:10.1016 / S0140-6736 (05) 66954-1. PMID  16112300.
  20. ^ Furlan, J.C .; Chan, K.K .; Sandoval, G.A .; Lam, K.C .; Klinger, C.A .; Patchell, R.A .; Laporte, A .; Фелингс, М. (Май 2012 г.). «Комбинированное использование хирургии и лучевой терапии для лечения пациентов со сдавлением эпидурального канатика из-за метастатического заболевания: анализ экономической целесообразности». Нейроонкология. 14 (5): 631–640. Дои:10.1093 / neuonc / nos062. ЧВК  3337309. PMID  22505658.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы