Диабетическая кома - Diabetic coma

Диабетическая кома
СпециальностьЭндокринология  Отредактируйте это в Викиданных

Диабетическая кома это обратимая форма кома найдено в людях с сахарный диабет. Это неотложная медицинская помощь.[1]

Выделяют три различных типа диабетической комы:

  1. Серьезный низкий уровень сахара в крови у диабетика
  2. Диабетический кетоацидоз (обычно тип 1) достаточно развиты, чтобы привести к потере сознания из-за сочетания тяжелых повышенный уровень сахара в крови, обезвоживание и шок, и истощение
  3. Гиперосмолярная некетотическая кома (обычно тип 2), при котором чрезвычайно высокий уровень сахара в крови и обезвоживание одних достаточно, чтобы вызвать бессознательное состояние.

В большинстве медицинских контекстов термин диабетическая кома относится к диагностической дилемме, возникающей, когда врач сталкивается с бессознательным пациентом, о котором ничего не известно, кроме того, что у него диабет. Примером может служить врач, работающий в отдел скорой помощи который принимает бессознательного пациента в медицинская идентификационная бирка говоря ДИАБЕТИЧЕСКИЙ. Парамедики могут быть вызваны для спасения человека без сознания друзьями, которые считают его диабетиком. Краткое описание трех основных условий сопровождается обсуждением диагностический процесс используется, чтобы различать их, а также несколько других условий, которые необходимо учитывать.

По оценкам, от 2 до 15 процентов людей с диабетом будут страдать по крайней мере от одного эпизода диабетической комы в своей жизни в результате тяжелой гипогликемии.[2]

Типы

Тяжелая гипогликемия

Люди с сахарный диабет 1 типа кто должен взять инсулин в полных замещающих дозах наиболее уязвимы для эпизодов гипогликемия. Обычно он достаточно мягкий, чтобы его можно было поправить после еды или питья. углеводы, но кровь глюкоза иногда может упасть достаточно быстро и достаточно низко, чтобы потерять сознание, прежде чем можно будет распознать и обратить вспять гипогликемию. Гипогликемия может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать потерю сознания во время сна. Предрасполагающие факторы могут включать в себя переедание или длительное употребление пищи. упражнение ранее в тот же день. Некоторые люди с диабетом могут потерять способность распознавать симптомы ранней гипогликемии.

Потеря сознания из-за гипогликемии может возникнуть в течение 20 минут - часа после первых симптомов и обычно не предшествует другим заболеваниям или симптомам. Подергивание или судороги может возникнуть. Человек без сознания из-за гипогликемии обычно бледен, у него учащенное сердцебиение и он весь в поту: все признаки адреналин ответ на гипогликемию. Человек обычно не обезвожен, дыхание нормальное или поверхностное. Их уровень сахара в крови, измеренный глюкометр или лабораторное измерение во время открытия, обычно низкое, но не всегда строгое, а в некоторых случаях может уже подняться из надира, вызвавшего бессознательное состояние.

Бессознательное состояние из-за гипогликемии лечится путем повышения уровня глюкозы в крови с помощью внутривенной или инъекционной глюкозы. глюкагон.

Продвинутый диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз, если болезнь прогрессирует и ухудшается без лечения, может в конечном итоге вызвать потерю сознания из-за сочетания очень высоких содержание сахара в крови уровень обезвоживание и шок, и истощение. Кома возникает только на поздней стадии, обычно после 36 часов или более ухудшения. рвота и гипервентиляция.

На ранних и средних стадиях кетоацидоза у пациентов обычно наблюдается покраснение кожи, они дышат быстро и глубоко, но наблюдается обезвоживание, бледный вид от пониженной перфузии, поверхностного дыхания и быстрое сердцебиение часто присутствуют при достижении комы. Однако эти функции изменчивы и не всегда соответствуют описанию.

Если известно, что у пациента диабет, диагноз диабетического кетоацидоза обычно ставится на основании внешнего вида и наличия в анамнезе 1-2 дней рвоты. Диагноз подтверждается, когда обычный химический анализ крови в отделении неотложной помощи показывает высокий уровень сахара в крови и тяжелую Метаболический ацидоз.

Лечение диабетического кетоацидоза состоит из изотонических жидкостей для быстрой стабилизации кровообращения и продолжения внутривенного введения. физиологический раствор с участием калий и другие электролиты для восполнения дефицита, инсулин для устранения кетоацидоза и тщательный мониторинг осложнений.

Некетотическая гиперосмолярная кома

Некетотическая гиперосмолярная кома обычно развивается более коварно, чем диабетический кетоацидоз, потому что основным симптомом является летаргия, прогрессирующая до затупление, а не рвота и явная болезнь. Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови сопровождается обезвоживанием из-за недостаточного потребления жидкости. Кома чаще всего возникает у пациентов с тип 2 или стероидный диабет и имеют нарушенную способность распознавать жажду и питье. Это классический дом престарелых состояние, но может возникнуть в любом возрасте.

Диагноз обычно устанавливается, когда химический анализ, выполненный из-за обтурации, выявляет чрезвычайно высокий уровень сахара в крови (часто выше 1800 мг / дл (100 мМ)) и обезвоживание. Лечение состоит из инсулина и постепенной регидратации внутривенным введением жидкости.

Выявление причины

Диабетическая кома была более серьезной диагностической проблемой до конца 1970-х годов, когда не во всех больницах были доступны глюкометры и экспресс-анализаторы биохимии крови. В современной медицинской практике для определения причины потери сознания у пациента с диабетом редко требуется больше, чем несколько вопросов, беглый осмотр и глюкометр. Лабораторное подтверждение обычно можно получить через полчаса или меньше. Другие состояния, которые могут вызвать потерю сознания у человека с диабетом, - это инсульт, уремическая энцефалопатия, алкоголь, передозировка наркотиков, травма головы или судороги.

Большинство пациентов не достигают точки потери сознания или комы в случаях диабетической гипогликемии, диабетического кетоацидоза или тяжелой гиперосмолярности до того, как за медицинской помощью обратится член семьи или опекун.

лечение

Лечение зависит от основной причины:

  • Гипогликемическая диабетическая кома: введение гормона глюкагон чтобы обратить вспять эффекты инсулина или глюкозы, вводимой внутривенно.
  • Кетоацидотическая диабетическая кома: внутривенные жидкости, инсулин и администрация калий и натрий.
  • Гиперосмолярная диабетическая кома: как можно скорее ввести большое количество жидкости внутривенно, ввести инсулин, калий и натрий.

использованная литература

  1. ^ Ричард С. Ирвин; Джеймс М. Рипп (2008). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1256–. ISBN  978-0-7817-9153-3. Получено 20 ноября 2010.
  2. ^ «Исследование: побочный продукт глюкозы может предотвратить повреждение и ухудшение состояния мозга после диабетической комы». Медицинский центр UCSF. Получено 4 октября 2020.

внешние ссылки

Классификация