Синдром Хорнерса - Википедия - Horners syndrome

Синдром Хорнера
Другие именаСиндром Бернарда-Хорнера (BH), окулосимпатический паралич
Miosis.jpg
Левосторонний синдром Горнера
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Синдром Хорнера, также известный как окулосимпатический парез,[1] представляет собой сочетание симптомов, возникающих, когда группа нервов, известная как симпатический ствол поврежден. Признаки и симптомы возникают на той же стороне (ипсилатеральной), что и поражение симпатического ствола. Он характеризуется миоз (суженный зрачок), частичное птоз (слабое, опущенное веко) очевидное ангидроз (снижение потоотделения) с явным энофтальм (вставка глазное яблоко ).[2]

Нервы симпатического ствола возникают из спинной мозг в грудь, а оттуда поднимаются к шее и лицу. Нервы являются частью Симпатическая нервная система, подразделение автономный (или непроизвольная) нервная система. Как только синдром распознан, медицинская визуализация и ответ на конкретные слезы может потребоваться определить местонахождение проблемы и первопричину.[3]

Признаки и симптомы

Признаки, которые обнаруживаются у людей с синдромом Хорнера на пораженной стороне лица, включают следующее:

Нарушение симпатических путей приводит к нескольким последствиям. Он инактивирует расширяющая мышца и тем самым вызывает миоз. Он инактивирует верхняя тарзальная мышца который вызывает птоз. Уменьшает выделение пота на лице. У пациентов может быть очевидный энофтальм (пораженный глаз выглядит слегка запавшим), но это не так. Птоз из-за инактивации верхней предплюсневой мышцы приводит к тому, что глаз кажется запавшим, но при фактическом измерении энофтальма нет. Феномен энофтальма наблюдается при синдроме Хорнера у кошек, крыс и собак.[5]

Иногда бывает промывание на пораженной стороне лица из-за расширения кровеносных сосудов под кожей. Световой рефлекс зрачка сохраняется, так как он контролируется парасимпатической нервной системой.

У детей синдром Хорнера иногда приводит к гетерохромия, разница в цвете глаз между двумя глазами.[3] Это происходит потому, что отсутствие симпатической стимуляции в детстве мешает меланин пигментация меланоциты в поверхностном строма из Ирис.

В ветеринарии признаки могут включать частичное закрытие третьего века или мигательная перепонка.

Причины

Схема, показывающая симпатическую и парасимпатическую иннервацию зрачка и участков поражения при синдроме Хорнера.

Синдром Хорнера обычно приобретается в результате болезни, но также может быть врожденный (врожденный, связанный с гетерохроматической радужкой) или ятрогенный (вызвано лечением). В редких случаях синдром Хорнера может быть результатом повторяющихся незначительных травм головы, например удара футбольным мячом. Хотя большинство причин относительно доброкачественные, синдром Хорнера может отражать серьезное заболевание шеи или груди (например, Опухоль Панкоста (опухоль в верхушке легкого) или расширение тироцервикальной вены).

Причины можно разделить по наличию и локализации ангидроза:

Патофизиология

Синдром Хорнера возникает из-за дефицита сочувствующий активность. Участок поражения симпатического оттока находится на ипсилатеральный Ниже приведены примеры состояний, которые вызывают клиническое проявление синдрома Хорнера:

  • Нарушение нейронов первого порядка: центральные поражения, которые включают гипоталамоспинальный тракт (например, перерезка шейного отдела спинного мозга).
  • Нарушение нейронов второго порядка: Преганглионарный поражения (например, сжатие симпатической цепи опухолью легкого), которые высвобождают ацетилхолин.
  • Нарушение нейронов третьего порядка: Постганглионарный поражения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль в кавернозный синус или расслоение сонной артерии), которая выделяет норэпинефрин.
  • Частичный синдром Хорнера: в случае нарушения третьего нейрона ангидроз ограничивается средней частью лба или может отсутствовать, что приводит к частичному синдрому Хорнера.[7]

Если у пациентов наблюдается нарушение потоотделения выше талии, затрагивающее только одну сторону тела, и у них нет клинически выраженного синдрома Хорнера, то их поражения находятся чуть ниже звездчатый ганглий в симпатической цепочке.

Диагностика

Левосторонний синдром Горнера у кошки в результате травмы, проявляющийся миозом левого зрачка.

Для подтверждения наличия и тяжести синдрома Хорнера полезны три теста:

  • Тест на падение кокаина: Кокаин глазные капли блокируют обратный захват постганглионарного норэпинефрин в результате расширение нормального зрачка из-за задержки норадреналина в синапсе. Однако при синдроме Хорнера недостаток норэпинефрина в синаптической щели вызывает мидриатический отказ. Недавно представленный подход, который является более надежным и устраняет трудности с получением кокаина, заключается в применении альфа-агониста. апраклонидин к обоим глазам и наблюдайте усиление мидриатического эффекта (из-за гиперчувствительности) на пораженной стороне синдрома Хорнера (эффект, противоположный тому, который дает проба на кокаин при наличии синдрома Хорнера).[нужна цитата ]
  • Paredrine Тест: этот тест помогает локализовать причину миоза. Если нейрон третьего порядка (последний из трех нейронов в пути, который в конечном итоге выводит норадреналин в синаптическую щель) не поврежден, то амфетамин вызывает высвобождение везикул нейромедиатора, тем самым высвобождая норэпинефрин в синаптическую щель, что приводит к сильному мидриазу пораженного зрачка. . Если поражение относится к нейрону третьего порядка, то амфетамин не действует, и зрачок остается суженным. Не существует фармакологического теста, позволяющего различить поражение нейронов первого и второго порядка.[7]
  • Тест задержки расширения[требуется разъяснение ]

Важно различать птоз вызванный синдромом Хорнера из-за птоза, вызванного поражением глазодвигательный нерв. В первом случае птоз возникает при сужении зрачка (из-за потери симпатических глаз), тогда как во втором случае птоз возникает при расширении зрачка (из-за потери иннервации глаза). зрачки сфинктера ). В клинических условиях эти два птоза довольно легко различить. В дополнение к расширенному зрачку в CNIII (глазодвигательный нерв ) поражение, этот птоз намного более серьезен, иногда он закупоривает весь глаз. Птоз при синдроме Хорнера может быть довольно легким или едва заметным (частичный птоз).[нужна цитата ]

Когда анизокория возникает, и экзаменатор не уверен, является ли аномальный зрачок суженным или расширенным; если присутствует односторонний птоз, то можно предположить, что зрачок аномального размера находится на стороне птоза.[нужна цитата ]

История

Синдром названный в честь Иоганн Фридрих Хорнер, то Швейцарский офтальмолог который впервые описал синдром в 1869 году.[8][9] Несколько других ранее описывали случаи, но наиболее распространен «синдром Хорнера». В Франция и Италия, Клод Бернард также эпонимизирован с условием (синдром Клода Бернара – Хорнера, сокращенно CBH[10]). Во Франции Франсуа Пурфур дю Пети также приписывают описание этого синдрома.

Дети

Наиболее частыми причинами у маленьких детей являются: родовая травма и тип рака, называемый нейробластома.[11] Причина примерно трети случаев у детей неизвестна.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Синдром Горнера: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2019-05-06.
  2. ^ Справка, Дом генетики. «Синдром Хорнера». Домашний справочник по генетике. Получено 2019-05-06.
  3. ^ а б c Роппер А.Х., Браун Р.Х. (2005). «14: нарушения движения глаз и зрачковой функции». В Ropper AH, Brown RH (ред.). Принципы неврологии Адамса и Виктора (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. С. 222–45. Дои:10.1036/0071469710 (неактивно 10.09.2020). ISBN  0-07-141620-X.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (связь)
  4. ^ а б c d е ж грамм "Синдром Хорнера | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS". rarediseases.info.nih.gov. Получено 2019-10-15.
  5. ^ Дарофф Р. (апрель 2005 г.). «Энофтальм отсутствует при синдроме Хорнера». PLOS Медицина. 2 (4): e120. Дои:10.1371 / journal.pmed.0020120. ЧВК  1087222. PMID  15839747.
  6. ^ Laing C, Thomas DJ, Mathias CJ, Unwin RJ (октябрь 2000 г.). «Головная боль, гипертония и синдром Горнера». Журнал Королевского медицинского общества. 93 (10): 535–6. Дои:10.1177/014107680009301010. ЧВК  1298129. PMID  11064693..
  7. ^ а б Ли Дж.Х., Ли Х.К., Ли Д.Х., Чхве К.Г., Ким С.Дж., Сух округ Колумбия (январь 2007 г.). «Стратегии нейровизуализации для трех типов синдрома Хорнера с упором на анатомическое расположение». AJR. Американский журнал рентгенологии. 188 (1): W74-81. Дои:10.2214 / AJR.05.1588. PMID  17179330.
  8. ^ Хорнер Дж. Ф. (1869). "Uber eine Form von Ptosis". Клин Монатбл Аугенгейлк. 7: 193–8.
  9. ^ синд / 1056 в Кто это назвал?
  10. ^ Логан, Кэролинн М .; Райс, М. Кэтрин (1987). Медицинские и научные сокращения Логана. Дж. Б. Липпинкотт и компания. стр.58. ISBN  0-397-54589-4.
  11. ^ а б Кеннард К., Ли Р.Дж. (28 июня 2011 г.). Нейроофтальмология: Справочник по клинической неврологии (редакторы серии: Аминофф, Боллер и Свааб). Эльзевир. п. 452. ISBN  9780702045479.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы